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主题:icu护理 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2024-04-27

icu护理论文范文

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目录

  1. 第一篇icu护理论文范文参考:降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究
  2. 第二篇icu护理论文样文:ICU机械通气病人重症监护体验研究
  3. 第三篇icu护理论文范文模板:ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非药物干预的研究
  4. 第四篇icu护理论文范例:不同方式静态膨肺对体外循环后肺功能的影响
  5. 第五篇icu护理论文范文格式:深圳市公立医疗机构内部设置和人力资源配置标准研究

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第一篇icu护理论文范文参考:降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究

研究背景和目的

重症监护室(Intensive Care Unit, ICU)是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效及时的诊治的场所,其中呼吸机辅助的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗及生命支持手段.目前,机械通气在ICU中使用非常普遍.Esteban等2000年通过对北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU病人情况的大型调查显示,ICU患者中39%接受机械通气治疗.但是在使用呼吸机进行机械通气时,患者可能会发生一些通气相关性并发症,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)就是其中的一种并发症.

随着人们对机械通气研究的逐步深入,降低通气相关性并发症和易于脱机的机械通气策略已经使诸多危重患者受益,但是VAP感染率仍居高不下.研究发现接受机械通气患者中VAP的发生率为8%-28%,死亡率可达24%-76%,死亡风险增加了2-10倍.VAP可使机械通气时间延长10-32天,ICU住院时间延长9天,额外增加医疗费用约US$40000.

降低VAP的措施越来越受到重视,世界各国家各组织纷纷发布了降低VAP的相关指南,如2004年由加拿大危重病学会和危重病临床试验组的联合组成的一个专家委员会制定了以循证医学为依据的VAP临床预防指南.随着循证医学理念的不断普及,“循证实践指南”在医疗护理服务过程的作用显得尤其重要.降低VAP的循证护理能有效降低VAP的发生,且简单可行、安全、成本较低.但是,降低VAP相关指南的发布,并没有带来临床实践改变的预期效果.2003年,Ricart等发现在ICU护士中不依从率达到22.3%.在西班牙ICU中,也同样发现预防与诊断过程与循证推荐差异显著.针对VAP循证指南临床实践依从性不佳的情况,国外学者对此进行了调研分析,试图找出其影响因素.但是所采用方式大多是主观片面调查常见因素,未能从理论角度完整地系统评价护士临床实践,并由此切实指导临床行为的改善.

在国内,降低VAP循证护理的认知、临床实践现状研究较少,尤其是综合分析比较认知与实践及科学分析临床实践影响因素尚缺乏研究.本研究旨在分析目前在重视培训的环境下,护士循证护理知识掌握程度及临床实践的依从性现状及两者间的一致性,并通过系统评价找出其影响因素,对干预对策进行分析与研究,旨在为临床预防VAP实践改善提供可靠依据.


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研究方法

1、基于美国疾病预防控制中心、美国胸科协会、加拿大危重病学会发布的预防VAP循证指南,以及Medline数据库文献检索的系统评价、Meta分析及随机对照实验总结的最佳实践,结合中国临床文化自行设计ICU科室降低VAP措施调查问卷,经由Delphi专家咨询法测定其效度.检索中文数据库中多省市ICU护士的Email地址.通过Email对ICU护士发放问卷,调查其所在的ICU科室降低VAP的整体实践现状.

选取广东省为调查点,采用方便抽样法,对广州、深圳、珠海、佛山、汕头、湛江、清远、阳江八地市22家*医院的ICU护士进行邮寄问卷调查.分析ICU护士降低VAP临床实践的特点,比较护士具体实践与科室护理质量标准、国际循证指南的一致性.

2、参考循证指南项目及国外“重症护士预防VAP循证指南知识问卷”,结合本科室护理实践责任范畴与制定的护理措施标准,自行设计“ICU护士呼吸机相关肺炎知识调查问卷”.采用方便抽样法,选取广州某三甲医院重症医学科全体护士为研究对象,由研究者直接向护士发放问卷,调查降低VAP循证知识现状.

选取循证知识调查中认知较好的两项----床头抬高、气管插管气囊压作为临床实践监测项目.以与知识调查中相同工作场所的重症医学科患者为研究对象.在符合纳入标准的研究对象中,由研究者在每个工作日(周一至周五),按照方便抽样的方式,选取6-7名患者作为当日研究对象,在任一时间点对监测项目直接测定.使用量角器测量床头抬高角度,使用气囊压力仪测定气囊压,对临床实践进行现状调查,以分析比较循证认知与临床实践的吻合度.

3、在PsycArticles、Nursing consul、The Cochrane Library数据库中进行检索,以(",nurse",OR ",nurses", OR ",Nursing staff OR ",Nursing staffs",) AND (",Behaviour", OR ",intention",) AND ",Planned Behavior",为检索方式,同时在中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库和万方资源数据库中进行检索,对基于计划行为理论(Theory of planned behavior,TPB)的护士临床实践行为的影响因素研究进行系统评价,以分析护士临床实践的影响因素并提出改善策略.

4、关注时间对临床循证实践的影响,采用方便抽样法,选择2011年4月入住某三甲医院重症医学科的全部患者,以中文版护理活动评分量表(NAS)为研究工具,由一名有NAS使用经验的研究者每日8:00按照NAS上的护理工作项目,根据护士每日工作记录及医疗病历,评估所有患者前一日所需的护理工作量,同时收集患者基本资料、临床疾病资料并进行急性生理学及慢性健康状况评分、记录住院时间及结局.结合患者特点及科室人力资源,分析NAS得分的影响因素,以提出科学合理的人力资源配置方案,以在有限的资源内提高护士的时间效能,帮助改善护理临床实践.

5、关注影响床头抬高循证实践囚素中存在的知觉行为控制因素,为解决措施认同问题,对床头抬高降低VAP的效能进行研究.选取某三甲医院重症医学科机械通气24小时以上的患者,根据入科时间按照随机数字表,将研究对象随机分为三组:对照组不给予任何额外干预,遵从护士常规护理方法;45°,组,研究者给予将床头抬高至45°,的干预,余护理措施同对照组;30°,组,研究者给予将床头抬高至30°,的干预,余护理措施同对照组.由研究者每日8:00-18:00中每小时观察、测量并调整床头角度,嘱托当班护士将床头摆放于研究角度.使用床头指示卡维持床头角度,并用量角器对角度进行测定.研究终止指标:病人拔管、出科或死亡.

研究结果

1、多省市ICU科室降低VAP临床实践现状调查显示:接受调查的ICU科室中,56.5%具备感染控制护士;口腔护理实践中,1.7%的ICU使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,21.7%采用了牙刷刷牙的口腔护理循证措施,大部分口腔护理频率为12h/次;肠内营养实践中,76.1%的ICU执行间断性鼻胃管肠内营养中每次鼻饲前评估胃残留量,79.5%在持续性鼻胃管肠内营养中每4-8小时监测胃残留量;体位护理实践中,91.3%的ICU最常采用半卧位,63.0%运用角度卡评估床头抬高角度;呼吸管道管理实践中,34.8%的ICU使用密闭式吸痰系统,45.7%每8小时测定气囊压,41.3%使用持续或间断的声门下吸引;手卫生实践中,91.3%的ICU反映“一直”或“频繁”执行手卫生标准.

广东省ICU护士临床实践现在调查显示:ICU护士降低VAP临床实践行为与科室护理质量标准吻合度的分析中,将吻合度分为1-5五个等级(≥83.3、66.7%、53.3%、33.3%、≤16.7%),12.5%的回答者实践行为吻合度达第1等级,达第2、3、4、5等级吻合度的回答者分别占25.3%、29.4%、17.4%、8.1%.具体的临床实践分析中,在口腔护理方面,30.4%的回答者使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,55.1%依然选用理盐水,81.0%选用棉球作为口腔护理用具,大部分口腔护理频率为2次/天.肠内营养实践中,在间断性鼻胃管肠内营养时97.0%执行每次鼻饲前评估胃残留量,在持续性肠内营养时94.8%每4-8小时监测胃残留量;体位护理实践中,91.5%的回答者最常采用半卧位,66.6%“一直”或“频繁”运用角度卡评估床头抬高角度;呼吸管道管理实践中,31.0%的回答者使用密闭式吸痰管,78.9%按需吸痰,68.0%每4-8h测定气囊压,有53.2%不使用持续性声门下吸引;手卫生实践中,99.2%的回答者自我评价“直”或“频繁”执行手卫生

2、降低VAP循证知识现状调查结果显示:“使用呼吸机的病人在无禁忌症的情况下应将床头抬高30-45°,”的回答正确率为97.2%,“气管插管气囊压应维持在20-30cmH2O",回答正确率为100%,“使用声门下吸引”的回答正确率分别为88.9%,“鼻饲前胃残留量的测定知识”回答正确率为22.2%,“呼吸机管道的更换”回答正确率为13.9%.

护士循证认知良好的前提下,护理项目的临床实践现状研究结果显示:临床实践调查*测量床头抬高152次,其中机械通气患者74次,非机械通气患者78次,两类患者床头抬高的角度没有显著差异.在机械通气患者中,床头抬高最小10°,,最大52°,.其实践符合30-45°,标准的仅25次,符合率为33.8%.64.8%的床头角度不足30°,.

共测量气囊压122次,其中机械通气患者80次,非机械通气患者42次(带气管插管下自主呼吸).在机械通气患者中,气囊压最小2cmH2O,最大100cmH2O.其实践符合20-30cmH2O标准有32次,符合率为40.0%.43.8%的压力不足,16.2%的压力过大.

3、文献系统评价结果显示:共12篇符合纳入标准而列入系统评价中,基于TPB理论的模型对行为意向的预测效能R2范围为15.5%-88%,其平均权重R2为53.5%(研究数12,护士总数5107).10项研究均表明态度对行为意向的明显预测效益,其余2项研究中未能预测的行为意向有关HIV/AIDS患者护理及手卫生;9项研究认为表明主观规范对行为意向有明显预测效益.其作用较弱的行为意向为HIV/AIDS患者的护理、SARS患者的护理及冠心病指南中戒烟建议依从行为;仅有一项研究反映知觉行为控制在预测行为意向中不起作用.研究者对基预见理论框架进行了扩展,护士的知识、过去的经验、实践能力、工作年限、护理单元活动强度等加入理论框架中,加大了对行为意向的预测及解释能力.

4、影响临床循证实践的时间因素对策分析结果显示:患者住院期间NAS得分为32.2-80.1分,平均56.0±,9.7分.每日患者人数为14-25例,平均18.5±,2.5例.每日护理工作量为187.5-301.2工时,平均231.4工时.每日不足的工时为27.7-111.8工时,平均69.0工时;每班需增加1-5名护士,平均3名.机械通气患者NAS平均分为59.2±,8.2,非机械通气患者NAS平均分为51.4±,10.1,两组得分有显著统计学差异(p等于0.013).用单因素分析探讨护理工作量的预测因子,结果表明疾病严重度(p等于0.014)、通气方式(p等于0.013)、结局(p等于0.006)是护理工作量的影响因子

5、影响临床循证实践的措施认同对策分析中床头抬高护理措施实施效能研究结果显示:共收集了44例,其中对照组15例,30°,组15例,45°,组14例.对照组6例(40.0%)发生VAP,1例为微生物证实,5例为临床怀疑;30°,组4例(26.7%)发生VAP,1例微生物证实,3例临床怀疑;45°,组3例(21.4%)发生VAP,2例微生物证实,1例临床怀疑.三组间未能发现统计学差异(p等于0.541).三组间机械通气时间、整个ICU住院时间及死亡率也未发现统计学差异.

研究结论

1、多省市ICU科室临床实践调查结果可供参考:感染控制护士未普遍配备,肠内营养实践与手卫生执行较好,口腔护理实践与国际循证指南标准差距较大,呼吸管道管理及体位护理实践执行还有待改善.

广东省ICU护士临床实践调查中,护士的临床实践与科室护理质量标准存在一定的距离,总体实践现状与多省市ICU科室临床实践调查结果类似,但呈现出与国际循证指南标准更接近的趋势.

2、通过科室培训等措施,ICU护士降低VAP循证护理的认知状况较好,但是需要注意加强护士主动的循证护理意识,并通过主动连续的教育更新并巩固知识架构.

护理人员降低VAP的临床实践与循证认知不吻合,依从性差.而且临床实践活动中未能考虑不同类型患者个体化的护理,需要理解特定循证指南的适用人群,以评判性思维提供护理服务.

3、影响护士临床实践行为的因素不仅仅是知识,还包括态度、主观规范、知觉行为控制、资源、环境支持、时间等.基于计划行为理论的变量能够解释并预测护士的临床行为,可以依据综合理论框架的主要影响因素设计干预方案来促进护士行为的发展或改善.

4、ICU内护理人力资源缺乏,护士工作负荷重,用于每位患者的护理时间有限,会对护士的临床循证实践有影响.在现有人力资源下,我们推荐科室按照1名护士负责3名患者的比例进行基础排班,其中1名患者为机械通气患者,其余2名为非机械通气患者;对于病情较重

第二篇icu护理论文样文:ICU机械通气病人重症监护体验研究

研究目的:

随着医疗护理科学与技术的进步,机械通气作为一种重要的呼吸支持手段,其应用也更加频繁.目前机械通气是各种原因所致的呼吸衰竭、呼吸功能不全以及全身麻醉术后等病理过程的必要支持技术.一般来讲,监护室里接受机械通气的病人往往病情较重,他们不仅要忍受住院和躯体疾病本身引起的不适和痛苦,还要承受机械通气插管带来的许多痛苦.这类病人要依赖呼吸机维持生命,依赖护士满足其基本需要,人工气道的建立导致病人不能说话,使其与外界的沟通出现障碍,病人不能表达自己的情感和需求.因此,机械通气治疗在挽救了病人生命的同时,也给病人带来许多不良的心理和生理体验,病人在治疗过程要经历许多身体、认知和情感的威胁.甚至有的病人身体康复出院后,其重症监护体验会持续很长时间影响病人的生存质量.鉴于此,本研究欲对中国有创机械通气病人的重症监护体验及其相关因素进行深入研究,以期达到以下目的:

1.定性分析机械通气病人的重症监护体验,能够扩展护士重症监护方面的知识,增进医护人员对病人体验的理解.

2.初步编制机械通气病人重症监护体验问卷,并进行信度、效度检验,为下一步定量研究奠定基础.

3.定量分析病人的重症监护体验状况及影响因素.

4.发展促进病人护理效果的临床策略,提高临床护理质量.

研究方法:

本研究采取定性分析与定量研究相结合的方法,综合分析机械通气病人的重症监护体验及影响因素.

1.研究1:采用深入访谈法访谈ICU中经历过机械通气治疗、年龄在18岁以上的患者,访谈时在病人同意的情况下对访谈内容录音,资料的整理和初步分析与资料的收集同步进行,每次访谈结束后尽早将录音逐字逐句的整理成文字,本研究收集资料到第11个病人时,资料出现饱和现象,访谈结束.采用现象学分析方法对资料进行分析,提炼出有创机械通气病人的重症监护体验.

2.研究2:根据文献及访谈结果,初步编制了包括50个项目的机械通气病人的重症监护体验问卷.这些项目几乎涵盖了病人重症监护体验的各个方面.请富有重症监护经验的3名医生、4名护士以及1位心理学专家对问卷的项目进行内容效度评定,并根据专家的反馈意见,对问卷项目进行删除、补充和修改.选取经历过机械通气病人进行调查,收回有效问卷292份,采用探索性因素分析对数据进行分析,提出有创机械通气病人重症监护体验的主成份.

3.研究3:在对研究2中选取的研究对象进行重症监护体验调查的同时,收集病人年龄、性别、疾病严重程度等人口学和疾病状况.将有效问卷的全部数据建立数据库,采用SPSS11.5软件进行分析.采用描述性分析法分析病人的一般情况及重症监护体验状况、单因素方差分析、独立样本t检验、Pearson相关分析、以及多元回归分析方法用以分析影响病人重症监护体验的相关因素.

研究结果:

1.研究1:通过深入分析来自机械通气病人重症监护体验的访谈资料,提炼出有创机械通气病人的重症监护体验包括5个主题:身处异常的环境、忍受折磨与痛苦、遭遇心理威胁、寻求支持与帮助、自我反思,每一个主题又包含若干个亚主题.

2.研究2:将初步编制的机械通气病人重症监护体验量表在研究对象中试测,对回收的有效问卷进行条目筛选和探索性因素分析,得出包含23条目的机械通气病人的重症监护体验问卷,该问卷包含五个维度,即环境评价、技术体验、认知与感觉改变、人际支持需求、治疗与病情信息.五个维度可累计解释总方差的52.495%,内部一致性信度Cronbach',s a等于0.80.

3.研究3:定量分析机械通气病人重症监护体验现状及相关因素,结果显示:①机械通气病人经历了中等程度以上的重症监护体验,其中得分最高的是人际支持需求维度,得分最低的是认知与感觉改变维度,②机械通气持续时间、疾病严重程度、婚姻状况、年龄是影响机械通气病人重症监护体验的主要因素,且机械通气时间越长,病情越严重、缺乏婚姻支持,病人的年龄越小,病人的重症监护体验得分越高,不良经历越多.复相关系数R为0.552,决定系数R~2为0.305,即这四个变量能预测30.5%的总分变异.

研究结论:

1.经过深入分析发现,虽然每个个案的身心体验有所不同,但也有许多共性之处,总体来讲,病人的重症监护经历是令人痛苦、恐惧的,机械通气病人的重症监护体验可提炼出5个主题:身处异常的环境、忍受折磨与痛苦、遭遇心理威胁、寻求支持与帮助、自我反思.

2.初步编制的机械通气病人重症监护体验量表可分为五个维度:环境感受、技术体验、认知与感觉改变、人际支持需求、治疗与病情信息.问卷具有良好的信度、效度,可以用于进一步研究.

3.机械通气治疗病人在ICU经历了中等程度以上的重症监护体验,反映最为强烈的是较弱的人际支持,反映最低的是不良的认知与感觉.

4.机械通气持续时间、疾病严重程度、婚姻状况、年龄是影响机械通气病人重症监护体验的主要因素,且机械通气时间越长,病情越严重、缺乏婚姻支持,病人的年龄越小,病人的重症监护体验不良程度高.

总之,研究结果提示,机械通气治疗的病人经历了许多不良的重症监护体验,这些体验不但受人口学因素的影响,而且受到病人的健康状况的影响.因此,对重症病人除了采取措施救命以外,还应理解病人的重症监护体验,并进行相应的干预,以改善病人的体验,增进病人的预后,提高病人生活质量.

第三篇icu护理论文范文模板:ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非药物干预的研究

第一部分ICU噪光环境对人体睡眠、褪黑激素和皮质醇分泌的影响

目的研究ICU环境中噪声和光照强度的实际状况,分析噪声产生的主要因素,探讨模拟ICU噪声、光照环境对健康受试者夜间睡眠、褪黑激素和皮质醇分泌及主观心理指标的影响,探讨声光防护措施的防护效果.

方法24小时连续监测ICU环境中的噪声、光照强度,对ICU典型噪声进行采集录制,采用交叉设计方法,在模拟ICU噪光环境的睡眠实验室内监测14名健康受试者4晚(即适应状态、基础状态、ICU噪光刺激状态、ICU噪光刺激但受试者佩戴遮光眼罩和降噪耳塞状态)的睡眠多导图,比较不同试验状态下受试者夜间睡眠结构、尿液褪黑激素、皮质醇的分泌水平和晨起时的主观睡眠评价、情绪状态.

结果

1、ICU24小时噪声均在50dB(A)之上,外科ICU噪声水平最高,24小时噪声平均值为70.1dB(A),夜间噪声平均值在60dB(A)之上,各ICU之间的光照度差异较大,夜间机械通气患者视觉水平处的光照度,以外科ICU最强,上半夜患者视觉水平的光照度分别是117lux、489lux,下半夜患者视觉水平的光照度分别是60.1lux、238.6lux.

2、实验室研究的结果:不同试验状态下,受试者的睡眠结构、主观睡眠质量、尿褪黑激素与皮质醇分泌水平的差异均具有统计学意义(P<,0.05),但晨间受试者的焦虑水平没有显著性差异(P>,0.05).ICU噪光刺激状态下,受试者的主观睡眠质量下降,夜间多导睡眠图发生明显改变,表现为REM潜伏期延长、觉醒指数增多、REM比例减少(P<,0.05),夜间褪黑激素和皮质醇分泌均受到显著影响(P<,0.05).受试者夜间有、无佩戴遮光眼罩和降噪耳塞时,其夜间的睡眠结构、主观睡眠质量、尿褪黑激素水平有显著性差异(P<,0.05),尿皮质醇水平、晨间焦虑水平没有显著性差异(P>,0.05).

结论ICU24小时均处于高噪声和夜间持续人工照明环境中.ICU噪光环境对健康受试者的睡眠及激素分泌存在干扰,夜间佩戴眼罩、耳塞有利于改善健康受试者的睡眠.

第二部分ICU患者睡眠及非药物干预的临床研究

目的评价非药物干预措施改善成人ICU患者睡眠的有效性及安全性,探讨采用声光防护配合放松音乐疗法的干预措施改善ICU患者睡眠、激素分泌的效果.方法分成两个阶段,第一阶段,采用Cochrane系统评价方法,参照Cochrane麻醉组制定的检索策略,计算机全面检索MEDLINE、EMBASE、CCTR、ISI Web of Science、PQDD、CBM-disc、CNKI等英文、中文数据库,并结合手工检索.纳入有关非药物干预改善ICU患者睡眠的随机对照试验(RCT)、半随机对照试验(quasi-RCT)和非随机对照试验(CCT),由2名评价人员共同评价所纳入的研究质量,对符合纳入标准的研究采用Rev Man 5.0软件进行分析.

第二阶段采用随机、平行对照临床试验方法,在同一ICU中,将50例患者随机分成干预组25例,对照组25例.干预组给予声光防护措施配合放松音乐疗法,对照组除常规护理外无上述措施.比较两组患者术前晚、术后第一晚、第二晚8pm~8am之间的尿褪黑激素和皮质醇的分泌水平及ICU期间患者主观睡眠质量的差异.

结果

1、系统评价结果:纳入14个研究包括11个随机对照试验,3个非随机对照试验,共包括ICU患者965例.纳入研究的质量参差不齐,只有1个研究质量为*.1个试验采用背部按摩和音乐放松训练,1个试验采用想象松弛训练法,3个试验采用夜间佩戴眼罩和(或)耳塞,1个试验采用ICU环境干预,1个试验采用家属三餐分段探视,1个试验采用综合行为干预,1个试验采用术前护理访视,5个试验采用不同机械通气模式.Meta分析结果:1个研究显示夜间佩戴眼罩和耳塞对患者的主观睡眠质量无影响,2个研究因无法获知计量数据的均数和标准差,无法进行合并分析,但原文献显示夜间佩戴眼罩、耳塞能够提高患者的主观睡眠质量.放松和想象松弛训练组与常规护理组的睡眠得分差异无统计学意义.ICU环境干预能够增加患者入睡的人数.三餐分段探视模式能够提高患者的每天睡眠时间.术前护理访视能够有效促进患者睡眠.夜间背部按摩能够有效提高睡眠时间、睡眠效率、REM时间.2个研究Meta分析的结果显示,50%比例辅助通气模式与高、低水平压力支持通气模式,对没有使用镇静剂患者的PSG睡眠结构的影响无统计学差异,对于使用镇静剂的患者,比例辅助通气模式与压力支持通气相比,能够提高患者的睡眠效率.有3个研究将辅助控制通气模式与压力支持通气模式比较.Meta分析结果显示,辅助控制通气时患者每小时睡眠中断的总次数少于压力支持通气的患者,具有统计学意义.辅助控制通气时患者的S1%、S2%大于压力支持通气的患者,具有统计学意义.压力支持增加设置救命通气的模式能够提高患者的睡眠效率.

2、临床试验结果

(1)干预组有3名患者中途退出试验,2名患者出现术后严重并发症中止试验,最后进入资料分析的数据干预组和对照组分别是20例和25例.

(2)两组患者不同时间尿褪黑激素、皮质醇水平的比较:组内比较,两组患者术前晚、术后第一晚、术后第二晚尿褪黑激素水平的差异均具有统计学意义(P<,0.05),术后第一晚、第二晚两组患者的尿褪黑激素水平明显低于术前晚尿褪黑激素水平,组间比较,术前晚、术后第一晚、术后第二晚两组的尿褪黑激素水平的差异均无统计学意义(P>,0.05).

组内比较,两组患者术前晚、术后第一晚、术后第二晚尿皮质醇水平的差异均具有统计学意义(P<,0.05),术后第一晚、第二晚两组患者的尿皮质醇水平明显高于术前晚尿皮质醇水平,组间比较,术前晚、术后第一晚、术后第二晚两组的尿皮质醇水平的差异均无统计学意义(P>,0.05).

(3)主观睡眠质量的比较:干预组与对照组患者对ICU睡眠质量的评价差异具有统计学意义(P<,0.05),干预组的主观睡眠质量比对照组好.

结论

1、目前尚无充分证据证明非药物干预措施改善ICU患者睡眠的临床有效性和安全性.今后需要大样本、高质量的随机对照试验进一步证实.

2、心脏外科术后ICU患者术后第一晚、第二晚夜间尿褪黑激素和皮质醇水平显著改变,表现为夜间褪黑激素分泌水平明显降低,皮质醇分泌水平明显升高.

3、采用声光防护配合放松音乐疗法的干预措施能够有效提高ICU患者的主观睡眠质量,是一项经济、简便、安全、有效的助眠措施.

4、采用声光防护配合放松音乐疗法的干预措施对改善ICU患者夜间褪黑激素和皮质醇分泌水平未见显著作用.

第四篇icu护理论文范例:不同方式静态膨肺对体外循环后肺功能的影响

体外循环后肺功能损伤仍是心脏手术后常见的并发症之一,几乎所有体外循环心脏手术后患者均会出现肺功能损伤,体外循环后肺功能损伤表现为不同程度的肺功能减退,轻者仅有一过性症状,重者则表现为肺功能不全,其发生率可达25%,甚至发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率可达50%以上,已成为心脏手术后主要致死因素之一.有关体外循环后肺损伤的机制和肺保护措施已有大量的研究报道,但仍无法完全避免体外循环后肺损伤的发生.CPB所致肺损伤机制非常复杂,许多因素参与这个病理生理过程.尽管体外循环后肺损伤的确切机制仍不十分清楚,但一般认为主要与下列因素有关:1、CPB时血液暴露于人工材料表面,引起补体激活,中性粒细胞聚集和激活,炎性因子释放和级联反应,血小板聚集功能激活等,最终导致全身炎性反应综合征(SIRS).2、CPB时肺无血流或低血流灌注造成肺缺血缺氧状态,细胞能量代谢障碍,释放一系列炎性介质如氧自由基、细胞因子和蛋白酶类,导致肺毛细血管内皮的通透性增加,术后肺水肿,肺不张,引起肺缺血性损伤以及缺血/再灌注损伤(I/R).常见的肺保护措施包括体外循环设备和管道改进,超滤技术的应用,药物的应用,肺动脉持续灌注,液体通气,缺血预处理,CPB中肺持续通气,以及其它机械通气技术的综合应用等.研究表明,体外循环期间采用特定的通气方式可以在一定程度上减轻体外循环后肺损伤,如持续气道正压(CPAP),即静态膨肺,呼气末正压(PEEP),使用有效通气(VCM,气道峰值压力40cm),持续通气等,可以改善术后肺气体交换功能,减少肺不张的发生,改善肺功能.静态膨肺是麻醉医师在体外循环手术中不借助特殊设备就可以使用的肺保护通气策略,不影响手术进行,不增加额外医疗费用.静态膨肺(static inflation)是指在体外循环期间停止机械通气后继续向肺内吹入气体,使气道压力维持在一定水平,如5-10 cmH2O.然而有关静态膨肺的方法文献报道各不相同,如静态膨肺压力有采用5 cmH2O,也有采用10 cmH2O,甚至也有采用15 cmH2O,静态膨肺气体氧浓度有采用21%,也有采用50%,甚至100%,研究结论也各不相同.本研究拟观察比较不同静态膨肺方式对体外循环后肺功能的影响.七氟醚是临床上常用的挥发性吸入麻醉药,实验研究表明,七氟醚对器官缺血/再灌注损伤有保护作用,如心,肺,脑,肾等.动物研究和临床试验均显示七氟醚对肺的缺血/再灌注损伤具有保护作用,其应用方法包括缺血前处理和缺血后处理.体外循环中心脏停止跳动,肺循环停止,肺组织只有支气管动脉供血,处于相对缺血缺氧状态.有关体外循环期间,即缺血期,七氟醚的应用临床报道较少.本研究拟观察体外循环期间静态膨肺复合吸七氟醚对体外循环后肺功能的影响.目的1、观察体外循环期间采用不同压力(低压力组5 cmH2O,高压力组10cmH2O)静态膨肺对体外循环后肺功能和气管插管时间的影响.2、观察体外循环期间采用不同气体(低氧组为空气,高氧组为纯氧)静态膨肺对体外循环后肺功能和气管插管时间的影响.3、观察体外循环期间静态膨肺复合吸入不同浓度(1%或2%)七氟醚对体外循环后肺功能和气管插管时间的影响.方法1.不同压力静脉膨肺对体外循环后肺功能的影响1.1病例选择和分组本研究获得医院*委员会的批准,所有纳入研究的患者均在术前签署知情同意书.选择拟在体外循环下行心脏瓣膜置换手术患者50例,年龄22-65岁,ASA II级或Ⅲ级,体重41~77 kg,身高150~175 cm,所有患者均为首次接受体外循环心脏手术.术前无贫血、发热,无肺部感染,术前3个月无吸烟,术前无出凝血功能异常,无合并感染性心内膜炎,无肝肾功能不全.采用随机数字表法,将患者随机分为2组,每组各25例:CPB期间维持5 cmH2O压力静态膨肺组(L组),CPB期间维持10 cmH2O压力静态膨肺组(H组).1.2麻醉处理麻醉前30 min肌肉注射*0.2 mg/kg,东莨菪碱0.01 mg/kg.入室后建立外周静脉通路,连接GE Solar 8000 M/i多功能监护仪(GE公司,美国),常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(Sp02),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管,接一次性压力传感器装置(BioSensors公司,新加坡)行有创动脉压监测,备好鼻咽温和直肠温度监测探头,安装血液回收机(9005401/C.A.T.S,费森卡比公司,德国).静脉注射咪达*0.1 mg/kg、舒芬太尼1ug/kg和哌库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后连接Datex-Ohmeda Aespire7900型多功能麻醉机(Datex-Ohmeda公司,美国)行机械通气.经颈内静脉穿刺置入三腔静脉导管(珠海福尼亚医疗设备有限公司),监测中心静脉压(CVP).分别在锯开胸骨和体外循环开始时静脉注射咪达*0.03 mg/kg,舒芬太尼0.5 ug/kg和哌库溴铵0.05 mg/kg,必要时间断给予相同剂量麻醉药品.锯开胸骨后,经颈内静脉给予肝素钠3 mg/kg,5分钟后抽静脉血2 ml行ACT监测(Hemochron Signature,美国).术中待ACT达400秒后,经升主动脉和上下腔静脉插管,ACT达480秒后开始体外循环进行心脏瓣膜置换手术.体外循环中维持红细胞压积0.18~0.24,控制鼻咽温度和直肠温度于30~32℃间.体外循环灌注流量2.2~2.6 L·,min-1·,m-2,维持平均动脉压50~80 mm Hg(1 mmHg等于0.133 kPa).每半小时进行血气分析和电解质检查,根据检查结果调整内环境,维持血气正常和电解质平衡.1.3呼吸管理气管插管后行间歇正压通气,通气参数:吸入氧浓度(Fi02)0.6,潮气量(VT) 8 ml/kg,呼吸频率10次/min.CPB转流达到全流量后,停止呼吸机,关闭氧气流量阀,调节空气流量阀于1 L/min,使肺静态膨胀,调节呼吸机排气阀,使呼吸环路压力维持于5 cm H20 (1 cm H2O等于0.098 kPa)(L组)或10 cmH2O(H组).开放上下腔静脉后打开呼吸机,CPB停止后呼吸参数与CPB前相同,同时给予呼气末正压(PEEP) 4cm H2O.患者转入ICU后,Fi02调整为0.4,继续给予PEEP 4cm H2O.ICU医师和护理人员不了解研究具体分组情况,独立做出各项临床决策.1.4观察指标和观察时点1.4.1监测指标常规监测:心率(HR)有创桡动脉血压(SBP、DBP、MAP)中心静脉压(CVP)心电图(ECG)脉搏血氧饱和度(SpO2)呼末二氧化碳分压(PETCO2)血气监测:动脉氧分压(Pa02)动脉二氧化碳分压(PaCO2)氧合指标:肺泡气-动脉血氧分压差[D(A-a)O2]呼吸指数(RI)氧合指数(OI)其它指标:升主动脉阻断时间体外循环时间手术时间术后气管带管时间ICU停留时间1.4.2监测时点T0 切皮前T1 CPB停止后1小时T2 CPB停止后3小时T3 CPB停止后6小时1.4.3指标监测和指标计算在各监测时点采动脉血2 ml,行血气分析(GEM3000血气分析仪,美国IL公司),并记录相应时点的平均动脉压,心率,中心静脉压.术后随访时记录升主动脉阻断时间,体外循环时间,手术时间,术后气管带管时间,ICU停留时间.指标计算公式D(A-a)02等于(驻地海拔高度大气压—水蒸气压)×,Fi02-PaCO2/呼吸商—Pa02驻地海拔高度大气压取760 mm Hg,水蒸气压取47 mm Hg,呼吸商取0.8.即:D(A-a)O2等于713×,Fi02-PaCO2/0.8-PaO2RI等于D(A-a)O2/PaO2OI等于Pa02/FiO21.5统计学处理应用SPSS13.0统计学软件包,计量资料用均数±,标准差(x±,SD)表示,患者一般情况和各监测指标不同时间点组间比较采用单因素方差分析,患者各监测指标不同时间点组内比较采用重复测量方差分析,两两比较采用LSD法,计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.P<,0.05为差异有统计学意义.2.不同气体静脉膨肺对体外循环后肺功能的影响2.1病例选择和分组本研究获得医院*委员会的批准,所有纳入研究的患者均在术前签署知情同意书.选择拟在体外循环下行心脏瓣膜置换手术患者50例,年龄26-64岁,ASA Ⅱ级或Ⅲ级,体重50~6kg,身高152~175 cm,所有患者均为首次接受体外循环心脏手术.术前无贫血、发热,无肺部感染,术前3个月无吸烟,术前无出凝血功能异常,无合并感染性心内膜炎,无肝肾功能不全.采用随机数字表法,将患者随机分为2组,每组各25例:CPB期间维持10 cmH2O压力静态膨肺,低氧组(L组)采用21%压缩空气为静态膨肺气体,高氧组(H组)采用100%纯氧为静态膨肺气体.2.2麻醉处理麻醉前30 min肌肉注射*0.2 mg/kg,东莨菪碱0.01 mg/kg.入室后建立外周静脉通路,连接GE Solar 8000 M/i多功能监护仪(GE公司,美国),常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管,接一次性压力传感器装置(BioSensors公司,新加坡)行有创动脉压监测,备好鼻咽温和直肠温度监测探头,安装血液回收机(9005401/C.A.T.S,费森卡比公司,德国).静脉注射咪达*0.1 mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg和哌库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后连接Datex-Ohmeda Aespire7900型多功能麻醉机(Datex-Ohmeda公司,美国)行机械通气.经颈内静脉穿刺置入三腔静脉导管(珠海福尼亚医疗设备有限公司),监测中心静脉压(CVP).分别在锯开胸骨和体外循环开始时静脉注射咪达*0.03 mg/kg,舒芬太尼0.5 ug/kg和哌库溴铵0.05 mg/kg,必要时间断给予相同剂量麻醉药品.锯开胸骨后,经颈内静脉给予肝素钠3 mg/kg,5分钟后抽静脉血2 ml行ACT监测(Hemochron Signature,美国).术中待ACT达400秒后,经升主动脉和上下腔静脉插管,ACT达480秒后开始体外循环进行心脏瓣膜置换手术.体外循环中维持红细胞压积0.18~0.24,控制鼻咽温度和直肠温度于30-32℃间.体外循环灌注流量2.2~2.6L·,min-1·,m-2,维持平均动脉压50~80 mm Hg(1 mmHg等于0.133 kPa).每半小时进行血气分析和电解质检查,根据检查结果调整内环境,维持血气正常和电解质平衡.2.3呼吸管理气管插管后行间歇正压通气,通气参数:吸入氧浓度(Fi02)0.6,潮气量(VT) 8 ml/kg,呼吸频率10次/min. CPB转流达到全流量后,停止呼吸机.低氧组(L组)关闭氧气流量阀,调节空气流量阀于1 L/min,使肺静态膨胀,调节呼吸机排气阀,使呼吸环路压力维持于10cmH2O.高氧组(H组)关闭空气流量阀,调节氧气流量阀于1 L/min,使肺静态膨胀,调节呼吸机排气阀,使呼吸环路压力维持于10 cmH2O.开放上下腔静脉后打开呼吸机,CPB停止后呼吸参数与CPB前相同,同时给予呼气末正压(PEEP) 4 cm H2O,患者转入ICU后,Fi02调整为0.4,继续给予PEEP 4cm H2O.ICU医师和护理人员不了解研究具体分组情况,独立做出各项临床决策.2.4观察指标和观察时点2.4.1监测指标常规监测:心率(HR)有创桡动脉血压(SBP、DBP、MAP)中心静脉压(CVP)心电图(ECG)脉搏血氧饱和度(Sp02)呼末二氧化碳分压(PETCO2)血气监测:动脉氧分压(Pa02)动脉二氧化碳分压(PaC02)氧合指标:肺泡气-动脉血氧分压差[D(A-a)02]呼吸指数(RI)氧合指数(OI)其它指标:升主动脉阻断时间体外循环时间手术时间术后气管带管时间ICU停留时间2.4.2监测时点T0切皮前T1 CPB停止后1小时T2 CPB停止后3小时T3 CPB停止后6小时2.4.3指标监测和指标计算在各监测时点采动脉血2 ml,行血气分析(GEM3000血气分析仪,美国IL公司),并记录相应时点的平均动脉压,心率,中心静脉压.术后随访时记录升主动脉阻断时间,体外循环时间,手术时间,术后气管带管时间,ICU停留时间.指标计算公式D(A-a)02.(驻地海拔高度大气压—水蒸气压)×,FiO2-PaCO2/呼吸商—PaO2驻地海拔高度大气压取760mm Hg,水蒸气压取47 mm Hg,呼吸商取0.8.即D(A-a)02等于713×,Fi02一PaC02/0.8-PaO2RI等于D(A-a)O2/PaO2OI等于PaO2/FiO22.5统计学处理应用SPSS13.0统计学软件包,计量资料用均数±,标准差(x±,SD)表示,患者一般情况和各监测指标不同时间点组间比较采用单因素方差分析,患者各监测指标不同时间点组内比较采用重复测量方差分析,两两比较采用LSD法,计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.P<,0.05为差异有统计学意义.3、不同浓度七氟醚静脉膨肺对体外循环后肺功能的影响3.1病例选择和分组本研究获得医院*委员会的批准,所有纳入研究的患者均在术前签署知情同意书.选择拟在体外循环下行心脏瓣膜置换手术患者50例,年龄25-62岁,ASA Ⅱ级或Ⅲ级,体重51-~75kg,身高151~177cm,所有患者均为首次接受体外循环心脏手术.术前无贫血、发热,无肺部感染,术前3个月无吸烟,术前无出凝血功能异常,无合并感染性心内膜炎,无肝肾功能不全.采用随机数字表法,将患者随机分为2组,每组各25例:CPB期间维持10 cmH2O压力静态膨肺,同时复合吸七氟醚,低浓度组(L组)为1%,高浓度组(H组)为2%.3.2麻醉处理麻醉前30min肌肉注射*0.2 mg/kg,东莨菪碱0.01 mg/kg.入室后建立外周静脉通路,连接GE Solar 8000 M/i多功能监护仪(GE公司,美国),常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(Sp02),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管穿刺置管,接一次性压力传感器装置(Bio Sensors公司,新加坡)行有创动脉压监测,备好鼻咽温和直肠温度监测探头,安装血液回收机(9005401/C.A.T.S,费森卡比公司,德国).静脉注射咪达*0.1 mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg和哌库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后连接Datex-Ohmeda Aespire 7900型多功能麻醉机(Datex-Ohmeda公司,美国)行机械通气.经颈内静脉穿刺置入三腔静脉导管(珠海福尼亚医疗设备有限公司),监测中心静脉压(CVP).分别在锯开胸骨和体外循环开始时静脉注射咪达*0.03 mg/kg,舒芬太尼0.5 ug/kg和哌库溴铵0.05 mg/kg,必要时间断给予相同剂量麻醉药品.锯开胸骨后,经颈内静脉给予肝素钠3 mg/kg,5分钟后抽静脉血2 ml行ACT监测(Hemochron Signature,美国).术中待ACT达400秒后,经升主动脉和上下腔静脉插管,ACT达480秒后开始体外循环进行心脏瓣膜置换手术.体外循环中维持红细胞压积0.18~0.24,控制鼻咽温度和直肠温度于30~32℃间.体外循环灌注流量2.2~2.6 L·,min-1·,m-2,维持平均动脉压50~80 mm Hg(1mmHg等于0.133 kPa).每半小时进行血气分析和电解质检查,根据检查结果调整内环境,维持血气正常和电解质平衡.3.3 呼吸管理CPB转流后,打开七氟醚挥发罐,吸入七氟醚浓度为1%(L组)或2%(H组).同时调整新鲜气流量至3 L/min空气和3 L/min氧气,持续5 min后阻断上下腔静脉,停止呼吸机,关闭氧气流量阀,调节空气流量阀于1 L/min,使肺静态膨胀,调节呼吸机排气阀,使呼吸环路压力维持于10cmH2O.通过呼吸机呼气末气体监测,使得七氟醚呼气末浓度维持1%(L组)或2%(H组).体外循环期间打开体外循环环路七氟醚挥发罐,经膜肺吸入相同浓度七氟醚.开放上下腔静脉后打开呼吸机,恢复机械通气,同时关闭呼吸机环路七氟醚挥发罐和体外循环环路七氟醚挥发罐.CPB停止后呼吸参数与CPB前相同,同时给予呼气末正压(PEEP) 4 cm H20.患者转入ICU后,FiO2调整为0.4,继续给予PEEP 4cm H2O.ICU医师和护理人员不了解研究具体分组情况,独立做出各项临床决策.3.4 观察指标和观察时点3.4.1 监测指标常规监测:心率(HR)有创桡动脉血压(SBP、DBP、MAP)中心静脉压(CVP)心电图(ECG)脉搏血氧饱和度(Sp02)呼末二氧化碳分压(PETCO2)血气监测:动脉氧分压(Pa02)动脉二氧化碳分压(PaCO2)氧合指标:肺泡气-动脉血氧分压差[D(A-a)O2]呼吸指数(RI)氧合指数(OI)其它指标:升主动脉阻断时间体外循环时间手术时间术后气管带管时间ICU停留时间3.4.2监测时点T0 切皮前T1 CPB停止后1小时T2 CPB停止后3小时T3 CPB停止后6小时3.4.3指标监测和指标计算在各监测时点采动脉血2 ml,行血气分析(GEM3000血气分析仪,美国IL公司),并记录相应时点的平均动脉压,心率,中心静脉压.术后随访时记录升主动脉阻断时间,体外循环时间,手术时间,术后气管带管时间,ICU停留时间.指标计算公式D(A-a)O2等于(驻地海拔高度大气压一水蒸气压)×,FiO2-PaCO2/呼吸商—Pa02驻地海拔高度大气压取760 mm Hg,水蒸气压取47mmHg,呼吸商取0.8.即D(A-a)O2等于 713×,FiO2-PaCO2/0.8-PaO2RI等于D(A-a)O2/PaO2OI等于 PaO2/FiO23.5统计学处理应用SPSS13.0统计学软件包,计量资料用均数±,标准差(x±,SD)表示,患者一般情况和各监测指标不同时间点组间比较采用单因素方差分析,患者各监测指标不同时间点组内比较采用重复测量方差分析,两两比较采用LSD法,计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.P<,0.05为差异有统计学意义.结果1、不同压力静脉膨肺对体外循环后肺功能的影响1.1一般情况两组患者年龄、体重、身高、手术种类、性别比,升主动脉阻断时间,体外循环时间、手术时间、术后气管带管时间和ICU停留时间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).1.2血流动力学指标及PaO2, PaCO2变化两组各时点MAP, HR, CVP组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).与TO比较,两组Pa02在T1,T2,T3降低,PaCO2在T2升高,差异有统计学意义(P<,0.05).与L组比较,H组Pa02在T1,T2,T3升高,差异有统计学意义(P<,0.05).1.3肺氧交换指标与L组比较,H组D(A-a)O2, RI在T1,T2,T3降低,OI在T1,T2,T3升高,差异有统计学意义(P<,0.05).与TO比较,L组D(A-a)O2, RI在T1,T2,T3升高,OI在T1,T2,T3降低,H组D(A-a)O2在T1升高,RI在T1,T2升高,OI在T1,T2,T3降低,差异有统计学意义(P<,0.05).1.4两组各时点OI<,300 mmHg情况分析两组患者OI<,300 mmHg例数在T0时间点组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05),在T1,T2,T3时间点组间比较,差异有统计学意义(P<,0.05),H组明显低于L组.2、不同气体静脉膨肺对体外循环后肺功能的影响2.1一般情况两组患者年龄、体重、身高、手术种类、性别比,升主动脉阻断时间,体外循环时间、手术时间、术后气管带管时间和ICU停留时间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).2.2血流动力学指标及PaO2,PaCO2变化两组各时点MAP,HR,CVP组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).与T0比较,两组Pa02在T1,T2,T3降低,PaCO2在T2升高,差异有统计学意义(P<,0.05).两组各时点PaO2,PaCO2组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).2.3肺氧交换指标两组各时点D(A-a)O2,RI,OI组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).与T0比较,两组D(A-a)02, RI在T1,T2,T3升高,OI在T1,T2,T3降低,差异有统计学意义(P<,0.05).2.4两组各时点OI<,300 mmHg情况分析两组患者OI<,300 mmHg例数在各时间点组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).3、不同浓度七氟醚静脉膨肺对体外循环后肺功能的影响3.1一般情况两组患者年龄、体重、身高、手术种类、性别比,升主动脉阻断时间,体外循环时间、手术时间、术后气管带管时间和ICU停留时间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).3.2血流动力学指标及PaO2, PaCO2变化两组各时点MAP, HR, CVP组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).与T0比较,两组Pa02在T1,T2,T3降低,PaCO2在T2升高,差异有统计学意义(P<,0.05).两组各时点PaO2, PaCO2组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05).3.3肺氧交换指标与TO比较,两组D(A-a)O2, RI在T1,T2,T3升高,L组OI在T1,T2,H组在T1降低,差异有统计学意义(P<,0.05).两组比较,D(A-a)O2,OI在各时点差异无统计学意义,与L组比较,H组RI在T3升高,差异有统计学意义(P<,0.05).3.4两组各时点OI<,300 mmHg情况分析两组患者OI<,300 mmHg例数在各时间点组间比较,差异无统计学意义(P>,0.05),在T2,T3时间点H组患者OI<,300 mmHg的例数低于L组.结论1.体外循环下瓣膜置换手术成年患者,体外循环后出现肺损伤,肺氧合功能和肺氧弥散功能下降,与术前比较,Pa02降低,D(A-a)02,RI升高,OI降低.2.体外循环下瓣膜置换手术成年患者,体外循环中采用10 cmH2O持续气道正压静态膨肺,与5 cm H2O压力静态膨肺相比较,体外循环后Pa02升高,D(A-a)O2,RI降低,OI升高,提示体外循环中采用静态膨肺10 cmH2O市功能改善优于5 cm H2O压力静态膨肺.3.体外循环下瓣膜置换手术成年患者,体外循环中采用10 cm H2O压力静态,新鲜气流采用21%氧浓度气体与采用100%氧浓度气体对术后肺功能的影响没有明显差别.两组术后PaO2,D(A-a)02, RI,OI组间差别没有统计学意义.4.体外循环中静态膨肺对体外循环后肺功能的改善作用,一定范围内,提高压力作用明显优于提高氧浓度.不同方式静态膨肺均不影响术后气管带管时间和ICU驻留时间.5.体外循环下瓣膜置换手术成年患者,体外循环期间采用10 cmH2O持续气道正压静态膨肺,复合吸入1%或2%七氟醚

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第五篇icu护理论文范文格式:深圳市公立医疗机构内部设置和人力资源配置标准研究

研究目的制定深圳市公立医疗机构内部科室设置及人力资源配置标准.

研究内容

1、*综合医院、二级综合医院科室配置标准,

2、*综合医院、二级综合医院各科室医生和护士配置标准,

3、*综合医院、二级综合医院各类卫生人员配置标准.

研究方法

1、文献法,

2、关键人咨询法,

3、现场调查,

4、集中分析法.

研究结果

1、不同城市间,深圳市卫技人员构成比为80.46%,后勤人员构成比11.07%,均排名第一,管理人员构成比5.41%,是最后一位;其他技术人员构成比也是倒数第二位.在不同城市间卫技人员构成比的比较中,深圳市医生构成比39.68%是第一位,其他卫生技术人员构成比6.64%,是倒数第一位.深圳市医院医生人均每日担负诊疗人次为14.172,排名第一;其人均每日担负住院床日为1.072,排名倒数第二.

2、*综合医院的标准配置为:①临床-门急诊-内科系统;包括急诊科、门诊部等20个科室.②临床-门急诊-外科系统;包括心血管外科、胸外科等19个科室.③临床-住院-内科系统;包括ICU、儿科等17个科室.④临床-住院-外科系统;包括骨关节外科、脊柱外科等18个科室.⑤医技科室包括病理科、超声影像科等15个科室.⑥行政职能科室包括保卫科、财务科等18个科室.

3、*综合医院的各科室人员标准配置为:①某科应编医生数等于某科日均诊疗人次÷,医生标准每小时诊疗÷,6小时÷,0.65.其中医生标准每小时诊疗因科室不同而不同.②某科应编管床医生数等于床位数×,标准床位使用率(93%)÷,每医生标准分床位数÷,0.65.其中每医生标准分床位数因科室不同而不同,范围在3.0-10.2之间.③二线医生数等于二线医生与管床医生比例标准×,管床医生数,其中二线医生与管床医生比例标准内科为0.63,外科为0.58.④急诊科、门诊部、体检科、口腔科门诊科室标准医护比分别为:1:1.55-1.90、1:0.85-1.92、1:0.61-0.84、1:0.58-0.83.⑤住院科室护士人员配置以床护比的方式进行测算,其各科室标准床护比范围在0.3-2.7之间.

4、二级综合医院的标准配置为:①临床-门急诊-内科系统;包括急诊科、儿科等8个科室.②临床-门急诊-外科系统,包括骨科、耳鼻咽喉科等8个科室.③临床-住院-内科系统,包括骨科、泌尿外科等6个科室.⑤医技科室包括病理科、超声影像科等9个科室.⑥行政职能科室设置标准为:保卫科、财务科等15个科室.

5、二级综合医院的各科室人员标准配置为:①某科应编医生数公式同上.其中医生标准每小时诊疗人才因科室不同而不同,范围在2.3-7.2人之间.②某科应编管床医生数公式同上.其中每医生标准分床位数因科室不同而不同,范围在3.0-10.1之间.③二线医生数等于二线医生与管床医生比例标准×,管床医生数,其中二线医生与管床医生比例标准内科为0.51,外科为0.43.④急诊科、门诊部、体检科、口腔科门诊科室标准医护比同上.⑤住院科室护士人员配置以床护比的方式进行测算,其各科室标准床护比范围在0.3-2.7之间.

6、根据床位数计算各类医院各类卫生人员数:①*综合医院,其标准按门诊日均诊疗人次与床位比例在4.9:1制定,其行政管理占总编的5.2-6.7%,其他技术人员占总编的2.1-3.6%;卫生技术人员占总编的89.7-92.7%.②二级综合医院,其标准按门诊日均诊疗人次与床位比例分别按照6.1:1和10.7:1制定,在床位400以下的二级综合医院中,行政管理占总编的6.7-8.2%,其他技术占总编的2.4-3.9%;卫生技术人员占总编的87.9-90.9%;床位400以上的二级综合医院,行政管理占总编的5.6-7.1%,其他技术占总编的2.9-4.4%;卫生技术人员占总编的88.5-91.5%.

7、根据工作量计算各类医院各类卫生人员数:①*综合医院、床位400以下的二级综合医院、床位400以上的二级综合医院的医生标准日均诊疗人次范围分别为:33.7-43.1、21.5-30.7、25.2-33.4.②某医院应编急诊一线医生数等于某医院急诊日均诊疗人次÷,医生标准日均诊疗人次÷,0.65÷,中夜班医生日诊疗人次弹性系数.其中医生标准日均诊疗人次范围同上;各类综合医院的中夜班医生日诊疗人次弹性系数分别为:0.330、0.299、0.338.③急诊二线医生数等于急诊一线医生数×,急诊二线医生与一线医生比例.其中*综合医院、床位400以上的急诊二线医生与一线医生比例分别为:0.607、0.463.④某医院健康检查应编医生数等于某医院健康检查人次÷,26.40÷,0.65.⑤各类综合医院的每管床医生标准分床数范围分别为:9.5-10.4、9.5-11.4、10.3-10.8.⑥某医院二线住院医生应编人数等于某医院管床医生应编人数×,二线医生与管床医生标准比例.其中各类综合医院的二线医生与管床医生标准比例范围分别为:0.533-0.682、0.394-0.613、0.392-0.534.⑦某医院应编临床医生总数等于应编门诊白班医生数+应编急诊一线医生数+应编急诊二线医生数+应编管床医生数+应编住院二线医生数+应编健康检查医生数.某医院应编医生总数等于某医院应编临床医生总数÷,0.90.⑧某医院应编住院护士数等于床位数×,床位与住院护士的标准比例×,实际床位使用率÷,93%.各类综合医院的床位与住院护士的标准比例范围分别为:0.488-0.711、0.354-0.443、0.369-0.506.某医院应编门诊护士数等于应编住院×,护士门诊护士与住院护士的比例.其中各类综合医院的护士门诊与住院护士的比例分别为:0.395、0.487、0.34.⑨某医院应编其他各类卫技人数等于临床医生数×,其他各类卫技人员与临床医生比例.各类综合医院的药剂人员与临床医生数的标准比例范围分别为:0.120-0.152、0.157-0.185、0.142-0.193;检验人员的比例范围分别为:0.085-0.110、0.146-0.191、0.082-0.106;其他医技人员的比例范围分别为:0.101-0.180、0.118-0.194、0.130-0.267;其他技术人员的比例范围分别为:0.058-0.100、0.053-0.119、0.070-0.1658.

研究结论

1、深圳市卫生人员和卫技人员的配置与既往标准和其他地区的差异较大,不能完全参照既往标准和其他城市的情况进行深圳市卫生人员的配置,必须制定符合深圳实际的卫技人员配置标准.

2、深圳市医院门急诊病人和健康检查人次多,其每百门诊人员人次远远小于全国水平;深圳市医院每医生和护士承担住院病人人数较合理,各类医院有差异.

3、深圳市各类医院的工作效率不同,相对而言,*综合医院的工作效率最高.

4、深圳市各类医院的各类卫生人员的比例构成差异较大.

5、深圳市医院工作效率较高,全国所有省市中排名第10,必须根据效率系数对人员配置数量进行调整.

建议

1、增加门诊医生和医技人员配置,适当控制护士配置增长速度,控制药师配置比例,各类医院配置要“求同存异”.

2、医院人员的配置,应以工作量计算,将医生分为门诊白班医生、门诊急诊医生、门诊急诊二线医生、健康检查医生、管床医生、住院二线医生进行测算,护士分为住院护士和门诊护士,并且还应该考虑医院实际占用总床日数,才能使测算的结果科学、合理、可靠,并且具有可操作性.

3、由于深圳市医院缺编过多,建议首先使用工作量的办法确定卫技人员数,逐渐补齐编制,然后考虑利用床位数计算卫技人员数.并且以范围的最小值来计算应编人员数,逐渐以范围的最大值配置工作人员.

4、编制应该优先考虑的人员依次是:高素质、临床经验丰富的医生、放射、超声、检验人员、其他医技人员、行政管理人员;护理人员和药剂人员也很重要,考虑到可以替代性以及今后可能实行的“医药分家”,可以在护理和医技的关键岗位配置编制,其他技术人员在关键岗位配置编制即可.还有经批准设置的非常设岗位可以配置编制人员,如法医鉴定等等.

5、要以社会力量来办医院,而不是医院来办社会.争取逐步将可以外包业务做到“专业外包”,甚至可以将一些药房、部分检验科室等等做到“专业外包”,医院只进行诊断治疗的业务.

6、深圳市医院后勤人员大部分都实行了“专业外包”,可以参照比例按人头补助.

本研究的创新性

1、研究方法的创新.本研究充分考虑医疗专家意见、临床工作实际情况、卫生管理专家的意见,从多角度得出相关的参数值后,对其进行科学的处理.研究将门诊医生分为白班医生和中夜班医生分别来计算,还考虑到全国其他区域的医疗服务效率情况.所得出的结果合理可靠,尚未发现类似的研究方法.

2、提出的概念创新.“中夜班医生日诊疗人次弹性系数”和“效率系数”的概念及计算方法,均为首次提出.

不足与需要继续开展的研究

1、由于时间和经费的原因,本研究对医技人员配置的研究仅从整体的角度进行了分析,没有研究各科室内的人员配置.今后可以从设备及工作量的关系角度,对各医疗辅助科室的人员进行确定.

2、研究仅从工作实践和专家的主观感觉对卫生的人力配置进行研究,缺乏更加细致深入的研究.今后可以从工业工程研究的角度,设定医生(或护士)服务某一类病人最合理最科学的流程和时间,得出的参数值将更加精确.

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