《关于国有企业医院改革问题》
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[摘 要]国有企业医院从不以健康产业为主业的母体企业剥离,是国家政策要求,是国有企业必须完成的一项改革任务.文章系统论述了国有企业医院从新中国成立初期至今半个多世纪的经历过程,指出国有企业医院的命运和发展轨迹受国家政策对国有企业医院的功能定位影响很大,国有企业医院的决策权掌握在母体企业手中.2016年国务院颁发国发〔2016〕19号文件,明确指出剥离国有企业办医院职能的四种途径.文章对国家各项政策及剥离国有企业医院各种途径的可行性和容易遇到的一些问题进行了剖析.笔者认为国有企业医院从母体企业剥离是大势所趋.选择剥离途径要因院制宜,一企一策.将非营利性国有企业医院改制为营利性医院性质时,要谨慎行事,改制为民营医院时要防止国有资产流失情况发生.
[关键词]国有企业医院;体制改制;改革
2016年4月2日,国发〔2016〕19號文《国务院关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》中明确提出：2018年年底前完成企业办医疗、教育机构的移交改制或集中管理工作.2018年2月28日,国务院国有资产监督管理委员会、发展改革委、财政部联合下发的《关于进一步推进国有企业独立工矿区剥离办社会职能有关事项的通知》（国资厅发改革〔2018〕8号）明确指出：“从2019年起,国有企业不得以任何方式向医疗机构进行补贴.”“对于未能按要求完成目标任务,搞变通,假剥离,弄虚作假,骗取国家资金的,依据有关规定严肃处理”.然而时至今日,据了解,仍有相当数量的国有企业并未按国家文件要求实质上完成这一任务.笔者根据调研的资料信息,对国有企业医院改革相关问题进行思考并提出一些见解.
1 国有企业医院是国家宝贵的卫生资源,为国家发展做出过巨大的历史贡献
新中国成立初期,我国经济基础落后,百废待兴.国家既需要快速建立比较完整的基础工业体系,又需要快速提高国民医疗健康水平.作为国民经济主要支柱的国有企业在强化生产主业的同时,均办有不同规模的医疗机构.其功能定位为：保障企业安全生产需要的工伤急救、职业病防治和为企业员工家属提供医疗保健任务.同时,对社会开放,为当地百姓服务,补充政府办医疗机构能力不足的问题.自新中国成立以来,我国企业医院先后经历了第一个五年计划的创业期、20 世纪60—70 年代初“三线建设”的特殊发展期、80—90 年代的快速扩张壮大期和 90 年代末至今的改革改制期[1].直至到 21 世纪初,我国企业拥有的医疗卫生机构已达8万多所,约占我国医疗卫生机构总数的40%.许多地区企业医院在环境、装备、技术、人才、待遇等方面,优于政府办医院,甚至成为医学大学院校学生择业的首选目标[2].
2 国有企业医院的命运轨迹
1995年,国家经贸委发布了《关于若干城市分离企业办社会职能分流富余人员的意见》.少数规模很小的国有企业医疗机构进行了改制,但并未在全国广泛推广.
2002年4月,国家六部委发布了《 关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》, 首次提出国有企业可以通过改制、移交等改革措施,剥离办社会职能.各省也相继下发了关于主辅分离、辅业改制的配套文件.在此波浪潮中,全国铁路系统和中石化系统的医院动作最大.全国大部分铁路医院整体移交给了政府.中石化系统医院大部分与社会资本合作或职工持股的方式进行了混改.而煤炭、电力、军工、石油、航空航天、钢铁等系统的企业医院大多数仍留在母体企业.
2003年,我国发生了非典疫情,非典过后,政府和社会均认识到我国在经济快速发展的同时,卫生投入明显不足.在这种政治环境下,政府所办的公立医院快速扩张.资料显示[3]：2003—2013年,是政府办公立医院的黄金十年.2003年超过800张床位的公立医院为206家,2013年增长为1184家,增长475%.公立医院床位由2003年的303万张,至2013年床位增至542万张,增长79%.而国有企业医院的命运则恰好相反.国家政策上加快推进国有企业减负、剥离办社会职能成主流势头.
2009年3月17日、国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》启动了轰轰烈烈的新医改.文件明确指出：“进一步完善医疗服务体系.坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则”,强调政府对公立医院投入的主导地位和公立医院的公益性,然而却始终没有明确国有企业医院是否公立医院性质.国有企业医院的定位处于尴尬境地.虽然承担着公立医院非营利性、公益性的责任和任务,但却享受不到公立医院的投入政策.
3 政策明确的剥离国有企业办社会职能的四种途径
截至 2016年年末,非政府办公立医院数量为3103家,这其中绝大多数为企业医院[4].
2016年4月2日国务院颁发国发〔2016〕19号文系统提出企业医院改制的四条路径：移交政府、专业化管理、引入社会资本进行股权多元化改造和关闭撤销.明确了2018年年底前,完成企业办医疗的移交改制或集中管理工作.
2017年7月28日,六部委下发国资发改革〔2017〕134号《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》明确支持以健康产业为主业的国有企业或国有资本投资运营公司,通过资产转让、无偿划转、托管等方式,对国有企业办医疗机构进行资源整合,实现专业化运营和集中管理,不以健康产业为主业的国有企业不能直接举办或管理医院.提出国有企业必须有的职业病防治机构,特殊领域医疗保障的医疗机构,以及面向企业职工服务的门诊部、卫生所、医务室可以保留在原企业.企业医疗机构改革的责任主体是企业.
2018年2月28日,国务院国有资产监督管理委员会、发展改革委、财政部《关于进一步推进国有企业独立工矿区剥离办社会职能有关事项的通知》（国资厅发改革〔2018〕8 号）中明确指出,从2019年起,国有企业不得以任何方式向医疗机构进行补贴.对于未能按要求完成目标任务,搞变通,假剥离,弄虚作假,骗取国家资金的,依据有关规定严肃处理.
国家政策的环环紧扣和步步紧逼,下了很大的决心.不以健康产业为主业的国有企业医院必须从母体企业剥离成为大势所趋.
3.1 为什么大多数国有企业在剥离医院时没有移交给政府
国家提出剥离国企办医院的首个途径是整体移交给政府.但时至今日,真正移交政府的国有企业医院却寥寥无几.笔者认为原因主要有三个方面.①对政府而言：首先文件规定剥离国企办医院职能不是政府的主体责任.其次政府如果接纳国有企业医院,既要增加人员事业单位编制,又要增加财政负担.而不接纳国有企业医院,国有企业医院为当地服务的职能并不会减少,因此,政府没有积极性.②对企业而言,移交政府是无偿移交.企业从此会失去行政管辖和话语权.如果选择引进战略投资者,则仍然可以占有股份和享有话语权.显然,企业也不愿意无偿移交给政府.③对医院员工来讲.没有事业单位编制肯定不愿意去做政府的“二等公民”.政府、企业和医务人员三个相关利益方均没有积极性,是国有企业医院移交政府难的症结所在.无偿移交给大学等政策允许的系统单位,均存在上述通病.
3.2 有序实施关闭撤销
近年来,就国有企业医院改制任务的完成,单从数量上来讲,关闭撤销的数量占多数,但基本上都是一级医院以下的医疗机构.
3.3 关于专业化管理
国家六部委〔2017〕134号文件指出：支持以健康产业为主业的国有企业或国有资本,通过资产转让、无偿划拨、托管等方式,对国有企業医疗机构进行资源整合,实现专业化运营和集中管理.按此种途径改制的案例有：如东风汽车公司总医院,就划拨给了国药集团管理[5].这样的案例在全国的数量也很少.
3.4 关于重组改制
国家六部委〔2017〕134号文件指出：积极引进专业化、有实力的社会资本,按市场化原则,有序规范参与国有企业办医疗机构重组改制.这是目前大多数国有企业选择的改制途径.一是引入战略投资方,原母体企业仍可参股.二是改制后,原母体企业仍有一定的话语权.三是引入资金后不仅可以继续医院发展的投入,而且,母体企业还可能通过资产转让等方式收回部分资金.四是改制以后医院对原母体企业服务的职能并未改变.因此,母体企业最乐见其成的就是引进战略投资方进行股份制改造的途径.对医院员工来讲,改制后只要能建立一种医院可持续发展的体制保障,能保障员工个人的身份待遇等权益不受损失,员工是拥护的.
4 国有企业医院如何选择正确的改制路径
国有企业医院改制一般应遵循以下五个原则.①依法依规原则;②保障员工权益不受损害原则;③能建立医院健康可持续发展的体制和机制原则;④保持国有资产保值增值原则;⑤保持医院服务企业、服务社会职能基本不变原则.
（1）如果国有企业医院符合当地区域卫生规划,政府（或大学）能解决医院员工事业单位身份编制问题,应首选整体移交政府（或大学）.
（2）如果医院基础好,战略投资者比较青睐,可通过增资扩股、产权转让或职工持股等方式,进行改制重组.但需强调：由非营利性医院改制为营利性医院时要特别慎重,反复论证,计划周全.重组改制为民营医院时,要特别注意医院资产评估的公开、公平和公正,防止国有资产流失.同时,必须是医院员工的共同意愿.
（3）对于企业医院规模小,企业又有所需的,可将医院降级为医务所,仍保留在原母体企业.
（4）不以健康产业为主业的国有企业,在不影响上缴国家利税的前提下,国家应允许企业内部医疗机构进行集中管理,可自主经营、自负盈亏.
5 结语
国有企业医院体制改革应因院制宜,一企一策,制订适合本企业和医院的个体化方案,不能搞一刀切.国有企业医院体制改革的主体责任虽在企业,同时,政策上也应强调政府的责任.国有企业医院既为国家做出过巨大贡献,也是国家宝贵的国有资源,应统筹协调,妥善疏导、合理利用.
参考文献：
[1]王甫群.中国企业医院创新与发展[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009：4.
[2]卫生部卫生统计信息中心.2002 年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社,2003.
[3]卫生部卫生统计信息中心.《2003年中国卫生统计年鉴》[M].北京：中国协和医科大学出版社,2014.
[4]卫生部卫生统计信息中心.2017 年中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社,2018.
[5]东风汽车报,国药东风医疗健康产业公司正式运营[EB/OL].[2017-04-26].http：//www.cgcpa.org.cn/bhyw/hydt/2017-04-26/7219.html.
言而总之:本文论述了大学硕士与国内宏观和宏观经济本科国内宏观和宏观经济毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写国有企业方面论文范文.
国内宏观和宏观经济引用文献:
[1] 经济和国内宏观在职开题报告范文 经济和国内宏观有关本科论文范文2万字
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