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红河州*民医院口腔科,云南红河 661100
[摘 要] 目的 对口腔正畸结合修复治疗错(牙合)伴牙列缺损进行探讨和分析.方法 选取2012年6月—2013年3月期间,我院收治的32例错(牙合)伴牙列缺损患者,其中12例为男性,20例为女性,年龄为17~42岁,平均年龄为（25.7±7.8）岁.采用安氏分类,其中8例为I类,20例为II类,4例为III类；16例患者为前牙缺损,12例患者为后牙缺损,另有4例患者为前后牙均有缺损.对其临床资料进行了回顾性分析.结果 在16例前牙缺损患者中,12例接受了固定义齿修复治疗,4例接受了活动义齿修复治疗；在12例后牙缺损患者中,8例接受了固定义齿修复治疗,4例接受了活动义齿修复治疗；在4例前后牙均有缺损的患者中,各有2例患者接受了固定和活动义齿修复.上述所有患者都完成了治疗,患者均对治疗效果表示满意.结论 口腔正畸结合修复治疗错(牙合)伴牙列缺损具有理想的治疗效果和良好的应用前景,值得临床推广应用.
[关键词] 口腔正畸；修复错(牙合)
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）10（a）-0161-02
随着社会和经济的迅猛进步,人们对于美观的要求也不断地上升,要求实施正畸治疗的错(牙合)畸形患者数量也日益增多.然而,大量患者在就诊的时候,其口腔内存在的疾病通常并非是单一的,例如部分错(牙合)病例因牙周、牙体情况不良,左右或/和上下牙齿的比例协调情况较差,牙齿需进行换位排列等,不能直接进行正畸或单纯的正畸治疗,从而导致了治疗效果受到影响[1]；另有部分患者同时伴有牙列缺损,因散在间隙,邻牙移位、倾斜,前牙内倾、覆(牙合)过深等问题,而不能进行修复或单纯的修复治疗,故治疗效果也往往无法获得理想的成效.对类似上述情况的患者,应采用正畸及修复等综合学科的治疗方式,从而达到较为理想的临床成效.为了对口腔正畸结合修复治疗错(牙合)伴牙列缺损进行探讨和分析,笔者选取了2012年6月—2013年3月期间,我院收治的32例错(牙合)伴牙列缺损患者,并对其临床资料进行了回顾性分析.现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月—2013年3月期间,我院收治的32例错(牙合)伴牙列缺损患者,其中12例为男性,20例为女性,年龄为17~42岁,平均年龄为（25.7±7.8）岁.采用安氏分类,其中8例为I类,20例为II类,4例为III类；16例患者为前牙缺损,12例患者为后牙缺损,另有4例患者为前后牙均有缺损.上述所有患者均接受正畸结合修复联合治疗.
1.2 治疗方式
①首先,对所有患者的口腔进行全面的常规检查,检查内容包括患者的面形、牙弓形状、牙区的缺失状况,现有牙齿的牙周、牙体状况、覆(牙合)、覆盖的状况以及牙轴、中线等情况.以患者的实际病情为依据,并邀请相关科室进行会诊,包括牙体牙髓科、牙周科、修复科、种植科、颌面外科等相关科室,根据会诊情况制定治疗方案和计划.②给予患者牙周、牙体等基本治疗.其中24例患者接受标准方丝弓固定矫正治疗,8例患者接受经典直丝弓矫治术：包括集中间隙、开拓缺失牙间隙、竖直基牙、压低过长对颌牙、整平过陡的Spee曲线、调整覆(牙合)及覆盖关系,构建理想的牙列和基牙条件,选择合适的修复方式,对义齿进行修复,为患者佩戴上合适的保持器.
2.结果
2.1 治疗情况综述
上述患者中,在16例前牙缺损患者中,12例接受了固定义齿修复治疗（其中2例患者接受了种植义齿修复）,4例接受了活动义齿修复治疗；在12例后牙缺损患者中,8例接受了固定义齿修复治疗,4例接受了活动义齿修复治疗；在4例前后牙均有缺损的患者中,各有2例患者接受了固定和活动义齿修复.详见表1.
上述所有患者都完成了治疗,经修复,患者后牙排列整齐,未见咬合关系不佳者,修复体的美观程度较好、舒适程度理想.经12~24个月的随访,所有患者的基牙未见松动或移位,患者均对治疗效果表示满意.
2.2 典型病例分析
患者A,性别男,年龄为27岁.由于外伤而导致牙缺损,从修复科转至正畸科就诊.临床检查结果为患者上颌略有前突,有轻微的开唇露齿.11位和22位牙齿缺失,12位和21位牙齿松动I°,且存在唇倾,13唇向低位,12与13位牙齿间存在约1.5 mm的间隙,33位牙齿残冠,26位略伸长,下前牙拥挤I°,上中线右偏约1.6 mm；覆(牙合)II°,覆盖I°；磨牙关系为：安氏II1.经X线片检查,患者12位和下前牙的牙槽骨有轻度的吸收情况,余牙没有显著的异常.治疗方式为首先行全口牙周治疗,对33位牙体进行牙髓治疗,待患者的牙周状况好转后,使用标准方丝弓固定矫正术对牙齿进行矫正.待患者上颁初步持齐,矫正上前牙轴的倾度,并适当进行内收,随后使用螺旋弹簧对12、21和23之间的间隙进行扩出,并应关注纠正的中线.当患者的下颌排齐之后,使用摇椅型唇弓将咬合打开并减少覆盖.当合适的间隙扩出之后,保持90 d,以13、12、21、23为桥基牙,对11及22进行烤瓷桥修复,33采用铸核联合烤瓷冠进行修复,以恢复前牙的正常形态和后牙的咬合关系.再佩戴附有平导的保持器,以保持修复牙的关系.经治疗,患者的美观以及牙齿功能都得到了修复,患者对治疗效果表示.
3.讨论
最近几年,随着科学技术的迅猛发展,口腔学科的相关技术也到了质的飞跃,各国学者也对口腔各学科之间的联合及渗透治疗予以了高度的重视.与此同时,伴随着新型修复材料使用以及修复技术的进步,治疗过程中对于患者牙列的状况以及基本条件的要求也不断升高[2].因此,在实施修复之前务必适度地矫正患者口腔内余留的牙齿以及牙颌,从而获得更为理想的修复效果.而对患者进行修复前的正畸治疗,通常都具有较明显的目标性和个体差异性.一般来说,人体的适应性及改建能力和年龄成负相关,这是由于骨组织的代谢随着年龄的增长而缓慢,从而使得牙的移动难度大,移动范围被局限,所以在对成人进行治疗时通常采用小幅度的移动,而该疗法则属于辅助性正畸治疗[3].所以,对于不同年龄段人群的正畸治疗效果可能不尽相同,甚至对于部分人群是没有必要的.临床上,医疗工作人员应根据患者的实际情况,制定合理的、个性化的矫正方案和治疗计划.在实际临床中,大部分就诊的患者都存在一定程度的牙周疾病,所以在正畸治疗之前以及治疗的过程当中,对于患者牙周健康的维护特别重要,而在正畸治疗及义齿修复中,良好且稳定的牙周状况是更具有了举足轻重的意义[4].本研究中,所有患者均在接受正畸治疗之前及正畸治疗的时候,根据具体的病情实施了牙周健康的维护.
本研究结果显示,修复之前的正畸治疗能够有效提高义齿修复的适应症.包括患者前牙的缺失、邻牙出现严重的倾斜等问题,如果未予以正畸联合纠正牙长轴,要达到理想的义齿修复效果的难度就极高,且在制备时,切割的牙体组织较多,出现牙髓损伤的概率较高,在治疗前进行正畸,能使基牙平行,为进一步的修复提供更为有利的条件.另外,对于部分严重深覆腮的患者,如果未予以正畸治疗,就很难为义齿提供足够的空间,在制备牙齿的过程中,磨除牙体多且基牙折断的概率高,若予以了正畸治疗,能够有效改变前牙间隙不足的问题,从而使牙体组织的健康得到了有效的保护[5],也大大提升了修复舱成功概率.而少量的患者存在牙反厢泮牙列缺损的情况,对其进行修复之前,正畸治疗更加重要,其不但能够对错(牙合)加以矫正,还充分控制了其它对于义齿修复不利的因素.部分患者错(牙合)畸形较为严重,在对其进行正畸结合修复治疗之外,还应根据实际情况,予以其正颌外科治疗,从而使得美观和功能获得统一及协调.
综上所述,口腔正畸结合修复治疗错(牙合)伴牙列缺损具有理想的治疗效果和良好的应用前景,值得临床推广应用.
[参考文献]
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（收稿日期：2013-08-19）
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河南发现寨卡患者引用文献:
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[3] 肿瘤患者心理护理方向论文题目 肿瘤患者心理护理论文标题如何定
