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确诊肛门直肠周围脓肿应做哪些检查?
一般表浅的肛门直肠周围脓肿即在肛周或臀部出现明显的红肿区域,表面高突,如果发于一侧则臀部两侧不对称,如果再伴有疼痛异常、体温升高,很容易确诊.但是有些肛门直肠周围脓肿即使感染很重（如黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿等）,也并不伴有明显疼痛,只是以下坠感为主,同时体温明显升高,这时必须借助以下手段才能确诊.
1．触诊这是最简单也是比较有效的检查方法.一般是触摸局部是否有压痛、硬结或包块,以及局部有无热感或波动感,以此判定感染的范围、深浅、有无成脓以及感染大致部位.尤其是患者肛周明显坠痛而肛周又没有明显红肿时,触诊对断定是否存在高位感染更有意义.有经验的医生通过触诊即能做出诊断.
2．脓肿穿刺对于脓肿部位较深难以判定是否成脓时,可以在感染最高突或压痛最明显的部位穿刺抽脓.如果抽出脓液即可确诊；如果未抽出脓液,可能是脓未成或穿刺部位有误,需再次穿刺或结合其他检查方法.
3．实验室检查一般感染范围较小的皮下脓肿白细胞总数有可能正常；感染越深或感染范围越大,白细胞总数越高；白细胞总数超过20x1 09/L．应考虑是否存在全身血行感染,或者是否存在败血症的可能.
4.脓液细菌培养加药敏试验了解脓液的病原菌种类和对药物的敏感性,为临床治疗提供依据.
5．病理检查取脓腔壁组织做病理检查,可判断病变性质,尤其是在怀疑为特异性感染或恶性肿瘤时,进行病理检查具有较大的诊断意义.
6．超声波检查常用的超声波检查有两种,即辐射式超声波内窥镜和直线式电子扫描超声波断层装置.前者是将探测器置入肛门直肠内,在确认肛门内外括约肌、肛提肌位置的同时,观察脓肿的部位、扩展的范围等,用以判断脓肿与括约肌的关系；后者用以检查直肠下段全周,并确定脓肿本身的上下界限.
7．MRI三维检查是目前最先进的检查手段,MRI软组织分辨率高,能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌与耻骨直肠肌的解剖结构,判断脓肿与肛门各括约肌间的关系,尤对于黏膜下脓肿、直肠骨盆直肠窝脓肿、半马蹄脓肿、坐骨直肠窝脓肿等,能做出精准的描绘,为手术提供较为科学的影像依据.
为什么肠源性肛门直肠周围脓肿单用药物不能治愈?
肠源性感染即由肛腺感染造成,最常见,细菌通过肛隐窝内的肛腺开口侵入肛腺后,在小腺管内繁殖,由于括约肌张力的关系分泌物不能排出,形成感染源发病灶,炎症沿着肛腺导管先在括约肌间隙内形成原发脓肿,然后脓肿向下、向外、向前、向后、向上播散,形成各种部位的脓肿.一般这种脓肿的感染菌为肠道细菌,且95%以上均由齿线（肛窦部位）感染所致.由于细菌不断地自肛窦进入脓腔,所以这种情况单用药物很难治愈,即使经过补液抗感染治疗,脓液被暂时吸收或者有一部分脓液从肛窦部位倒流流入直肠,但脓腔仍然存在,不可能被完全吸收,因此用药物是不能彻底治愈肠源性脓肿的,最多只能缓解部分症状.
皮源性肛门直肠周围脓肿单用药物能治愈吗?
皮源性直肠周围脓肿多由化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿、毛囊炎等合并感染引起,这类脓肿的感染细菌多为金论文范文葡萄球菌,一般没有内口,不与直肠相通,溃破后不形成肛瘘.这类患者常因脓肿的深浅和范围大小不同而有不同的转归.一般来说,脓肿范围小而浅的,经过用药脓液可能被吸收；如果脓肿范围大、脓腔较深,皮下或坐骨直肠窝内腐烂组织较多,用药后也很难治愈,必须手术切开引流.另外,糖尿病、结核以及医源性手术感染（如注射、局麻感染、手术感染）等患者,一旦出现肛门直肠周围脓肿,很难通过药物保守治愈.
所以,临床上肛门直肠周围脓肿的治疗原则是,脓未成时（只出现硬结或包块,尚未化脓）可用药保守治疗,如补液抗炎、中药坐浴、中药辨证治疗、外敷拔毒膏（鱼石脂软膏或如意金黄膏）,经过治疗部分患者症状可能得到控制,但也有患者可能症状继续加重（与感染轻重有关）.而脓肿一旦成脓（检查局部有波动感,患者有明显的局部跳痛）时,就必须及时切开排脓或行一次性根治术治疗.
保守治疗肛门直肠周围脓肿的方法有哪些?
有些肛门直肠周围脓肿患者由于特殊原因（如凝血功能障碍、血小板减少症、长期服用抗凝剂、肾功能不全或年老体衰等）暂时不能采用手术进行治疗或者脓肿初期尚未化脓时,可采用药物保守治疗.保守疗法目前一般采用中西药坐浴（中药如祛毒汤、西药如高锰酸钾）,外敷消肿药膏（中药为如意金黄膏、西药为鱼石脂软膏,每日外敷肿块2次以上）,口服中药或静脉输注抗生素等.
中医对本病早有认识,如《论文范文·灵枢·痈疽》说：“痈疽发于尻（读kao,是臀部的意思）．名日锐疽,其状赤坚大,急治之,不治三十日死矣.”据文献记载,“锐疽”是中医最早的有关肛门直肠周围脓肿的病名.宋朝,我国首次将脓肿命名为“痈”.明代《外科精要》中明确了治疗脓肿的原则与方法,确立了本病初期给予消散、成脓期予以托毒外出、脓成后予以及时排脓、排脓后予以补益托毒的基本原则.明代以后,对本病的认识进一步深入,并注意肛门功能的保护.如清代《辨证录》：“肛门之肉,不比他处之肉,肛门之皮,不比他处之皮,此处之皮有纵有横,最难生合,况大便不时出入.”这一时期,中医对本病的症状、病势发展、预后的观察也较前更为细致深入.
中医认为,肛周直肠脓肿应根据患者的病程、体质、年龄、性别等进行辨证治疗.①初发期脓肿尚未形成,治疗应以消散为主,使脓肿消散于无形.如果红、肿、热、痛明显,发病较急,给予清热解毒、活血消肿治疗；如果起病缓慢、患者体质虚弱、局部红肿热痛不明显,则给予补阳散寒、宣通气血或滋阴除湿治疗.②酿脓期中医认为热盛肉腐,肉腐成脓,应给予托毒透脓治疗.③溃脓期指脓肿自行破溃或手术切开排脓后,宜补托排脓、生肌散痈,使机体气血旺盛,有助于创面愈合.
现代医学认为,脓肿应抗感染及对症治疗.早期应根据不同的致病菌给予敏感的抗生素.如氨基苷类对大肠杆菌敏感．而对厌氧菌不敏感；甲硝唑、利福平等药物对厌氧菌有较好的抑制作用：如果脓肿为多种茵混合感染,应联合应用抗生素,如庆大霉素或链霉素等与甲硝唑联合应用,以加强抗感染效果；如果结核感染还必须进行抗结核治疗.
中西医结合治疗脓肿早期,对抑制病情的发展、减轻患者的痛苦更有帮助.如果应用中西药不能控制症状,病情还在加重甚至影响小便时,则必须进行手术治疗.
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