《舒缓疗法:癌症患者的第三种选择》
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当晚期癌症病人情况恶化、无法治愈时,患者和家属怎么办?在彻底放弃和拼死抢救这两种选择之外,还有没有第三种选择?有的,那就是舒缓疗法.舒缓疗法越早开始越好,不仅能减轻患者的痛苦,还能够提高疗效.舒缓疗法不是放弃,而是建立在坦然面对死亡的基础上,让生命走得有尊严的一种医疗方式.
什么是舒缓疗法?
舒缓疗法（Palliative Care）,也叫姑息治疗,是1960 年代,基督教人士发起的临终关怀运动的医学分支学科.它不以治愈疾病为目的,而是专注提高受到重大疾病影响的患者的生活质量,并帮助家庭一起面对这个时期的困难.它通过减轻患者的痛苦,尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状,为患者和家属提供身体、心理和精神上的抚慰与支持.
与舒缓疗法紧密相连的,是临终关怀（Hospice）.指对于预期生命不超过六个月的病人,通过医学、护理、心理、营养、宗教、社会支持等各种方式,让他们在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静地离世.
舒缓疗法不是放弃,而是建立在坦然面对死亡的基础上,让生命走得有尊严的一种医疗方式.
舒缓疗法的原则
维护生命,把濒死当作正常过程;
不加速也不拖延死亡;
减轻疼痛和其他痛苦症状;
为病人提供身体、心理、社会和精神上的支持直到去世;
在患者重病及去世期间,为家属提供抚慰和其他帮助.
舒缓疗法≠放弃治疗
舒缓疗法虽在全球推广已十余年,但人们对舒缓疗法的理解仍存在误区.许多人误认为这是无价值、没水平、一学就会、无需专业人员过问的工作,而一些病人和家属一提起舒缓治
疗则认为是放弃治疗.在这种错误思想指导下就产生了两种极大的反差,一方面,肿瘤的发病率、死亡率逐年上升,不少肿瘤病人最后挣扎于疼痛和各种痛苦症状的折磨中.另一方面,部分医务人员以专家自居,在自己的专业知识无法治疗患者疾苦时,则将患者拒之医院大门外.然而,当一个人身受疾病折磨,得不到感情上的支持,反而受冷眼相待时,必定会感到沮丧、失望而导致健康状态每况愈下,思想压力与日俱增.而家属束手无策,急躁抱怨,求助无门.这时,他们甚至会寄希望于社会上一些巫医、游医.最终,病人的疾苦如故,还让家属在精神、体力及经济上崩溃.
事实上,接受舒缓疗法的患者不仅能够延长生命,还会因为少了一些绝望,生活质量得到提高而活得更好了.许多医生建议,越早要求接受舒缓疗法对病情越有利.美国弗吉尼亚联邦大学梅赛癌症研究中心的医药主任托马斯·史密斯说,一旦被确诊为得了重症,患者就可以开始接受舒缓疗法,即便所患的不是不治之症.提供舒缓疗法的团队主要同病人交谈,试着去理解病人的价值观,然后根据病人想达到的效果实施治疗方案.舒缓疗法团队通常由心理学家、社会工作者、药剂师、营养师和牧师组成,同时也结合医院的治疗,因为如果病人的病情很复杂的话,医院的治疗也是非常重要的.舒缓疗法团队中也需要家庭护理,这对病人的健康非常关键.
想象一下,一位已经多处转移的晚期癌症患者,癌症转移造成局部梗阻,这时候,进行化疗企图治愈疾病已经希望不大,但依然可以进行舒缓放疗,缓解梗阻而达到改善病人症状的目的.使用利尿剂减轻病人肺水肿或下肢水腫,或用吸氧或药物来减少呼吸道分泌物以改善病人呼吸困难,又或使用镇痛等等,都是舒缓疗法的治疗手段.
可以看出,舒缓疗法绝不是放弃治疗,而是专注于改善病人的症状和减轻痛苦的治疗方式.是换一种方式和病人及家属一起面对疾病.
舒缓疗法不是安乐死
安乐死是病人授权医生使用药物、帮助其快速死亡,也可以说是在医生帮助下的病人.舒缓疗法则是使用各种手段减轻病人痛苦,“不加速也不拖延死亡”.舒缓疗法在西方社会已被医疗界及普通民众广为接受,而安乐死却还存在着很大的争议.
舒缓疗法不仅可以提高患者的生活质量,甚至可能对病程进展有更好的影响.比如,曾有针对晚期胃癌患者的研究,发现实行舒缓疗法的病人,与直到生命最后仍不断进行创伤性治疗的病人相比,生命最后阶段不仅活得更好,也活得更长.
也不同于临终关怀
舒缓疗法中心并不同于对患者进行临终关怀的安养院,它是与原本的癌症治疗同时进行的,越早开始越好,
而临终关怀只是在患者生命的最后时期对他们进行安抚.舒缓疗法通常能够提高疗效,这可以让患者省下一大笔医药费.美国有研究显示,因为舒缓疗法可以让患者在院外接受治疗,或者不必住在费用高昂的重症病房,每天可以省下数百美元.研究还发现,接受舒缓疗法的患者可以和接受医院常规治疗的患者活得一样长,甚至更长,并且症状要少得多.这使得照顾患者的家属也少了很多负担,因为舒缓疗法团队更加了解患者的需求.
患者需要敞开心扉
库尼是一位美国患者,三年前,她被诊断出得了晚期卵巢癌.作为一位医疗助理总监,她深知舒缓疗法的重要性,主动要求接受舒缓疗法.她说：“我希望接受舒缓疗法.之前我接受了副作用很强的化疗,舒缓疗法帮我控制住了病情,我才受得了化疗.”舒缓疗法对癌症治疗过程中的各个方面都有帮助,两年来她的病情已经得到缓解.
而后,她加入了一个卵巢癌患者帮助中心,获得一对一咨询一位肿瘤学社会工作者的机会,还可以跟护理教育者经常交流,从而更好地了解她正在服用的药物.去年秋天,她的癌症复发,她再次接受静脉化疗,希望可以控制住病情.库尼说,她希望更多的患者及他们的家庭护理懂得主动要求接受舒缓疗法.大多数患者认为,“如果我需要这种疗法的话,我的医生会告诉我的”,可事实上,不少情况是患者得自己去要求.因为医生主动提出常常被视为放
弃治疗,这让医生有些为难,如果病人自己要求,一般情况下医生都会同意的.
链接：癌症的舒缓疗法包括哪些方面
身体上的：癌症治疗经常让患者忍受疼痛、感到疲惫、没有胃口、呕吐恶心、呼吸急促、记忆力下降.而这些症状能够在舒缓疗法中靠营养治疗、物理治疗、呼吸技巧等手段而减轻.
精神上的：舒缓疗法专家会帮助患者及其家属从感情上更好地面对癌症确诊以及治疗.让患者及其家属的抑郁、焦虑、恐惧情绪能够在舒缓疗法中得到缓解.
经济上的：患者常常会有经济上的问题,治疗团队也能够帮助他们去解决一些因此而产生的法律、保险问题,至少能够给出一些合理和实用的建议.
舒缓疗法在西方社会
舒缓疗法作为一门学科建立50年来,在西方社会已逐渐被广为接受.在普通民众中,接受的人也越来越多.在美国,很多医院都有专门的舒缓疗法团队.他们和临床一线医生相比,会花更多的时间和病人及家属沟通,详细介绍病情,了解病人和家属的真实想法、顾虑和困难,并帮助病人和家属理解治疗重心的转移、建立起双方共同认可的治疗目的,帮助他们更充分地准备下一步.
很多病人入院前已有“生前预嘱”（Advance Directives）,很清楚地写明了自己在面对不可治愈的疾病来临时的愿望,包括愿不愿意进行心外按压、气管插管、静脉插管、升压药物的使用、依靠胃管喂食等等.
对于时日不多的病人,舒缓疗法团队会在肿瘤病房区内专门划分出一片临终关怀病房,布置安静优雅,尽量减少医护人员对病人不必要的干扰,不再进行任何抽血化验和有创治疗,如果病人信仰宗教,会有宗教神职人员为病人和家属做抚慰和禱告,让病人可以尽量舒适地和家人一起享受最后时光.
对于预期生命长于一周但少于六个月的病人,舒缓疗法团队也会帮助患者建立家庭临终关怀.在家里准备临终关怀药箱,有等镇痛药,有吸氧装置,临终关怀护士会定期上门探访,根据病人情况适当给予药物缓解症状,但不会再抽血化验,当病情恶化时,也不会再折腾病人来住院.
在亚洲,首先进行舒缓疗法的是日本.纳入医保后,99%的日本人选择通过舒缓疗法步入死亡.
重新认识衰老,疾病和死亡
在国内,既使是在医疗工作人员中,仍有相当大一部分人对舒缓疗法认识不足;而在普通民众中,更是只认可“积极抢救”、回避死亡,加上医疗政策和国家法规上缺乏相应支持,开展舒缓疗法困难重重.在广大民众中开展死亡教育,改变人们对于“积极抢救”的盲目迷信和对于“舒缓疗法等于扔下亲人不管、放弃治疗”的错误认识,至关重要.生老病死,本是生命的自然过程,而人们往往非常重视“生”,却刻意忽略了老、病,尤其是死.
为什么我们不能改变一下观念,提前计划好自己或亲人的最后一刻,在面对不可治愈的疾病时选择舒缓疗法,做到开开心心地活,体体面面地死呢?
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