简介:本文是关于糖尿病和糖尿病神经病变毕业论文怎么写跟中医治疗相关参考文献格式范文.
流行病学显示,我国糖尿病发病率急剧增高,中国大陆患病人数已超过1亿人[1].糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病并发症之一,发病率约为30-90%[2],可以见于糖尿病的任何阶段.患者出现四肢远端感觉、运动神经受累,出现肢体麻木疼痛等临床表现[3,4].黄增峰主任中医师系苍南县名中医、苍南县中医院师承老师,曾任苍南县急诊科主任等职.黄主任精通内科、妇科杂病,尤其擅长糖尿病及其慢性并发症的诊治.现将黄老师对糖尿病周围神经病变中医辨治经验及观点介绍于下.
1 病因病机
糖尿病在中医范畴内属于“消渴”,周围神经病变在中医范畴内可归结为“虚劳”、“痹证”[5].黄老师认为本病病机为消渴日久,阴气耗竭、损伤阳气,最终引起阴阳气血亏虚,气虚则血行瘀滞,淤血痹阻脉络.本病病位在脉络,伤及肝、肾、脾等重要脏腑[6],本病属本虚标实.患者气血阴阳亏虚为本,其次瘀血阻络为标.而根据本病的发病病程,患者多出现虚实夹杂的病机.本虚多源于伤阴,机体阴津亏损,进而耗损阳气,导致阴阳俱虚.实为痰瘀,患者饮食生活不节,痰瘀阻络,气血运行不畅.本病呈慢性病程,气虚或阴虚日久,脉络瘀血阻滞不通,阴阳俱亏兼夹痰瘀.因此,阴虚为本,发展导致气虚,迁延不愈,出现阴损及阳,痰浊、血瘀贯穿疾病的始终.
2 辨证施治
黄老师认为从西医治疗角度应以控制血糖为第一要务,糖尿病周围神经病变的发展与血糖控制不佳密切相关;中医辩证施治以益气温阳为法,同时兼以活血化瘀通络.综观患者舌脉,近期血糖、糖化血红蛋白、生化指标,同时可行肌电图等检查指导临床用药.观舌象,需更加重视舌下络脉,观色泽、粗细、可作为辨别患者体内瘀血程度,调整药物剂量的重要依据.另外要提高患者治疗信心,不能求立刻见效,而且要细心观察,长期坚持服药,不能半途而废,才能事半功倍.黄老师在临床实践中主要按照以下分型辨治.
2.1 湿热中阻,血络郁滞型
此证多见于糖尿病发病早期患者,患者一般情况尚可,生化指标可见血糖控制不佳.中医辩证可归纳为湿热中阻兼瘀血阻滞阶段,患者可出现早期四肢末端麻木,由于血糖长期控制不佳,末梢神经有损.治疗关键是降糖,兼以营养修复受损神经.此型之中,临床又常分为2种不同方证.（1）小陷胸汤证：此类患者多见于高血糖、高血脂,身形较胖,面色红,兼口臭,舌红,苔黄腻,脉弦滑.方选小陷胸汤,同时加山楂、泽泻降逆化痰,决明子明目降脂,加鸡血藤、三七以活血通络,营养末梢神经.若血瘀阻滞重者可加水蛭虫、莪术、海藻.（2）葛根芩连汤证：此类常为初发糖尿病且体质尚好的患者,仅有血糖略为升高伴肢体麻木,舌多红,苔黄腻,方用葛根芩连汤加味治之.
2.2 气虚血瘀,脉络郁滞型
此证型患者多见于糖尿病发病中期[7],患者体质较前期患者有所下降.患者血糖控制不佳,兼症可见神疲、乏力、气短懒言,伴有面色萎黄、四肢疲倦,舌色淡红,舌下脉络瘀紫.糖尿病发展由初期阴虚阶段进一步加重,导致气阴更加虚损,故患者可见血管病变和神经损害发展加剧.患者内损日久,气血两伤,不能濡养肌肉,故肢体痿软无力.气虚则不能濡养机体,血痹不能濡养经络则伴麻木,故可见皮肤肢体麻木,气血两虚,肢体乏力萎软;元气不足,气血运行无力,淤血痹阻脉络,肢体经络不通,故见疼痛.治疗应以益气养血,和营通络为主,临床多选黄芪桂枝五物汤加味益气活血兼以和营通络.《金匮.血痹虚劳脉证并治》书“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹狀也,黄芪桂枝五物汤主之.”[8]
2.3 阳虚寒凝,血脉瘀阻型
糖尿病发展至中后期,患者体质较前两阶段进一步下降.患者生化检查血糖持续增高,伴有畏寒肢体麻木,皮肤如蚂蚁爬行,末端皮肤发凉,苍白,疼痛明显,夜间加重甚至难以入睡,白日可见神疲乏力,面色枯槁,舌色暗红发黑,舌下脉络瘀紫明显.此期糖尿病患者行神经血管检查,可明确严重的血管病变和神经病变.故中医辩证施治可采取温阳益气为主,选用乌头桂枝五物汤加黄芪,辅佐以当归,三七,鸡血藤等养血活血,行气通络.如舌下脉络瘀紫重者,则加水蛭虫加强通络祛瘀.糖尿病病程日久,气虚进一步加重,阴损及阳,元阳大亏,阳气难以温煦身体,机体内生寒凉,血脉寒凝阻滞加重,瘀血阻络加重,脉络不通,难以濡养四肢,故见肢体麻木、冷痛较前显著加重,治疗上除益气活血通络外,需重用乌头等大辛大热之药,温经助阳以散陈寒,以通脉止痛,才是取效关键[.
3 病案举例
病案1：吴某,男,61岁,因“发现血糖升高5年”于2008年7月30初诊.刻下见下肢麻木,乏力,小腿痒,发沉发重,不痛,牙龈肿,口腔溃疡时发,口干、汗多.生化检查提示糖化血红蛋白为6.5%,总胆固醇5.01mmol/l,甘油三酯2.45mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇0.95mmol/l.舌红瘦苔黄腻,舌底瘀,脉偏沉弦滑.中医辨证：中焦湿热郁滞,痰热内蕴,血脉瘀滞.小陷胸汤加味：黄连10g半夏10g瓜蒌实30g山楂30g泽泻30g莪术10g海藻30g红花10g水蛭虫10g赤芍20g黄芩10g当归30g玉米须30g丹参30g白癣皮30g.患者服上方2个月,下肢麻木已大为好转（70%）,乏力、口干、身痒亦减轻,胃纳可,大便日1次,小便泡沫多,气味大,夜尿1次,但睡眠差.舌苔厚微黄燥,舌底瘀,脉偏沉.目前患者失眠突出,改拟交泰丸加味治疗失眠,兼顾血糖、血脂,血管硬化等.处方：黄连10g肉桂5g五味子10g龙骨30g生牡蛎30g红花10g丹参30g当归30g赤芍30g生大黄6g水蛭虫6g枣仁30g山楂30g,上方又连服1个月,患者未再诉下肢麻木,夜寐逐渐改善.复查血糖、血脂稳定在正常范围.
按：该病例综合舌脉症主要表现为痰热内盛,血脉瘀滞之象.黄老师临床施治以清热化痰为主,兼以活血化瘀,选用小陷胸汤加味.小陷胸汤以瓜蒌实清热化痰,黄连泻热降火.半夏与黄连合用,一辛一苦,辛开苦降.同时使用丹参、红花、赤芍等活血化瘀,热请痰化血行而诸症好转.后因失眠突出而改用交泰丸善后,诸症悉除[11].
案例2：朱某,女,55岁,因“2型糖尿病6年”于2009年10月21日初诊.患者诉2003年因多饮、多食、多尿,消瘦,查空腹血糖15mmol/l,诊断为2型糖尿病,经西药治疗,现空腹血糖控制在5～8mmol/l.就诊时见：手足麻木发凉,双足趾针刺样疼痛,皮肤干痒、脱皮,时有口苦,口中异味,舌暗,苔薄黄,舌底瘀,脉弦滑偏细数.辨证：湿热中阻,血脉瘀滞.处方：葛根芩连汤加味：葛根30g黄连10g黄芩20g太子参20g花粉20g三七6g当归30g丹参30g水蛭虫10g桂枝10g.服上药1个月,双足趾针刺样疼痛好转50%,皮肤干痒好转,手足凉改善20%,二便调,舌淡暗,舌底瘀,脉细弦数.处方：葛根30g黄连10g黄芩20g花粉20g三七6g鸡血藤30g太子參20g桂枝12g当归30g丹参30g水蛭虫10g淮山药30g赤芍20g.服上药3个月,手麻木减轻,体重增加,皮肤瘙痒明显减轻.
按：该例患者主要表现为口苦、四肢麻木,伴有疼痛,舌色暗红苔薄黄,脉弦滑细数.黄老师认为乃湿热中阻,血脉瘀滞而酿成诸症,治以清热除湿兼以活血化瘀,选用葛根芩连汤加味.方中重用葛根既能解表清热,又能升发脾胃清扬;配伍苦寒之黄芩黄连,共清胃肠湿热.同时使用丹参、水蛭、田七等活血通络.诸药合用,热清湿去瘀除而诸症好转.
参考文献
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中医治疗引用文献:
[1] 中医治疗论文范文检索 中医和心脏神经症论文例文5000字
[2] 中医治疗论文范文 中医治疗论文范文例文2000字
[3] 糖尿病检测治疗的论文
