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【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01
医疗保险想来大家并不陌生,随着我国医疗改革的进程,医疗保险的覆盖面也在不断扩大,各项新的政策规定也先后出台,切实为百姓的切身利益考虑,得到了百姓的支持.然而,政策规定的更新与修改,也为医院的医保管理增加了相当的难度,能否对患者的医疗费用进行有效控制,提高医疗效率,对医院未来的发展起着至关重要的作用.那么,在如今的医保改革形势下,医院又该如何改进医保管理体系呢?本文就对PDCA循环在医院医保管理中的那些事儿进行一个简单的梳理与探讨,一起来看看吧！
首先我们需要说明PDCA这一概念,PDCA最初由美国的质量管理专家休哈特博士提出,后由戴明进行普及,故而又被称为戴明环.整个PDCA循环代表的是质量管理中的4个阶段,分别包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）及处理（Act）4个阶段,相信大家也看出来了,PDCA就是以上4个英文单词的首字母缩写.作为一套成熟的质量管理体系,PDCA循环并不是一次性,而是可以看作一种永不停顿、周而复始、持续改进且阶梯式上升的科学管理模式.最初,PDCA主要是应用于企业管理之中,并非是针对医学的一种管理手段,但随着PDCA在国外的大范围推广与应用,其开始被应用于医学中,近几年开始传入中国,也得到了临床的认可.
基本概念了解后,我们可以来看一看PDCA循环究竟是怎样运转的,怎样才能够使PDCA循环发挥其作用?首先是P阶段,对现有管理工作中的问题进行分析,并且有针对性的制定工作计划,之后进入D阶段,即根据计划采取有效的措施保证计划的执行,然后是C阶段,顾名思义即为检查阶段,对目标与计划的实施程度进行检验,最后进入A阶段,总结整个过程的结果,分析本次循环中存在的问题并将其转入下一个循环.这就是PDCA循环的过程,但这只是其中一次循环,想要真正达到管理质量的不断提升,还需要重复以上循环,螺旋式上升.
目前,我国医保涉及的人数庞大,管理中也存在着一定的问题,要实施PDCA循环,就需要先对现有管理体系的漏洞进行分析,寻找出其中存在的问题,这也是PDCA循环的基础.就笔者看来,我国人口基数庞大,参与医保的人数也称得上巨大,参保人员的文化水平存在巨大差异,对医保政策的解读存在自身的局限性,导致其实际报销的金额与其预期不符,容易产生医疗纠纷.而在实际执行过程中,许多患者对于车祸、工伤等是否属于医保范围或是如何进行报销并不十分了解,部分医务人员在工作中又存在含糊其辞的行为,使得医保政策的宣传不到位,造成了许多不必要的麻烦.还有一些医院在医保报销的过程中存在一些不规范行为,甚至在没有患者签字的情况下擅自进行操作,给医保管理造成了漏洞.
在明确以上问题之后,我们就可以开始针对性的制定工作计划,明确医保政策培训体系、宣传目标及各项规章制度等.为了使PDCA循环得到更好的实施,还需要召开会议对相关规章制度进行宣讲,保证各科室主任能够深刻了解.之后拟定措施,如建立医保费用控制系统,完善医保信息管理平台及日常监督检查体系等.以上,就完成了PDCA循环的第一步——Plan.
下面,我们进入执行（Do）环节,首先全方位加强对医保政策的宣传力度,开展医保、农保知识问答,并下发到科室,保证人手一本,内容应涵盖各类医保病人的待遇、各项手续的流程、合理用药等方面的相关规定.定期对医保人员进行相关知识培训,并且及时进行考核确保其掌握相关知识.其次,建立起医保办-各科室主任-科室医保信息员的医保信息體系,为了确保医保管理的质量,应定时开展医保信息会议,布置医保管理要求,同时听取科室主任、科室医保信息员对于临床过程中问题的反馈,开展头脑风暴并且集思广益解决问题,形成反馈、解决、再反馈的问题处理机制.之后,需要完善医保费用控制体系,定期对科室的医保病历进行检查,公布科室及医师可能存在的问题,将医保问题与科室绩效挂钩.对于临床上应用的费用较高的药物,如抗癌药、抗排异药等,需要进行重点管理,发现问题应及时整改.根据“超支不补、节省奖励”的原则,制定新的医保考核制度.最后,完善医保管理信息平台,动态监测医保病人的用药,通过内网及时反馈至科室,根据信息对病人的各项指标进行综合分析,总结后加强管理.
执行阶段并不困难,是有理可循的阶段,在完成执行阶段后,就可以进入检查（Check）阶段了,我们在完成工作后,当然需要进行一定的考核与验收,在PDCA循环里,往往需要设定一些考核目标,针对医保管理的目标可以是：医保人员医保政策知晓度、医保医疗费用指标、医保患者满意度等,我们在临床研究中发现,PDCA循环,确实能够提升医保人员医保政策掌握度,提升医保患者的满意度,同时对医保费用进行控制.
最后我们来说说纠正处理（Act）,它是PDCA循环的最后一个阶段,同时又是下一周期开始的动力,我们需要在这一阶段中分析出循环中存在的问题,不同的医院实际情况不同,这里我们并不能一概而论.
总的来说,PDCA循环并不是什么高深的管理方式,就是从分析问题,制定措施到实施措施,考核结果最后总结问题,再次循环这样一个过程,在医保管理中,我们首先要保障医保政策宣传到位,医保人员至少应该对其有所了解.另外,还应将医保管理与绩效考核结合起来,调动医保人员的积极性,最后加强与医保患者及家属的沟通.
文章到这里就基本结束了,不知道各位对PDCA循环是否有所了解了呢?前文中虽说PDCA循环并不难,但在实际操作过程中仍需要大家的理解与配合.
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总结：归纳上文:这是一篇关于经典pdca和医保专业范文可作为医理方面的大学硕士与本科毕业论文pdca和医保论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
医理引用文献:
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