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肾内科医学论文范文参考 肾内科医学毕业论文范文[精选]有关写作资料

主题:肾内科医学 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2024-03-04

肾内科医学论文范文

肾内科医学论文

目录

  1. 第一篇肾内科医学论文范文参考:慢性肾衰竭证候分布规律及益气活血蠲毒法机制探讨
  2. 第二篇肾内科医学论文样文:早期特发性膜性肾病患者激素敏感性相关因素及其相关机制的研究
  3. 第三篇肾内科医学论文范文模板:基于复杂网络与互信息的聂莉芳教授治疗原发性肾病综合征经验研究
  4. 第四篇肾内科医学论文范例:血瘀证传统辩证诊断的数学模型初探
  5. 第五篇肾内科医学论文范文格式:护理硕士专业学位临床实践培养模式研究

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第一篇肾内科医学论文范文参考:慢性肾衰竭证候分布规律及益气活血蠲毒法机制探讨

1 研究背景 慢性肾衰竭(即慢性肾功能衰竭,简称CRF)是临床常见病、多发病,是各种肾脏病的最终结局,年发病率为100-150/100万,常进行性加重至尿毒症晚期,只有靠费用昂贵的肾脏替代治疗(透析或肾移植)才能维持生命,给国家及家庭造成严重的经济及心理负担.目前现代医学通过控制饮食、降低血压、调整血脂、使用血管紧张素转换酶抑制剂等方法延缓慢性肾衰竭病情的进展.多年的临床实践经验表明,中医中药在缓解慢性肾衰竭症状、保护残余肾功能、延缓早中期肾功能进展、推迟透析和肾移植时间等方面取得了肯定的疗效,大大提高了CRF患者的生存生活质量,具有重要的现实意义.

导师杨霓芝教授治疗肾脏病经验十分丰富,自1995年来开始开展益气活血法治疗慢性肾脏疾病的研究.导师在长期的临床实践中总结出气虚血瘀证是慢性肾脏疾病中一种常见的病变证型,其因气虚易发病,因血瘀致疾病迁延难愈,虚与瘀均贯穿于疾病过程的始终.其中气虚为本,血瘀为标,二者互为因果,构成本虚标实、虚实夹杂的病机特点.从现代医学观点来看,慢性肾脏疾病大多与机体免疫功能紊乱有关,而凝血机制障碍则在疾病的发生、发展过程中起着重要的作用.益气活血类方药可有效地调整机体的免疫功能,改善血液流变学,从而延缓慢性肾脏疾病的进程.其中以益气活血大法为组方原则的通脉口服液防治慢性肾炎的研究1997年获广东省重点科技攻关项目资助,2002年获国家中医药管理局新药开发项目,2002及2003年各获1项国家自然基金资助,目前已经初步证实通脉口服液可以抑制肾小球系膜细胞及系膜基质增生,延缓肾纤维化,对炎症因子网络进行调控为通脉口服液有效作用机制之一.

本课题在前期研究的基础上从两方面展开研究:探讨慢性肾功能衰竭不同阶段中医证候分布规律,为下一步治疗提供依据,探讨益气活血蠲毒法在慢性肾功能衰竭中的治疗效果及地位,为慢性肾功能衰竭提供有效的治疗方法.

2 慢性肾衰竭证候分布规律研究 应用临床流行病学方法,进行大样本慢性肾衰竭病例的中医证候、四诊指标等信息采集,从而探讨出慢性肾衰竭证候分布规律,为慢性‘肾衰竭辨证论治提供依据.

2.1 目的:探讨广东地区多个肾病专科慢性肾衰竭中医证候分布规律,观察慢性肾衰竭不同分期证候分布特点,为进一步治疗提供依据.

2.2 方法:病例来源:广东省中医院、广东省中医院珠海分院肾内科、广州市中医院肾内科、中山医科大学珠海五院肾内科、肇庆市中医院肾内科、新会市中医院肾内科、汕头市中医院肾内科等收治的慢性肾衰竭患者,按诊断标准、纳入标准及排除标准,纳入符合条件患者共计410例,其中男性239例(56.67%),女性171(43.33%),年龄最小

第二篇肾内科医学论文样文:早期特发性膜性肾病患者激素敏感性相关因素及其相关机制的研究

目的肾活检病理检查不仅可以为肾活检的个体提供诊断及鉴别诊断,成为诊断肾小球疾病的黄金标准,更重要的的是为临床医师给患者制定有效的治疗方案、判定病情转归提供依据.但在我国基层医院,相当多的肾脏科医师由于技术、设备的限制尚无法开展肾活检;不少病人由于经济条件、传统文化的限制不愿意接受肾活检这一有创操作,因此肾活检率比较低,肾小球疾病的治疗仍处于经验治疗阶段.肾病综合征是肾活检的第一指征,同时也是肾内科最常见的肾小球疾病,在原发性肾小球疾病的5种临床综合征中,因肾病综合征大多数对免疫抑制治疗有效,治疗价值大,研究意义最大.因此我们选择肾病综合征患者作为研究对象,分析其预后的相关因素及其机制.膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个主要病理类型,临床表现为肾病综合征的膜性肾病患者大多对激素不敏感.由于地区、疾病谱的差别,上级医院的流行病学规律、疾病治疗经验不适宜于我们基层医院,不能为我们基层肾内科医师拿来直接应用,因此探索本地区基层医院膜性肾病肾病综合征患者激素敏感性的相关因素,为基层医生给非肾活检患者制定治疗方案提供循证医学证据,必将可以惠及山东省乃至全国的大部分中小城市、农村的肾脏病患者.为了早期预测预后、指导临床免疫抑制剂加用的时机,分析难治性膜性肾病的临床特点并试图找到激素耐药的标志物,我们从众多免疫学指标中选出膜性肾病的标志物IgG4和药物耐药的相关蛋白P糖蛋白作为研究指标,分析二者与早期膜性肾病患者激素敏感性的相关性,期望为本地基层临床一线肾脏科医师提供非肾活检状态下治疗难治性成人肾病综合征的经验参考.方法第1部分:回顾性分析2011年07月至2014年06月3年间,泰安市中心医院肾内科就诊的所有经肾活检病理检查确定为Ⅰ期或Ⅰ-Ⅱ期膜性肾病的原发性肾病综合征患者.初诊患者清晨空腹抽取静脉血,常规化验肝功能、血糖血脂、血常规、血沉、抗核抗体、乙肝五项、丙肝抗体,留取24h尿化验蛋白总量.血生化使用OLYMPUS AU 5400全自动生化分析仪测定,其试剂和标准品由日本东亚公司提供.排除肾活检的禁忌症,经患者及家属同意,彩超定位下应用BARD全自动活检枪行经皮肾穿刺活检术,肾组织行常规光镜、免疫荧光、电镜检查,确定病理类型.在给予低盐低脂优质蛋白饮食、适量活动、抗凝、利尿、调脂等一般治疗基础上,排除激素的禁忌症后给予足量泼尼松晨起顿服,8周后每2周减5 mg,减至30 mg/d时视病情维持3个月左右,后每4~6周减10%,减至10 mg/d维持半年,激素总疗程一年左右.患者激素治疗8周以上仍未显效加用环磷酰胺.环磷酰胺的用法:0.4-0.8 g入250ml 0.9%生理盐水中静滴,每1~4周1次,累积用量不超过150 mg/kg.各项症状及体征消失,实验室检查尿蛋白及血清白蛋白等恢复至正常或接近正常视为起效.症状减轻、白蛋白升高、病情好转,病人出院,记录所有患者初次住院的住院天数,继续门诊随访,记录起效时激素应用的总时间.据激素起效时间的长短分为敏感组(起效时激素应用总时间小于4w)、不敏感组(激素应用4-12w起效)和耐药组(激素应用总时间大于12w仍未起效)3组.记录他们的性别、年龄、发病日期、首次住院的住院天数,据初次发病的日期分为春夏秋冬四季,春季为阳历3-5月,夏季为6-8月,秋季为9-11月,冬季为12月-次年2月.分别比较他们之间性别、年龄、发病季节、住院天数之间的差别.数据整理及绘图应用excel2003,数据处理及分析应用SPSS17.0统计软件.计量数据用均数±,标准差表示,多组间的比较采用方差分析;分类数据用绝对数及相对数表示,组间比较采用χ2检验;logistic多因素回归分析激素耐药的危险因素;P ≤0.05为差异有统计学意义.第2部分:收集2013.07-2014.06期间符合入选标准、接受激素治疗前患者的血标本,ELISA法测定各组血清IgG4和IgG浓度,同一标本的IgG4和IgG浓度相比为最终结果.IgG4/IgG与同时血清白蛋白行Spearman相关分析,不同激素起效时间的3组患者间IgG4/IgG行方差分析,P<,0.05为差异有统计学意义.第3部分:收集以上患者光镜、免疫荧光、电镜诊断为特发性早期膜性肾病患者的肾组织蜡块30例,切片,采用SP二步法行免疫组织化学染色,应用Image-proplus 6·,0 (IPP6·,0)专业图像分析软件对组织切片进行分析,以IOD值代表的颗粒密度反映p-GP的蛋白表达情况.据临床上激素起效时间分有效组(临床起效时激素应用时间小于12周)和耐药组(激素应用12周以上仍未显效),组间IOD比较采用t检验,同一患者血清IgG4/IgG与P-gpIOD值行Spearman相关分析,P<,0.05为差异有统计学意义.结果第1部分:共84人纳入分析研究,其中激素敏感组19人,不敏感组28人,耐药组37人,各组患者的尿蛋白定量、血清白蛋白及血清肌酐水平差异均无显著性(P>,0.05);84人中,其中男53人,女31人,男女发病之比为1.71:1,激素敏感组、不敏感组、耐药组的性别比分别为1.38、1.33和2.36,三组间率的比较χ2检验,p<,0.01,组间差异具有显著性;84名早期膜性肾病患者的平均年龄为43.66岁,激素敏感组、不敏感组、耐药组三组患者的平均年龄分别为31.55岁、42.00岁和57.77岁,随着激素起效时间的延长患者的平均年龄增加,三组方差分析,p等于0.001,差异有显著性;据发病时间的不同,四季发病人数分别为29、19、15和21人,冬春季比夏秋季明显增多,其中激素敏感组和不敏感组春夏人数比秋冬季节人数明显增多,而激素耐药组冬春比夏秋季节人数增多.,检验p等于0.005,差异具有显著性;所有患者平均住院天数为2.13天,敏感组最短为15.05天,其次为耐药组22.51天,不敏感组最长为26.44天,方差分析p等于0.001,三组间总体比较差异具有显著性;将激素起效时间小于4w和4-12w组合并为有效组,大于12w组为耐药组,据激素起效时间分为有效和耐药两类,以激素敏感性作为因变量,以性别(男1、女2)、年龄(1:18-39岁、2:39-59岁、3:>,60岁)、发病季节(1春、2夏、3秋、4冬)作为相关因素进行logistic多因素回归分析,结集显示,p值均小于0.05,性别的OR值为0.532,示男性为耐药性肾病综合征的危险因素;年龄的OR值为3.048,示高龄为激素耐药的危险因素;起病季节的OR值为0.703,提示激素耐药的肾病综合征春夏季节多见.第2部分:共收集到血标本39例,其中敏感组9例,不敏感组12例,耐药组18例.Spearman相关分析显示,IgG4/IgG与同时血清白蛋白的相关系数r为0.331,p<,0.001,为低度相关,提示IgG4/IgG的改变与血白蛋白的低下相关性不大;不同激素起效时间的三组患者IgG4/IgG方差分析p<,0.05,差异具有显著性,两两比较,耐药组比敏感组IgG4在总IgG中占的比率升高更明显.第3部分:免疫组化结果显示:30例(有效组17例,耐药组13例)早期膜性肾病患者肾组织中P-gpl70的表达主要集中在肾小管与间质,多在肾小管的胞膜和胞浆内表达,呈强弱不等的棕褐色,且近曲小管表达高于远曲小管,肾小球几乎无表达.以积分光密度(1OD)代表P-gpl70的相对表达量,有效组和耐药组的平均值分别为185.44±,34.5和215.2+36.9,t检验,差异有统计学意义(P<,0.05),耐药组较有效组明显升高.30例患者IgG4/IgG与P-糖蛋白Spearman相关分析显示,相关系数r为0.758(p<,0.01),为高度相关,提示血IgG4/IgG的改变与血P-糖蛋白的改变具有高度相关性.结论激素敏感性不同的3组早期膜性肾病肾病综合征患者,其在性别、年龄、住院天数、发病季节的差异具有显著性;危险因素的多因素回归分析表明,男性、高龄和春夏发病为激素耐药的危险因素.患者的IgG4/IgG改变与血清白蛋白的下降呈低度相关;不同激素起效时间的三组患者IgG4/IgG差异具有显著性,IgG4在总IgG中占的比率耐药组比敏感组升高更明显.早期膜性肾病患者肾组织中P-gpl70的表达主要集中在肾小管与间质,多在肾小管的胞膜和胞浆内表达,呈强弱不等的棕褐色,且近曲小管表达高于远曲小管,肾小球几乎无表达;半定量分析表明,耐药组较有效组明显升高;IgG4/IgG与P-糖蛋白的改变呈高度相关.

第三篇肾内科医学论文范文模板:基于复杂网络与互信息的聂莉芳教授治疗原发性肾病综合征经验研究

原发性肾病综合征(PNS)为临床常见疑难病,其病程迁延,呈进行性发展,部分患者逐渐发展为肾衰竭,严重影响患者的生存质量,给患者和社会带来了极大的痛苦和负担.西医使用激素及免疫抑制剂治疗,但副作用较大,同时部分患者呈现对激素的反抗性而无效.中医药治疗有一定的优势与特色,部分患者单纯运用中药即可控制病情.对于在外院已用激素的患者,一方面可以协同提高疗效,另一方面可以顺利地撤减激素,并且减轻激素的副作用.本研究通过临床资料的回顾性分析和运用数据挖掘中的互信息和复杂网络分析,旨在总结导师治疗PNS的学术思想和临证经验,为进一步规范中医辨证论治、提高临床疗效提供可靠依据.

原发性肾病综合征的现代医学研究

通过西医文献的研究,阐述了原发性肾病综合征的概述、发病机制(细胞免疫及体液免疫机制、水肿机制)、治疗(水肿的治疗、免疫抑制剂及其他治疗)等方面的研究进展.

国内著名中医诊治经验概述

通过对文献的整理和分析,总结了多位中医名家的经验,从病名、病因病机、诊断及辨证、治疗、调养等几方面进行概述.肾病综合征归属于中医学“水肿”等范畴,属本虚标实、虚实夹杂之病,脾肾虚损是病机关键,湿、瘀是主要邪气,感染是加重、复发的重要因素,其治疗则是从不同的角度切入而施以辨证论治.

聂莉芳教授治疗原发性肾病综合征经验概述

治疗思路与程序:能中不西,先中后西,运用中药,减撤西药;先治水肿,后治蛋白尿;分阶段治疗.

治疗经验:(1)分阶段论治:水肿突出阶段,注重调理脾胃,降逆止呕,健脾利水,协调水、气、血的关系,配合食疗法.蛋白尿持续阶段:健脾益气以升清,益气滋肾以固精.大量激素使用阶段、激素撤减阶段:配合中医药辨证治疗.(2)分型论治:分气虚水停、阳虚水停、阴虚水停、气滞水停、湿热内蕴、血瘀水停论治.

病例一般特征

病例来自中国中医科学院西苑医院肾内科2007年1月~2012年1月病房住院期间经导师诊治及导师专家门诊诊治的PNS患者,共161例,410诊次.男女比例1.875:1.其中膜性肾病22例,微小病变10例,系膜增生12例,系膜毛细血管1例,局灶节段性肾小球硬化3例,未行肾活检113例.

中医证候分析

本研究纳入病例出现频数为20%以上的症状依次为:神疲乏力、蛋白尿、双下肢水肿、舌淡暗、腰膝酸软、头晕、纳差、眠差、便秘、苔薄黄、舌红、咽痛、咳嗽、舌有瘀斑、脉沉涩、脉细数、心悸、腹胀.中医辨证分型,气阴两虚最为多见(30.05%),其次为血瘀水停(20.73%),阴虚火旺(15.61%),脾胃虚弱(11.95%),气滞水停(8.54%).

聂莉芳教授治疗经验挖掘

本研究纳入病例使用频数为10%以上的方剂依次为:当归芍药散(23.41%)、参芪地黄汤(18.54%)、香砂六君子汤(12.44%)、知柏地黄汤(11.95%)、五皮饮(10.24%).使用频数为50%以上的中药为:茯苓(89.51%)、芡实(82.44%)、生黄芪(79.76%)、金银花(78.05%)、丹参(70%)、太子参(66.1%)、冬瓜皮(65.37)、泽泻(57.8%)、白术(51.95%).

根据互信息、复杂网络分析,总结导师治疗本病经验

(1)扶正祛邪,标本兼顾,缓则治本,急则治标.益气养阴为最常用的治法.(2)脾肾为本,整体调治.治肾,常以六味地黄汤加减灵活应用,注重调理脾胃.(3)重视活血利水.擅用当归芍药散.(4)方证相应,抓主症选方,但见一症便是,不必悉具,可大大提高临床诊治效率和准确度.(5)随症加减用药,用药平和,轻清灵动,既避免大辛大热伤津耗液,亦避免大苦大寒伤脾败胃,务以临床实效为是.(6)处方立法灵活,用药配伍精妙,重视气、血、阴、阳之间的关系,补中有通,补泻结合,补而不滞.

创新点:1.首次运用中医复杂分析系统数据挖掘软件,对证型-方剂、症状-方剂、症状-中药,进行互信息相关分析方法,从大量的、模糊的数据中集中挖掘导师聂莉芳教授治疗肾病综合征的处方用药规律.

2.运用中医复杂分析系统数据挖掘软件,首次对主要证型所用中药进行复杂网络分析,从大量的、模糊的数据中集中总结导师聂莉芳教授治疗肾病综合征的经验.

第四篇肾内科医学论文范例:血瘀证传统辩证诊断的数学模型初探

血瘀证是中医临床中最常见的病证之一,是心脑血管疾病等多种复杂性重大疾病的共同证候.研究血瘀证是我国防治复杂性重大疾病的重大需求.另一方面,在中医学的各种辨证体系中,血瘀证属于气血津液辨证的血证,属于脏腑辨证的心、脑、肝等重要脏腑的共有证,故血瘀证也是中医诊断和治疗疾病的重大基础,在血瘀证方面进行规范化、标准化、数量化、模型化的研究,对整个中医证候规范化研究都具有重要的现实和理论意义.

所以本研究在中医传统理论指导下,继承中医传统思维,遵循循证医学理念,梳理有关血瘀证的文献,整理前人的思路,继承并发扬古代文献的精华,结合当代专家经验体会及对血瘀证症状、体征的特色认识,发挥专家的群体作用,来编制科学合理的血瘀证证候及相关因素调查问卷.在此基础上,通过信息熵,利用模糊数学方法建立起血瘀证传统辨证诊断模糊集以及利用数学分形理论提取血瘀证各亚型的主要症状、体征,从而使血瘀证诊断更明确,处方用药更细腻熨帖,并探讨建立中医证候诊断数学模型的思路和方法.研究得到如下结果:

1、首先对有关血瘀证的古代及现代文献进行整理,统计出血瘀证的主要症状、体征.在此基础上,通过专家问卷调查法对广州中医药大学第一附属医院副高以上职称的临床中医师进行血瘀证入选项目的筛选调查,从临床医生的角度来探讨血瘀证的宏观辨证诊断.故本课题组在整理古代及现代有关血瘀证症状、体征的基础上,结合预实验结果,制定了血瘀证传统宏观诊断入选项目专家咨询问卷,以问卷调查形式开展血瘀证传统宏观诊断入选项目专家咨询工作.专家意见表明,舌质紫暗、固定性疼痛、病理性肿块、舌体瘀斑、舌脉曲张等症状、体征是临床血瘀证宏观诊断的主要依据.另外,在咨询过程中专家特别强调血瘀证的研究要结合病种进行,若仅凭舌质紫暗等共同表现用药,临床疗效不够好.专家问卷调查对于血瘀证传统宏观诊断入选项目的确定及后期研究具有重要的参考意义,我们将综合专家意见和文献研究来制定血瘀证宏观诊断调查表及后期研究.

2、结合文献研究、专家调查和预实验的结果,制定了具有较大涵盖面的血瘀证宏观辨证诊断临床流行病学调查表,严格按照DME和医学群体调查设计的要求,对心血管内科、神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、外科、妇科、儿科、血液科、肿瘤科等各科的血瘀证患者进行了大样本的临床流行病学调查,按照模糊数学的思想方法,参照1988年在北京血瘀证研究国际会议上制定的血瘀证诊断标准,结合临床实际,分别建立了男性和女性血瘀证宏观诊断的模糊集.将该模糊集与1986年第二届全国活血化瘀研究学术会议制定的血瘀证诊断标准相比较,诊断结果相当一致,说明其具有一定的可靠性,值得进一步验证和研究.同时,血瘀证宏观诊断模糊集的创建也为中医证候的量化研究提供了新的思路和方法.

3、我们利用信息熵,按照分形的思想和方法,对来自广州中医药大学第一附属医院病房的407例血瘀证各亚型患者临床诊断数据进行了分析,包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、热结血瘀证、痰阻血瘀证、阴虚血瘀证、阳虚血瘀证、血虚血瘀证八种亚型.利用血瘀证症状、体征对各亚型的信息贡献率,提取血瘀证各亚型的主要症状、体征.气虚血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为气短乏力、固定疼痛、舌质淡暗、舌脉曲张、脉涩.气滞血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为舌质紫暗、胁肋胀痛、脉弦、胸闷、抑郁.寒凝血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为口唇青紫、手足不温、局部固定痛、得温痛减、脉沉紧.热结血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为舌绛紫、高热、口燥咽干、固定疼痛、衄血.痰阻血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为舌质紫暗、舌体瘀斑、咯痰、胸闷、固定疼痛.阴虚血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为五心烦热、舌紫暗、消瘦、固定疼痛、口燥咽干.阳虚血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为形寒肢冷、面色黧黑、固定疼痛、气短乏力、脉沉迟、心悸.血虚血瘀证的主要症状、体征,根据信息贡献率由大到小分别为面白无华或萎黄、舌质紫暗、头晕眼花、脉细涩、肢体麻木.

本研究在传统中医理论的指导下,依照循证医学理念,运用临床流行病学的原理和方法,通过对古典及现代文献的调研和临床流行病学调查,收集临床病例.在此基础上以信息熵为载体,运用模糊数学和数学分形的思想方法初步建立血瘀证传统辨证诊断的模糊集和提取各血瘀证亚型的主要症状、体征.在中医药研究中引入数学方法、建立数学模型,运用数学结构和数学语言表达中医学的理论内容,有助于中医学逐步走上数量化、标准化、规范化和现代化的发展轨道.

第五篇肾内科医学论文范文格式:护理硕士专业学位临床实践培养模式研究

背景:临床实践是决定护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist, MNS)培养质量的关键环节,也是MNS研究生今后能成为某一专科或专病领域的高级实践护士的重要阶段.由于我国MNS教育刚起步,国内尚无可供借鉴的MNS临床实践培养模式.招收MNS的院校各自按照对MNS临床实践培养的理解,在临床教学安排、教学方法、教学评价、教学管理等方面的实施存在较大差距,有的甚至与本科生实践教学无明显差异,导致我国MNS研究生的培养质量参差不齐.为此,构建一个科学合理、符合国情和护理人才发展规律的MNS临床实践培养模式,是我国MNS教育亟待解决的重要问题.


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目的:了解和分析国外护理硕士专业学位的临床实践培养情况,找出我国目前MNS临床实践培养环节存在的不足,探讨MNS的临床实践能力构成要素体系;探索临床实践培养环节的组成及运行规律;提出MNS临床实践培养模式的理论基础及构建原则;在此基础上构建MNS临床实践培养模式;并验证模式中提出的MNS临床实践教学策略对提高学生临床实践能力的有效性.为我国MNS临床实践培养提供较为科学、有效的参考依据,促进我国MNS教育质量的提升.

研究内容与方法:

1.中美护理硕士专业学位临床实践培养的比较研究:应用文献研究法、案例研究法及比较研究法,对中美4所大学护理学院硕士专业学位的临床实践培养进行深入剖析,了解各院校临床实践的具体实施情况.应用比较研究法从临床实践各环节要素出发,对专业方向、临床实践目标、临床实践安排、临床实践内容、临床实践教学指导、临床实践评价等方面进行对比分析,发现我国MNS临床实践培养与国外的异同及存在差距,为MNS临床实践培养模式构建提供依据及方向.

2.MNS临床实践培养模式构建研究:①应用文献研究法提出MNS临床实践培养模式的理论基础.②应用文献研究法、问卷调查法、深度访谈法,对本研究的核心概念进行界定;制定相关的调查问卷,调查全国15所护理院校的MNS研究生,了解学生期望通过临床实践学习达到的实践能力及对临床实践过程的看法;通过对我国6所大学护理学院及临床附属医院的13位护理教育和临床护理专家的深度访谈,初步了解专家对MNS研究生应具备的临床实践能力、临床实践培养目标、实践内容、实践方式等的看法,为构建MNS临床实践培养模式奠定基础.③应用文献研究法、模式研究法,提出MNS临床实践培养模式的构建原则,并在前期研究成果的基础上,初步构建MNS临床实践能力培养模式的理论框架.

3.MNS研究生临床实践教学策略研究:采用教育行动研究法,对MNS临床实践培养模式中提出的基于认知学徒制的MNS临床实践教学策略进行了实证研究,探讨该教学策略对提升学生临床实践能力的科学性及有效性.

结果:

1.MNS临床实践能力概念、内涵及特征:MNS临床实践能力概念,即MNS研究生在临床护理工作中能以医学、护理理论知识和实践知识为指导,全面考虑服务对象包括个体、家庭、社区的健康需求,有效地解决临床或专业服务范畴内的复杂护理问题,并为其提供适宜、经济及高质量的健康服务,所表现出来的思维品质和行动能力.MNS临床实践能力的内涵,是由多种能力要素构成的集合体;灵活运用系统知识的能力;侧重于在多变的护理工作情境中有效解决临床复杂护理问题的能力.MNS临床实践能力的特征,MNS临床实践能力的运用是植入到不同的临床工作情境之中,具有情境性特征;MNS临床实践能力是一个不断发展的连续体,具有动态性特征:MNS临床实践能力需要进行科学、有效的评价,具有可评价性特征.

2.MNS临床实践培养模式的理论基础及在模式中的逻辑关系:人的全面发展理论是MNS临床实践培养模式的核心价值,教育目标分类理论是MNS临床实践培养目标建立的理论指导,能力本位教学理论为MNS临床实践培养模式环节要素构建提供了基本原则,个性化教育思想为MNS临床实践培养模式环节要素构建提供了基本要求,情境认知学习理论为MNS临床实践培养模式学习环境提供了基本理念.

3.MNS临床实践能力构成要素体系:该体系主要由临床实践动机、临床一般实践能力、临床专业实践能力、临床情境实践能力4个基本构成要素组成.其中临床实践动机包括实践兴趣、成就动机、实践压力;临床一般实践能力包括护理基本操作技能、交流沟通与协作能力、科研能力、教育能力、管理能力、专业发展能力;临床专科实践能力包括专科的理论与实践知识、专科护理操作技能;临床情境实践能力包括发现、分析及解决问题能力、批判性思维能力、临床决策力、临床执行力.

4.MNS临床实践培养模式:该模式主要由临床实践培养目标、临床实践内容、临床实践教学过程、临床实践考核、临床实践保障机制5个实践环节要素构成.各环节要素之间的逻辑关系为:临床实践培养目标是导向性要素,临床实践教学过程是进程性要素,临床实践评价是检验性要素,临床实践保障机制是依托性要素.根据我国生源不同的特点,形成了适用于两类不同生源的临床实践模块.

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5.基于认知学徒制的MNS临床教学策略研究证实:该策略有助于MNS研究生临床实践能力的提升;对激发MNS研究生临床实践兴趣和调动MNS研究生学习积极性起到了很大的帮助作用;并在研究结果的基础上提出了该教学策略的应用模型.

结论:

1.界定了MNS临床实践能力的概念、内涵及特征,提出了MNS临床实践培养模式的理论基础及各理论在模式中的逻辑关系,丰富了MNS教育的理论研究.

2.建立了由4个要素及15个次要素组成的MNS研究生临床实践能力构成要素体系,为制定MNS临床实践能力考核指标体系提供参考依据.

3.构建了由5个临床实践环节要素组成,且体现不同生源特色的临床实践培养模式,为开展MNS临床实践教学提供了一个具有可操作性的模式运行框架.

4.验证了基于认知学徒制的MNS临床实践教学策略对提升学生临床实践能力的有效性,该策略可作为MNS临床实践教学的优选教学策略之一.

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