简介:该文是关于泌尿外科和循证护理类开题报告范文跟泌尿外科相关开题报告范文.
【摘 要】总结循证护理在预防前列腺电切术后并发症中的应用效果,并根据循证结果,改进护理方法.认为采用循证护理方法,减轻了患者的痛苦和并发症的发生,提高了护士的工作效率和病人的满意度.
【关键词】循证护理;前列腺电切术后并发症;应用
【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-149-01
循证护理是循证医学的重要分支,是指临床护理人员慎重地、准确地、应用目前所获得的最佳的科研证据结合护理人员的专业技能、临床经验、病人的意愿,提出适合病人实际情况的护理计划,并制定相应的护理措施[1].EBN模式包括四个连续的过程.循证问题,循证支持,循证观察,循证应用.随着现代社会人们对健康质量需求的日益增加、循证护理的科学性和实用性越来越受到重视,循证护理已经成为未来护理发展的一种趋势.经尿道前列腺电切术（TURP）是经典的外科治疗前列腺增生症的手术方法,是目前治疗前列腺增生症的“金标准”[2].是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和病人痛苦较小的一种方法,该手术具有安全性高、创伤出血少、恢复快、住院时间短病死率低等优点.但TURP术后的并发症依旧存在,我科为了减少和避免TURP术后并发症的发生,于2018年1月至2019年1月对98例TURP术后患者进行了EBN,取得了良好的效果,现介绍如下：
1 临床资料
2018年1月—2019年1月,在我科行经尿道前列腺电切术后患者共98例,年龄63-85岁.
方法 ：对照组采用常规护理方法,研究组采用循证护理干预,参照循证护理的方法进行资料查阅和计划制定,并实施护理计划.
1.1 提出临床问题
膀胱冲洗为临床中于前列腺手术后常利用的一项护理措施,对护理者专业水平具备较高要求,专业性较强,因此操作及护理不当不但会大大增加患者发生各种并发症的机率,还会增加患者的经济负担,增加护士的工作量.
2 循证护理
2.1 TUR综合征
TURS是经尿道前列腺电切术中、术后最严重的并发症,电切综合征又称稀释性低钠血症,主要原因是术中因灌洗液经手术创面大量快速的吸收,引起的以稀释性低钠血症和血容量过多为主要特征的临床综合征.其发生率为2% ～29.2% 病死率为0.6% ～1.6%.患者可表现为血压增高、心率减慢,继而出现恶心、呕吐、血压降低、头痛等,如诊治不及时可出现心血管功能衰竭、抽搐,甚至死亡.术后进行持续膀胱冲洗是一种必要手段,因此术后应密切观察和识别TURS的先兆征象,TURS早期表现为血压升高、心率加快胸闷、恶心呕吐、表情淡漠等随着病情的发展,后期表现为血压下降、心动过缓、喘息、紫绀、视力模糊、昏迷,甚至出现心搏、呼吸停止导致死亡.一旦出现立即采取应对措施.发生TURS时,立即予以氧气吸入,遵医嘱给予强心剂、利尿剂,减慢输液速度,必要时静脉滴注3%氯化钠纠正低钠血症、5%碳酸氢钠纠正酸中毒,如有脑水肿症状给予20%甘露醇脱水.
2.2 膀胱痉挛
前列腺电切术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等,发生膀胱痉挛.在对患者进行持续膀胱冲洗过程中：一是应注意控制好冲洗液温度,一般来说临床上常用的持续膀胱冲洗液是冷的生理盐水,而冲洗液温度会直接影响患者的舒适度和冲洗效果,一般以35-37℃较为合适,王霞 [3]发现当冲洗液温度维持在36℃时可有效减轻膀胱痉挛及术后出血等不良反应,在此情况下可也可增加患者的舒适度.二是要控制冲洗液压力,冲洗压力过大容易导致脑水肿、血压升高等症状,冲洗压力过低则会导致血块和组织残留,由于冲洗器悬挂高度和冲洗速度会直接影响冲洗液压力,所以一般可将冲洗器悬挂高度控制在44-75cm,冲洗液速度可控制在85-135滴/min左右,冲洗过程中应密切观察,并根据患者的具体情况来调整冲洗液的速度,从而减少膀胱痉挛等并发症发生.
2.3 尿路感染
在对患者进行持续膀胱冲洗过程中,因这是一种侵入性操作,所以大大增加了尿路感染的几率.董雪[4]发现膀胱冲洗频率与尿路感染存在一定的相关性,冲洗频率越频繁,尿路感染率越高.应保持会阴部清洁,用碘伏擦洗尿道外口每日2次,定期更换尿袋,合理选择导尿管,并保持引流管通畅,注意是否有折叠、扭曲、受压、阻塞等问题.冲洗时严格遵循无菌操作原则,加强对冲洗装置及设备的消毒,操作时引流管及集尿袋的位置应低于患者膀胱位置15-20cm,并及时排空集尿袋中的尿液,引流过程中严密观察患者的引流情况,导尿管如果存在血块堵塞的时,应使用无菌生理盐水对导管进行冲洗.在冲洗过程中如果出现冲洗不畅的情况应对导尿管进行适当挤压,膀胱冲洗时间可根据患者具体情况确定（3-5 天）,在患者冲洗液无混浊后可停止冲洗.
2.4 尿失禁
尿失禁是TURP术后常见并发症,其发生原因与手术损伤尿道括约肌、尿道平滑肌及膀胱颈等有关.针对性护理措施：指导病人进行盆底肌肉训练,术后1周开始有意识让患者做提肛肌动作,以增强括约肌的功能,增强盆底肌的支持力量,嘱患者深吸气时收缩肛门、呼气时放松,每日锻炼3-5次,每次10min为一组,每次收缩10s放松10s.还可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等,向患者说明尿失禁多为暂时性,一般无需药物治疗,经过一段时间的功能锻炼,会逐渐恢复控尿功能,以消除患者心理压力.潘宝环等[5]研究结果表明,对拟行TURP治疗的前列腺良性增生患者实施盆底肌功能训练,不仅可明显缓解术后尿失禁癥状,还能缩短持续时间,减少短暂尿失禁的发生.
2.5 出血
出血是TURP术后常见并发症之一,多发生于术后早期（24 h以内）及术后1～4周.导致术后出血的原因较多,包括凝血功能障碍、术中止血不彻底及术后过早活动等.术中没有彻底止血,与术者技术熟练度直接相关,所以,提高TURP手术操作技术,术中要尽可能完全切除腺体,保持创面平整,以利于术中充分止血.并密切观察膀胱冲洗液的颜色,一旦冲洗液转为鲜红色伴血凝块时,应加快冲洗速度并及时膀胱颈牵拉,如遇大量出血时则需立即电凝止血.术后过早活动,避免一切可引起腹内压力升高的活动如：过早下床,便秘、大便干结者用力排便及排痰不畅时用力咳嗽等,指导病人适当床上活动,循序渐进逐渐离床活动,做好饮食及排便护理,嘱其肠蠕动恢复后先进食流质饮食,再逐渐过度,多吃蔬菜水果,忌烟、酒、浓茶以及辛辣刺激食物.养成定时排便习惯,练习术后床上排便,加强腹部按摩促进肠蠕动保持大便通畅,大便干结排便困难时,可使用简易通便剂,长期便秘者遵医嘱给予缓泻剂,术后早期禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血.对于排痰不畅者术后注意保暖,预防上呼吸道感染,协助病人翻身拍背,并指导其有效咳嗽、排痰或遵医嘱给予雾化等治疗措施促进痰液排出.
3 讨论
循证护理正逐渐应用于护理实践中,它在泌尿外科预防前列腺电切术后并发症的护理中,改变了临床护士凭经验和感觉的习惯和行为,提高患者满意度的目的.
参考文献
[1]李小寒,崔雷. 国外护理学研究热点分析[ J]中华护理杂志, 2001,36 （ 8）：573
[2]吴文燕,张中军.经尿道前列腺电切综合征的相关问题探讨[J ]广东医学,2010,12（23>：3133 -3136.
[3]王霞, 李新辉, 黄和平等. 膀胱冲洗液温度对老年病人经尿道前列腺电切术术后并发症的影响[J]全科护理,2014,12（11）：986-988.
[4]董雪, 赵琪珩, 裴艳玲. 膀胱冲洗频率与速度对脊髓损伤患者尿路感染相关性调查分析[J]中华医院感染学杂志,2012,22（18）： 4016-4017.
[5]潘宝环,程凤芹,尤毅敏,等.前列腺电切术前盆底肌功能训练对预防患者术后尿失禁的作用[J]国际护理学杂志,2014,33（4）：891-893.
总结：归纳上述:这是一篇大学硕士与泌尿外科和循证护理本科泌尿外科和循证护理毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写泌尿外科方面论文范文.
泌尿外科引用文献:
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