眼科护理学论文范文参考 眼科护理学毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇眼科护理学论文范文参考：我国护理学学科体系构建与发展策略研究
2. 第二篇眼科护理学论文样文：中医护理人才培养模式的研究
3. 第三篇眼科护理学论文范文模板：近代加拿大传教使团在豫北医学传教活动研究
4. 第四篇眼科护理学论文范例：护理服务人力成本综合评估模型构建及影响因素研究
5. 第五篇眼科护理学论文范文格式：表面麻醉下早产儿视网膜激光光凝术治疗的应激反应研究

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第一篇眼科护理学论文范文参考：我国护理学学科体系构建与发展策略研究

目的：

1.构建既适合我国国情、又顺应护理学国际化、专科化趋势的护理学学科体系,以丰富和促进护理学元理论研究,并为我国护理学科的规范化、系统化建设提供理论依据.同时,为不同类型的护理学研究生培养、专科护士培训提供方向性指导.

2.比较不同成熟阶段的护理学科的发展特征,揭示影响护理学科演进历程的关键因素,为促进我国护理学学科体系发展提供策略性建议.

方法：

1.应用文献研究法,把握护理学科体系研究趋势,探讨护理学科体系的概念及其内涵,确定学科体系构建策略.

2.运用文献计量学方法、内容分析法,考察国内外护理学科体系的知识形态、组织建制现状,归纳出判断学科成熟程度的基本内容,形成护理学二级学科准入标准.

3.运用历史研究法、个案分析法,进一步论证护理学二级学科准入标准的合理性,经专家小组会议法进一步修订和完善其条目内容.

4.运用理论研究法,从分析护理学科概念内涵切入,确立护理学科体系的逻辑起点,逐步推演出护理实践的逻辑范畴及其涉及的学科知识群.

5.运用比较研究法,揭示国内医学及部分人文社会科学的学科体系特点,形成构建护理学学科体系的本土化参考依据；结合逻辑起点推演结果,依据“护理学二级学科准入标准”,构建由二级学科群、二级学科、*学科或研究方向组成的护理学学科体系.

6.运用专家小组会议法,讨论、修订所构建的护理学学科体系,进一步辨析各层级学科的内涵差异,澄清模糊认识.

7.运用理论研究法,通过与生态学概念交叉移植,结合“护理学二级学科准入标准”内容,提出生态学视域中的护理学学科体系发展框架及策略.

结果：

1.界定了护理学“学科”、学科层级划分、护理学科体系概念及其内涵,提出学科的四种形态特征（知识、组织、历史、文化信念形态）,逐步确立护理学学科体系的逻辑起点为“人的健康反应”.由此推演护理实践过程的逻辑*、核心、结果范畴及逻辑终点,提炼出人和环境这两个影响健康反应的关键因素,并沿着人、环境、照护主轴,以健康反应为结局变量,绘制出多维的、立体状的护理学科知识体系简图.

2.从宏观角度描述了国内外护理学科知识创新、知识传播及组织建制状况,归纳整理出判断护理学科成熟度的基本维度：理论内涵、知识创新、知识传播、人才培养、社会需求,并通过分析中外护理学科发展现状的差距,提炼出各维度应涵盖的基本内容,初步形成“护理学二级学科准入标准”.

3.纵向梳理了中美两国护理学科体系演进历程中的重要事件及文献内容,从中发现人才培养、知识创新、知识传播、社会需求是影响学科体系演进的关键因素,并通过社区护理学的个案演进历程分析得到进一步确证,由此验证了所提出的“护理学二级学科准入标准”的合理性,并经35位专家讨论,逐条修订并完善了条目内容.

4.揭示国内学科体系设置具有内在逻辑主线多维性特点.从护理学学科体系的逻辑起点推演,沿着人、环境、照护三条逻辑主线,将护理学科知识划分为“人文护理知识体系”、“科学护理知识体系”.前者继续分为“护理学原理”、“跨学科护理知识”,后者分为“人的生命阶段的护理知识”、“护理诊疗知识”、“生存环境的护理知识”三个知识群,分别涵盖不同类属的护理学次级学科.按照“护理学二级学科准入标准”,结合前期的文献计量学研究及历史研究资料,筛选出10门备选二级学科,提请27位专家进行小组会议讨论.最后,专家对所构建的护理学学科体系的赞同程度均较高.

5.从生态学视域提出我国护理学学科体系发展框架,涵盖了护理学学科体系发展的影响因素及发展趋势,并据此提出国内护理学学科体系建设的发展策略.

结论：

1.本研究通过总结国内外大量文献中对护理学科本质属性的认识,结合对护理学“学科”概念及其内涵的界定,确定“人的健康反应”是护理学科体系的逻辑起点.可按照人、环境、照护三条逻辑主线,通过科学性与人文性护理过程,描绘出复杂的、立体型的护理学科知识体系,为护理学理论研究提供了参考依据.

2.本研究采用文献计量学方法考察国内外护理学科发展现状,揭示了护理学科重点研究领域及各学科发展前沿,提炼出影响学科发展的关键因素,归结出中外护理学科发展的异同点.研究中所收集到的中美护理学发展史料将对国内护理学历史研究提供一定参考.

3.本研究确立的“护理学二级学科准入标准”将为今后的二级学科自主申报设立一定的指引方向,所构建的护理学科体系具有整体性、科学性、兼容性、现实性、扩延性特点,符合我国国情,具有现实可操作性.

4.依据本研究提出的护理学学科体系生态发展框架,提出今后护理学科体系建设的策略：①巩固学科基本要素,奠定学科发展的深厚根基；②拓宽生态资源,加速护理国际化、制度化进程；③汲取跨学科知识营养,促进护理学科丛林繁荣发展.

第二篇眼科护理学论文样文：中医护理人才培养模式的研究

目的：在系统总结分析护理教育等相关状况的基础上,探寻中医护理人才培养的发展趋势和存在的问题,构建具有我国特色的中医护理人才培养模式.方法：文献挖掘；比较分析；问卷调查；专家咨询；数据分析.结果：通过文献研究,梳理了中医护理教育发展的历史沿革和规律趋势；通过对11所中医药院校802份调查问卷以及6所院校中医护理相关教学计划的分析,认为应围绕四年制本科主流层次,构建特色突出的中医护理人才培养模式.结论：提出了六位一体的中医护理人才培养模式框架,从培养目标确立、课程体系建设、实践教学体系建设、培养保障体系建设、培养评价体系等方面入手,提出了新的观点,为构建新型中医护理人才培养模式提供策略支撑.

第三篇眼科护理学论文范文模板：近代加拿大传教使团在豫北医学传教活动研究

关于基督教在中国的医学传教活动,目前国内外研究者虽然众多,但针对中国内陆闭塞落后地区的区域性案例研究还极为匮乏,同时关于加拿大传教使团在中国医学传教的研究更为罕见,所以,本论文选取加拿大长老会在近代豫北的医学传教进行研究便具有以上两方面填补一定空白的意义.另外,相较欧美各国,加拿大传教使团登场较晚甚至是最晚,又因当时是英国的殖民地,从而较少带有政治、经济和军事等功利目的,而更多地是基于传播上帝“福音”的纯宗教活动.同时,加拿大传教使团医学传教的目的地——近代豫北又是一块封闭、落后的尚待“开垦”的处女地.这就使得本选题又具有了作为中西科学文化交流的一个纯粹、典型案例的学术研究价值.明确了选题的价值,本论文便从问题出发,根据档案资料、口述史料、实物资料、加拿大传教士后人提供的资料这“四位一体”的大量第一手资料,循着历史的线索,在近代中国的大背景下,发掘、梳理和尽可能地还原加拿大长老会在豫北60年(1888-1947年)的医学传教活动,分析其分期、走向、特色、规律、影响以及与近代豫北社会的互动关系,厘清了社会福音运动在从以“疗灵”为主向以“疗身”为主转变中的作用、河南基督教“本色化”运动在西医本土化进程中的地位以及加拿大传教使团“四进四出”豫北对其医学传教活动的影响等等问题.为此,本论文选取从加拿大长老会传教使团进入豫北进行医学传教的1888年为开端,到1947年加拿大长老会传教使团永久地撤离豫北,这60年的时间跨度作为研究对象,将加拿大长老会在豫北医学传教活动划分为五大时期：即1888-1903年间的创业期(巡诊、诊所)、1903-1927年间的发展期(医院)、1927-1937年间的鼎盛期、1937-1945年间的动荡期以及1945-1947年间的恢复-撤退期.不过,在具体分门别类的论述中,又不完全拘泥于以上的五大分期时间,而是遵循着西学东渐从器物到制度再到精神三个层面的大的走向,即遵循西方医学在豫北的体制化进程.本论文由绪论、八章正文和结语共十部分组成.绪论介绍选题的意义,相关的研究进展,本论文的研究思路、研究方法,创新之处与不足,是全文的一个总纲；第一章介绍豫北医学传教的背景,即加拿大长老会何以会选择豫北；第二章介绍西方医学在豫北的植入,为生存而战的艰辛历程,即近代豫北医学传教是怎样开始的；第三章介绍近代豫北医院的雏形,即近代豫北医学传教是怎样发展的；第四章介绍正规化医院(以托管制、住院医疗为标志)的建立,即近代豫北医学传教是怎样深入的；第五章介绍近代豫北的医学教育,即近代豫北医学传教是怎样支撑的；第六章介绍公共卫生事业和农村医疗网建设,即发掘近代豫北医学传教是怎样拓展的；第七章介绍近代豫北医学传教的衰落与医院的新生,即教会医学的终结与新中国医学的诞生；第八章则是关于近代豫北医学体制化、本土化的特征及其历史影响,即豫北医学传教留给今天的有形和无形的遗产；最后是结语,对加拿大长老会在豫北60年一个甲子的医学传教历程、特点、规律、影响和当今的启示进行了回顾总结,并对未来的研究进行了展望,认为加拿大长老会在豫北医学传教活动的历史,本身就是一部西方医学在豫北体制化、本土化的历程,也大致遵循着从器物层面到制度层面再到精神层面三个层次的发展大主轴.所以,本论文的撰写思路既是历史的脉络,也是西方医学在豫北体制化、本土化的脉络,是逻辑和历史的统一.本论文主要有以下四方面的创新：第一,本研究在材料的搜集上是一个创新,根据档案资料、口述史料、实物资料、加拿大传教士后人提供的资料,以“四位一体”的方式获得大量第一手资料,拿材料的方式新,取得的材料新.不仅如此,本研究是国内外首次对加拿大长老会在华即豫北医学传教活动的系统整理和深入研究,具有重要的理论价值,也具有一定的现实意义.加拿大长老会在豫北的医学传教活动,无论是外在的器物,还是内在的制度和精神,给今天豫北、河南乃至中国的医院经营、医学教育和公共卫生管理等事业留下了一笔宝贵的遗产.本文对这笔遗产进行了系统深入的发掘、整理和展示,特别是人文关怀、人道主义的精神和实践力量.第二,本研究以问题为导向和出发点,提出了诸如加拿大长老会为什么会选择豫北作为传教基地、何以会长期独霸豫北、其成功的秘诀何在(医院经营理念、管理模式、公共卫生、医学教育等)、社会福音运动与河南基督教“本色化”运动在其中有怎样的影响以及豫北医学传教的分期、进程、特点、规律和影响是什么等问题,然后通过实证的分析和系统的研究尽可能地解答了这些问题,这种解答的过程与答案本身就是一种创新.第三,本研究以实证材料阐明了这样一个结论,即加拿大长老会在豫北的医学传教是西方医学体制化(医院、管理、制度、护理、护校、公共卫生理念、护理分会等)与本土化(男护士、男女合校、中文教材、汉语讲授、不办医学高等教育、寄宿制人才培养模式、农村医疗网等)相结合的产物,是中西间的妥协、折中和融合,双方都有改变,既不是完全的体制化(因规模和目的的局限,不可能是全面的体制化,如缺乏豫北的医学“共同体”及其制度和章程,也没有专门固定的出版物等),也不是完全的本土化(尽管中方教职人员多方争斗,也未做到完全由中国人管理、运作；特别是,这种本土化始终是在西方医学体制化的大框架下进行的),其结果就是豫北特色的西医体制化.中西两种文化在西医东渐的历史演进中不断冲突与磨合,不断寻找一种平衡点,遵循矛盾-冲突-妥协-融合-平衡出出的不断循环演进的过程和规律.第四,本研究不仅是西方医学在中国体制化、本土化的一个典型和纯粹的研究标本,填补了西医东渐个案研究以及近代豫北医学传教研究的空白,而且以实证的案例揭示和证明了西学东渐中的一个现象和规律,即相对于科学技术的其他门类如数学、物理学、化学、天文学、地质学以及各类应用技术和实用工程等,医学是兼科技与人道于一身的“仁术”,所以,西方医学的传播相对较少受到经济、交通、文化等发展水平的制约,而能在相对封闭、落后的乡村地区如近代的豫北迅速、深入并全面的展开和深入.究其原因,是传教士传教的需要与中国底层百姓求医祛病最现实、最迫切的诉求能够最直接对接的结果.本论文的不足之处主要在于对西方医学在豫北的体制化、本土化的历程及其与‘社会经济、政治军事、文化民俗、中西学关系等互动的系统相关性分析还有待进一步深入.

第四篇眼科护理学论文范例：护理服务人力成本综合评估模型构建及影响因素研究

研究目的：

1.尝试建立护理服务人力成本综合评估模型,通过综合评估护理服务项目的技术难度、劳动强度、风险程度和时间耗费,测算护理服务项目传统人力成本核算的校正系数,为确定护理服务劳务价格和补偿标准提供依据.

2.分析单项护理服务劳动量的影响因素,以期在护理人力成本核算时对其进行有效控制.

研究方法：

1.采用文献分析法和Delphi法分析护理服务劳动特性.运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析.

2.在护理服务劳动特性分析的基础上,采用Delphi法,参考综合评价法,构建护理服务人力成本综合评估模型.运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析.

3.运用护理服务人力成本综合评估模型,参照成本相对值法,采用便利抽样法,选择四川省2家*甲等综合性医院的208名护士作为调查对象,对选取的12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目进行初步人力成本评估,计算其人力成本校正系数.运用SPSS13.0对数据进行描述性分析,采用EXCEL计算护理服务项目人力成本校正系数.

4.采用问卷调查法和Delphi法分析单项护理服务劳动量影响因素的结构.①初步分析单项护理服务劳动量影响因素的指标体系.首先,采用文献分析法和开放式问卷调查法进行“单项护理服务劳动量影响因素初始问卷”题目的编制.其次,采用便利抽样的方法,选取广州市*甲等综合性医院9家,排除手术室、供应室、门诊、急诊、透析室等非临床住院科室,将非住院科室的1097名护士作为调查对象,对问卷进行探索性因素分析(n等于945)和验证性因素分析(n等于152),并检验其信效度.问卷信度分析采用内部一致性Cronbach',s α系数与重测信度进行检验.问卷的效度采用内容效度和结构效度进行分析.其中内容效度采用专家评定CVI系数和Pearson相关系数进行检验；结构效度运用SPSS13.0进行探索性因素分析、运用LISREL8.7软件进行验证性因素分析.②为了使上述在广州市调查的影响因素指标体系在全国具有推广性,本研究进一步采用Delphi法选取全国14个省市的22名护理学专家进行咨询,进一步确定单项护理服务劳动量的影响因素结构.

研究结果：

1.护理服务劳动特性的分析结果

(1)护理服务劳动特性专家咨询结果.护理服务劳动特性表现为4个方面,即具有一定技术难度、具有一定劳动强度、具有一定风险性以及耗时性.其中采用3个条目评判护理服务技术难度,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求和对操作者的决策能力要求；采用2个条目评判护理服务的劳动强度,即单位时间内的体力消耗程度和单位时间内的精力集中程度；采用2个条目评判护理服务的风险性,即操作给患者带来安全隐患的几率和操作给护士带来职业暴露的几率；采用测量单项护理服务平均耗时的方法评判其耗时性.第1轮调查：一级条目赞同率为81%,二级条目重要性赋值均数在2.91-4.78之间；第2轮调查：一级条目赞同率为81%,二级条目重要性赋值均数在4.41-4.89之间；第3轮调查：一级条目赞同率为86%,二级条目重要性赋值均数在4.41-4.91之间.

(2) Delphi法专家代表性及咨询结果的可靠性.选取32名护理专家作为本研究的咨询专家,其中护理教育领域专家8名,临床护理专家及临床护理管理者24名.专家来自北京、上海、广东、浙江、江苏、湖北、湖南、四川、河南、海南、安徽和新疆.专家平均年龄(43.53±,4.94)岁,平均工作年限(23.22±,5.42)年,平均管理年限(12.41±,6.22)年；其中护士长10名占31%,护理部副主任9名占28%,护理部主任5名占16%,大学护理学教授8名占25%；专科学历2名占6%,本科学历11名占35%,硕士学历17名占53%,博士学历2名占6%；90%以上具有副高级及以上职称.3轮咨询的专家积极系数分别为：100%、84.38%和81.48%；协调系数分别为：0.315、0.135和0.126,P值均小于0.01.专家对内容的熟悉程度系数为0.86,对内容的判断依据系数为0.91,专家权威程度系数为0.89.

2.护理服务人力成本综合评估模型

(1)护理服务人力成本综合评估模型及指标体系

研究所得护理服务人力成本综合评估模型如下：

护理股务人力成本综合评估模型(相对值)等于c×,XnⅠ-1XnⅠ-2XnⅡ-1XnⅡ-2XnⅢ-1XnⅢ-2XnⅣ-1

其中,XnⅠ-1,-XnⅢ-2为单项护理服务人力成本综合评估各项指标的平均得分,Ⅳ为操作时间；C为单位时间护理服务人力成本.

护理服务人力成本综合评估模型包括4个一级指标,即护理服务项目的技术难度、护理服务项目的劳动强度、护理服务项目的风险程度和护理服务项目的操作时间；8个二级指标,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求、对操作者的决策能力要求、单位时间内的体力消耗程度、单位时间内的精力集中程度、服务项目操作给患者带来安全隐患的几率、操作给护士带来职业暴露的几率和服务项目的操作时间.专家对一级指标赞同率为100%,二级指标赋值均数最小值为4.30,最大值为4.83,均值为4.60.

(2)指标体系构建过程中所选专家的代表性及咨询结果的可靠性.选取来自全国14个省市的40名护理学专家作为本研究的咨询专家,其中临床护理专家及临床护理管理人员34名,护理教育领域专家6名.其平均年龄为(44.35±,5.30)年；平均工作年限为(24.05±,7.06)年；平均管理工作年限为(12.75±,5.83)年.其中,20名占50%的专家为总护士长或护士长,14名占35%的专家为护理部主任或副主任,6名占15%的专家为护理学院教研室主任或护理学院院长；其中37位占93%的专家为副高以上职称,14位占35%的专家为硕士及以上学历.专家积极系数为100%.专家意见协调系数为0.126(P<,0.001).专家对内容的熟悉程度系数为0.86,对内容的判断依据系数为0.92,权威程度系数为0.89.

3.综合评估模型的初步实测结果

12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目传统人力成本核算的校正系数分别为：皮牵引0.23,小夹板固定技术0.33,会阴擦洗0.34,石膏绷带固定技术0.34,胎心监测0.37,*灌洗上药0.46,鼻腔滴药0.46,外阴湿热敷0.51,鼻腔冲洗0.53,咽喉部喷雾0.55,外耳道滴药0.56,外耳道冲洗0.65,婴儿臀部护理0.66,新生儿脐部护理0.88,测眼压0.99,口腔护理1,测基础代谢率1.03,乳腺癌患者术后功能锻炼1.1,口服葡萄糖耐量试验1.17,床上擦浴1.19,血糖监测1.19,持续闭式引流1.28,泪道冲洗1.29,结膜囊冲洗1.33,*内陷护理1.36,肛管排气1.37,T-型管引流护理1.57,上颌窦穿刺冲洗1.58,结合菌素试验1.63,皮*射1.66,碘吸收试验1.68,胃肠减压1.71,腹腔灌洗1.78,肌内注射1.81,体位引流的护理1.9,负压封闭引流2.04,骨牵引2.09,吸痰2.18,鼻胆管引流护理2.2,呼气末二氧化碳监测2.21,膀胱灌注2.23,结膜*射2.28,结肠灌洗2.4,膀胱冲洗2.55,气管切开2.61,清洁灌肠2.66,造口扩肛2.68,造口护理2.69,静脉输液2.98,脑室引流3.1,下鼻甲粘膜*射3.14,球后注射3.16,洗胃3.45,留置导尿3.48,留置针静脉输液3.72,角膜异物取出3.74,婴幼儿灌肠3.98,新生儿抚触4.08,小儿股静脉采血4.1,胃管置管术4.25,腹膜透析4.27,小儿高压氧疗4.45,小儿头皮静脉输液4.95,结膜结石剔除术4.95,输血4.97,鼓膜穿刺5.18,呼吸功能锻炼5.19,新生儿沐浴5.2,血液透析5.33,婴幼儿先天性巨结肠清洁灌肠5.62,三腔二囊管压迫技术13.26.

4.单项护理服务劳动量影响因素的结构

(1)单项护理服务劳动量影响因素指标的初步确定

采用探索性因素分析和验证性因素分析对广州9家医院的数据进行分析得出,单项护理服务劳动量影响因素为4个方面,因素1为护理风险,包括3个条目,主要内容是护士提供护理服务时所面临的护理纠纷、职业暴露和患者发生护理意外的风险；因素2为患者病情,包括4个条目,主要内容是患者的疾病严重程度、疾病种类、自理能力和配合程度；因素3为操作环境,包括3个条目,主要内容是病区布局、护理工具先进与否以及进行护理操作时周围的环境；因素4为护理服务项目特性.包括3个条目,其主要内容是护理服务项目的技术难度、劳动强度和操作时间.问卷总体信度系数为0.827,4个因子的信度系数均大于0.70,问卷重测信度为0.831；问卷CVI系数为0.77,每个条目与领域总分的相关系数在0.231-0.713之间；4因子累积方差贡献率达67.392%,验证性因素分析显示,X2值为78.32,df为59,X2/df为1.33,RMSEA<,0.05, NNFI、 CFI、IFI和GFI均在0.90以上.

(2)单项护理服务劳动量影响因素的结构

为了使上述在广州市调查的影响因素指标体系在全国范围内具有推广性,本研究进一步在全国范围内选取专家进行了咨询.确定单项护理服务劳动量影响因素指标体系包括2级指标.其中一级指标为4个,即护士的自身特征、患者情况、护理服务项目的特性和操作环境；二级指标为14个,即护士与患者沟通交流的能力、护士的技术熟练程度、护士的健康教育能力、患者的疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病种类、服务项目的操作时间、服务项目的技术难度、服务项目的风险程度、服务项目的劳动强度、病区布局、护理设备与材料的合理配置、进行操作时患者床单位周围的环境.

专家代表性及咨询结果的可靠性：22名专家来自全国14个省市.其平均年龄为(44.73±,4.57)年；平均工作年限为(25.82±,5.47)年；平均管理工作年限为(12.91±,5.98)年.其中护士长11名占50%,护理部主任5名占23%,护理学院教研室主任或院长6名占27%；硕士以上学历占30%；90.9%以上专家具有副高级及以上职称.专家对咨询内容的熟悉程度系数为0.89,对咨询内容判断依据系数为0.91,专家权威系数为0.9.

研究结论：

1.护理服务人力成本综合评估模型为：

护理服务人力成本综合评估模型(相对值)等于c×,XnⅠ-1XnⅠ-2XnⅠ-3XnⅡ-1XnⅡ-2XnⅢ-1XnⅢ-2XnⅣ-1其中,XnⅠ-1～XnⅢ-2为单项护理服务人力成本综合评估各项指标的平均得分,XnⅣ-1为操作时间；C为单位时间护理服务人力成本.

护理服务人力成本综合评估模型包括4个一级指标,即护理服务项目的技术难度、护理服务项目的劳动强度、护理服务项目的风险程度和护理服务项目的操作时间；8个二级指标,即服务项目操作步骤的繁杂程度、对操作者的知识要求、对操作者的决策能力要求、单位时间内的体力消耗程度、单位时间内的精力集中程度、服务项目给患者带来安全隐患的几率、服务项目给护士带来职业暴露的几率和服务项目的操作时间.在此人力成本综合评估模型的基础上,参照成本相对值法,可计算出护理服务项目传统人力成本核算的校正系数.在按照传统人力成本核算方法对各单项护理服务项目进行人力成本核算时,需乘以相应的校正系数,得到人力成本综合评估结果.

2.运用上述综合评估模型,对选取的12项基础护理服务项目和14个专科的59项专科护理服务项目进行初步人力成本评估,其传统人力成本校正系数范围在0.23～13.26之间.

3.单项护理服务劳动量影响因素指标体系包括2级指标.其中一级指标为4个,即护士的自身特征、患者情况、护理服务项目的特性和操作环境；二级指标为14个,即护士与患者沟通交流的能力、护士的技术熟练程度、护士的健康教育能力、患者的疾病严重程度、患者的自理能力、患者的配合程度、患者的疾病种类、服务项目的操作时间、服务项目的技术难度、服务项目的风险程度、服务项目的劳动强度、病区布局、护理设备与材料的合理配置、进行操作时患者床单位周围的环境.进行护理服务人力成本核算时需考虑上述因素对成本核算结果的影响.

第五篇眼科护理学论文范文格式：表面麻醉下早产儿视网膜激光光凝术治疗的应激反应研究

研究背景：

早产儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿；新生儿是指出生后至28天的婴儿,此时期的婴儿刚刚从母亲子宫内来到外界生活,还处在适应期.由于这段时期新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟,免疫功能低下,体温调节功能较差,因而与成人相比,生命力脆弱.而新生早产儿,由于各器官发育程度远远落后,生存率大大下降.此时期若机体受到各种伤害性刺激,如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等,引起机体各种功能和代谢过程的变化,可在全身范围内引起一系列广泛的反应,包括神经系统、内分泌系统、免疫系统的反应及发生应激性细胞凋亡等,而引起的应激反应,甚至可以威胁到新生早产儿的生命安全.作为临床医护工作者,在治疗和护理患儿原发病的同时,应当极力避免这种情况的发生.

多年来,儿童在手术时产生的应激反应一直备受关注.大型儿童外科手术会在患儿生命体征稳定的前提下进行全身麻醉后进行,这使得患儿所受到的应激反应及其所面临的危险程度大大减小.但是,微小程度刺激所引起的应激反应没有得到足够重视.对于新生早产儿而言,由于全身基础情况差,即使受到微小刺激,也可能引起新生早产儿严重的应激反应.

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是一种较为常见的威胁新生儿视力的眼科疾病,可能严重影响其未来生活质量.及早进行ROP筛查和激光治疗,是避免ROP致盲的关键.由于ROP激光光凝术的对象均是各器官发育尚未成熟的早产儿,国内外学者认识到,无论是采用全身麻醉还是表面麻醉,两种方式均有不同程度的风险存在.实践中,本医院对多数ROP患儿采用在表面麻醉下治疗,虽然多数患儿都完成整个治疗过程,但是,通过观察可以发现,仍然有患儿在治疗中或治疗后全身状况出现异常.那么,这些被诊断为ROP的患儿出现这些问题的根源何在在表面麻醉下进行ROP激光光凝术的早产儿在治疗中是否会产生应激反应,为何会产生应激反应,会产生怎样的应激反应临床上,应当如何通过更加具有针对性的干预措施,预防与减轻这种应激反应,从而保证患儿在接受治疗过程中的生命安全,目前相关的研究报道在国内外不多.

近年来国内外研究表明,在胎儿时期感受疼痛的神经传导通路就已发育完善,因此,即使是早产儿,在出生后就已具备感受疼痛的能力.而且,早产儿对疼痛的感受较年长儿更为敏感.Anand等提出,疼痛是新生儿的潜在特质,是个体发育早期的组织损伤信号系统,并且认为新生儿期疼痛的生理和行为反应可替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标.虽然患儿由于年龄小等原因无法对疼痛程度大小进行描述,但已有相关报道,采用国际常用的视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)对疼痛程度进行评分.

Mahta等将76名早产儿分为两组,使用不同的ROP筛查方法,对早产儿的疼痛情况进行研究,结果表明,无论使用何种ROP筛查方法,开睑器对患儿造成的疼痛是最大的.Dhaliwal等对40名早产儿在ROP筛查时,使用PIPP量表进行疼痛评分,结果显示,使用开睑器时,无论是间接的眼底镜检查还是直接的视网膜照相机检查,婴儿都有相似的疼痛分值.他们的研究共同表明,眼科检查带来的大多数疼痛源于开睑器的使用,而不是检查方式本身的问题.

Mukherjee等用心肺的指标去评估直接的视网膜照相机检查和间接眼底镜检查对86名早产儿造成的刺激,研究记录检查前、检查过程中和检查后1小时的心率、血氧饱和度、呼吸频率和平均血压,统计后发现心率和呼吸频率在间接眼底镜检查中较高.

视网膜激光光凝术治疗看似只是一个“微小刺激”,但成人糖尿病视网膜病变患者在接受全视网膜光凝过程中是有疼痛感的,眼底病变程度越重,患者在激光光凝时的疼痛感也相应更重,增殖期的疼痛感觉重于非增殖期.而有关视网膜激光光凝术治疗是否会导致早产儿产生应激反应的研究尚未见报道.这使得临床工作者在工作中缺乏对该治疗方法安全隐患的预期,也缺乏对患儿进行早期干预的科学依据.

目前,外科、大手术护理均有相应的护理常规,而表面麻醉下行视网膜激光光凝术治疗的护理常规均为各医院自行制定,尚无统一、规范的护理常规；而且,在临床工作中,医护工作者容易忽视对表面麻醉下处于清醒状态患儿的监测,使患儿的异常状况未能被医护人员及时发现,而导致不良医疗事件的发生.

因此,本研究在国内率先以表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗为“微小刺激”模型,将实验室检测与临床监测相结合,从科学的角度探讨表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗是否会使早产儿产生应激反应,了解该治疗方法存在的安全隐患,为临床医护工作者采取针对性的干预措施提供科学依据,避免严重医疗事故的发生,同时也为临床医护工作者今后进行类似“微小刺激”的研究提供参考.

研究目的：

1.本研究以实验室检测为重点,了解表面麻醉下接受视网膜激光光凝术治疗的早产儿在治疗前后不同时间点血液中应激相关生化指标的变化,从科学的角度探讨表面麻醉下接受视网膜激光光凝术治疗的早产儿在治疗中是否会产生应激反应.

2.结合临床工作中对表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗时,早产儿生理指标监测,以更全面的角度探讨在治疗中应激反应存在与否；分析导致表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗应激反应产生原因,以及表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗存在安全隐患.

3.本研究为临床医护工作者共同制定表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗的干预措施与护理常规提供科学依据,将避免或减少激光光凝术并发症的发生,既可以使ROP患儿能够获得安全、及时的治疗,从而减少新增人口的致盲率；又使患儿的生活质量得到提高,减轻家庭、社会的负担.

4.本研究对医护人员如何为表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗的早产儿监测及治疗提供循证依据,规范护理操作流程.

5.通过研究视网膜激光光凝术治疗这种“微小刺激”对早产儿造成的影响,为临床其他类似的“微小刺激”操作提供参照,减少医疗意外事故的发生,在治疗早产儿原发病的同时,使患儿的生命安全得到保障.

研究方法：

1.对表面麻醉下进行视网膜激光光凝术的早产儿,分别于治疗前安静状态、治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h抽取其静脉血2ml,采用实验室检查的方法,检测血液中多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone, ACTH)、血糖、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)7个与应激相关生化指标的浓度变化.

2.使用心电监护仪对表面麻醉下接受视网膜激光光凝术的早产儿进行监测,记录视网膜激光光凝术治疗前安静状态、治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h其心率(heart rate, HR)、血氧饱和度(oxygen saturation of blood, SpO2)、呼吸频率(respiratory rate, RR)、平均动脉压(mean artery pressure, MAP)的变化；记录并统计在激光光凝术治疗过程中早产儿生理指标(SPO2、HR、 MAP)的变化幅度.

3.数据录入及统计学方法：研究数据收集后直接交给数据统计人员,录入后进行双人核对.采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,各检测指标以均数±,标准差(x±,s)表示,采用重复测量设计的方差分析,组间多重比较采用LSD法,以α等于0.05(双侧)为检验水准,P<,0.05时差异有统计学意义.

结果：

1.30例表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗前后患儿血液中应激相关生化指标变化：

1.1患儿不同时间点多巴胺水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h患儿多巴胺的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

1.2患儿不同时间点去甲肾上腺素水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h患儿去甲肾上腺素的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

1.3患儿不同时间点肾上腺素水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.05),治疗结束时肾上腺素水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05)：

1.4患儿不同时间点皮质醇水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h患儿皮质醇的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

1.5患儿不同时间点ACTH水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时患儿ACTH的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.001),

1.6患儿不同时间点血糖水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时患儿血糖的水平高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.001),

1.7患儿不同时间点CRP水平组间总的比较差异无统计学意义(P>,0.05).

2.表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗前后患儿生理指标的变化：

2.1患儿不同时间点HR水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h患儿HR的变化与治疗前安静状态相比,差异有统计学意义(P<,0.05)：

2.2患儿不同时间点MAP水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001),治疗结束时患儿MAP的水平高于治疗前安静状态,差异具有统计学意义(P<,0.001)),

2.3患儿不同时间点RR水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001)；治疗结束时、治疗后1h、治疗后24h患儿RR的水平均高于治疗前安静状态,差异有统计学意义(P<,0.05),

2.4患儿不同时间点Sp02水平组间总的比较差异有统计学意义(P<,0.001)；治疗后1h、治疗后24h SpO2高于治疗前安静状态下的水平,差异有统计学意义(P<,0.05)

3.视网膜激光光凝术治疗过程中患儿生理指标的变化

3.1Sp02的变化：2例(6.7%)患儿Sp02降至80%以下,1例(3.3%)患儿在80%-90%水平,27例(90%)患儿Sp02均维持在90%以上.

3.2HR与MAP的变化：2例(6.7%)患儿的HR与MAP的下降幅度≥治疗前水平20%,13例(43.3%)患儿的升降幅度<,治疗前水平20%,15例(50%)患儿的HR与MAP的升高幅度≥治疗前水平的20%.

结论及对临床工作者的提示：

1.在表面麻醉下进行ROP激光光凝术治疗的早产儿,治疗过程中会产生应激反应.

2.通过实验室检测早产儿血液中应激相关生化指标的变化,可以证明其在激光光凝术治疗过程中存在应激反应.

3.通过临床监测早产儿生理指标的改变能反映视网膜激光光凝术治疗过程中应激反应的存在.

4.由于实验室检测在时效方面的局限性,临床医护工作者应当重视对表面麻醉下视网膜激光光凝术早产儿的临床监测并及时采取应对措施.

5.应激源所引起的生理指标变化为临床医护人员的监测及护理提供依据.虽然表面麻醉下的早产儿一直处于清醒状态,临床医护工作者绝对不能忽视视网膜激光光凝术治疗开始至治疗后24h这段时间内对早产儿的评估与监测,尤其应当注意HR与RR的变化,护士应加强巡视和评估,尽量避免早产儿再受到外界过多的刺激.

6.视网膜激光光凝术治疗中早产儿的应激反应是由多种应激源共同作用所导致的.

7.在临床工作中,应重视类似于视网膜激光光凝术这种“微小刺激”对早产儿造成的影响.

创新点：

1.从对血液中应激因子的实验室检测以及对其生理指标的监测结果两个方面的研究,科学论证了在表面麻醉下接受早产儿视网膜激光光凝术治疗时患儿会产生应激反应.

2.从应激反应结果出发反向追踪早产儿的应激源,为临床医护工作者对表面麻醉下视网膜激光光凝术治疗和护理采取干预措施、制定规范的护理常规提供依据.

3.通过实验室检测与临床监测的方法,本研究较系统地认识了视网膜激光光凝术治疗这种“微小刺

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