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除传统观念上的障碍,我国的临终关怀现缺少一个完整的体系和政策规范.“医疗保险的门槛是制约临终关怀事业发展的瓶颈之一.”
本刊记者 刘芯邑
“临终关怀”服务正在受到更多中国病患及家属的关注,其背后则是中国人口老龄化加剧,以及家庭结构小型化的演变.
2010年,北京设立首个社区医院“临终科”——西城区德胜卫生服务中心,至今已成中国式“临终关怀”的一个范本.
《民生周刊》记者调查发现,德胜社区临终关怀服务开展情况并不乐观,处于起步阶段的临终关怀服务在各种现实制约下踟蹰不前.
德胜模式
临终关怀病房区设置在德胜社区卫生服务中心4楼,里面住有生命临近终点的癌症患者.与想象中不同,这里并没有弥漫着死亡气息,也非冷冷清清.窗台上种植的各种花草,给病房增添了不少生气.
76岁的病人苏某告诉《民生周刊》记者,他于3个月前被诊断为胃癌晚期,化疗过程十分痛苦,精神崩溃的她最终放弃治疗.转到德胜社区卫生服务中心后,医护人员的关怀和鼓励让苏某感到很满足.
德胜社区卫生服务中心临终关怀科现只有3人参与工作.路琦原任德外医院血液内科主治医师及医护工作科科长,凭借多年经验,她成为这个临终关怀机构的骨干之一.与她一起工作的还有张燕和金琳,被外界称为“临终关怀三人组”.
采访当天,陆续有病患家属前来取药,与医生探讨病情,医生们会时不时对家属叮嘱几句.接受德胜社区临终关怀服务的门槛并不高,入案、审查手续是最开始的两步,审查通过后,医生才进行随访、评估,直到家属拿药.
“医护人员接到电话就出诊,有的重症患者每月需回访数次.”路琦告诉《民生周刊》记者,截止目前,在“德胜”接受关怀的123名临终病人中,已有87人安详离世.“近几年人们对临终关怀的认识有很大改变.80%是家属主动找我们寻求帮助,但这些家属都是经过多次询问、再三观察我们与其他病人的交流后才对我们产生了信任感.”
“德胜模式”只面向癌症患者.路琦坦言,患者需具备大医院“癌症广泛转移”的明确诊断证明.“这类病人的在世时间很少超过半年,避开了积极治疗还是放弃治疗的两难选择.”
癌症晚期患者临终关怀:关爱癌症晚期患者 临终关怀体现文明进步
此外,德胜社区卫生服务中心目前通过与人民医院的合作,创建了疼痛远程视频会诊平台,病人床前安有摄像头,由人民医院的疼痛科专家与患者在线面对面沟通.
姑息治疗
采访次日,按照与家属之前的约定,路琦和金琳对患者进行了回访出诊.“主要目的是回访患者病痛情况,并给出针对性指导.” 路琦说.
接受回访的是一位老患者,不久前不幸查出肺癌晚期,病情已不可逆.一个月前,该患者向“德胜”申请了临终关怀服务.在略显局促的房间内,该患者躺在床上,身体枯瘦,说话有气无力.
路琦坐到病人旁边,握着病人的手轻声问：“哪儿比较痛?什么样的痛?睡得着觉吗?”病人指着头直呼痛,“胀痛”.
金琳说：“病人从你的肢体语言中能感受到关怀,对你产生信任感.填健康评估量表时也是以聊天的方式进行的.”
路琦询问完病痛情况后,又查看了患者平时所吃的药品,随后给出用药意见.金琳接着给患者进行了专业护理——量血压、翻身、喂止痛药.
路琦叮嘱家属要多陪伴老人,如果当患者出现昏迷、意识模糊等症状时,要立即送入德胜卫生服务中心的康复病房住院,在那里将有16位医护人员对患者进行护理.
在门口告别时,患者老伴在一旁偷偷抹着眼泪,生怕影响患者情绪. 离开的路上,路琦感叹：“我们能做的就是开一些止痛药,让他减少一点痛苦.病人说不定什么时候就走了,主要还是给予心理上的抚慰.”
金琳告诉《民生周刊》记者,若家人对患者隐瞒病情,将适得其反.患者不知情,就不愿配合医护人员工作.同时,受传统观念影响,家属还会遭到旁人非议,认为将患者送去临终关怀就是不孝.
负责对病论文范文家属的抑郁、焦虑等心理问题进行干预的张燕表示,临终关怀不仅仅是临床医疗、止痛、护理,除了照顾患者,对其家人也要做好心理慰藉.
路琦和金琳的父亲都因罹患癌症接受了临终关怀,直至辞世.路琦说：“我们采取姑息治疗的方式也许并不能延长患者的生存期,但延长生命有时会给这些绝症患者延长痛苦、折磨.给予他们生命最后的关怀,减轻甚至避免临终的痛苦,让患者能含笑离世,是我们最大的心愿.”
多方受限
“对临终病人的照护,不仅维护了生命最后的尊严,且在一定程度上给绝症家属减轻了经济负担.而这样的善举,却面临诸多难题.” 北京大学社会系教授郑也夫表示.
德胜社区卫生服务中心除“临终关怀三人组”外,还有121名志愿者参与其中.郑也夫此前在接受媒体采访时表示,虽然这些志愿者有爱心,但仅靠这股社会力量却远远不够.我国每年有上百万的癌症晚期患者,但目前全国仅有100多家相关机构,难以满足日益庞大的社会需求.
除传统观念上的障碍,我国的临终关怀现缺少一个完整的体系和政策规范.在郑也夫看来,医疗保险的门槛是制约临终关怀事业发展的瓶颈之一.
就北京而言,相关扶持政策只单一面向普通托老机构,对于因病托老的、带有医院性质的机构,政策方面依旧没有规范化,政府也未给予任何资助.
据《民生周刊》记者了解,目前北京、上海、天津已将姑息治疗中常用药物纳入了医疗保险目录,但在其他地区,这一问题尚未解决.
“由于其他城区的患者不属于德胜卫生服务中心的医疗保险定点范围,使得我们的病源受到限制.”路琦说.
采访最后,一位张姓人士前来临终科咨询,给朋友的患癌母亲寻求帮助,几经咨询后进行了入案登记,并要求给其预留床位.路琦面露担忧：“需求很大,尽可能满足吧.”
辑 郭铁 □ 美编 王迪
总结：本文是一篇关于临终关怀患者论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
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