《活在疫情频发的世界》
本文是传染病类硕士学位论文范文与世界相关硕士学位论文范文.
西班牙大流感暴发期间,美国西雅图的电车服务员拒绝没有口罩的乘客搭乘
2020年1月末,世界卫生组织第六次拉响了“国际公共卫生紧急事件”的警报,这次是针对发源于中国武汉的“2019新型冠状病毒”（2019-nCoV）.
这种警报机制,是在十多年前俗称“非典型肺炎”的“重症急性呼吸综合征”（SARS）冠状病毒疫情结束后才着手建立的,而前几年造成沙特和韩国共500多人死亡的“中东呼吸综合征冠状病毒”（MERS-CoV）,并沒有被抬到如此的高度.换句话说,截面像王冠的冠状病毒,是在2020年才首次被世卫组织列为“国际公共卫生紧急事件”的防范对象.
而作为丝状病毒的埃博拉病毒,已经两次“享受”过这样的待遇；另外三次“机会”,都给了貌似球状的病毒,分别是甲型H1N1流感病毒、野生型脊髓灰质炎（小儿麻痹症）病毒,以及导致小头症的寨卡病毒.
近十多年来,虽然人类频拉疫情警报,但每次疫情所造成的实验室确诊死亡人数,最多不超过2万.这跟历史上病菌（如鼠疫杆菌）导致的动辄死亡数万、甚至上千万的疫情相比,已经算幸运了.
这种“幸运”,还会不会延续呢?
冠状三“毒”闹亚洲
如今暴得大名的冠状病毒,其实我们在2003年非典时期已经有所耳闻了.即便是所谓新型冠状病毒,也被多次用于形容新发现的冠状病毒.比如,2018年中国科学院武汉病毒研究所发现了一种能感染猪的SADS冠状病毒,它在刚时也被称为新型冠状病毒,还上了当时的央视新闻联播.
所以,这次的新冠肺炎病毒,被世卫组织命名为2019-nCoV,中文完整译名应是“2019新型冠状病毒”.仅在口语中,人们可以用并不精准的“新型冠状病毒”来代指.
迄今为止,已知曾感染人类的冠状病毒有7种,除了冠状三“毒”（SARS-CoV、MERS-CoV、2019-nCoV）,另外4种仅能引起轻微的呼吸道感染,一般人未闻其名.
但你要知道,普通感冒的病原体超过100种,鼻病毒是其中最主要的,同时约有10%的普通感冒是人类冠状病毒导致的.也就是说,我们从小到大少不了亲自与冠状病毒打交道.
尽管如此,人类对冠状病毒的认知还远远不够.因为绝大多数冠状病毒并不会传染人,对它们的研究也就很不充分.全球蝙蝠病毒数据库（DBatVir）显示,科学家已在近200种蝙蝠身上发现超过4100种病毒,其中冠状病毒就超过500种.
这数百种野生的冠状病毒中,有感染人类潜力的并不少,并且这些年总会有几个通过中间宿主传给人类.引起普通感冒不要紧,要是引起严重的肺炎,并且在人际传播,就构成了公共卫生事件.而这在过去的近20年中,可谓接二连三.
2002年在中国暴发的“非典型肺炎”,元凶就是以蝙蝠为自然宿主、但在中间宿主体内变异后形成的SARS冠状病毒.截至2003年8月7日,非典患者全球累计8422例,涉及加拿大、新加坡、越南等32个国家和地区；造成全球死亡919人,其中中国死亡829人（含香港300人、台湾180人）.
再说“中东呼吸综合征”（MERS）,源头可能也是蝙蝠,而中间宿主是单峰骆驼.该疫病2012年在沙特现身后,3年内传到20多国,但绝大多数死者位于沙特境内,所以未得到国际上足够重视.2015年5月,该疫病在韩国医院意外扩散,7个月内导致韩国38人死亡、近1.7万人曾被隔离；直到2018年10月,韩国才再次宣布MERS疫情结束.
以上这两种冠状病毒所引起的人类重症,主要流行地都在亚洲.如果说SARS冠状病毒只是传染力强（R0等于3）,致死率一般（平均11%,境外略高）,那么MERS冠状病毒恰恰相反,传染力一般（R0小于1）,致死率高（30%～40%）.这限制了MERS病毒的跨境传播力.
在2019年末,遇上了传染性比SARS可怕的新病毒,却用比对待MERS还轻慢的态度去应对,教训是非常深刻的.
“2019新型冠状病毒”与SARS冠状病毒接近,基因组相似度高（中国科学院武汉病毒研究所石正丽团队认为,两者在分类学上属于同一病毒种）,也体现出传染力强的特点.而武汉方面的初始应对,却颇类似韩国当初对待MERS的态度,认为疫病“持续人传人”的风险低,结果铸成大错.
世界卫生组织2015年列出了MERS疫情在韩国扩散的主要原因：医护人员和普通市民对中东呼吸综合征的特点认识不足；医疗体系防控措施不到位；在拥挤的急诊室和多床位病房内与感染者密切、长期接触；等等.这些在武汉之疫中,几乎也都未能避免.
与此同时,新冠肺炎存在一种较隐蔽的传播源：腹泻.其实在17年前的非典患者中,也有10%～20%的人出现腹泻,是当时香港淘大花园小区暴发SARS疫情的主因.
而“2019新型冠状病毒”相比MERS和SARS的可怕之处在于,感染者可以在无症状的情况下传染他人.这让集中收治患者、隔离其密切接触者的“成熟”防疫措施,显得百密一疏.
结果就是,经历过2003年抗非典大战考验的中国,却未能把“SARS冠状病毒的近亲”扼杀于摇篮之中.反而让它走街串巷、与春运大潮叠加传播,以至于在2020年1月末就破了非典的总病例记录,引来了“国际公共卫生紧急事件”警报.
在2019年末,遇上了传染性比SARS可怕的新病毒,却用比对待MERS还轻慢的态度去应对,教训是非常深刻的.
安土重迁“埃博拉”
近日,美国首例新冠肺炎患者,据称在服用抗埃博拉病物—瑞德西韦（Remdesivir）后大幅好转.但该药还未完成走向市场的程序,并且在与同类抗埃博拉药物的潜在竞争中处于劣势,因此商家（加州吉利德科学公司）有意在中国进行更多临床试验.
无独有偶,北京大学第一医院呼吸科主任王广发染新冠肺炎后,曾公开宣称“一种抗艾滋病病毒的药对我很有效”.而众所周知,艾滋病毒（球状）和埃博拉病毒（丝状）的源头,都被怀疑与人类接触猴子或猩猩等野生灵长类动物有关.如果抗艾滋或埃博拉的药物对冠状病毒也有效,会诞生一些交叉课题.
埃博拉病毒于1976年才在刚果（金）的一个村庄被发现,但它和近亲马尔堡病毒的共同祖先历史悠久,至少可追溯到1600万年前.两者所属的丝状病毒,在如今的灵长类、啮齿类动物以及蝙蝠身上都能找到.这类病毒具有跨物种传播的高风险,毒性以埃博拉病毒为最.
埃博拉出血热,是当今最致命的病毒性出血热.在世界卫生组织宣布的6次“国际公共卫生紧急事件”中,埃博拉疫情独占两次.两次疫情先后发生于西非和刚果（金）,第一次疫情的致死人数超过1万,第二次也达2100多人.奇怪的是,这种暴发力很强的病毒,却很少漂洋过海为害非洲以外的地区.这是为什么呢?
在西非埃博拉疫情发生后,比尔·盖茨专门做了TED演讲,谈到了疫情没有扩散到欧美的三个原因：一是非洲卫生工作人员的很多英雄事迹；二是该病毒亚型的特性—不靠空气传染,等到患者有足够传染力时,大部分的人已经病得卧床不起了；三是病毒没有传到城市,而这纯粹是运气好.
即便如此,2014-2016年在三个西非国家中,全球最大的埃博拉疫情也导致了近3万人感染,其中近四成死亡.而刚果（金）东部2018-2019年发生的全球第二大埃博拉疫情,是埃博拉病毒第九次祸害该国,可谓顽疾.
既然世卫组织2016年12月就已宣布,由加拿大公共卫生局研发的疫苗可实现“高效防护”,那么埃博拉病毒为何还难以除根?
2015年5月,MERS在韩国医院意外扩散,7个月内导致韩国38人死亡、近1.7万人曾被隔离
首先,埃博拉疫苗必须保持低温,而在缺少冷藏设施的非洲热带地区,疫苗很快会变得无用,而我们还没有干燥或不易腐烂的疫苗形式.鉴于非洲中部国家的穷人依赖从野生猴子、猩猩、鼠和果蝠等“丛林肉”中获取蛋白质,未接种疫苗者仍有被野生动物身上的埃博拉病毒感染的可能.
其次,针对埃博拉病毒的实验性基因工程药物,以及加拿大华裔女科学家邱香果发明的鸡尾酒抗体疗法,由于疗效、成本等问题,目前尚不清楚是否足以对埃博拉患者进行广泛的治疗.
在世界卫生组织宣布的6次“国际公共卫生紧急事件”中,埃博拉疫情独占两次.两次疫情先后发生于西非和刚果（金）,第一次疫情的致死人数超过1万,第二次也达2100多人.
再次,很难拷贝过去的成功经验.1966年,在天花病毒肆虐期间,一种被称为“环行疫苗接种”的技术—在被感染者周围的“人环”中接种疫苗,将病毒困在免疫力强的人体内—阻止了病毒的传播.但是,尝试将这种技术与抗埃博拉病毒结合使用,会遇到问题.
环形疫苗接种,需要一个稳定的政府或其他维持民事秩序的机构.可刚果（金）东部的埃博拉流行区,由若干独立的武装团体控制；一些民兵怀疑接种疫苗的动机,阻拦医务人员进入居民区.而刚果（金）2019年发生的麻疹病毒疫情,造成约6000人死亡,更是重创了这个动乱穷国的基础卫生体系.
最后,科学家对埃博拉病毒如何致命存在分歧.的确,它的主流亚型（扎伊尔亚型）对人的致死率极高,但科学家仍不了解该病毒的所有机制.目前我们大致知道,该病毒的扎伊尔亚型可通过血液、唾液、排泄物等传播,但通常在患者发病后才“人传人”；而雷斯顿亚型（美国弗吉尼亚州雷斯顿市曾从菲律宾进口食蟹猴）可由猴子通过空气传播到人体,但人却不发病.此外,还有致死率很高的苏丹亚型、一般不致死的科特迪瓦亚型,以及变异新型.
让人无奈的是,如果一种病毒不能对科研力量强的国家造成巨大威胁,那么相关公司也就没有太大动力去研发疫苗和药物.埃博拉病毒在非洲“安土重迁”的逻辑结果,就是它在本土长期剿而不灭.
流感成疫,病菌无情
2020年2月初,钟南山院士对记者表示,“2019新型冠状病毒”目前在确诊者中的死亡率“总的来说,并不是很高,特别是比起H7N9、比起MERS的死亡率30%、H5N1约40%的死亡率是低的,当然比普通的流感要高”.
钟南山在上述答问中,提到了H5N1、H7N9这些让一般人无感的概念.它们都属于禽流感病毒.
禽流感病毒中,H3、H5、H7、H9四种类型可以由禽鸟传染人,其中H5为高致病性类型.2020年以来,我国连发5起禽流感疫情.前4起都是由新疆野生天鹅引发的H5N6疫情,最新一起是湖南邵阳市双清区某养殖户饲养的肉鸡发生H5N1疫情.幸运的是,这两种亚型病毒都很难“人传人”.
另一种H7N9亚型病毒比较新,于2013年3月在上海和安徽率先发现；截至2015年1月,全国已确诊病例134人,死亡37人.虽然出现了个别家庭聚集病例,但尚未发现“持续人传人”.
禽流感之外,勿小看一些特殊的流感病毒.像2009年的甲型H1N1流感,系在猪流感病毒毒株上,嵌入禽流感和人流感病毒的基因片断.该疫情持续一年多,造成全球确诊病例约1.85万人死亡,包括美国3900人、中国大陆648人、印度502人、墨西哥482人.
而1918年的西班牙大流感,是人类史上最致命的傳染病—先是感染了西班牙国王在内的约800万西班牙人,至1920年春季,造成全球约10亿人感染、3000多万人死亡.但该疫病在18个月内便完全消失,其病株从未获真正辨认.
今天的疾控专家认为,包括野猪种群中的非洲猪瘟,以及作为人畜共患病的禽流感、狂犬病、鼠疫在内的野生动物疫情,将在中国保持上升态势,传播给人的风险持续存在.
值得指出的是,非洲猪瘟、禽流感、狂犬病都是病毒引起的；而鼠疫、霍乱、结核病是细菌引起的,前两者是中国仅有的两种“甲类传染病”.
相较于具有细胞壁的细菌,病毒仅由蛋白质外壳和内部的遗传物质组成,形体极小,绝大多数要在电子显微镜下才能看到.史上最大新病毒“潘多拉病毒”,直径不过1微米（即1000纳米,或0.001毫米）；而大多数传统病毒的直径在10纳米到500纳米之间,也就是不到0.5微米,比大气中直径小于或等于2.5微米的细颗粒物（所谓PM2.5）通常还小.
2020年以来,我国连发5起禽流感疫情.前4起都是由新疆野生天鹅引发的H5N6疫情,最新一起是湖南邵阳市双清区某养殖户饲养的肉鸡发生H5N1疫情.
所有的病毒,均可分为RNA病毒和DNA病毒,各自又有单链和双链之分.单链RNA结构不稳定,病毒容易变异,像“2019新型冠状病毒”、埃博拉病毒、艾滋病病毒都属于此类,所以较难在人群中根治.
但对于大多数已知病毒,人类掌握了一种有效对抗的手段,就是疫苗—利用人自身的免疫系统提前识别危险,来构筑防护堤.
例如,在过去3000多年里,天花病毒累计造成上亿人死亡；而自从广泛接种牛痘（类似疫苗）以后,天花发病率明显降低.由于天花病毒后来只以人体为宿主,最终天花在1979年绝迹,是被人类主动消灭的唯一一种传染病.
被人类科技降服的,还有绝大多数细菌.细菌比病毒形体大,能脱离人体生存,并通过河流、空气、食物、自来水等几乎所有东西进行传染,在抗生素（青霉素等）发明之前很令人类头疼.
鼠疫杆菌曾在欧洲引发著名的黑死病,在我国解放前也多次流行,目前已大幅减少.但鼠疫仍在我国40种法定传染病中位居第一位,主要在啮齿类动物间流行,鼠蚤为传播媒介.
霍乱弧菌污染食物或水,人類洗米水状的粪便,是其存在的标志.全球每年因霍乱死亡十多万人.近年来在亚洲和非洲的一些地区,发现了致死率更高的变异霍乱菌株.
病毒和致病的细菌,合称“病菌”.而病原体除了病菌,还包括立克次氏体、真菌、寄生虫（比如疟原虫,有完整的细胞结构,但没有细胞壁）等.
这么多病原体中,最让人恐惧的还是某些未知的人类病毒.正如比尔·盖茨所说,有的病毒可能让携带者毫无察觉地传染到全球各地；病毒的来源可以是天然的,像埃博拉病毒,也可能由生物恐怖攻击产生,后者能让疫情惨上千倍.
以巨大代价度过这次疫灾后,下一次,我们还会心存侥幸吗?
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传染病引用文献:
[1] 关于传染病护理的论文选题 传染病护理论文题目怎么定
[2] 传染病学论文题目推荐 传染病学专业论文题目怎么拟
[3] 传染病相关论文选题 传染病专业论文题目怎样拟
