《热敏灸结合PNF技术治疗脑梗死肩手综合征患者的临床疗效与血液流变学影响》
本文是脑梗死和流变学类有关论文范本与流变学方面论文范本.
〔摘 要〕 目的 观察热敏灸结合本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）应用于脑梗死后肩手综合征患者Fugl-meyer上肢运动功能评分（FMA）、血液流变学的临床效果.方法 抽取本院60例中风后肩手综合征患者,随机分为对照1组、对照2组、观察组,每组各20例,对照1组进行热敏灸治疗,对照2组采用PNF技术治疗,观察组采用热敏灸结合PNF技术治疗.观察各组患者治疗前、治疗2个月后（全部疗程结束时）疗效、偏瘫上肢运动功能评分、血液流变学等的改善情况.结果 治疗后,观察组患者总有效率为95%,明显高于对照1、2组的65%、60%（P<0.05）.3组患者的Fugl-meyer上肢运动功能评分均较治疗前升高,血液流变学分值均较治疗前降低（P<0.05）;且观察组较对照1、2组明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）.结论 热敏灸结合PNF技术与单独使用其中一种方法相比,可明显改善脑梗死后肩手综合征患者的上肢运动功能和血液流变学指标,从而提高临床疗效.
〔关键词〕 脑梗死;肩手综合征;热敏灸;PNF 技术;血液流變学;上肢运动功能
〔中图分类号〕R246;R743.3 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.020
〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effects of heat-sensitive moxibustion combined with proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology on the Fugl-Meyer motor function assesent （FMA） and hemorheology of cerebral infarction patients with shoulder-hand syndrome. Methods A total of 60 patients with shoulder-hand syndrome after cerebral infarction were selected and randomly divided into control group 1, control group 2 and treatment group, with 20 patients in each group. The control group 1 was given heat-sensitive moxibustion, the control group 2 was treated with PNF technology, and treatment group was given therapy of heat-sensitive moxibustion combined with PNF technology. The curative effect, FMA, hemorheology in the 3 groups at 2 time points before treatment and after treatment for 2 months were observed. Results After treatment, the total effective rate of the observation group was 95%, which was significantly higher than 65%, 60% of the control group 1 and the control group 2 （P<0.05）. The FMA of the 2 groups were increased than before treatment, and the hemorheology indexes were decreased than before treatment （P<0.05）. The improvement in the observation group was more significant than those in the control group 1 and the control group 2. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with using one method alone, heat-sensation moxibustion combined with PNF technology can significantly improve upper limb motor function and hemorheology indexes of patients with shoulder-hand syndrome after cerebral infarction, thereby improving clinical efficacy.
〔Keywords〕 cerebral infarction; shoulder-hand syndrome; heat-sensitive moxibustion; PNF technology; hemorheology; upper limb motor function
肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）又称反射感神经性营养不良[1],好发于脑血管疾病恢复期,最大的临床特征是疼痛及运动障碍.据统计,本病发生率高至12.5%～70%[2],其不仅是影响患者上肢是否成为畸形,也是影响患者能否回归家庭的一个重要因素.因此,本课题组运用热敏灸联合本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive nenromuscular facicitation,PNF）治疗脑梗死后肩手综合征已取得较好临床疗效[3],此次选取血液流变学指标和上肢运动功能评分作为研究脑梗死疾病的相关因素,现将结果报道如下.
3组治疗后在全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞压积评分较治疗前均明显好转（P<0.05）;对照1、2组之间各项评分差异无统计学意义（P>0.05）;观察组各项评分与对照1、2组相比较改善明显,差异有统计学意义（P<0.05）.见表4.
3 讨论
脑梗死主要因为脑动脉血管出现粥样化改变、缺氧,导致脑细胞损伤、血液流速缓慢,增加血液黏滞度,使得脑血栓形成.现代医学认为在病理情况下,血液的流动性和黏滞性发生异常,造成血液黏度增高和血栓形成,引起血液流速缓慢或阻滞等现象,导致血液流变学异常[13].周钰等[14-16]研究表明,缺血性中风的发生与其自身血黏度的改变有着密切的关系.肩手综合征是脑梗死后常见一种并发症.现代中医学认为中风恢复期及后遗症期多为虚实夹杂或本虚之证,气虚、阴虚证逐渐明显,“气虚血瘀”或“痰瘀阻络”等辨证提示“血瘀”之特性;气虚无力推动血液循行或瘀血阻滞经络不通,肢体失于濡养,进而肢体废用等发为本病.
灸法治疗各种痹痛疗效显著,其中热敏灸具有更高的敏感性,极易容易激发经络感传,不仅可以加速表皮毛细血管的血液循环,可以改善血液的黏、聚状态,促进微循环[17];还可以有效的刺激交感神经,兴奋动脉中β-受体,可降低全血黏度,减轻血液循行阻力[13].因而血液流变学可以作为心脑血管系统等疾病的前瞻性指标[18],检测血液流变学可了解血液流变性在脑梗死中的变化[19].已有研究证实,对患侧肩部的三阳经通过区域进行热敏化探查,更能温通局部经络气血,辨证施治,疗效显著[8];PNF技术则利用牵张、压缩关节和施加阻力、牵引等本体刺激和应用螺旋对角线的运动模式达到促进运动功能恢复,临床运用较为广泛[10].有研究证实[20-22],热敏灸联合现代康复训练,可以明显减轻肩部肿胀,改善血液循环,缓解疼痛,促进肢体功能恢复.本课题组通过前期大量基础研究,详细论述热敏灸及PNF各自作用机制,表明热敏灸结合PNF在改善中风后肩手综合征患者临床疗效优于单纯采用热敏灸或PNF技术[3].根据本院生化室的检测指标,本实验选取检测血液流变学中全血黏度（对血液黏滞程度有效反映）、血浆黏度、红细胞压积等进行实验前后对照;全血黏度有高、中、低3种全血黏度,其中高切黏度能准确反映红细胞变形性,而低切黏度则反映红细胞聚集度;血浆黏度反映血液黏滞程度,与全血黏度呈正相关性[23].本研究结果显示：3组患者经治疗后上肢运动功能评分、全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均较治疗前有明显改变（P<0.05）,且观察组的与对照1、2组治疗后比较,差异有统计学意义（P<0.05）,表明热敏灸结合PNF技术在改善血液流变学、提高上肢运动功能评分中优于单一采用热敏灸或PNF技术.
综上所述,热敏灸结合PNF技术在诊治改善脑梗死肩手综合征患者症状取得的令人满意的临床疗效,是可以推广的有效方法之一.
参考文献
[1] 赵 俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社,1998：876.
[2] 王茂斌.神经康复学[M].北京：人们卫生出版社,2009：580.
[3] 张 娟,王应军,彭 宏.等.热敏灸结合PNF技术治疗脑梗死肩手综合征患者的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2018,38（5）：550-553.
[4] 中华医学会神经病分会脑血管病急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43（2）：146-152.
[5] 缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗[M].北京：华夏山版社,1996：149-150.
[6] 王应军.针刺四海之腧治疗中风恢复期38例疗效观察[J].湖南中医杂志,2015,31（4）：87-89.
[7] 陈日新,陈明人,康明非.热敏灸实用读本[M].北京：人民卫生出版社,2009：10.
[8] 姜 殷.热敏灸治疗中风后肩手综合征30例临床观察[J].云南中医中药杂志,2017,38（4）：66-67.
[9] 阿德勒[美],贝克尔斯[美],巴克[美].实用PNF治疗[M].2版.刘钦刚,译.昆明：云南科技出版社,2003：63-89.
[10] 朱 毅,徐 丹,程 洁.神经肌肉本体促进技术结合穴位注射治疗肩手综合征的临床观察[J].实用中西医结合临床,2008,8（6）：20-22.
[11] 王培力.中药热敷按摩针刺疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].饮食保健,2016,3（5）：97-99.
[12] 黄先平,万子超.针药合用辅助康复锻炼对中风后肩手综合征患者Fugl-Meyer评分及生活质量的影响[J].中华中医药学刊,2017（8）：2199-2202.
[13] 王赟芝.温针灸对缺血性中风患者血液流变学的影响和疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33（4）：309-311.
[14] 周 钰,黄海霞,牛相来,等.针刺调节缺血性中风患者血脂和血液流变学的临床分析[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18（3）：176-177.
[15] 刘晓燕,郭霞珍,杨云霜,等.骤然升温导致脑梗塞发病的血液流变学机制研究[J].北京中医药大学学报,2010,33（1）：23-27.
[16] 朱明睿,张 威.头穴丛刺联合高压氧对脑梗死患者血液流变学、能量代谢及神经功能的影响[J].河北中医2019,41（1）：119-122.
[17] 老锦雄,潘清洁.温针灸对冠心病血瘀证患者血脂及血液流变学的干预研究[J].上海针灸杂志,2011,30（10）：656-658.
[18] 常永超,李 维,许德英,等.血糖、血脂及血液流变学指标在性别间的差异[J].医药论坛杂志,2009,30（10）：29-30.
[19] 李志华.颈动脉彩超和经颅多普勒及血液流变学联合检查在脑梗死诊断中的应用价值[J].临床合理用药,2018,11（11）：114-115.
[20] 陈 琳,徐雀莺,詹述琴.熱敏灸联合渐进式康复训练治疗脑卒中肩手综合征患者的随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016,37（10）：1369-1371.
[21] 徐海燕,熊 俊,何立东.热敏灸结合针刺治疗脑卒中后肩手综合征期临床观察[J].亚太传统医药,2014,10（19）：96-98.
[22] 贾荣艳,李 珺.热敏灸与冰硝散联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床观察[J].中国中医药现代远程教育.2019,17（12）：78-80.
[23] 王庆艳.脑梗塞患者综合治疗前后血液流变学及相关血液指标变化的预后意义探讨[J].血栓及止血学,2015,21（4）：243-245.
（本文编辑 匡静之）
总结,上述文章是关于经典脑梗死和流变学专业范文可作为流变学方面的大学硕士与本科毕业论文脑梗死和流变学论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
脑梗死和流变学引用文献:
[1] 脑梗死和流变学论文范本 脑梗死和流变学相关论文写作资料范文2万字
[2] 脑梗死病人护理方向论文题目 脑梗死病人护理论文题目哪个好
[3] 热门脑梗死护理论文题目 脑梗死护理论文题目如何取
