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上海市第九人民医院,上海 200011
[摘 要] 目的 探讨血液透析护理风险管理的作用与效果. 方法 选取2010年3月—2012年3月在该院进行血液透析患者,将其按照护理方式不同分为对照组和观察组,对照组采用普通护理,观察组在其基础上进行风险管理,采用统计分析的方法比较两组护理效果. 结果 比较两组在护理风险事件的发生、服务满意与夜班护理风险事件发生率,两者差异有统计学意义(P＜0．05),观察组与对照组相比在透析护理、医嘱处理、不规范护理等方面差异有统计学意义(P＜0.05),在护理投诉和意外事件方面的差异无统计学意义(P＞0．05). 结论 血液透析中的风险管理能够在较大程度上降低血液透析带来的风险,保障患者生命安全.
[关键词] 风险管理；血液透析；护理方法
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１3）04（c）－０162-02
血液透析在临床上作为减轻肾脏负担或弥补肾脏代谢不足的一种替代疗法,常用来治疗病人急性或慢性肾功能衰竭,特别是尿毒症患者,后期只能依靠血液透析排除机体代谢物,维持生命.血液透析作为一个专科性很强的科室,科技含量高,一旦出现血液透析机不规范操作很容易诱发各种不确定风险,因此,在对病人进行血液透析之强,必须对各种可能出现的风险进行识别,并加以防范,做好相应应急措施.为探讨更好地护理疗效,减少血液透析中的风险,2011年3月—2012年3月该院对前来进行血液透析实施了风险管理,效果显著,现报道如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2010年3月—2011年3月进行透析的78例患者作为对照组,其中男43例,女35例,平均年龄（42.5±2.49）,2011年3月—2012年3月进行透析的患者82例作为观察组,其中男52例,女30例,平均年龄（38.5±3.56）岁.两组均给予常规药物治疗,对照组实施常规护理,包括动静脉内瘘指导、用药指导、日常生活指导、饮食习惯指导等.观察组在对照组基础上,进行风险管理.
1.2 护理风险管理方法
制定和完善血液透析规章制度,对透析室的消毒管理、透析前的准备工作、透析中的护理方法及透析后护理进行规范；制定科学的紧急情况处理措施,预防可能出现的停电、透析机出故障、病人反应剧烈等异常情况；强化医疗人员的责任意识及风险意识,加强对护理人员的道德教育,尽可能地减少由医疗人员的原因引起的风险；规范透析操作流程,包括透析前的透析机管理检查、正确的消毒方法等,明确透析用品的一次性使用原则；规范配血、输血流程,严格按照相关操作流程进行操作,以免发生不同患者的血液错放或错输的现象；加强对医疗护理人员的技术培训工作,提高其技术水平,降低技术因素引起风险的概率；做好透析过程中的护理工作,在患者进行透析的过程中,认真观察和记录患者的脉搏、血压情况,及时观察病人是否出现头晕、出汗、抽搐等症状,尤其是因急性肾脏衰竭而进行血液透析的患者,由于不能适应透析环境,很容易出现各种不良反应,更要加强护理；加强对护理人员的动静脉穿刺技术培训,尽量一次成功,避免多次穿刺带来的内瘘血肿闭塞风险.
1.3 评价指标
对比护理干预后,两组患者在医嘱护理、护理投诉、透析护理、不规范护理、意外事件等方面的差异[2].
1.4 统计方法
该研究中所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行对比分析,计数资料采用χ2检验.
2. 结果
对比护理干预后,两组护理效果、风险事件及夜班风险事件发生率,观察组服务满意度显著高于对照组,风险事件和夜班风险事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
观察组透析护理不当事件发生率、医嘱处理不当事件发生、不规范护理发生率上均显著低于对照组,且两组差异有统计学意义（P＜0.05）,在护理投诉率、意外事件率上,对照组亦低于观察组,但两者差异无统计学意义（P＞0.05）.见表2.
3. 讨论
医疗服务行业是一个高风险的健康服务行业,因为医疗人员对病人实施治疗的过程中,常常会因为患者个人因素、病人家属、医疗人员的水平和素质等原因,诱发病人发生安全事故.血液透析作为医疗服务机构为病人实施的一项治疗措施具有一般医疗行为的普遍性,面临着各种风险.总的来说,影响病人的风险因素主要有两个方面:患者因素与医疗措施因素.患者因素指患者在发病时,一般身体素质较差,体内器官功能状况不好,在进行血液透析的过程中很容易出现并发症及医疗事故.医疗措施因素是指血液透析过程中,血液通过机器过滤机体代谢物,注入一部分新的液体,容易诱发机体的反应[3].
透析病人的饮食护理:血液透析护理操作技术[www.kaoyii.com]
需要进行血液透析的患者都是急性或慢性肾功能衰竭患者,由于疾患的原因,患者的身体素质普遍很差,机体抵抗力差,免疫功能不健全,此外,很多患者由于精神高度紧张、食欲差,常常伴有低血糖、贫血、营养不良等现象.而血液透析过程中机体血液要经过机器的过滤,血液的代谢物及营养成分都被过滤除去,有可能加剧病人的低血糖及贫血症状,严重可能引发病人的抽搐[4].另外,由于病人的免疫力下降,整个机体的防御能力下降,很容易因为人为的不正当操作等原因诱发感染或并发症,威胁病人的生命安全.
血液透析主要借助血液透析机等进行,医疗设备的质量和血液透析的成功有很大关系.护士是血液透析的直接操控者和管理者,其操控设备的技能、业务水平、工作态度、责任心等都事关血液透析的安全性.为了规避任务操作因素带来的风险,必须加强对护理人员的技术包括硬件和软件的培训,在最大程度上降低血液透析风险,保障患者生命安全.该研究结果显示,相较于传统护理组患者,实施风险护理的患者组患者服务满意度明显要高,风险事件和夜班风险事件发生率、护理不当事件发生率、医嘱处理不当事件发生率、不规范护理发生率上均显著低于对照组,且两组差异有统计学意义（P＜0.05）.这与刘雁凌等人[4-5]研究结果一致.
综上所述,血液透析中的风险管理是我国医疗水平提高、医疗保障制度不断完善的必然结果,能在一定程度上降低血液透析给患者带来的风险,保障患者的生命安全.特别是随着人们的收入增加,依靠血液透析来维持生存的患者增多,而这些患者对护理质量也提出了比较高的要求.在这样的情况下,必须抛弃过去那种发生不安全事件后再消极处理的做法,要提前做好预防,防患于未然.
[参考资料]
[1] 李晓平.加强血透室护理安全管理的对策[J]．护理实践与研究,2010,7(17)：23-25.
[2] 李姮瑛,李密．风险管理在血液透析护理管理中的应用[J]．护理实践与研究,2010,7(21):145-147.
[3] 唐春苑,冯婉娜,钟宇芳,等．血透室护理风险管理体会[J]．护理实践与研究,2009,6(13):69－70．
[4] 刘雁凌,周昌娥,杨红荣,等．风险管理在血透中心的应用及效果评价[J]．湖北医药学院学报,2011,30（5）：545-546．
[5] 卢红霞．血液透析护理中风险管理的研究[J]．中国保健营养, 2012,22（7）：1761-1762．
（收稿日期：2012-12-27）
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透析病人的饮食护理引用文献:
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