急诊急救护理论文范文参考 急诊急救护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇急诊急救护理论文范文参考：我国护理学学科体系构建与发展策略研究
2. 第二篇急诊急救护理论文样文：促进护理教育发展的策略研究
3. 第三篇急诊急救护理论文范文模板：湖南省骨盆创伤数据库研制与多中心流行病学研究
4. 第四篇急诊急救护理论文范例：护生实习期职业认同感研究及促进策略的构建
5. 第五篇急诊急救护理论文范文格式：基于顾客价值理论的干部保健对象医疗服务流程评价研究

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第一篇急诊急救护理论文范文参考：我国护理学学科体系构建与发展策略研究

目的：

1.构建既适合我国国情、又顺应护理学国际化、专科化趋势的护理学学科体系,以丰富和促进护理学元理论研究,并为我国护理学科的规范化、系统化建设提供理论依据.同时,为不同类型的护理学研究生培养、专科护士培训提供方向性指导.

2.比较不同成熟阶段的护理学科的发展特征,揭示影响护理学科演进历程的关键因素,为促进我国护理学学科体系发展提供策略性建议.

方法：

1.应用文献研究法,把握护理学科体系研究趋势,探讨护理学科体系的概念及其内涵,确定学科体系构建策略.

2.运用文献计量学方法、内容分析法,考察国内外护理学科体系的知识形态、组织建制现状,归纳出判断学科成熟程度的基本内容,形成护理学二级学科准入标准.

3.运用历史研究法、个案分析法,进一步论证护理学二级学科准入标准的合理性,经专家小组会议法进一步修订和完善其条目内容.

4.运用理论研究法,从分析护理学科概念内涵切入,确立护理学科体系的逻辑起点,逐步推演出护理实践的逻辑范畴及其涉及的学科知识群.

5.运用比较研究法,揭示国内医学及部分人文社会科学的学科体系特点,形成构建护理学学科体系的本土化参考依据；结合逻辑起点推演结果,依据“护理学二级学科准入标准”,构建由二级学科群、二级学科、*学科或研究方向组成的护理学学科体系.

6.运用专家小组会议法,讨论、修订所构建的护理学学科体系,进一步辨析各层级学科的内涵差异,澄清模糊认识.

7.运用理论研究法,通过与生态学概念交叉移植,结合“护理学二级学科准入标准”内容,提出生态学视域中的护理学学科体系发展框架及策略.

结果：

1.界定了护理学“学科”、学科层级划分、护理学科体系概念及其内涵,提出学科的四种形态特征（知识、组织、历史、文化信念形态）,逐步确立护理学学科体系的逻辑起点为“人的健康反应”.由此推演护理实践过程的逻辑*、核心、结果范畴及逻辑终点,提炼出人和环境这两个影响健康反应的关键因素,并沿着人、环境、照护主轴,以健康反应为结局变量,绘制出多维的、立体状的护理学科知识体系简图.

2.从宏观角度描述了国内外护理学科知识创新、知识传播及组织建制状况,归纳整理出判断护理学科成熟度的基本维度：理论内涵、知识创新、知识传播、人才培养、社会需求,并通过分析中外护理学科发展现状的差距,提炼出各维度应涵盖的基本内容,初步形成“护理学二级学科准入标准”.

3.纵向梳理了中美两国护理学科体系演进历程中的重要事件及文献内容,从中发现人才培养、知识创新、知识传播、社会需求是影响学科体系演进的关键因素,并通过社区护理学的个案演进历程分析得到进一步确证,由此验证了所提出的“护理学二级学科准入标准”的合理性,并经35位专家讨论,逐条修订并完善了条目内容.

4.揭示国内学科体系设置具有内在逻辑主线多维性特点.从护理学学科体系的逻辑起点推演,沿着人、环境、照护三条逻辑主线,将护理学科知识划分为“人文护理知识体系”、“科学护理知识体系”.前者继续分为“护理学原理”、“跨学科护理知识”,后者分为“人的生命阶段的护理知识”、“护理诊疗知识”、“生存环境的护理知识”三个知识群,分别涵盖不同类属的护理学次级学科.按照“护理学二级学科准入标准”,结合前期的文献计量学研究及历史研究资料,筛选出10门备选二级学科,提请27位专家进行小组会议讨论.最后,专家对所构建的护理学学科体系的赞同程度均较高.

5.从生态学视域提出我国护理学学科体系发展框架,涵盖了护理学学科体系发展的影响因素及发展趋势,并据此提出国内护理学学科体系建设的发展策略.

结论：

1.本研究通过总结国内外大量文献中对护理学科本质属性的认识,结合对护理学“学科”概念及其内涵的界定,确定“人的健康反应”是护理学科体系的逻辑起点.可按照人、环境、照护三条逻辑主线,通过科学性与人文性护理过程,描绘出复杂的、立体型的护理学科知识体系,为护理学理论研究提供了参考依据.

2.本研究采用文献计量学方法考察国内外护理学科发展现状,揭示了护理学科重点研究领域及各学科发展前沿,提炼出影响学科发展的关键因素,归结出中外护理学科发展的异同点.研究中所收集到的中美护理学发展史料将对国内护理学历史研究提供一定参考.

3.本研究确立的“护理学二级学科准入标准”将为今后的二级学科自主申报设立一定的指引方向,所构建的护理学科体系具有整体性、科学性、兼容性、现实性、扩延性特点,符合我国国情,具有现实可操作性.

4.依据本研究提出的护理学学科体系生态发展框架,提出今后护理学科体系建设的策略：①巩固学科基本要素,奠定学科发展的深厚根基；②拓宽生态资源,加速护理国际化、制度化进程；③汲取跨学科知识营养,促进护理学科丛林繁荣发展.

第二篇急诊急救护理论文样文：促进护理教育发展的策略研究

护理是一门“以人的健康服务”为主的专业,随着医学模式转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制革新,特别是经济全球化发展,我国护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向发展.然而,现存护理教育4个培养层次(即,中职、高职、本科、研究生)之间尚未实现无缝衔接的教育体系,由于培养目的、课程设置等原因,高职专科毕业生通过考试、职业资格准入等的学习上升路径被阻断,高职专科护理教育成为终结性教育.这不.仅阻碍了我国护理教育人才培养的效率,造成了重复性培养的资源浪费,也不利于集约行业及教育资源提高人才培养质量.《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》提出,到2015年,全国注册护士总数达到286万,每千人口注册护士数为2.07.全国护士队伍中,大专以上学历护士应当不低于60%.但是,护理人员职业流动性大、护理队伍结构层次参差不齐、护理教育培养目标单一课程设置不科学合理等问题的存在阻碍了护理教育可持续性发展.

对已有的研究进行梳理发现,从护理教育体系角度进行实证研究,并给出策略指导的文章十分有限.为了科学合理地对护理教育发展给出政策性、策略性指导,并保证护理教育实施的质量和效率,需要认真调查、分析、研究和解决护理岗位人才需求和护理教育之间的矛盾,把他们转换成有力的支持力量.

本研究以我国护理教育发展中存在的问题为基点进行系统研究,通过国内外护理教育制度和模式比较；了解典型区域护理队伍现状和人才培养需求；分析我国护理教育层次体系、规模与质量、教育教学改革中存在的差距和影响因素；在此基础上形成促进护理教育可持续发展和专业人才培养的策略思路.

研究的内容主要包括：

1、阐述健康的内涵和社会价值、界定护理的概念、护士角色定位和护理教育的起源、探讨了护理教育的特征.

2、护理教育发展相关政策的出台是保证我国护理发展的制度基础.在一系列政策制度的保障下,学者开始关注护理教育的科学性发展,对现有护理教育研究进行了分类归纳.

3、借鉴美、英、日、澳四国护理教育发展经验,从培养目标、教育制度、课程改革和质量监督四个环节出发,对护理教育发展进程进行剖析,并探讨了四国护理教育发展的共同趋势.

4、选取全国东中西部20个省市37所开办高职护理专业的院校以及相对应300家教学医院,分别进行护理专业人才需求调研和护理专业教学现状调研,以便为我国护理教育改革提供事实依据.

5、从护理教育层次体系、人才培养与需求适应机制和构建贯通课程体系等三个维度对我国护理教育的改革形成标本兼治之策.

本研究主要取得了以下成果：

1、生物-心理-社会的医学模式下,护理不再是单纯的疾病护理,而是转向“整体人”,涵盖人的生理、心理、社会等各方面的健康需求,护士的角色也相应地从护理的实施者,拓展为教育者、咨询者、健康生活方式的倡导者等.护理模式转变可以促进护理人员职业发展、实现护理教育自身发展、落实“健康中国2020”战略目标.

2、医疗改革过程中,护理专业发展的相关政策、法律法规的进一步健全(涉及医疗机构管理、妇幼与社区、医院感染管理、突发卫生事件应急等),给护理教育发展提供了制度保障,同时从国家层面上指明了护理教育人才培养的目标以及发展方向.而有关护理教育的研究内容也有所拓宽,如护理法律、护理人才培养目标、师资培养,各热点领域的研究视角更加贴近教育教学改革的实际操作层面,更加有利促进护理教育体系的建立.

3、尽管美、英、日、澳四个国家护理教育发展各具特色,但均形成了完善的护理人才培养体系,并且各层次之间的无缝衔接成为其发展的共同趋势.培养目标多元化、教育制度体系化、课程改革市场化和质量监督健全化等共同构筑了西方护理教育可持续发展模式.

4、分析调研数据发现,我国护理教育与专业人才需求存在差距：护理教学尚无统一规范；培养规模大、质量不高；各层次护理教育的培养目标比较单一；课程设置偏重学科性质与岗位细化不符；教学过程中学生主体地位受到忽视；缺乏科学评价教学质量的标准和体系.

5、为实现“三层多元”的护理教育体系,使护理教育真正成为一种职业类型教育,而非学历终结教育,论文提出了“建立以护理程序为主线、实施全面整体护理为教学标准、相互衔接可持续发展的护理教育层次结构体系.既有高端学术型教育、中间层次技术型教育,还有基础实用型教育,配合各种人文素质培养和在职继续教育,以培养护理行业的决策层、管理者和实施人”的策略思路,并列举了相应的措施：①治标之策：科学制定护理教育“十二五”规划,明确护理专业层次性培养目标,对接岗位任务设置护理课程,不断改进教学方法和手段,建立护理教育质量评价体系；②标本兼治之策：建立健全人才培养与需求的动态适应机制,完善体现终身教育理念的护理职业教育体系,优化院校有效衔接合作育人的管理体制,参照国际理念制定中国护理教育标准,积极营造促进护理教育持续发展的社会环境.

第三篇急诊急救护理论文范文模板：湖南省骨盆创伤数据库研制与多中心流行病学研究

目的：

通过建立湖南省骨盆创伤数据库,开展前瞻性的骨盆创伤登记工作.研究骨盆创伤患者院前和院内救治现状,分析骨盆环骨折救治过程中存在的问题,掌握湖南省骨盆创伤患者的流行病学特点,为湖南省骨盆创伤规范化和综合救治提供理论依据.

方法：

1.通过阅读大量有关骨盆创伤的文献,参考国内外大型综合性数据库的结构特点和研发经验,结合湖南省骨盆创伤救治实际情况,制定科学合理的数据库字段内容.以PostgreSQL为平台建立骨盆创伤数据库,以Java1.6开发数据库应用程序.

2.成立湖南省骨盆创伤调查协作组,设计《湖南省骨盆环骨折流行病学调查表》.确定调查单位后签署相关科研合作书.进行调查员培训后开展前瞻性、多中心的(16家*医院参与)持续一年的骨盆创伤患者流行病学调查,将数据录入湖南省骨盆创伤数据库,应用spss18.0统计学软件进行分析.

结果：

第一章：湖南省骨盆创伤数据库的研制

1.研制出了能够全面反映整个骨盆创伤患者救治过程的全生命周期数据库内容与结构层次.包括了患者一般情况、受伤情况、院前急救、入院情况、院内救治、出院情况、诊断与分型、并发症、伤前分级、创伤评分及疗效评价等11个部分.

2.在数据库字段内容确定后,研制了以浏览器/服务器的数据库登录形式,具备病例管理、数据导出、历史痕迹查询、进度报告、影像管理、个人资料管理等几个部分的骨盆创伤全生命周期数据库.

第二章基本流行病学特征：

共收到307份有效调查表.

1.一般情况：男女性别比为1.40：1.年龄44.16±,17.41岁,男女间各年龄段的骨盆创伤并不具备显著性差异(x2等于11.74,p等于0.110),农民是主要的受伤群体,占总人数的37.13%,其次为工人,占总人数的12.9%.中学及中学以下文化程度的合计占76.88%.一年的趋势为1月、2月、11月、12月两头例数多,而中间相对较少.一天中骨盆创伤发生的时间主要集中于9点-13点段和15点-21点段.

2.外伤机制：骨盆创伤发生的地点主要集中于普通公路(48.86%)、家中(20.85%)及工地(14.98%)等三个场所,合计占总人数的84.69%.交通事故、高处坠落及平地跌倒是受伤排前三的原因,分别占总人数的51.47%,28.66%以及7.82%.各外伤原因在*中的分布具有显著性差异(x2等于36.50,P<,0.001).平地跌倒的患者占7.82%,年龄为62.17±,15.93岁,年龄与其它外伤原因组比较具有显著性差异(P<,0.01).伤者中行人最多(48.1%),骑摩托车的排第二(20.89%),机动车和简易机动车合计占19.62%.车祸原因与机动车相关的占71.2%,与摩托车相关的占13.6%.

第三章院前急救：

共收到307份有效调查表.

1.现场呼救：本人占32.14%,目击者占26.53%,同伴占23.21%.通过手机进行呼救的占81.5%.选择120为首要呼救对象的占49.2%,亲属或朋友为33.1%,110为7.4%.得到第一目击者非专业急救的时间为26.86±,38.38min.而得到第二层次急救(如救护车)所需的时间为59.48±,65.43min.

2.现场急救：76.3%的患者采取了肢体固定,55.3%的患者采取了保持呼吸道畅通的措施,加压包扎止血的占38.4%.65.4%的患者有救护车急救人员参与急救,44.2%的有亲朋参与,21.6%的有肇事者参与,16.9%有目击者及路人参与.

3.搬运及转运方式：以担架搬运的为65.54%,平抬的占25%.伤后转运：救护车占79.21%,出租车和过往车辆分别占4.95%,私家车或简易车辆占9.57%.

4.首送医院：45.9%的患者为地市级医院,30.16%的患者为县级医院,其次为12.13%的乡镇或社区地段医院.

5.转院原因：因医院无能力处理的占60.6%,病人或家属要求转院的占38.8%.

6.受伤到调查医院经历的时间：总体为32.92±,104.56h(0.17-1296h),中位数为4h,其中60%的患者在6h内,70%的患者在10h内而80%的患者在24h内.

第四章院内救治情况和预后：

共收到307份有效调查表.

1.生命体征：急诊室SBP为115.68±,23.71mmHg(49-199mmHg),病房SBP为119.23±,22.43mmHg(60-190mmHg).急诊心率为93.61±,20.61次/min(40-180次/min).病房心率为87.78±,17.95次/min(56-155次/min).RR为20.46±,2.427次/min(12-30次/min).曾发生过休克为20.1%.

2.急救措施：前三位的分别是输血(25.41%),清创缝合止血(22.48%)以及使用脱水剂(16.61%)；行气管插管或切开的患者占总人数的7.17%.

3.输血相关问题：输血率达43.6%,男女比例为1.9：1,差别具有统计学意义(P<,0.05)；输血者的年龄为43.61±,16.76岁(1-78岁)；输血量均值为1809.64ml(1200-14320ml)；因术前失血性贫血输血的占51.5%,因术中输血的占78.2%；PRBC输注的占输血人数的97.74%,FFP输注的占输血人数的48.87%；合并泌尿系统损伤、大面积皮肤撕脱伤、直肠损伤的输血患者在该组合并损伤中分别占85%、75%和75%,在救治过程中如果合并以上单个或多个合并伤时,其输血的概率也越大(χ2等于26.86,P<,0.001).A型骨折的输血率为24%,B型骨折输血率为44%,C型骨折输血率为55%.随着骨折分型严重程度的增加,输血率也逐渐增加(x2等于44.33,P<,0.001).闭合性骨盆骨折中输血的占41%,而开放性骨盆骨折中输血的占75%,开放性骨盆骨折的患者输血率高于闭合性骨盆骨折(x2等于8.55,P<,0.05)

4.ISS评分:ISS评分≥16的在A型骨折中占10%,B型骨折中占27.4%,C型中占95.2%.不同骨折类型之间的ISS评分具有显著性差异(x2等于173.34,P<,0.001),随着骨折类型的加重,ISS>,16的构成比也越高(线性和线性组合x2等于136.58,P<,0.001).ISS的值为16.09±,9.1,曾发生过休克的患者ISS均值为21.95±,9.05,无休克患者的ISS值为12.77±,7.97,差别具有统计学意义(t等于-7.694,P<,0.001).开放性骨盆骨折ISS为23.95±,9.74,闭合性骨盆骨折患者的ISS值为14.01±,8.71,两组的差异具有统计学意义(t等于-4.895,P<,0.001).

5.骨折部位：骨盆环中以耻骨(80.72%)、髂骨(43.79%)、骶骨(31.70%)为最常见的骨折发生部位.

6.合并伤：排前三位的为四肢骨折或韧带损伤(56.49%)、皮下血肿(35.56%)、肋骨骨折(29.71%).33.77%的患者首诊腹腔内有积血.尿道损伤发生率为10.1%,83.87%的通过导尿发现；膀胱损伤发生率为6.19%,36.84%的通过导尿发现,36.84%的通过膀胱逆行造影发现.直肠损伤发生率为0.97%,均通过直肠指检发现.骶丛神经损伤发生率为7.49%.女性伴有会阴损伤的占3.91%、伴有*损伤的占1.95%,会阴和*均有损伤的占1.95%.骨盆骨折合并周围大面积皮肤撕脱伤的患者占总人数的7.5%.浮髋伤占患者总数的9.44%.

7.治疗情况：非手术治疗的患者占66.12%,手术治疗的占33.88%.手术患者中,74.04%患者选择了切开复位内固定术,18.27%的患者选择了闭合复位外固定架固定术,7.69%的患者选择了骨牵引术.A型、B型和C型骨盆骨折患者选择手术治疗的分别为14.55%、36.28%和55.95%,差别具有统计学意义(x2等于36.9,P<,0.001).31.71%闭合性骨盆骨折选择了手术治疗而65.00%的开放性骨盆骨折患者选择了手术治疗.差别具有统计学意义(x2等于6.71,P等于0.01<,0.05).受伤到针对骨盆骨折的首次手术的时间为204.78h(2-940h)即8.5天.87.4%的骨盆骨折手术由主任或副主任医师完成,12.6%的手术由主治医师完成.49.5%的患者进行了除骨盆以外的手术.

8.监测环境：21.82%的骨盆骨折患者曾进过重症监护室(含ICU和NICU).进过ICU的患者中77%的ISS≥16,与普通病房的患者相比具有显著性差异(x2等于41.68,P<,0.001).

9.并发症：排在前两位的并发症是感染(14.98%)和休克(9.12%).

10.出院：预计有后遗症的占总数的32.6%,排在前三位的是跛行、下肢明显缩短及尿道狭窄等.自动出院的占22.14%.住院天数为34.11天.73.33%的患者出院后选择回家门诊随访,23.16%的患者则转其他医院进行康复治疗.

11.费用情况：46.43%的患者治疗费用为肇事方支付,45.63%的患者为自费,公费医疗的占7.14%.治疗总费用为49123.94元.

结论：

1.首次在国内建立了包含院前急救的骨盆创伤全生命周期数据库.

1)通过将数据录入数据库分析,证明数据库运行良好.具有内容详实科学、功能实用、界面友好、结构清晰、操作简单等特点.

2)数据库极大方便了骨盆创伤数据的收集与管理,有利于骨盆创伤的流行病学分析,也为以后的临床数据库建立积累了经验.

2.通过流行病学调查研究发现：

1)湖南省骨盆创伤主要致病原因为普通公路的交通伤害,发病群体以青年男性的农民和农民工为主.

2)湖南省骨盆创伤院前急救、院内救治和出院康复水平参差不齐且与国外有较大差距.尤其体现在第一目击者的培训不足、院前急救时间过长、几乎无商用骨盆带的使用；输血不合理,骨盆骨折合并伤比例高于国外报道；部分骨科医师对骨盆骨折分型及创伤评分不熟悉；骨盆骨折治疗方式和手术方式的选择不规范；住院费用高,住院日长；出院后患者康复锻炼大部分为回家自己完成,康复锻炼不够且不规范.

第四篇急诊急救护理论文范例：护生实习期职业认同感研究及促进策略的构建

目的：

护士短缺是全球面临的重要问题,职业认同感低是造成护士短缺的重要原因.实习期是护生职业认同感形成的关键时期,护生在临床实习中的应激可能会影响护生的职业认同感.本研究旨在采用应激理论和关键事件技术,探索护生在实习期的职业认同感现状及影响因素,构建护生职业认同感促进策略,为提升护生的职业认同感、促进护生的专业成长提供理论依据与实践指导.

方法：

本研究采用混合研究方法（mixed methods）,包括三部分.

第一部分：护生实习期职业认同感现状及影响因素研究.基于应激理论,结合文献研究,明确了护士职业认同感可能的影响因素为应激水平、应对方式、感知的教师支持、自尊、自我效能.采用方便抽样的方法,应用《职业认同感问卷》、《护生临床实习应激量表》、《护生临床实习应对行为量表》、《护生感知的教师支持问卷》、《自尊量表》、《一般自我效能感量表》,对上海市3所*医院的450名实习护生进行问卷调查,采用SPSS16.0软件对数据进行描述性分析、t检验、相关分析、多元逐步回归分析.

第二部分：护生实习期经历的关键事件研究.采用关键事件技术,探索对实习期护生职业认同感造成影响的关键事件.运用开放性问题调查护生临床实习期经历的关键事件,对关键事件进行主题分析、归类和频数计算；对典型关键事件的11名当事人进行深度访谈,对典型关键事件进行个案研究和跨个案研究.

第三部分：构建护生职业认同感促进策略.根据前两部分研究结果,解析护生职业认同感促进策略的要素；采用文献研究和对护生、患者的访谈,构建护生职业认同感的促进策略.

结果：

第一部分：护生职业认同感现状及影响因素.实习期护生职业认同感得分为40.43±,7.04,处于中等偏上水平.职业认同感影响因素包括应激水平、应对方式（回避）、自尊、教师支持、学历和性别.其中教师支持、自尊对职业认同感有积极的影响；应激水平、回避对职业认同感有消极的影响；本科护生职业认同感低于专科护生；男性护生的职业认同感低于女性护生.

第二部分：护生实习期经历的关键事件.实习期护生经历的关键事件按照频率由高到低分别为人际关系（护生与患者/家属、与带教教员/护士长/医生/护士/同学）、患者的紧急情况、护理操作、职业损伤和工作负荷.人际关系是影响护生职业认同感的首要问题.欠缺患者紧急情况的处置和临终关怀技能、护理操作技能不熟练产生的挫败感、职业损伤也会影响护生的职业认同感.

第三部分：构建护生职业认同感支持策略.包括建立良好的人际关系（指导护生建立良好护患关系、加强带教老师的准入、规范化培训和考评、利用关键事件技术为护生树立积极的角色榜样、建立护生反馈问题的畅通渠道）、加强对患者紧急情况处置能力的培训（抢救专业知识技能的培训、死亡教育）、加强护理操作技能和职业防护培训、增设职业生涯规划教育与辅导.

结论：

1、在护生实习期间,通过增加教师支持、增强护生的有效应对方式、提高护生自尊、减少护生实习期应激源、降低应激水平来提升护生的职业认同感.增强对本科护生和男护生的职业认同感教育.

2、通过帮助护生建立良好的人际关系、增强护生关于抢救知识技能的培训和死亡教育、提高护生护理操作的准确性和熟练度、加强护生职业防护培训等措施来提高护生的职业认同感.

3、护生职业认同感促进策略的构建,明确了促进护生职业认同感策略的四个方面,为护理院校和临床带教老师提升护生职业认同感提供了具有针对性、指导性的指南.护生职业认同感促进策略的实施是一个系统工程,需要护理院校和医院的共同努力.护理教师是护生职业认同感促进策略实施过程的核心.护生职业认同感的促进策略重在落实.提升护生的职业认同感需要提高社会对护理专业的认同.

第五篇急诊急救护理论文范文格式：基于顾客价值理论的干部保健对象医疗服务流程评价研究

伴随着国家军队建设科学发展和全面建设小康社会伟大事业的加速推进,干部保健工作的地位更加突出,国家军队对干部保健工作提出了新的更高的要求.与此同时,广大干部保健对象对身体健康和生活质量的关注程度也与日俱增,特别是在疾病早期处理、慢性病有效治疗和提高生活质量等方面的要求更加迫切,医疗保健工作面临新的机遇和挑战.军队干部保健对象由于身份、地位以及对国家军队贡献的特别性,决定了其在医疗需求、医疗满意等方面的特殊性,对医疗保健服务流程、质量和效率的要求更高,更加注重差异化的高标准服务和个性化的医疗满足,更加强调就医过程的顺畅高效和诊疗流程的有效衔接,更加注意人性化的体验和尊重需求的满足.如何根据军队干部保健对象的特殊医疗需求,有针对性地提供个性化、多层次的医疗保健服务,把党、国家和军队对干部保健对象的重视和关怀落到实处,成为各级首长非常关注、各级医疗机构积极研究的一个重大课题.在众多的探索中,军队某大型综合性医院无疑具有引领作用.作为*保健基地,该院保健临床部在制度建设、硬件设施、人才队伍、流程管理等方面形成了非常突出的特色和竞争优势.经过长期的实践,逐步建立了以健康体检为基础,健康评价和疾病预警为核心,分类管理、有效干预、防治结合为手段,健康改善为目的干部保健对象全面健康管理机制,构建了适应干部保健对象多层次医疗需求的人性化全过程无缝隙服务流程.基于该院现有的医疗服务流程以及实践经验,运用国际上公认的衡量竞争优势的金标准——顾客价值理论,进行深入评价、挖掘并提取其蕴含的先进管理理论内涵,不仅对其他单位有很强的指导价值,更有利于引领国家、军队干部保健事业科学发展.

目的:运用国际先进管理理论,构建干部保健对象医疗服务流程评价体系,对军队某大型综合性医院干部保健对象医疗服务流程进行评价研究,提出相应的建议.

①构建基于顾客价值理论的干部保健对象医疗服务评价体系,

②建立系统调研军队干部保健对象医疗服务需求特点和满意度状况的方法及标准,

③对干部保健对象医疗服务需求和医疗服务满意度进行对应性双调研,

④通过对军队某大型综合性医院医疗保健流程的评价研究,为建立军队保健工作持续竞争优势提供科学依据.

方法:

本文采用理论和实证研究相结合的方法.理论研究中,采用了文献分析法,通过系统阅读国内外相关文献,进行综合、分析、创新,结合专家咨询,最终构建出本研究的模型、指标体系和流程管理操作框架.实证研究中,依据干部保健对象医疗服务价值指标体系,设计形成了《干部保健对象医疗服务需求调研表》和《干部保健对象医疗服务满意度调研表》,随机选取2006年1月至2009年1月在军队某大型综合性医院保健临床部住院治疗的体系内200名离退休干部进行问卷调查,100名进行访谈,收集大量可靠的数据,并进行统计分析,探讨体系内干部保健对象医疗需求特点以及相对应的满意度状况,并针对满意度较低的医疗服务流程提出建设性的改进意见.

结果:

1.提出了干部保健对象医疗服务价值概念:干部保健对象医疗服务价值即为其感知价值,是干部保健对象对其医疗需求实现程度的认知.干部保健对象围绕其特定的医疗需求,在接受医疗服务的过程中,对一定关系期间的医疗服务和辅助服务实现其需求目标的贡献与相应的付出进行综合权衡后所做的整体性感知与评价,是感知利得与感知利失的权衡.其中,感知利得是干部保健对象从医疗机构提供的医疗服务中感知到的全部获益,包括核心利益、形式利益、期望利益、延伸利益,感知利失是干部保健对象感知到的为获取医疗服务所付出的全部成本,包括时间成本、生理成本、心理成本等.

根据这一定义,干部保健对象医疗服务价值被分解为情景维度和等级维度.情景维度是指干部保健对象在认知和评价医疗服务的各种价值构成要素时要依赖一定的消费情景,等级维度是指医疗服务所提供的一系列不同的价值在干部保健对象心目中具有不同的重要性.

2.构建了干部保健对象医疗服务价值构成模型、价值驱动模型以及价值指标体系,建立了基于顾客价值的干部保健对象医疗服务流程评价与管理操作框架.设计了干部保健对象医疗需求和满意度调研问卷,针对同类人群进行医疗需求和满意度对应性调研分析,根据调研结果对干部保健对象医疗服务流程效能进行总体性评价.

3.调研结果表明,军队某大型综合性医院体系内离退休干部保健对象医疗服务需求呈现多元化趋势,在关注医疗技术的同时,对就医便利、出院随访、及时入院、受到尊重、保护隐私等的需求较高.满意度调研表明,干部保健对象在对现有医疗服务流程及产出总体满意度较高的同时,对出院随访、入院等待、伙食服务等环节满意程度较低.

4.访谈结果显示,离退休干部对体检、用药、住院、健康宣教、随访等都有一定的诉求.关于健康体检,30%的访谈对象反映因年事已高到医院体检一次很累,希望实行分级查体制度,军队某大型综合性医院应该重点提供高端和疑难项目的检查,并负责分析检查结果,其他常规检查项目可由所在单位医疗部门完成.25%的访谈对象要求每年住院3-7天进行专门查体或每2年住院1次查体.15%的访谈对象希望查体发现的问题或需要复查的项目应该有非常清楚的记录并告知本人如何处理,避免盲目投医.关于用药,26%的访谈对象要求对已确诊的老年慢性疾病如心脑血管病和代谢性疾病如糖尿病等,适当提高门诊用药档次.关于住院,45%的访谈对象反映住院难,虽然院方采取了一些措施,近期有好转,但没有根本解决.75%的访谈对象希望1周内能够住上院.对诊疗过程,80%的访谈对象希望医生提供详细的解答和耐心的指导,希望医患之间沟通,特别是医生要主动向病人讲解治疗方案和指导用药,耐心解答病人提出的问题,对病人要表现出细心和关怀的态度,40%的访谈对象希望护士在发药的同时也应主动向病人介绍药品的服用方法与注意事项.关于保健知识,76%的访谈对象渴望老年健康保健知识讲座和有关的健康咨询,37%的访谈对象希望科室多进行一些涉及本科室特色以及业务范围的知识宣传.关于院外随访,83%的访谈对象希望在家中得到随访、康复和后续治疗上的指导.另外,20%的访谈对象希望医院重视交叉学科的疾病诊治问题,希望及时组织专家会诊.

结论:

1.顾客价值理论可成功引入并指导干部保健领域的实践.我国对医疗服务顾客价值的研究还处于探索阶段,并无系统的理论与应用研究.我们尝试将这一理论引入干部保健领域,并初步建立了保健对象顾客价值理论及评价体系.

2.医疗需求与满意度双调研方法能够科学地分析判断干部保健流程的保障效果与薄弱环节.干部保健对象医疗服务价值指标,是医疗服务消费各环节与诸多接触点的关键控制与感知指标,既是干部保健对象医疗服务价值的驱动因素,也是其价值需求要素,同样也可以作为价值满意要素.顾客价值指标体系经过演绎可用作顾客需求调研和满意度测评的指标.

3.离退休干部保健对象医疗需求呈现出多样化趋势,就医便利、医患沟通、及时入院、受到尊重、隐私保护、知情选择等期望服务需求和自我实现需要已成为军队高端人群的基本性需求要素.与专家咨询和针对其他人群进行的调研结果不同.分析原因:一是某军队大型综合医院诊疗技术水平较高,二是研究对象在高水平诊疗服务得到充分保障的基础上,服务需求进一步提高,三是公费保障.

4.离退休干部保健对象对现有医疗服务流程整体表现比较满意.其中,对服务态度和就医环境满意度最高,对治疗效果和受到尊重的满意度比较高,对出院随访满意度较低,对入院等待和饮食服务不够满意.需要引起高度重视,进一步研究存在的具体缺陷和原因,提出改善提高的方法.

5.某军队大型综合医院医疗服务流程表现出整体上的卓越保健效能和具有引领作用的突出竞争优势.本研究结果显示,该院现有医疗保健模式与流程,完整体现了国际先进管理理论的要求,代表了具有中国特色的干部保健的最高水准.

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