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(河南安阳市第三人民医院超声科 河南安阳 455000)
【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声脐动脉血流动力学检测诊断胎儿宫内窘迫的临床价值.方法 采集本院2008年5月至2010年5月妇产科收治的68例脐带绕颈孕妇的情况进行分析,并与同期28例正常孕妇做对照.结果 脐带绕颈1周RI及S/D与对照组相比差异无统计学意义(P﹥0.05),绕颈2、3周组与对照组相比差异有统计学意义(P﹤0.01).S/D≥3的胎儿宫内窘迫发生率为53.33%,而S/D﹤三者的胎儿宫内窘迫发生率为20.75%.结论 彩色多普勒脐动脉血流动力学检测,可指导预测胎儿宫内窘迫分娩方式.
脐带:胎儿脐带绕颈
【关键词】彩色多普勒 脐动脉血流动力学 宫内窘迫 脐带绕颈
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2011)10(c)-0051-02
胎儿宫内窘迫(fetal distress)由胎儿、母体、脐带胎盘多种原因引起的宫内缺氧的综合症状,严重者可致胎儿宫内死亡或新生儿缺氧缺血性脑病[1].脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫导致围生儿死亡的重要因素,是导致剖官产率逐年上升的原因,彩色多普勒超声是临床上产前诊断胎儿脐带绕颈的主要方法.为总结胎儿宫内窘迫的脐动脉血流动力学的变化特点,帮助孕妇选择合适的生产方式,降低胎儿病死率,笔者将2008年5月至2010年5月诊断的68例脐带绕颈的孕妇临床状况总结如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月至2010年5月我院妇产科收治的68例孕妇,孕期为36～41周,平均38.3周.孕妇年龄为25～34岁,平均28.8岁,全部为单胎.产前均经B超和彩色多普勒超声检查发现胎儿有脐带绕颈,其中绕颈1周51例,占75.0%,绕颈2周14例,占20.59%,绕颈3周3例,占4.41%.
1.2 方法
采用美国GE VOLUSON 730(美国产)彩色多普勒超声显像仪,探头频率为3.5MHz.选择同时期在院生产的28例无脐带绕颈宫内窘迫的孕妇作为对照组.
首先检测胎儿双顶经、羊水、脐带、胎盘等器管发育情况,再对脐动脉血流进行检测,取连续6个以上脐动脉波形峰谷一致时,固定屏幕.测定收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值(S/D),同时测量脐带绕颈胎儿的动脉阻力指数(RI).
1.3 判断标准
脐动脉血流速度测定S/D﹤3为正常,S/D≥3为异常.围产儿判定以出生时羊水性状、Apgar评分、胎儿有无脐带缠绕等为准.新生儿Apgar评分,8～10分为正常,4～7分为轻度窒息,又称青紫窒息,0～3分为重度窒息又称苍白窒息.羊水Ⅱ～Ⅲ度污染或心电监护基线变平以及出现心动过速或变异减速判别为胎儿宫内窘迫.
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用c2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.
2. 结果
2.1 脐带绕颈各组与对照组脐动脉血流动力学检测情况(表1)
2.2 S/D值与胎儿窘迫的的关系(表2)
3. 讨论
胎儿宫内窘迫的发生与母体、胎儿、脐带胎盘因素密切相关.母体因素主要是母体血液含氧量不足,胎儿因素主要有胎儿心血管系统功能障碍和胎儿畸形等原因,脐带胎盘因素主要有脐带血运受阻、胎盘功能低下、胎盘形状异常和胎盘感染等原因.脐带绕颈是引起脐带血运受阻导致胎儿宫内窘迫的重要因素.
胎儿的脐动脉揭示了胎儿的周围血管状况,脐动脉血流动力学指标RI和S/D变化直接反映了胎儿-胎盘的循环的血流变化情况[2].S/D值评价可了解胎儿宫内缺氧状况,帮助选择分娩方式,对脐动脉血流S/D异常者,应当严密监测脐动脉血流,S/D值异常者剖宫产率明显提高[3].正常状况下,随着妊娠周数的增加,血管腔逐渐增粗,血管阻力逐渐降低,血流量增加,保证胎儿生长发育的血液供应,S/D 比值会逐步下降[4].
当脐带绕颈影响到胎儿胎盘循环时,最早出现异常的是RI变化,但脐动脉S/D轻度改变.但在测定S/D比值高于正常值且B超提示脐带绕颈等异常因素时,多预示对围产儿预后不良或已存在胎儿宫内窘迫,应斟酌分娩方式,及时终止妊娠[5],以防胎儿发生宫内窘迫,导致围产儿不良预后.
本文研究显示,脐带绕颈1周组RI、S/D值与对照组比较无统计学差异,脐动脉的血流影响较小不影响胎儿生长发育,说明由于脐带本身具有的弹性伸缩及调节力[6].而脐带绕颈2周及3周与对照组比较RI、S/D明显增高,说明脐带的长度和伸缩性有限,绕颈2周以上时,脐带牵拉加大、脐动脉舒张期血流阻力增加而血流速度减低,引起RI、S/D增高,造成胎儿宫内缺氧窘迫.本研究还显示,S/D≥3比S/D﹤3胎儿宫内窘迫率明显增高,提示S/D值可反映脐带绕颈的松紧程度,对胎儿宫内缺血、缺氧程度诊断有很大帮助.
总之,彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈直观、迅速、简便、准确率高.通过检测RI、S/D等指标,对胎儿产前宫内窘迫作出准确判断,及早发现异常,提高妊娠结局,提高围生儿的生存质量.
参考文献
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[2]寿仕新,林红光,陈利琼,等.胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿宫内窘迫的价值[J].医学影像学杂志,2009,19(6):664～666.
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[4]张华,张建华,吴张辛,等.胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系[J].中华围产医学杂志,2002,5(1):76～77.
[5]成娅.脐血流S/D值在脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值[J].实用妇产科杂志,1997,13(3):139.
[6]玉英,江森,郝素嫒,等．胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系[J].中华妇产科杂志,1997,21(14):32～36．
【收稿日期】2011-09-23
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脐带引用文献:
[1] 查重两次有不有影响胎儿吗
[2] 重医查胎儿粘连蛋白检测是查什么
