肛肠疾病护理论文范文参考 肛肠疾病护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇肛肠疾病护理论文范文参考：肛瘘膏治疗小儿肛瘘的临床与细胞生物学研究
2. 第二篇肛肠疾病护理论文样文：益气养阴治疗老年功能性便秘的临床和实验研究
3. 第三篇肛肠疾病护理论文范文模板：舒尿通煎剂防治肛肠病术后尿潴留的临床实验
4. 第四篇肛肠疾病护理论文范例：促进基层医疗机构中医药服务发展的财政补偿研究
5. 第五篇肛肠疾病护理论文范文格式：湖北省妇女产褥期饮食、行为与健康关系研究

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第一篇肛肠疾病护理论文范文参考：肛瘘膏治疗小儿肛瘘的临床与细胞生物学研究

1研究目的

小儿肛瘘是小儿科常见的肛肠疾病,其病因和治疗与成人肛瘘不尽相同.尽管某些小儿肛瘘有自愈倾向,但在临床治疗中,由于护理不当等原因,易使病情反复或加重.导师在临床中应用祛风除湿化瘀法治疗小儿肛瘘已经初步取得良好的疗效.本研究拟进一步系统观察肛瘘膏治疗小儿肛瘘的临床疗效,深入研究瘘管反复发作不能愈合及祛风除湿化瘀为治则的肛瘘膏治愈小儿肛瘘的细胞生物学作用机理,为临床治疗本病提供更确切的方法.

2研究方法和内容

2.1临床研究

采用随机、对照的方法选择38例小儿肛瘘患者分为治疗组与对照组各19例.治疗组选用肛瘘膏,对照组选用马应龙麝香痔疮膏,记录患者的发病病因、病程、疾病分型、体温、内口位置及数量、采用3级评分法评定患者临床症状、体征、指诊、舌苔、脉象或察指纹情况,治疗后症状、体征、指诊、肛管局部分泌物pH值的变化、不良反应及随访情况.

2.2实验研究

⑴实验一:选择手术剔除的一完整小儿肛瘘瘘管组织,采用组织细胞体外培养技术原代培养成纤维细胞并进行纯化、传代.观察成纤维细胞一般生物学特性、绘制成纤维细胞生长曲线、成纤维细胞HE染色观察并采用免疫细胞化学进行细胞起源鉴定.对照组取直肠下段黏膜、黏膜下层组织标本进行体外成纤维细胞培养观察.

⑵实验二:选用体外培养的肛瘘瘘管组织成纤维细胞,并与PPH术(痔上黏膜环形切除吻合术)中取下的直肠下段黏膜及黏膜下层组织进行体外细胞培养的对数生长期成纤维细胞做对照,分别加入用药物血清学方法制备的不同浓度全方药物血清、祛风除湿拆方及活血化瘀拆方药物血清.观察各组成纤维细胞生物学性状的改变.应用流式细胞仪检测用药前后细胞周期及细胞凋亡情况.

⑶实验三:将原代培养的肛瘘瘘管组织细胞进行酶消化法纯化培养获得上皮细胞,采用免疫细胞化学进行细胞起源鉴定.取培养的上皮细胞分别加入不同浓度全方、祛风除湿拆方、活血化瘀拆方水溶液,药物干预后12h、24h,观察各组上皮细胞的一般生物学性状变化,应用间接免疫荧光细胞化学法联合LSCM观测瘘管上皮细胞角蛋白分布及含量变化.

⑷实验四:向对数生长期瘘管成纤维细胞悬液内加入含不同浓度药物血清的DMEM

第二篇肛肠疾病护理论文样文：益气养阴治疗老年功能性便秘的临床和实验研究

目的、意义：

益气养阴方是集数十年临证经验总结出的治疗老年功能性便秘的经验用方,具有益气养阴,增液润肠通便的功效,临床用之疗效显著.本课题拟在对2006年10月至2007年3月南京市中医院肛肠科门诊诊断为功能性便秘的老年患者符合纳入标准的病人53例,利用扶正祛邪之益气养阴方进行治疗,通过治疗前后患者便秘等症状的改善,肠道菌群调整和恢复及血清NO、T细胞亚群、免疫球蛋白、血脂、血糖的实验室研究,揭示其益气养阴、运肠通便的作用机理,并与聚乙二醇4000散剂(商品名：福松)进行对比.对改善老年人便秘,保寿延年,更好地提高老年人的生活质量具有非常重要的意义.从而为该药的临床应用提供完整而充分的理论和实验依据.为进一步研究、利用、推广该方提供科学依据.

研究方法：

本课题分丈献研究、临床研究、实验室研究三部分.文献研究主要从中西医两方面系统对老年功能性便秘中西医研究现状进行阐述.临床研究主要为疗效观察,采用随机、对照的原则,以益气养阴方与福松对照治疗老年功能性便秘进行为期3周的治疗,通过对老年功能性便秘患者的主要症状、伴随症状、症状积分改善等方面进行观察,评价益气养阴方的临床疗效.实验室研究测定肠道菌群、血清NO、外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、血脂、血糖指标,观察益气养阴方对肠道局部和整体的影响.

研究结果：

1、文献研究全面研究了老年功能性便秘病因病机、诊断治疗的研究现状,为本课题研究找到了思路.

2、临床疗效观察,中药组26例,西药组27例,各项临床症状(排便频率、持续时间、便意强度、困难程度、大便干结、合并用药、药物程度、便秘总分、伴随症状1、伴随症状2、伴随症状3、伴随总分、舌苔脉象、症状总分)经统计学分析,中药组益气养阴方治疗前后各项临床症状均有高度显著性差异.即说明中药益气养阴方对气阴两虚型老年功能性便秘在临床症状上有显著改善.西药组福松干预前后临床症状“便意强度”与“药物程度”无显著性差异,说明西药福松对气阴两虚型老年功能性便秘在改善“便意强度”与“药物程度”的临床症状上治疗前后作用不明显.其余症状治疗前后有显著改善.两组相比治疗前后除“排便持续时间”无显著性差异,其余各项症状特别是排便频率具有高度显著性差异,中药组疗效显著优于西药组.

3、实验室指标中中药益气养阴方能降低潜在致病菌——肠杆菌、肠球菌、酵母菌的含量,提高有益菌——双歧杆菌、乳酸杆菌的含量,菌群失调经过中药益气养阴方的调整后有所改善.且与西药福松相比,中药益气养阴对双歧杆菌、乳酸杆的改善优于西药福松.中药益气养阴方对血清NO的改善有显著性差异,西药则无.外周血T细胞亚群、免疫球蛋白因无显著性差异不能作为观察气阴两虚型老年功能性便秘的疗效客观指标.

第三篇肛肠疾病护理论文范文模板：舒尿通煎剂防治肛肠病术后尿潴留的临床实验

目的：我国肛肠病的治疗目前多采用中西医结合疗法治疗,很多复杂的肛肠病需要手术治疗.手术后并发症以术后尿潴留最为常见,其中尤以混合痔、高位肛瘘、高位肛周脓肿术后发生率最高.本研究选取最易发生术后尿潴留的病人观察舒尿通煎剂防治肛肠病术后尿潴留的临床疗效,为进一步在更多病种及更多的医疗机构进行临床推广提供依据.

方法：把病人先分层再按完全随机法将符合入组标准的病人随机分为3组,观察组30例,辅助治疗组29例,哈乐口服治疗组29例,为保证实验的均衡性,所有入组的同一病种病人均采用相近手术方式及麻醉方式.观察组：术前夜及术后2小时,顿服我院中药局煎制的250毫升舒尿通煎剂.辅助治疗组：包括心理安慰鼓励排尿、恢复平素排尿体位等.哈乐口服治疗组术前夜及术后2小时,盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg顿服.术后能自主排尿的病人均记录首次排尿时间；术后6小时内能自主排尿者应用膀胱扫描仪测定残余尿,术后4小时未排尿者应用膀胱扫描仪监测膀胱容量；术后第2日未发生尿潴留的病人排尿2小时后尿动力仪测定自由尿流率；采用视觉模拟量表（VAS）卡,观察对比病人术后4小时和6小时的疼痛评分.依据1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》,同时结合2003年Breebaart的文献拟定临床疗效标准.依据疗效判定标准,所有判定为“无效”者均视为尿潴留.尿潴留的病人予以留置导尿3天,观察组尿潴留病人连续3天每晚口服舒尿通煎剂250毫升,哈乐组尿潴留病人连续3天每晚睡前口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg,辅助治疗组尿潴留病人仅予以留置导尿3天.3天后拔导尿管观察排尿情况再次依据疗效判定标准,符合“无效”标准者视为再次尿潴留.

结果:3组病人术后首次排尿时间比较差异有统计学意义（H等于5.166,P等于0.047）,其中观察组首次排尿时间短于辅助治疗组和哈乐口服组,差异均有统计学意义（u等于1.91,P等于0.045；u等于2.15,P等于0.03）,而辅助治疗组和哈乐口服组比较,差异无统计学意义（u等于0.209,P等于0.835）；3组病人术后第2日最大尿流率比较差异有统计学意义（H等于6.92,P等于0.031）,其中观察组尿流率高于辅助治疗组和哈乐口服组,差异均有统计学意义（u等于2.304,P等于0.021；u等于2.429,P等于0.015）,而辅助治疗组和哈乐口服组比较,差异无统计学意义（u等于0.075,P等于0.94）；3组病人临床疗效比较,差异有统计学意义（H等于7.044,P等于0.03）,其中观察组临床疗效优于辅助治疗组和哈乐口服组,差异均有统计学意义（u等于2.446,P等于0.014；u等于2.128,P等于0.033）,而辅助治疗组和哈乐口服组比较,差异无统计学意义（u等于0.351,P等于0.725）；3组病人术后4、6小时VAS评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,其中观察组VAS评分低于辅助治疗组和哈乐口服组,差异均有统计学意义（q等于8.1,P等于0.000；q等于8.45,P等于0.000）,而辅助治疗组和哈乐口服组VAS评分比较,差异无统计学意义（q等于0.36,P等于0.796）；观察组与哈乐口服组尿潴留的病人导尿管拔出成功率高于辅助治疗组.

结论:舒尿通煎剂可改善病人术后排尿情况,减少尿潴留的发生率；应用舒尿通煎剂可明显改善病人术后疼痛症状；舒尿通煎剂可以提高术后尿潴留病人拔出导尿管的成功率.舒尿通煎剂具有散瘀、通经、止痛、利尿之功效,对肛肠病术后尿潴留有较好的防治效果,有助于减轻病人痛苦,提高病人生活质量,有临床推广价值.

第四篇肛肠疾病护理论文范例：促进基层医疗机构中医药服务发展的财政补偿研究

研究背景

中医药是我国医疗卫生体系的重要组成部分,几千年来,为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献.但是近年来,中医药服务发展面临着许多新问题,与西医服务相比,中医药服务开展数量少、收费价格较低、亏损比较严重.医疗机构开展的中医服务项目越多,亏损就越多,经济效益成为影响中医药服务供方提供中医药服务积极性的主要原因,中医药服务发展面临萎缩.

中医药简、便、验、廉的特色和优势在我国基层医疗卫生体系中发挥着重要的作用,对于居民防病治病、养生保健都有显著疗效,能够有效缓解“看病难”、“看病贵”现象.新医改以来,政府充分发挥中医药在我国基本医疗卫生制度建设中的作用,一定程度上促进了中医药的发展,但是政策效力十分有限.

政府补偿、药品收费补偿和医疗服务收费补偿是中医药发展的主要补偿渠道.长期以来,中医医疗机构形成了以药品收入为主的补偿方式,公立医院改革取消药品加成政策,相当于切断了中医医疗机构的主要收入来源；由于中医药服务收费价格低,开展项目少,医疗服务收费无法成为中医药服务发展的主要补偿方式.中医药事业的可持续发展无法依靠市场机制和自身发展实现,只能依靠政府财政扶持.

目前对医疗服务财政补偿的研究基本上仅仅围绕补偿制度的某一方而进行研究,研究存在补偿方式不确定,补偿对象不明确,补偿标准不易量化等问题,并且很少有研究系统设计财政补偿流程.在以何种方式补偿,补偿哪些服务,以什么标准补偿,以什么方式支付补偿资金等方面尚缺乏实证研究.因此,本论文从设计系统的财政补偿模式出发,通过性分析、筛选和测算,设计相对科学的补偿方式、补偿对象、补偿标准和支付方式,为中医药服务财政补偿政策提供参考依据.

本研究提出四个研究问题,具体为：(1)财政补偿的方式是什么是补供方还是补需方补医疗机构还是补医疗服务(2)财政补偿的对象是哪些或哪类服务如何筛选出这些服务项目(3)财政补偿的标准是什么如何使补偿兼顾政府财政支付能力、医疗服务运营以及医务人员激励间的关系(4)财政补偿如何支付通过什么渠道落实财政补偿,以充分发挥财政补偿的效率

研究目的

本论文的总目标是通过理论研究和实证分析探索科学合理的中医药服务财政补偿模式,包括补偿方式、补偿对象、补偿标准和支付方式,并提出财政补偿政策实施的配套措施,为促进中医药服务发展提供政策参考.具体目标是：通过样本地区中医药服务提供和运营情况,分析中医药服务存在的问题；通过理论研究,分析政府中医药服务财政补偿方式；综合评价各类基层医疗机构的中医药服务项目,筛选中医药服务补偿对象；分析测算不同补偿标准对政府财政支付能力、医疗服务项目运营、医务人员激励的影响,以确定合理的补偿标准；构建合理的财政补偿支付方式；提出中医药服务财政补偿政策的配套措施,以促进财政补偿政策的有效实施.

研究方法

本研究为横断面研究,资料来源于山东省自然科学基金项目《中医药服务项目纳入基本医疗卫生服务制度保障机制研究》,调查研究包括定量调查和定性调查两部分,于2009年4-5月份完成.定量调查通过问卷调查形式,主要内容包括样本地区基本情况调查、样本机构基本情况调查、中医服务项目调查三部分.定性调查使用半结构式访谈提纲,访谈重点是中医药服务在本地区、本机构的总体应用情况、影响因素、对中医药服务补偿的意见和建议等,通过定性调查对定量结果做进一步补充和解释.

本研究以山东省泰安宁阳县,淄博张店区、潍坊青州市,威海荣成市作为项目研究的样本县(区),选取每个样本县(区)的县级中医院、县级综合医院,并在各样本县(区)随机抽取2个乡镇卫生院(社区卫生服务中心),在每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)随机抽取3个村卫生室(社区卫生服务站).本研究共调查4个样本县(区)的基本情况,4所县级中医院、4所县级综合医院、8所乡镇卫生院(包括2所社区卫生服务中心)、24所村卫生室(包括6所社区卫生服务站)的机构基本情况,1160项中医服务项目成本调查,定性访谈54人.

本研究利用医疗服务项目成本核算方法对医疗机构开展的所有中医服务项目进行成本核算,分析项目盈亏情况及成本构成情况；利用两轮德尔菲法建立补偿对象筛选指标体系,利用层次分析法计算指标体系的权重系数,通过线性加权综合法确定项目的综合评价值,根据综合评价值的大小对项目排序,作为补偿对象的筛选基础；利用项目本量利方法分析项目补偿之后的保本和盈亏情况,分析不同补偿比例对服务项目运营的影响.

论文分析过程由两部分组成,第一部分主要分析样本地区中医药服务的提供情况和运营情况,资料来源于样本地区医疗机构基本情况和中医药服务项目成本核算；第二部分是从补偿方式、补偿对象、补偿标准和支付方式四个方面系统设计财政补偿制度,资料主要来源于第一部分的成本核算数据、样本地区关键人物访谈、中国统计年鉴,山东省卫生统计年鉴,全国中医药统计摘编等.

研究结果

(1)基层医疗机构中医药服务开展情况：样本县三类基层医疗机构的收入以药品收入为主,并且以西药和中成药收入为主,财政收入和上级补助收入在医疗机构总收入中所占比例非常小,在县级中医院、乡镇卫生院和村卫生室分别占1.89%、5.50%和1.33%.中医服务项目收入占医疗收入的比例也较低,分别占医疗收入的19.93%、9.20%、9.48%.

医疗机构中医服务项目开展率不高,县级中医院项目平均开展率为48.57%,乡镇卫生院项目平均开展率为17.68%,村卫生室项目平均开展率为11.94%.推拿类、针灸类项目开展广泛,中医外治、中医特殊疗法等项目开展较少.

不同医疗机构的中医药服务项目收费价格存在较大差异,具体表现在：县级中医院中医服务项目平均收费价格最高,平均收费316.45元,收费价格集中于10-20元和100-300元；乡镇卫生院平均收费130.75元,收费集中于0-10元和10-20元；村卫生室平均收费12.23元,收费集中于0-10元.不同类别中医项目收费价格也存在较大差异,中医骨伤和中医肛肠项目的收费价格明显高于同级别其它类项目价格,中医外治、针灸项目、推拿疗法的平均收费价格明显低于同级别其它类项目.

(2)中医服务项目成本核算结果：各类医疗机构开展的中医服务项目存在不同程度亏损,村卫生室项目亏损比例为60%,县级中医院和乡镇卫生院项目亏损比例约为30%.中医综合类、针灸类和推拿类项目亏损数量最多,100%的中医综合项目、50%以上的针灸项目、40%以上的推拿项目收费价格无法弥补实际成本.

医疗机构开展的中医服务项目的固定成本高于变动成本,人力成本和一次性材料成本在总成本中占比例很高,人力成本约占总成本的60%-70%,一次性材料成本约占16%-31%.不同类别中医服务项目的成本构成存在差异,中医骨伤和中医肛肠类项目的一次性材料成本比例最大,针灸、推拿和中医综合疗法的人力成本在总成本中的比例最大.

(3)补偿方式选择：现阶段尤其是新医改以来,对医疗服务需方的补偿途径主要是鼓励中医药在医疗保险中的应用,文献研究和理论分析发现,以需方为主体的中医药服务补偿政策均已到位,但是需方补偿对中医药发展的促进作用有限.

中医药的特殊性、经济原因所致的中医药服务萎缩现象、中医医疗机构面临的西医化问题、中医医务人员的工资待遇和社会地位等问题揭示了政府对中医药服务供方补偿的必要性.因此,本研究重点探讨中医药服务供方补偿机制.

根据补偿对象不同,供方补偿分为医疗机构补偿和医疗服务补偿.政府对医疗机构补偿仍然是计划经济体制下的行政化补偿方式,养人不养事,不利于提高供方的服务积极性,也不利于发挥卫生资源的效率.研究提出按中医服务项目补偿,这种补偿方式有利于提高供方中医药服务积极性,降低财政成本和管理成本,更好的达成财政补偿目的.

(4)补偿对象筛选：通过两轮德尔菲法建立补偿对象筛选指标体系由3个一级指标和10个二级指标构成,一级指标包括经济价值、社会价值和应用价值；利用层次分析法确立筛选指标体系权重系数,指标权重表明筛选应首先关注项目的经济价值,其次是其应用价值和社会价值.二级指标分别是项目利润、项日技术劳务价值、项目安全边际率、项目收费标准、项目开展机构数、项目年服务量、项目是否适合在本级机构开展、是否针对常见病、多发病、项目疗效、项目价值.筛选结果显示应该优先补偿绝大多数针灸、推拿项目以及部分骨伤项目.由于按照单个项目补偿的方式操作复杂,执行繁琐,因此,本研究以项目类别为单位打包补偿,即将针灸类、推拿类、中医手法整复类项目优先纳入财政补偿范围

(5)补偿标准确定：现阶段无法实现在成本核算基础上,以项目实际成本与收费标准差距作为补偿依据.研究提出以服务量形式进行补偿,将针灸类、推拿类、中医手法整复三类服务包各自的平均收费价格作为财政补偿基点.分别测算三类服务包平均收费价格的10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、100%、150%、200%等12个补偿比例,分析不同补偿比例对政府财政支付能力、医疗服务运营状况、医务人员激励程度的影响,从而确定合理的财政补偿比例.

财政支付能力：样本地区县级财政的支付能力存在差异,总体来看,样本地区县级财政能够支付以各类服务包平均收费价格的50%所确定的补偿数额.

医疗服务运营状况：补偿服务包收费价格的50%对亏损项目弥补程度最大,能够使县级中医院、乡镇卫生院和村卫生室80%以上的亏损中医项目达到保本乃至盈利,补偿50%后,样本县县、乡、村*医疗机构开展的中医项目平均盈利2.69元、2.00元、0.87元.

对医务人员的激励程度：县级中医院三类服务项目补偿50%后,将对提供各类服务的中医人员服务积极性产生激励作用；乡镇卫生院针灸推拿项目补偿50%时,将对提供该类服务的医生服务积极性产生激励作用,中医手法整复项目补偿至60%时将对医务人员产生激励作用.仅从激励系数来看,补偿对村卫生室医生的激励作用较小,补偿至平均收费价格200%时,才会对村医产生激励作用,但由于村医原来的变动工资就很低,激励系数也很低,补偿50%之后,激励系数已经翻倍,因此,补偿将会产生激励作用.

总体分析财政补偿比例对样本县县级财政支付能力、亏损项目运营状况、医务人员激励作用等三个方面的影响程度,研究提出将补偿比例设定为：中医手法整复项目包、针灸项目包、推拿项目包各自服务包平均收费价格的50%.

(6)支付方式选择：研究认为要首先建立科学合理的考核评估指标体系对医疗机构提供的服务进行评估考核,每半年作为一个评估周期,依据评估考核结果进行分层补偿.考核评估体系包括基础设施建设、人才队伍建设、技术水平与业务开展、组织管理等指标,从项目应用规范性、创新性、质量、数量角度进行评价.

财政补偿资金建议由国家、省、市、县(市、区)四级财政根据经济发展水平,按比例共同承担.补偿经费拨付采取预付制和后付制相结合的支付方式,由各级政府先行拨付一定数额启动资金,政府定期对项目开展情况进行考核评估后,根据考核结果进行补偿,拨付补偿经费.

结论与配套措施

我国基层医疗机构中医药服务开展和运营面临许多问题.与西医服务相比,中医服务项目开展少,项目开展率低；医疗服务收费价格低,许多项目的收费价格无法弥补成本,项目亏损较严重.中医药服务经济效益低成为影响基层医疗机构和医务人员提供中医药服务积极性的主要原因.中医药服务发展需要国家政策、财政及制度等各个方面的扶持.但是财政投入并不与医疗服务发展成正比,要有效发挥财政投入效率,必须设计科学合理的财政补偿机制,包括补偿方式、补偿对象、补偿标准及支付方式.研究认为应该采取补偿中医药服务的方式对中医药进行财政扶持,优先补偿中医针灸类、推拿类、中医手法整复类项目,以促进这些开展广泛、服务量大、需求量大,简便、价廉、有效的服务项目的提供和利用.研究认为将针灸类、推拿类、中医手法整复三类服务包各自平均收费价格的50%作为补偿标准,在县级政府的财政支付能力内,能够弥补80%以上的亏损项目,使其扭亏为盈,获得较好的成本效益,将会激励医务人员提供中医药服务的积极性.同时,财政补偿应该建立在对服务进行评估考核的基础上,根据考核指标体系定期考核医疗机构提供的中医服务,依据考核结果进行分层补偿.采取预付制和后付制相结合的补偿资金支付方式,补偿资金建议由国家、省、市、县(区)四级财政按比例共同承担.

主要配套措施：要充分发挥财政补偿的作用,除了设计合理的财政补偿制度外,还需要发挥其它配套措施的补充和保障作用.研究认为主要的配套措施有：(1)建立健全相应的监督机制,贯穿于对医疗机构考核评估、补偿资金落实、资金使用管理等各个环节,保证补偿资金落实,充分发挥财政补偿的效果.(2)加大需方补偿及政策倾斜力度,继续促进中医药参与各类医疗保险政策的广度和深度.(3)调整中医药服务收费价格：首先要在充分调研和完全成本核算的基础上,适当调整中医服务项目的收费价格,充分体现中医的真实价值及中医医务人员的技术劳务价值：其次,缩短中医药服务收费价格调整周期,使收费价格与项目实际成本、社会经济发展水平、物价上涨水平及群众需求相一致.(4)完善中医服务项目成本核算：首先,探索能够体现中医特殊性的医疗服务项目成本核算方法；其次,建立完善统一的医疗服务项目成本核算系统,提高成本核算分析结果的科学

第五篇肛肠疾病护理论文范文格式：湖北省妇女产褥期饮食、行为与健康关系研究

一、研究目的

产妇自胎儿及附属物娩出至*官恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期(puerperium),一般为42天.这段时间,我国民间俗称“坐月子”.产褥期是妇女一生中非常特殊的阶段,高质量的产褥期保健,合理的营养和膳食对于产妇及婴儿的健康是至关重要的.如何度过产褥期,在不同的国家和地区有很大的不同.如西方国家的妇女不讲究“坐月子”,在食物选择上也无特别之处,而产褥期休养在中国有着浓厚的传统习俗,讲究静养和食补,在饮食行为上也有不少禁忌.这种传统的“坐月子”方式与妇女健康的关系究竟如何是值得探讨的问题.本项目选择在湖北省城乡地区,采用现况调查和干预研究相结合的方法较全面、系统地调查研究目前妇女在产褥期的饮食及其它相关行为习惯、营养素摄入水平、营养健康状况,分析饮食、行为等诸因素与妇女产褥期健康之间的关系,探讨在现代社会中妇女如何更科学地“坐月子”的问题,并探索行之有效的营养健康教育方法,这对于保证妇女儿童健康,提高人口素质有着非常重要的意义.

二、研究方法

1．湖北省妇女产褥期饮食、行为及患病的现况调查

采用分层抽样和整群抽样相结合的方法,抽取湖北省有一定代表性的武汉市江岸区、武汉市郊东西湖区和湖北省麻城农村地区共2100名2岁以内儿童的母亲作为调查对象,采用自行设计的调查表,由经过统一培训的调查员,对研究对象逐一进行入户问卷调查.获有效问卷1975份,其中武汉市637份,武汉市郊628份、麻城市农村地区710份.

2．妇女产褥期饮食、行为的营养保健宣教干预研究

(1)在武汉市和湖北省麻城农村地区选择在妇幼保健机构建有孕期保健卡的身体健康的孕晚期妇女作为研究对象,将对象随机分为营养保健宣教干预组和对照组.最后完成追踪调查且资料完整的共302人.

(2)于产前和产后住院期间在干预组对象中开展多种形式营养保健宣教,对照组不采取干预措施,但仍同干预组一样接受常规保健服务.两组对象均进行由产前到产后42天的追踪随访(于产后7天、14天、28天对两组产妇进行入户调查,产后42天城市对象到妇幼保健院、农村对象由保健医生入户进行体格检查).膳食调查采用记录法结合询问法进行.于待产时和产后42天采集静脉血进行有关检测.

(3)采用产前集中授课、产后个别讲解、发放宣教材料等方法进行营养保健宣教,宣教内容包括平衡膳食概念、产褥期的合理膳食、摄取蔬菜水果的重要性、如何做产后保健操、产褥期应注意的卫生问题等.采用宣教前后问卷测试、干预组和对照组产褥期饮食、行为、营养健康状况比较的方法来评价宣教效果.

3．妇女产褥期患病的影响因素分析

本部分利用第二部分追踪随访调查获得的数据,采用多元Logistic逐步回归分析方法研究产褥期患病的影响因素.

以上调查得到的资料用foxpro(6.0)或excel建立数据库,采用SAS(8.1)软件包进行统计分析.

三、研究结果

1．湖北省妇女产褥期饮食、行为及患病的现况调查结果

(1)湖北省妇女产褥期存在饮食结构不合理,蛋类等动物性食物摄取过多,蔬菜水果类、奶类摄取过少的现象.产褥期从不吃蔬菜、水果、牛奶的分别占18.00％、78.79％、75.66％；妇女“坐月子”期间平均每日卧床时间为17.95±,3.75小时,每天或每周做产后保健操的只占3.75％；一些传统行为习惯如产褥期房间不通风、不到室外活动、不洗澡、洗头、刷牙等在部分妇女中存在.产褥期饮食、行为的影响因素有传统休养观念、受教育程度、是否接受营养指导、相关营养保健知识知晓情况、家庭经济收入、分娩方式等,其中来自长辈的传统休养观念是主要的负性影响因素.

(2)妇女在产褥期出现的健康问题较多,59.34％的妇女主诉在产褥期有一种以上的病症发生.常出现的疾病或症状依次为腰背痛、乳腺疾病、便秘、痔疮、子宫复旧不良、贫血、口腔疾病等.

(3)妇女的产褥期营养保健知识水平普遍偏低,分别只有14.68％、51.98％、8.71％的对象知晓钙、铁、优质蛋白质的良好食物来源,近50％的对象认为产褥期不能吃蔬菜水果.营养保健知识与良好行为间存在相关关系.影响营养保健知识水平的因素有地区、文化程度、知识来源途径等.

2．妇女产褥期饮食、行为的营养保健宣教干预研究结果

(1)在接受营养保健宣教以前,调查对象营养保健知识的知晓率较低,干预组和对照组间无显著性差异.宣教后,干预组对象的营养保健知识知晓率明显提高,如关于“牛奶是补钙的最佳食品”的知晓率城市和农村对象分别由原来的43.84％和32.10％提高到89.04％和55.56％；“产妇可以吃蔬菜水果”的知晓率分别由原来的69.86％和62.96％提高到94.52％和86.42％,宣教前后比较差异有极显著性(p＜0.01).

(2)城市干预组对象产褥期平均每日蔬菜、水果、大豆类摄入量分别为145.59g、75.71g、38.55g,显著高于对照组(分别为112.97g、44.74g、18.42g),差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01),牛奶摄入量也高于对照组,但差异无显著性.农村干预组对象平均每日水果摄入量为31.12g,明显高于对照组(15.43g)差异有显著性(P＜0.01).城市干预组对象产褥期维生素C、维生素E、钙的摄入量明显高于对照组,经检验,差异有显著性(P＜0.05).

与孕期相比,城市干预组和对照组对象均表现出蛋类、禽类等动物性食品增加,而摄入奶类、蔬菜水果明显减少的特点.尽管干预组对象产褥期蔬菜、水果、奶类的摄入量均高于对照组,但仍远远低于推荐的摄取量.因此城市对象产褥期维生素C、钙的平均每日摄取量只有48.33mg和450.51mg,仅占RNI的37.18％和37.54％.

农村干预组和对照组对象均表现出孕期动物性食品缺乏,产后大大增加(如禽类由孕期的每日14.41g增加到105.36g,蛋类由54.66g增加到221.37g),但从第4周起又急剧下降的特点,非常明显地表现出将大量动物性食物集中在月子里消费的习惯.因此其产褥期能量和蛋白质摄入量均超过RNI(达RNI的125.90％和179.53％).

(3)城市干预组对象产褥期做产后体操的发生率,农村干预组对象晒太阳、洗澡、洗头、做产后体操及室外活动的发生率均明显高于对照组,说明宣教干预在产褥期卫生和活动行为的改变上起到了一定的作用.

(4)调查对象贫血患病率高,城乡对象孕晚期贫血患病率分别为45.24％和69.87％,产褥期后有所降低,分别为10.38％和57.52％.农村对象孕晚期血清锌水平明显低于城市对象,产褥期后上升,与城市对象无显著性差异.城乡干预组和对照组对象产褥期体重变化、血红蛋白、血清钙、铁、锌、维生素A等微量营养素水平无显著性差异.

(5)城市干预组和对照组对象比较,干预组便秘、腿抽筋和关节痛、下腹痛的发生率明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01),农村干预组血性恶露时间延长的发生率显著低于对照组(p＜0.05),其他疾病的的发生两组间没有显著性差异.城市对象产褥期肛肠疾病、腰腿痛、乳腺疾病、血性恶露时间延长等的发生率均明显高于农村对象.

3．产褥期患病的影响因素分析结果

运用非条件多元logistic逐步回归分析方法分析各种饮食行为及其他相关因素对产褥期患病的影响,结果显示：

(1)产褥期多摄入蔬菜能减少便秘、痔疮、肛裂等肛肠疾病的发生：增加牛奶、鱼类摄入减少腰腿痛的发生；蛋白质、铁摄入量大和摄入动物内脏是改善贫血的保护性因素；产褥期能量摄入过高和卧床时间长是超重或肥胖的危险因素；未发现产褥期摄入蔬菜水果能影响乳汁分泌.

(2)做产后健身操可减少肛肠疾病、乳腺疾病的发生,利于缩短血性恶露持续时间,促进子宫复旧；常洗下身可减少生殖泌尿系感染发生的危险性；未发现洗澡、洗头等行为会增加感染或腰腿痛等发生的机会.

(3)产褥期过多做家务是肛肠疾病发生的危险因素,每日卧床时间过短是生殖泌尿系感染、血性恶露持续时间延长的危险因素,而后者是子宫复旧不良的标志之一.

四、研究结论

1．妇女在产褥期出现的健康问题较多,值得引起关注

湖北省妇女产褥期营养保健知识水平普遍偏低,存在蔬菜、水果、奶类摄取过少,动物性食品摄取过多,“坐月子”期间长时间卧床不活动、不洗澡洗头洗下身等饮食、行为误区,出现的健康问题也较多,值得引起关注.

2．产褥期饮食行为的营养保健宣教干预初见成效,新的产褥期休养方式于产妇的健康更为有利

本次采用集中授课、个别讲解、发放通俗易懂的宣教材料相结合的宣教方法,推行产褥期注意膳食平衡、多摄取蔬菜水果、适当减少卧床时间、做产后体操、讲究清洁卫生等新的休养理念,使城、乡干预组对象的营养保健知识水平有了非常明显的提高,同时在改变妇女产褥期饮食行为、从而减少产褥期患病上取得一定效果,说明新的产褥期休养方式于产妇的健康更为有利.

根据本次干预研究和因素分析的结果,初步提出适合城乡对象不同特点的科学“坐月子”模式如下：

1)营养均衡合理,增加蔬菜水果奶类摄入量

产褥期应摄入多样化的食物,才能保证各种营养素满足需要,达到营养均衡.本次调查城市对象维生素C、钙的平均每日摄取量只达RNI的1／3左右,且便秘、肛裂、腰腿痛等疾病发病率较高,与其产褥期蔬菜、水果、奶类摄入较少有关,因此,应调整膳食结构,增加蔬菜、水果、奶类摄入,

在农村地区经济条件较差、妇女孕前和孕期营养状况普遍偏低,而活动量相对较大的情况下,农村对象在产褥期摄入比城市对象相对较多的动物性食物应该是有必要的.这样除保证必要的能量供给外,还有利于纠正贫血、缺锌等营养缺乏状况.但要纠正将大量动物性食物集中在月子里消费的习惯,要重视孕前、孕期和“坐月子”后的营养,注意不同阶段的营养均衡.

2)做产后健身操,促进机体康复

卧床时间过长是超重或肥胖的危险因素,做产后健身操可减少肛肠疾病、乳腺疾病的发生,利于缩短血性恶露持续时间,促进子宫复旧.因此,科学的活动和锻炼非常必要.产后应尽早下床活动并在医务人员指导下坚持做产后健身操,以促进体复员,保持健康体型.

3)保证充分的休息和睡眠

根据多元logistic回归分析结果,产褥期过多做家务是肛肠疾病发生的危险因素,每日卧床时间过短是生殖泌尿系感染、血性恶露持续时间延长的危险因素.说明传统上讲究静养的“坐月子”方式也有一定科学道理.因此应注意产褥期妇女的生理特点,注意劳逸结合,保证一定的卧床休息和睡眠时间,以帮助产妇恢复疲劳、促进组织修复、增强体力,

4)注意会阴部清洗,保持清洁卫生

由于恶露的产生,*分泌物的增多,产褥期极易并发泌尿、生殖系统感染,而常洗下身可大大减小生殖泌尿系感染发生的危险性,因此保持会阴清洁尤为重要.产褥期应每天清洗会阴部,并适当洗头、洗澡,保持清洁舒适.

3．将营养宣教纳入产后保健工作中,对于保证母婴健康意义重大

目前各医疗保健机构较注意母乳喂养知识的宣传而忽视了其他方面营养保健知识的宣教,产后访视往往过多重视访视率而忽略了访视的内容和质量,因此孕产妇的营养保健知识相当欠缺.本次采用多途径、多层面的营养保健宣教取得良好效果,建议卫生保健部门今后将营养宣教纳入产后保健工作中,推广新的产褥期休养模式,这对于保证母婴健康有着非常重要的意义.

五、研究的创新点

1．采用现况调查和干预研究相结合的方法,研究湖北省妇女产褥期饮食、行为与健康的关系,这方面的系统研究尚无前例,

2．初步提出适合湖北省城乡对象不同特点的科学的“坐月子”模式,

3．首次编制出图文并茂、通俗易懂、专门针对产褥期营养保健的宣教材料,并进行宣教干预研究,评价宣

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