脑出血护理论文范文参考 脑出血护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇脑出血护理论文范文参考：化痰开窍泻浊法在脑出血治疗中的应用
2. 第二篇脑出血护理论文样文：基于数据挖掘的三承气汤证研究
3. 第三篇脑出血护理论文范文模板：破血化瘀、填精补髓法对实验性脑出血大鼠NF-κB信号通路作用机制研究
4. 第四篇脑出血护理论文范例：运用中医肝主疏泄理论治疗卒中后抑郁症的研究
5. 第五篇脑出血护理论文范文格式：*综合医院神经内科患者分类及护理人力配置研究

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第一篇脑出血护理论文范文参考：化痰开窍泻浊法在脑出血治疗中的应用

脑出血高居于人类死亡原因的前三名,致死率与致残率极高,因此我们希望藉由分析整理而对脑出血能更进一步深入了解了,以期能用中医的方法,提高疗效降低致死率.本文提出脑出血的病因和生理病理的特点,并且总结了现代医学对该病的诊断方法,详细地介绍了现代医学对脑出血病的治疗,预防和护理相关的认识.本病的发生与高血压关系最为密切,脑出血病人有高血压者约占95%,而最常见的出血部位在大脑基底核和视丘,脑出血后局部脑组织会发生血液流变学变化引发组织缺血坏死,以及细胞毒性物质释放与再损伤,是最终出现造成脑组织损伤的主要原因.

另外通过对相关文献的研究,结合祖国中医学的理论知识,从中医学角度对脑出血病的病因和病机进行了论述,阐述中医药对脑出血病的治疗近况.脑出血属于中医学“中风”的范畴,《金匮要略》首创“中风”病名,并一直沿用至今.其根据邪中的深浅分为“中经”、“中络”、“中脏”和“中腑”4类,即“邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜,邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎”.其病因病机归纳起来不外风、火、痰、瘀、气、虚,根据中风的病机特点,其治疗原则为急则治其标,以化瘀、通腑、涤痰、开窍、平肝、清热为常法.临床上主要有以下各种法则:清热泄火、通腑泄下、平肝潜阳、破瘀通络、涤痰开窍、醒脑开窍、益气开闭等,在实际运用中各有侧重.

我们根据脑出血的病因病机及辨证特点,从临床观察与实践总结中得出的一化痰开窍泻浊方剂,其组成成分为:天麻、菖蒲、郁金、丹参、大黄、枳壳、竹茹、半夏、茯苓、冰片等,并就其化痰、开窍、泻浊的方法对治疗脑出血的理论进行探讨.同时将此方剂应用于治疗脑出血的患者,并且做了对比观察分析,证明该方剂在治疗脑出血中取得了满意的疗效.

第二篇脑出血护理论文样文：基于数据挖掘的三承气汤证研究

研究目的

本论文主要包含三部分内容,上篇为文献综述、中篇三承气汤的应用轨迹研究、下篇为循证医学与系统评价.上篇主要是通过探讨中医下法的理论形成依据、张仲景对下法的运用、下法的禁忌、后世医家对三承气汤的运用与发展、笔者对三承气汤之见,在探讨中医八法中的“下法”.中篇是经由全面检索、收集、阅读、统计调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的临床研究文献与个案(个人经验)文献,整理挖掘出三承气汤的运用轨迹.下篇则是对大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻的随机对照试验文献,在具有相同研究内容及目的基础进行分类,依据文献资料共分为11组.在使用Review Manager基础Meta-analysis(合并统计量)研究11组对肠梗阻的治疗疗效对比.最后,基于循证医学为每个疾病寻找出最佳治疗方案的精神与目的,就此统计研究结果对肠梗阻设计出一套建议治疗方案.

研究对象

1发表于1949-2014年之间的调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的期刊文献,以及以针灸疗法治疗肠梗阻的期刊文献.

2大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻的随机对照试验期刊文献.

研究方法

1文献检索：于CNKI、VIP、CBM等三大数据库中,分别设定检索词为：大承气汤、复方大承气汤、大承气汤加减；小承气汤、复方小承气汤、小承气汤加减；调胃承气汤、复方调胃承气汤、调胃承气汤加减；针灸疗法治疗肠梗阻.

2文献整理：基于本论文研究内容,三承气汤的应用轨迹研究、治疗肠梗阻随机对照试验之RevMan Meta分析评价,文献整理方法与步骤如下：

2.1全面阅读整理所有检索获得的调胃承气汤、小承气汤、大承气汤的期刊文献,再分别归纳分类出三承气汤的临床研究文献与个案文献.

2.2全面阅读整理出调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、针灸疗法用于治疗肠梗阻的随机对照试验临床研究文献.

3文献录入：三承气汤的应用轨迹研究,依照疾病系统的分类逐篇统计其治疗疾病病名；将符合每篇文献按Cochrane文献质量评价系统中7项检测逐一做记录后,删除偏倚风险过高文献,最终获得较高质量的文献资料.最后,将分类好的11组对肠梗阻的治疗方案研究,分别在Review Manager Meta-analysis中设定研究题目及录入建档.

4数据处理：三承气汤的应用轨迹研究,运用EXCEL表格及基本统计学方法处理相关数据；使用Review Manager基础Meta-analysis研究11组对肠梗阻的治疗疗效对比,包含OR、RR、RD、*D等四方面.

研究内容

1将调胃承气汤、小承气汤、大承气汤期刊文献逐篇统计其治疗疾病病名,从中整理挖掘出三承气汤的运用轨迹.

2使用Review Manager基础Meta-analysis研究下列11组对肠梗阻的治疗方案中的疗效对比：

2.1大承气汤+西医基础疗法VS单纯西医基础疗法,

2.2大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+生长抑素,

2.3大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+二联法,

2.4大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+三联法,

2.5大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+盐水灌肠,

2.6大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+肥皂水灌肠,

2.7大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+石蜡油灌胃,

2.8大承气汤+西医基础疗法VS西医基础疗法+阿托品,

2.9小承气汤+西医基础疗法VS单纯西医基础疗法,

2.10针灸+西医基础疗法VS西医基础疗法,

2.11大承气汤+针灸+西医基础疗法VS西医基础疗法.

研究结果

1由统计结果发现,小承气汤、大承气汤两方大量用于治疗消化系统疾病.其中,无论是在临床经验或个人经验记载,小承气汤、大承气汤分别均以运用于治疗肠梗阻比例最高.

2遵循循证医学及使用Review Manager基础Meta-analysis(合并统计量)研究大承气汤、小承气汤、针灸疗法、西医基础疗法等中西医结合治疗肠梗阻,统计研究结果发现其疗效：

1大承气汤+西医基础疗法>,单纯西医基础疗法,

2大承气汤+西医基础疗法>,西医基础疗法+生长抑素,

3大承气汤+西医基础疗法>,西医基础疗法+二联法,

4大承气汤+西医基础疗法>,西医基础疗法+三联法,

5大承气汤+西医基础疗法>,西医基础疗法+盐水灌肠,

6大承气汤+西医基础疗法>,西医基础疗法+肥皂水灌肠,

7大承气汤+西医基础疗法>,西医基础疗法+石蜡油灌胃,

8大承气汤+西医基础疗法>,西医基础疗法+阿托品,

9小承气汤+西医基础疗法>,单纯西医基础疗法,

10针灸+西医基础疗法>,西医基础疗法,

11大承气汤+针灸+西医基础疗法>,西医基础疗法.

由以上11组统计研究结果来看,中医学加上西医学治疗肠梗阻的治疗疗效优于单纯西医学的个种治疗方案.

研究成果与肠梗阻建议治疗方案结论

基于循证医学为每个疾病寻找出最佳治疗方案的精神与目的,笔者与导师陈明教授就此统计研究结果对肠梗阻设计出一套建议治疗方案,方案如下：

1中药处方：大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴),

2主要加减配伍：桃仁、炒莱菔子、赤芍,

3兼证

3.1兼瘀血重者加：桃仁、赤芍、丹参,以活血化瘀,

3.2兼食积重者加：炒莱菔子、陈皮,以和胃消积,

3.3兼腹胀痛重者加：木香、延胡索,以行气止痛,

3.4兼气血虚重者加：黄芪、党参、当归,以益气补血,

3.5兼湿热重者加：黄芩、金银花,以清热燥湿解毒.

4针灸取穴：足三里、天枢、上巨墟、中脘、关元、下巨墟,

5西医基础疗法：胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,抗感染,其他治疗.

第三篇脑出血护理论文范文模板：破血化瘀、填精补髓法对实验性脑出血大鼠NF-κB信号通路作用机制研究

目的：

本研究拟于大鼠脑出血模型上应用ELISA、免疫组化、RT-PCR等方法,研究破血化瘀、填精补髓法是否通过调节NF-κB信号通路减轻脑出血后的继发损伤机制,以论证破血化瘀、填精补髓法可以减轻脑出血后炎症反应和细胞凋亡,保护神经功能,促进脑组织损伤修复的假说,探索破血化瘀、填精补髓法治疗脑出血的机制.

方法：

1.选择正常Wistar雄性大鼠,体重240g～260g,随机分为假手术组、脑出血模型组（模型组）、出血性中风方剂组（方剂组）、脑血康对照组（对照组）,按照自体尾动脉血注射方法制备稳定的脑出血模型.

2.通过神经行为学评分、干湿重法、HE染色法观察破血化瘀、填精补髓法对实验性脑出血大鼠的神经功能缺损、脑含水量及血肿周围脑组织病理的干预效果.

3.应用ELISA法检测脑出血血肿周围脑组织的IL-1、IL-6、TNF-的表达变化.

4.应用免疫组化法和RT-PCR法检测NF-κB、TLR4、MyD88的蛋白表达及mRNA的变化.

结果：

1.假手术组Longa评分为0分,方剂组和对照组与模型组比较可明显降低神经功能缺损评分（P<,0.05）,其中方剂组功能恢复最为明显,与对照组比较存在显著差异（P<,0.05）.

2.模型组大鼠脑含水量较假手术组增加明显（P<,0.05）,方剂组和对照组脑含水量与模型组比较下降明显,其中方剂组下降更为显著,与对照组比较存在显著差异(P<,0.05）.

3.模型组与方剂组和对照组HE染色均显示脑组织病理变化明显,3d时病理较5d时改变更显著,但方剂组和对照组的脑组织破坏较模型组大鼠轻.

4. ELISA法检测3d时血肿周围脑组织中IL-1、IL-6、TNF-含量,方剂组和对照组均低于模型组,存在显著差异（P<,0.05）,方剂组降低IL-1、IL-6、TNF-能力与对照组比较,无显著性差异（P﹥0.05）.

5.脑出血后3d,NF-κB、TLR4、MyD88的表达一致.模型组与假手术组比较,模型组阳性细胞表达最强,数目最多,着色最深,呈棕褐色；对照组与方剂组阳性细胞中等强度表达,数目较少,着色为棕*；假手术组阳性细胞阳性表达较弱,着色为淡*,数目最少.其灰度值检测,各组与模型组比较有极显著性差异（P<,0.01）,方剂组与对照组比较,差异有统计学意义（P<,0.05）.

6. RT-PCR检测,NF-κB、TLR4、MyD88的表达一致.模型组与假手术组相比,NF-κBmRNA、TLR4mRNA、MyD88mRNA水平明显增高（P<,0.01）；方剂组和对照组与模型组相比,NF-κB mRNA、TLR4mRNA、MyD88mRNA水平明显降低（P<,0.05）,两者之间也有差异(P<,0.05）.

结论：

1.证实破血化瘀、填精补髓法可以明显降低脑出血后脑水肿程度,减轻血肿周围损伤脑组织的炎症反应,改善神经功能缺损程度.

2.脑出血后血肿周围脑组织中IL-1、IL-6与TNF-的表达增多,受损脑组织细胞形态的病理变化与其密切相关,破血化瘀、填精补髓法可以抑制IL-1、IL-6与TNF-的表达,对抗脑出血后的炎症反应.

3. NF-κB、TLR4、MyD88可在脑出血后血肿周围受损脑组织中表达增多,破血化瘀、填精补髓法治疗ICH的机制可能是调节NF-κB-TLR4-MyD88信号通路抑制炎症反应和细胞凋亡而达到“解毒”目的,并且治疗由“毒损所致”的髓虚,既针对“诸毒”之标,又兼顾“髓虚”之本而发挥治疗脑出血作用.

第四篇脑出血护理论文范例：运用中医肝主疏泄理论治疗卒中后抑郁症的研究

卒中后抑郁症(Post-stroke depression,PSD)是指发生于卒中后经量表测定证实有抑郁情绪或处于抑郁的状态,是脑卒中的重要并发症之一,发生率为25％～80％,大部分为轻—中度.卒中病人的活动障碍常导致抑郁症的发生,而抑郁症又可影响卒中病人的康复,形成恶性循环.PSD作为脑卒中后继发的一种情感障碍,除可造成情感上的痛苦外,还减慢肢体功能和认知功能恢复,并可使病死率升高,严重影响着病人生活质量和预后.目前中西医学工作者对PSD的发病机制和临床治疗都进行了系统全面的研究,并取得了显著进展.由于传统的及目前新型的抗抑郁药物(西药)均有不同程度的毒副作用,成瘾性以及禁忌症等缺陷,严重影响了临床的治疗依从性,因此运用中医药治疗PSD越来越得到关注,研究也越来越深入.

本研究探讨了中医肝主疏泄与PSD的关系,并结合以往的研究工作基础上,在本研究中,以肝主疏泄理论为指导,运用调肝治法方药(JWSNS)治疗PSD,并进一步探讨其作用机理,从而为今后的中药新药研发提供科学的依据.

第一部分临床研究

1临床资料与方法

1．1研究对象

1．1．1病例来源所有病例均来自2003年10月-2006年10月来我院就诊的门诊和住院患者,共103例.

1．1．2纳入标准

(1)首发脑卒中后2周内,意识清楚,无智力障碍,能配合检查.

(2)所有病例均符合中华神经科学会1995年全国第四界脑血管病学术会议通过的脑出血、脑梗死的诊断标准,并经1～3次的头颅CT或MRI检查确诊.符合《中医内科学》(第5版)中风、郁证辨证.

(3)所有患者在接受药物治疗前,汉密顿抑郁量表(HAMD)总分＞17,神经功能缺损评分(SSS)＞16分,日常生活活动能力(ADL)评价采用Barthel指数评价表,Barthel指数＜70分.

(4)首诊1周内未服用抗抑郁制剂.2周内无使用单胺氧化酶抑制剂,治疗中不合并使用其他抗抑郁药和抗精神病药.近3个月内无使用过甘草、皮质激素、促肾上腺皮质激素(ACTH)或类似物.

(5)入组前血、尿、粪常规及肝、肾功能正常,无严重心、肝、肾疾病史,无精神疾病史及癫痫病史,无药物过敏史；排除老年良性记忆减退、老年性痴呆和神经衰弱.

1．2分组及治疗方法

1．2．1分组

所有病例均为第一次发病后1个月内,按就诊顺序采用抽签法随机分为2组.治疗组52例,男32例,女20例,年龄38岁～68岁,平均40.21±,8.57岁；脑出血28例,脑梗死8例,脑栓塞10例,蛛网膜下腔出血6例.对照组51例,男31例,女20例,年龄37岁～69岁,平均41.53±,7.92岁；脑出血27例,脑梗死6例,脑栓塞12例,蛛网膜下腔出血6例.治疗前经HAMD评分17～30,平均20.42±,1.82／17～31,20.16±,2.51；神经功能缺损选用神经功能缺损评分16～45分,平均(25.3±,4.2)分／16～45分,24.2±,5.4；Barthel指数0～70分,平均(26.1±,6.8)分／0～70分,25.1±,7.2.两组年龄、性别、病因、病程、抑郁程度、神经功能缺损程度及Barthel指数均无明显差异(P＞0.05).另设健康组50例,均来自医院体检健康人群,男30例,女20例,年龄36岁～67岁,平均40.44±,8.72岁,在年龄、性别构成方面与对照组和治疗组无差异.

1．2．2治疗与护理方法

两组患者均给予口服喜得镇1日3次,1次1mg.高血压、糖尿病患者给予降压降糖治疗.同时采取以Bobath疗法为主的神经肌肉促通技术进行肢体功能训练,每日1次,每次50min.在此基础上,两组分别采用以下治疗方法.治疗组：采用加味四逆散(JWSNS)为主进行治疗.JWSNS组成及剂量：柴胡5g、白芍15g、枳壳6g、枸杞子15g、山栀5g、干地黄18g、石决明30g.每日1剂,水煎服,早晚各1次.气虚明显者加黄芪、党参：肾精不足者加何首乌、枸杞子；肾阳亏虚者加巴戟天、淫羊藿；痰热盛者加制半夏、黄连：阴虚火旺者加知母、丹皮；心神不宁、失眠较重者加合欢花、生龙骨、生牡蛎,瘀血甚者加桃仁、红花.对照组：采用百忧解(盐酸氟西汀,美国lilly公司生产,批号208151)进行治疗,每次20mg,每日1次,晨起服.基础护理措施：护理人员应以开朗的情绪与患者交流,观察患者的言谈举止,洞察患者的心理活动,加强对患者行为与思维的监控；以积极开朗的情绪去影响患者,唤起患者的兴趣,对患者在感情上予以支持、理解及同情,以获得患者的信任,引导患者倾吐心中的不满和郁结,使其内心的郁闷得到宣泄；鼓励患者户外活动,还可开展适宜的娱乐活动,使患者在活动中忘记烦恼；饮食宜清淡且避免过饱,忌肥腻,忌烟酒,宜以玫瑰花、菊花等代茶饮；病区环境布置雅静,可给予轻音乐等.以上两组均以4周为1个疗程,共治疗2个疗程.疗程结束后观察统计疗效.治疗前、治疗第4、8周末分别查血、小便、大便常规及肝、肾功能、心电图.并进行HAMD评分.

1．3观察指标及疗效评价

1．3．1中医疗效评价标准

参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定.显效：症状消失,情绪正常.有效：症状减轻,情绪基本稳定.无效：症状情绪均无改善.

1．3．2量表评定标准

对两组患者于治疗前和治疗后4周、8周后进行HAMD、神经功能缺损程度评分(SSS)和日常生活活动能力(ADL)评定(Barthel指数).

1．3．2．1根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症状选择24项症状与体征按5级评分法进行评分,记录治疗前后两组患者评分的变化,结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,分为临床治愈、显效、有效、无效四级.临床治愈：HAMD评分变化大于90％者；显效：HAMD评分变化在90％～75％之间；有效：HAMD评分变化在75％～50％之间：无效：HAMD评分变化小于50％.

1．3．2．2神经缺损评分(SSS)参照1995年第四届脑血管病会议通过的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”.

1．3．2．3日常生活活动能力(ADL)采用Barthel指数记分法.记录治疗前后评分的变化按脑血管疾病的疗效评定标准判定脑血管病的疗效.疗效标准采用Radit分析,评分变化采用t检验.

量表评定由两名受过训练的医师共同评定,一次性检验的相关系数(r等于0.92～0.98).分别于治疗前和治疗后第4、第8周评定疗效.

1．3．3血清NE、5-HT水平测定采用Hitachi公司产荧光分光仪,分别于治疗前、后测定血清NE和5-HT水平.

1．3．4血浆皮质醇水平检测受试者均于8∶00AM于安静、空腹状态下抽取肘静脉血,采用双抗体夹心放射免疫法测定血浆皮质醇.

1．3．5事件相关电位P300(event-related potential P300,P300)测定采用意大利安培MK15型诱发电位仪.

1．3．6副反应情况副反应情况采用量表(TESS)评定,于治疗前及治疗4周、8周末评定.

1．4统计学分析：所有结果以()±,S表示,采用SPSS 12.0统计软件包处理全部数据,组间比较采用成组设计的t检验,治疗前后比较采用配对t检验.计数资料采用X~2检验.

2结果

2．1临床疗效比较治疗组52例,显效36例(69.23％),有效6例(11.54％),无效10例(19.23％),总有效率(80.77％).对照组51例,显效27例(52.94％),有效8例(15.69％),无效16例(31.37％),总有效率68.63％.治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),治疗组优于对照组.

2．2量表评定比较

2．2．1汉密顿抑郁量表(HAMD)评分治疗组与对照组在治疗前HAMD积分基本一致,治疗组在服用JWSNS4周和8周后,HAMD评分较治疗前显著性下降,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P＜0.01).两组HAMD评分均随治疗时间延长逐步下降,提示两药均有明显抗抑郁作用.两组治疗后比较,差异有显著性意义(P＜0.01),治疗组优于对照组.

2．2．2神经功能缺损(SSS)评分治疗组与对照组在治疗前神经功能缺损程度评分基本一致.治疗组治疗4周和8周后,神经功能缺损评分与治疗前相比明显下降,对照组则下降不明显,表明JWSNS可明显加快神经功能缺损程度的改善.

2．2．3日常生活活动能力(ADL)评分(Barthel指数)治疗组与对照组在治疗前ADL能力评分基本一致.治疗组在治疗4周和8周后,ADL能力评分即明显提高.而此时对照组的ADL能力评分尚无明显变化,表明加味四逆汤可以提高患者的日常生活活动能力.

2．3血清NE、5-HT水平变化治疗前,两组患者血清NE、5-HT水平均显著低于正常值(P＜0.01).疗程结束后,两组血清NE、5-HT水平与治疗前比较显著上升(P＜0.01),并且两组血清NE、5-HT水平均随治疗时间的延长逐步上升,提示两药均有明显抗抑郁作用.两组治疗后比较,差异有显著性意义(P＜0.01),治疗组优于对照组.

2．4血浆皮质醇水平的变化治疗前,两组患者血浆皮质醇水平均显著高于健康组(P＜0.01).疗程结束后,两组血浆皮质醇与治疗前比较显著降低(P＜0.01),并随治疗时间的延长逐步下降,两组治疗后比较,差异有显著性意义(P＜0.01),治疗组优于对照组.

2．5事件相关电位P300的变化PSD患者与健康人相比,P300成分中N2和P3波潜伏期延长,P3波幅降低,两组有显著性差异(P＜0.01),而其它波潜伏期及波幅两组相比,两组相比未见显著性差异(P＞0.05).两组疗程结束后,P300成分中N2和P3波潜伏期缩短,P3波幅升高,与治疗前相比均有显著性差异(P＜0.05),但两组治疗后比较,无显著性差异(P＞0.05).

2．6副反应情况两组药物不良反应的出现均以治疗初期的1～2周内明显.两组间治疗后TESS项次数比较,经X~2检验差异有显著性(P＜0.01).两组病人血、尿和大便常规以及肝、肾功能,心电图,心肌酶均无异常变化.

3讨论

JWSNS临床治疗PSD有确切的效果,总有效率为80.77％,优于西药百忧解.表现为可明显降低HAMD评分,降低神经功能缺损(SSS)评分,加快神经功能缺损程度的改善；显著升高日常生活活动能力(ADL)评分(Barthel指数),提高PSD患者的日常生活活动能力.此外,在临床应用的不良反应方面,我们的观察结果表明,JWSNS没有明显的副反应,与西药相比,具有安全、长效和稳效的优势的特点,显示出临床应用的广阔前景.对本研究所获得的临床观察结果进行分析,我们认为JWSNS治疗PSD的疗效作用机理涉及到以下几方面：1．显著升高改善PSD患者血清NE、5-HT的低下状况,抑制单胺类神经递质的重摄取；2．降低血浆皮质醇水平,调节下丘脑—垂体—肾上腺轴功能.3．改善患者的大脑感知容量,增加大脑执行功能,提高对外界信息的加工和对行为的调节能力,改善PSD患者的认知功能.

第二部分实验研究

1材料与方法

1．1实验动物

SPF级雄性Wistar大鼠,2月龄,体重220～270g,南方医科大学实验动物中心提供,动物合格证号：2002-009.大鼠自由饮水与进食,在光暗周期为12h,温度为23±,2℃的安静环境适应一周.

1．2实验药物及制备

中药加味四逆散(JWSNS)组成：柴胡5g、白芍15g、枳壳6g、枸杞子15g、山栀5g、干地黄18g、石决明30g.药材由本校第一附属医院药房提供,经药剂科鉴定均为纯正药材.将中药制成粗粉,首煎将中药粗粉置8倍温水中浸泡0.5h,沸腾后文火煎煮4h,注意均匀搅拌,取汁后经三层纱布过滤；第二次和第三次煎煮均分别以6倍水文火煎煮2h,同样方法取汁,合并三次药液,置水浴箱内浓缩至含生药1.69g／mL.药液常温冷却后,置4℃冰箱内保存备用.西药：盐酸氟西汀胶囊(美国lilly公司生产,批号208151),临用时20mg氟西汀胶囊粉末溶于30mL蒸馏水并混匀,为0.75mg／kg(成人剂量的6.25倍)给大鼠灌胃.

1．3主要仪器和试剂(略)

1．4实验分组

大鼠自由饮水与进食,在光暗周期为12h,温度为23±,2℃的安静环境适应性喂养一周,以敞箱实验(Open-field test)作行为学筛选,敞箱实验水平无能无力和垂直运动总得分低于30分或高于120分的动物予以剔除.将80只大鼠按体重以SPSS统计软件进行随机选取10只大鼠作为正常对照组,其余用于制备大脑中动脉阻塞(Middle cerebral artery occlusion,MCAO)大鼠模型及行伪手术.将造模后存活的大鼠(除去伪手术组10只)按上述方法随机分为3组,即模型组、氟西汀组、JWSNS组.

1．5模型制备方法

1．5．1电凝法制备MCAO大鼠模型

1．5．2卒中后抑郁大鼠模型的复合制备MCAO大鼠在清醒后移入小鼠笼内进行28天孤养,在卒中后第8天(神经功能缺损已基本恢复)相继给予21天共9种温和不可预测的应激刺激.

1．6检测指标及方法

1．6．1一般状况观察

每天观察各组大鼠的精神、进食、饮水情况；大便质地；切口是否有感染表现；是否有死亡大鼠,记录死亡时间并作尸解以查明死因；每周测一次体重.

1．6．2局灶性脑缺血大鼠神经功能缺损评定大鼠清醒后24小时内采用Longa5分对大鼠神经功能缺损进行评分.1．6．3大鼠行为学观察

1．6．3．1糖水消耗实验于卒中后第28天评定.大鼠首先训练饮用1％蔗糖水,即在开始的48小时内用1％蔗糖水代替自来水,然后给予1％蔗糖水饮用,并计算24小时的饮用量.

1．6．3．2敞箱实验

1．6．4大鼠脑内单胺类递质(NE、5-HT、DA)测定荧光分光光度法.NE、5-HT和DA的具体含量计算：(样品管A值—空白管A值)／(标准管A值—空白管A值)×,0.2×,1.5×,(1／脑组织重量g)等于()u／g.

1．6．5大鼠海马cAMP含量、PKA及PKC活性检测cAMP含量测定：放免法.PKA、PKC活性的测定：放射性同位素法.

1．6．6大鼠海马P-CREB表达的检测免疫组织化学法,病理图像分析系统分析统计海马P-CREB阳性表达的光密度和面密度.

1．7给药剂量与方法

总灌胃给药时间为22天,从卒中后第8天开始,灌胃次数每天1次,每周测体重1次.正常对照组、模型组以及伪手术组灌胃等量蒸馏水.盐酸氟西汀组灌胃剂量0.75mg／kg,JWSNS组每次灌胃2ml(每ml含生药1.69g).

1．8统计学处理所有结果采用以()±,S表示,实验数据用SPSS12.0统计软件包处理,组间数据比较采用单因素方差分析,其中方差齐者采用LSD法检验,方差不齐者采用Dunnett',sT3法检验.个别不符合正态分布数据则采用非参数检验.两组间的均数比较采用配对T检验.

2结果

2．1各组大鼠造模及死亡情况术后4周内共死亡12只大鼠.在行MCAO手术时死亡5只,其中3只死于术中大出血,2只死于麻醉意外.复合造模期间死亡2只大鼠.在应激处理7天中死亡2只,1只在电应激处理后死亡,1只死因不明.在应激处理后到处死前死亡5只大鼠,其中因灌胃不当死亡3只,肺部感染死亡2只.在所有死亡大鼠中正常对照组死亡1只,伪手术组无死亡大鼠.64只大鼠制备MCAO模型,死亡5只,2只神经功能缺损评分为0,造模成功率为82.3％.PSD造模成功大鼠为51只,造模成功率为79.7％

2．2手术大鼠神经功能缺损评分结果MCAO大鼠在麻醉清醒后,除2只未出现神经功能缺损,评分为0外,其余均呈现左侧不同程度的神经缺失症状,评分为2.61±,0.59.伪手术组无神经功能缺损表现.

2．3各组大鼠体重变化的情况与正常对照组比较,在卒中7天后,各组大鼠体重增长均降低,但未发现显著性差异：模型组、西药治疗组、中药治疗组在卒中后第14天到卒中后第28天的体重都显著低于正常对照组(P＜0.05或0.01)：伪手术组与对照组无统计学差异.与模型组比较：西药治疗组、中药治疗组在卒中后第28天显著高于模型组(P＜0.05).此外,模型组体重增长明显减慢,各治疗组均有加快大鼠体重增长的趋势.结果表明：复合造模处理可以显著减慢大鼠体重增长.各治疗组均有加快大鼠体重增长的趋势,在卒中后第28天显著高于模型组.

2．4大鼠行为学观察结果

2．4．1糖水消耗实验结果与正常对照组比较,模型组、伪手术组和各治疗组的糖水消耗量均显著降低(P＜0.05或0.01).与模型组比较,各治疗组糖水消耗量均显著增加(P＜0.05或0.01).复合造模处理可使大鼠糖水消耗量显著降低.各治疗组均能显著增加PSD大鼠的糖水消耗量,提示药物可抑制PSD大鼠兴趣感下降,抑制抑郁行为的发生.

2．4．2敞箱实验结果与正常对照组比较：卒中后7天模型组及药物组水平运动有显著下降(P＜0.05),垂直运动各组间无显著差异；卒中后14天、21天、28天模型组、伪手术组及各药物组水平运动与垂直运动均有显著下降(P＜0.05或0.01).与模型组比较：卒中后7天垂直运动各组间无显著差异；卒中后14天伪手术组垂直、水平活动,中药治疗组的水平活动显著增高(P＜0.05)；卒中后21天、28天伪手术组、西药治疗组、中药治疗组的水平和垂直活动均显著增高(P＜0.05或0.01).此外,空白对照组每次敞箱活动评定均无显著变化,所有手术大鼠在1周后活动出现明显下降,各药物组大鼠的活动呈现先下降后上升的趋势.由此可见：复合造模处理可引起大鼠出现敞箱行为异常(水平活动和垂直活动的降低),提示其对外界新鲜环境的探究性行为和自发活动降低.而各药物组对PSD大鼠探究性行为和自发活动有显著改善作用.

2．5大鼠脑内单胺类递质测定结果

2．5．1大鼠脑内NE测定结果与正常对照组比较,模型组、各药物治疗组左、右侧额顶皮层和脑干的NE含量显著下降(P＜0.05或0.01).与模型组比较：伪手术组、各药物治疗组左、右侧额项皮层及脑干的NE含量均显著增高(P＜0.05或0.01).结果表明,复合造模处理可引起大鼠脑内NE显著降低,而各药物治疗组均能显著增加PSD大鼠脑内NE含量.

2．5．2大鼠脑内5-HT测定结果与正常对照组比较,模型组及各药物组的左、右侧额顶皮层及脑干的5-HT含量均有显著下降(P＜0.05或0.01),伪手术组有所降低但无统计学意义.与模型组比较：伪手术组、各药物组的左、右侧额顶皮层及脑干的5-HT含量均有显著增加(P＜0.05,P＜0.01).结果表明,复合造模处理可引起大鼠脑内5-HT显著降低,而各药物组均能显著增加PSD大鼠脑内5-HT含量.

2．5．3大鼠脑内DA测定结果与正常对照组比较,模型组和各药物组的左、右侧额顶皮层的DA均显著下降(P＜0.05或0.01)；与模型组比较,伪手术组、氟西汀组右侧额顶皮层的DA均显著增高(P＜0.05)；伪手术组和氟西汀组左侧额顶皮层的DA显著增高(P＜0.05)；氟西汀组脑干DA的含量显著增高(P＜0.05).中药治疗组的左、右侧额顶皮层和脑干DA含量均有增加(P＜0.05).结果表明,复合造模处理可引起大鼠脑内DA含量显著降低,氟西汀和JWSNS均能显著地增加左、右侧额顶皮层以及脑干DA的含量.

2．6大鼠海马cAMP含量、PKA及PKC活性变化情况模型组和伪手术组大鼠皮质及海马cAMP含量明显降低,与正常组相比,有统计学意义(P＜0.01),西药治疗组和JWSNS组大鼠皮质及海马cAMP含量均较模型组明显升高(P＜0.01),两组之间无明显差别.模型组和伪手术组大鼠皮质及海马PKA活性明显降低,与正常组相比有统计学意义(P＜0.05).西药治疗组及JWSNS组大鼠皮质及海马PKA活性较模型组明显升高(P＜0.05),两组之间无明显差别.模型组和伪手术组大鼠皮质及海马PKC活性明显升高,与正常组相比有统计学意义(P＜0.01).西药治疗组及JWSNS组大鼠皮质及海马PKC活性较模型组明显降低(P＜0.01),两组之间无明显差别.

2．2大鼠海马P-CREB表达的变化P-CREB在正常大鼠海马广泛表达,对海马结构CA1区进行观察,CA1区锥体细胞层阳性核表达为主,深棕色,胞质和突起也有表达,但着色较浅；模型组和伪手术组海马CA1区阳性细胞较正常少,阳性细胞出现空泡状或萎缩状,染色浅,面密度和光密度降低(P＜0.05或0.01),西药组和中药组阳性细胞较模型组增加,染色加深,面密度和光密度值增高(P＜0.05).

5讨论

本实验结果表明,复合造模处理可以显著减慢大鼠体重增长,故体重增长缓慢可能是大鼠PSD的一个表现.西药氟西汀和中药JWSNS均有加快大鼠体重增长的趋势,在卒中后第28天显著高于模型组.糖水消耗实验结果表明,PSD大鼠糖水消耗量显著降低,西药氟西汀和中药JWSNS均能显著增加PSD大鼠的糖水消耗量(P＜0.05或0.01),提示药物可抑制PSD大鼠兴趣感下降,抑制抑郁行为的发生.敞箱实验结果表明,复合造模处理可引起大鼠出现敞箱行为异常(水平活动和垂直活动的降低),提示其对外界新鲜环境的探究性行为和自发活动降低.而氟西汀和JWSNS对PSD大鼠探究性行为和自发活动均有显著改善作用.在本实验中,与正常对照组比较,模型组大鼠左、右侧额顶皮层和脑干的NE、5-HT、DA含量显著下降(P＜0.05或0.01),可能与脑卒中病灶损伤NE、DA、5-HT到大脑皮质的投射纤维,继之引起皮质神经元递质合成减少有关.氟西汀和JWSNS均能显著增加PSD大鼠双侧皮层及脑干的NE、5-HT和DA的含量(P＜0.05或P＜0.01).本实验结果表明,PSD模型组大鼠皮质及海马cAMP含量及PKA活性明显降低,而PKC活性明显升高,提示卒中后抑郁模型大鼠脑皮质及海马受体后cAMP-PKA信号通路系统下调而PKC信号通路上调,氟西汀和JWSNS具有改善和调节第二信使及蛋白激酶的作用,提示药物的抗抑郁作用可能与调节受体后cAMP-PKA及PKC信号通路有关.此外,本实验研究结果显示,PSD存在脑前皮质及海马P-CREB表达减少的现象.其机制可能是cAMP-PKA通路可直接使CREB磷酸化而激活,PSD模型大鼠存在神经元功能障碍,导致脑内单胺递质受体功能障碍及cAM P-PKA通路功能的下降,由此导致CREB功能下调.氟西汀和JWSNS对PSD的干预作用与增加CREB的表达有关,但具体的作用途径还需在今后的工作中探讨.

第三部分研究结论

一、以肝主疏泄理论为指导,运用调肝方药加味四逆散(JWSNS)防治PSD具有科学的理论依据.

二、JWSNS临床治疗PSD有确切的效果,总有效率为80.77％,优于西药百忧解.表现为可明显降低HAMD评分,降低神经功能缺损(SSS)评分,加快神经功能缺损程度的改善；显著升高日常生活活动能力(ADL)评分(Barthel指数),提高PSD患者的日常生活活动能力.此外,在临床应用的不良反应方面,我们的研究结果表明,JWSNS没有明显的副反应,与西药相比,具有安全、长效和稳效的优势的特点,显示出临床应用的广阔前景.对本研究所获得的临床观察结果进行分析,我们认为JWSNS治疗PSD的疗效作用机理涉及到以下几方面：1．显著升高改善PSD患者血清NE、5-HT的低下状况,抑制单胺类神经递质的重摄取；2．降低血浆皮质醇水平,调节下丘脑—垂体—肾上腺轴功能.3．改善患者的大脑感知容量,增加大脑执行功能,提高对外界信息的加工和对行为的调节能力,改善PSD患者的认知功能.

三、JWSNS均能显著增加PSD大鼠的糖水消耗量,抑制PSD大鼠兴趣感下降,抑制抑郁行为的发生；对PSD大鼠探究性行为和自发活动均有显著改善作用.JWSNS均能显著增加PSD大鼠双侧皮层及脑干的NE、5-HT和DA的含量；改善和调节第二信使及蛋白激酶的作用,其抗抑郁作用可能与调节受体后cAMP-PKA及PKC信号通路有关.此外,JWSNS

第五篇脑出血护理论文范文格式：*综合医院神经内科患者分类及护理人力配置研究

研究目的“依据护理工作量和患者病情配置护士,实行分层管理,体现能级对应”是当前医改背景下护理人力管理的改革和努力方向.本课题以*综合医院神经内科病房患者所需的实际护理工作量为研究切入点,通过现况研究、工时测算、患者分类、岗位设置的系列课题研究,以探索神经内科病房护理人力数量和结构的合理配置方法.建立一套科学、合理、规范的神经内科病房各岗位护理人力配置的测算计算公式,以实现从数量和结构两方面合理、有效地配置和使用护理人力、节约医院人力成本、推进优质护理服务和岗位管理工作顺利开展的研究目的.

研究方法①采用质性访谈法和问卷调查法对上海市*综合医院神经内科护理人员进行质性访谈和现况调查,了解神经内科护理人员对当前护理人力配置现状的认识和看法,分析了解神经内科病房护理人力的配置现状,对比分析不同工作年限、不同学历、不同职称护理人员直接护理项目、间接护理项目的实施和参与现状.②采用便利抽样法,以某*综合医院神经内科病房为研究对象,运用动作时间测定法,采用体育专用秒表测算神经内科住院患者每日所需要的直接护理、间接护理工时数.建立以患者自理能力、病情严重程度、护理操作治疗量、护理评估和健康教育为综合评分指标的患者分类方法,将患者分为ABCD四类,并测算每类患者每日的直接护理时数和间接护理时数.③采用专家会议法,将卫生部岗位管理文件与临床护理工作的实施现状相结合,构建神经内科提供直接护理服务的岗位即临床护理岗位的分层框架和各岗位人员的准入标准、岗位职责、工作内容以及各岗位参与直接护理项目的专家建议工时构成比,以此工时构成比为基础,测算每日责任护士岗、助理护士岗和护理辅助岗的人员配置比例.采用文献分析法引用宽放率和机动系数,建立以护理工作量工时测算为基础的神经内科各岗位护理人力配置的测算模型.

结果①目前神经内科护理人力配置数量总体不足,中夜班护理人力配置更加薄弱,临床护理人员的床护比、护患比均未达到所要求的护理人力配置标准.护理工作内容除护理管理、护理教学、护理科研等少数项目外,不同工作经验、不同学历、不同职称护理人员虽然能力不等,但工作内容相同,临床一线护理人员以低年资、低工作经验、低职称的大专学历护理人员为主体.②不同自理能力组、不同等级护理组患者直接护理工时的ANOVA单因素方差分析结果表明：单独采用患者自理能力分类或等级护理分类均不能完全反应临床的护理工作量、不能满足护理人力配置所需的患者分类需求.以专业照顾、护理评估和病情观察、治疗处置、心理护理和健康教育为护理工作内容设计患者分类的评分标准,结合自理能力、等级护理、医嘱治疗量、护理评估和健康宣教对患者进行评分分类,ABCD四类患者每日的直接护理时数分别为：120.11、111.21、99.99和37.13min,平均间接护理时间为12.21min.③将临床护理岗岗位细化为责任护士岗位、助理护士岗位和护理辅助岗位,所构建的护理人力配置公式模型为：[（120.11×,NA+111.21×,NB+99.99×,NC+37.13×,ND）/480]×,1.2×,1.46,责任护士岗、助理护士岗、护理辅助岗的配置比例分别为50%、15%、35%.非临床护理岗位其配置公式模型为：[（12.21min×,NABCD）/480]×,1.2×,1.46.NA、NB、 NC、ND为A、B、C、D各分类患者的病人数,NABCD为ABCD四类患者的总病人数.

结论护理人力配置应综合考虑影响护理工作量的各类因素,以患者实际所需的护理工作量为基础测算护理工时数,科学地设定护理岗位,优化护理队伍结构,以各岗位所需的护理工时数测算护理人力的配置数量,实现从数量和结构上合理配置护理人力的目标,以促进长效深入地开展岗位管理和优质护理服务,提高护理质量和患者对护理工作的满意度.

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