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[摘要] 目的临床分析前路切开复位空心钉内固定术在Hoffa骨折患者临床治疗中的近期效果.方法临床选取该院在2012年5月—2013年1月进行治疗的62例Hoffa骨折患者,分两组,其中对照组31例患者实施外侧钢板内固定治疗,观察组31例患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗,对其治疗后膝关节功能恢复情况进行观察分析.结果观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%,对照组患者则为61.29%,两者差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组,两者差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Hoffa骨折患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗,能够取得良好的临床治疗效果,同时改善患者的生活质量,值得在临床中推广使用.

[关键词] 前路切开复位；空心钉内固定术；Hoffa骨折；近期疗效

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０058-02

[作者信息] 郭立平（1975.2-）,男,山东人,本科,副主任医师,研究方向：骨科.

医学上习惯性将处于股骨髁后方的孤立性冠状面骨折称为Hoffa骨折,Hoffa骨折的发病率低,诊断难,若采用保守治疗方法则易引起骨折移位,致使膝关节功能受限,故临床多采用手术治疗[1].为了研究前路切开复位空心钉内固定术在Hoffa骨折中的治疗效果,该研究选取该院2012年5月—2013年1月来收治的62例Hoffa骨折患者,对其采用手术治疗方法,疗效显著,现报道如下.

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62例Hoffa骨折患者为该研究对象,62例患者均实施X线、MRI、三维CT检查,其中男43例,女19例,平均年龄（38.7±4.3）岁.导致骨折创伤的原因：重物挤压伤16例,车祸27例,高处坠落19例.受伤部位：闭合性Hoffa骨折30例,股骨内/外髁冠状面骨折30例,内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折2例.将患者分成对照组和观察组,每组31例,其中对照组患者中男21例,女10例,平均年龄（37.9±4.1）岁.导致骨折创伤的原因：重物挤压伤8例,车祸14例,高处坠落9例.受伤部位：闭合性Hoffa骨折15例,股骨内/外髁冠状面骨折15例,内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例；观察组患者中男22例,女9例,平均年龄（38.9±4.6）岁.导致骨折创伤的原因：重物挤压伤8例,车祸13例,高处坠落10例.受伤部位：闭合性Hoffa骨折15例,股骨内/外髁冠状面骨折15例,内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例.

1.2 治疗方法

所有患者都采用连续性硬膜外麻醉,仰卧,于患肢处放置止血带.实施手术时让患者膝关节屈曲30°左右,以有效减轻腓肠牵拉,或者膝关节后方关节囊牵拉.选取62例患者的髌旁前内侧或者前外侧切口处进入关节囊,露出骨折端.对照组患者屈膝关节,采用撬拨和骨块推顶动作复位骨折,随后对其采用克氏针临时固定,之后选取合适钢板对其实施内固定.观察组患者在直视条件下用巾钳牵拉股骨后髁骨块复位,注意保持关节面平整,用2~3根导针避开软骨面,从前向后固定骨折端,然后拧入2~3枚长为4.5 mm的空心螺纹钉进行固定.确保钉尾处于股骨髁前方的关节面附近,螺纹通过骨折线,要求螺钉尖不能穿透后侧关节面,再拔掉导针.发现合并有副韧带损伤患者,处于一期则用可吸收线修复,整个手术过程中用C型臂X线机进行*.

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1.3 疗效评定

依据Hoffa骨折术后功能评价要求,优良：治疗后患者膝关节活动范围＞120°,膝关节功能稳定,无任何疼痛,不需借助外物行走.可：治疗后患者膝关节活动范围90~120°,膝关节活动时偶尔伴随有疼痛感,不需借助外物行走.差：治疗后患者膝关节活动范围＜90°,膝关节功能不稳定且常常疼痛,需要借助外物才可行走.

1.4 统计方法

该研究所得数据用SPSS20.0软件统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验.

2. 结果

对该研究的62例患者进行（半）年的随访,通过影像学检查可知所有Hoffa骨折患者骨折愈合良好,没有出现骨折坏死表征,其平均愈合时间为（3.9±0.3）个月.观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%,对照组患者则为61.29%,两者差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组且没有出现1例严重感染、股骨髁缺血性坏死以及内固定松动的患者,对照组患者中发生3例严重感染、1例内固定松动,观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组,两者差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.

3. 讨论

采用CT扫描,三维重建成像技术则能够清晰地显示出无移位骨折,降低漏诊率.如果有半月板损伤或者膝关节韧带患者,则可利用MRI检查,观察骨折移位程度.CT与MRI二者联合检查对可疑患者确诊具有不可取代的意义[2-6].故除了2例内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折患者之外,对其余60例患者均采用X线、MRI联合三维CT检查.

与从后方入路相比,前方入路操作简单,安全系数高,且不会发生损伤血管、神经的风险.由于骨折块上方附着软组织,若从后方入路固定则可能影响到螺钉置入点暴露程度,并且多度剥离关节囊会对血供产生不良影响,提高后髁骨坏死的概率.但是在实施前路切开复位术时需保护切口周围重要神经、血管等,认真检查膝关节是否伴随其它损伤.待骨折复位后需要先用导针固定,然后拧入加压空心螺纹针,坚强固定骨折部位.在固定骨折时需采用2枚以上的螺钉,才能确保旋转稳定性.该研究用的是3枚直径长为4.5mm的钛质空心螺纹钉进行固定的,由于其前端螺纹非常深且宽,在患者股骨髁内部可以牢牢抓持住,并且后方的细螺纹会进一步稳定螺钉,使其很难松动,此外对于复位好的股骨后髁断面施加一定压力,有利于伤口愈合,加之钛合金金属举要良好的稳定性,弹性模量小,在患者骨折愈合过程中应力遮挡非常小,可以最大限度降低手术过程中固定物对于股骨后方内髁、外髁的干扰,利于术后进行CT、MRI检查.针对个别合并有骨质疏松的患者,只需要在空心钉尾部加一个垫片,从前向后固定不穿透后方关节面,不损伤关节软骨即可.在手术后用下肢石膏托伸直位来固定患肢,在对切口拆线约14 d后再拆除石膏,并慢慢增强膝关节功能锻炼.

该研究结果：观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%,对照组患者则为61.29%,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,其余其他研究结果一致.说明了采用前路切开复位空心钉内固定术治疗Hoffa骨折患者,疗效显著,安全系数高,可促进患者膝关节功能的恢复.

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（收稿日期：2014-05-29）

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