简介:关于血浆患者方面的论文题目、论文提纲、血浆患者论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
摘 要目的：探讨血浆置换治疗采取不同管路方式对患者舒适的影响,寻找最佳管路方式.方法：将58例重型肝炎患者随机分为A组和B组各29例,A组采用股静脉置管术进行血浆置换治疗1～3次,总共48次；B组采用经外周动、静脉穿刺术进行血浆置换治疗1～3次,总共39次.观察两组患者治疗中不良反应发生率及治疗后不良反应发生率、活动受限情况.结果：A组患者治疗中血流不畅、渗血或血肿、脱管和局部疼痛发生率低于B组,两组比较有统计学意义（P＜0.05）.治疗后A组活动受限情况及尿潴留、失眠、感染发生率均高于B组,两组比较有统计学意义（P＜0.05）.结论：两种管路建立方法各有优缺点,应根据患者的病情和需求来选择管路,以提高患者舒适感.
关键词重型肝炎；血浆置换；血管通路
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.14.064
目前人工肝支持系统已成为治疗重型肝炎的重要手段,血浆置换是最常用的人工肝方法.它是通过血浆分离器,将患者含有病理成分的血浆分离并弃去,同时补充等量异体新鲜血浆的一种治疗方法［1］.建立良好的血管通路是血浆置换治疗成功的必要保障［2］.目前通行的方法主要有两种：一是经中心静脉所属血管的置管法,通常采用股静脉穿刺置管；二是经外周动、静脉的穿刺法.本文通过采用上述两种方式对重型肝炎患者行血浆置换,观察并比较治疗过程中及治疗后患者的不良反应,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2012年7月收治的各型重症病毒性肝炎患者58例,男42例,女16例.年龄25～63岁.其中急性、亚急性重型肝炎13例,药物性重型肝炎7例,慢性重型肝炎38例.诊断均符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫学术会议修订的诊断标准［3］.将其随机分为A组和B组各29例,A组采用股静脉置管术进行血浆置换治疗1～3次,总共48次.B组采用经外周动、静脉穿刺术进行血浆置换治疗1～3次,总共39次.两组血浆置换量均为28003000 ml,两组患者在性别、年龄、病情方面比较无统计学意义(P>,0.05),具有可比性.
1.2方法A组在0.1%利多卡因局部麻醉下行右侧股静脉穿刺置双腔导管,置管成功后缝线固定,碘消毒穿刺点后覆盖敷贴,即刻上机操作.B组使用16号一次性穿刺针行动脉及静脉穿刺建立循环通路.动脉以桡动脉为主,其次为肱动脉或足背动脉作为血管通路的引血端.静脉以上肢肘正中静脉为主,其次是下肢大隐静脉作为血管通路的回血端.
1.3护理A组每次血浆置换结束后,先用生理盐水将导管内残血冲尽,然后用1%肝素生理盐水（即1 ml生理盐水含肝素1 mg）5 ml正压封管,肝素盐水注入导管后,立即关上导管夹,以防血液逆流到导管内,接上肝素帽,到下次血浆置换之间隔天更换肝素液.置管处创口覆盖纱布,无污染可隔天更换.患者需绝对卧床休息,穿刺肢体制动,卧床期间护理人员协助生活护理.如不需要再次进行血浆置换及时予以拔管,沙袋压迫812 h. B组每次血浆置换结束后即拔针,用无菌纱布卷成棉棍,按压穿刺点,静脉按压1015 min,动脉按压并予绷带包扎,24 h后拆除.患者只需卧床休息,无需制动.两组患者治疗结束均严密观察心率、呼吸、血压、体温等生命体征,观察穿刺部位的动脉搏动及穿刺口情况、大小便情况,发现异常及时报告医师处理.
1.4评价指标（1）比较两组患者血浆置换过程中血流不畅、局部渗血或血肿、脱管、穿刺疼痛等不良反应发生情况.（2）比较两组患者血浆置换后活动受限、尿潴留、失眠、感染、穿刺口渗血、肢体肿胀等不良反应发生情况.
1.5统计学方法采用PEMS 3.1软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2.结果
2.1两组患者治疗中不良反应发生情况比较（表1）
2.2两组患者治疗后活动受限及不良反应情况比较（表2）
3.讨论
表1显示,A组在血浆置换进行中穿刺部位渗血、血肿发生率较低,血流量充盈,留置导管的患者在重复治疗时不需穿刺,从而减少了穿刺疼痛,与文献报道［4,5］相似.
表2显示,A组血浆置换后存在活动受限、尿潴留、失眠、感染等不良反应远高于B组.A组患者由于留置股静脉导管,为防止导管脱出、弯折,患者必须绝对卧床,大小便只能在床上使用便器.虽然治疗前有训练患者床上大小便,但也有8例患者因不适应而出现尿潴留,2例予拔管后才能自行排便.A组中17例患者因担心在睡眠中过度弯腿影响管路导致失眠.重型肝炎患者本身凝血功能差,再加上留置导管时间长,外径粗［6］,肢体过度活动可引起穿刺口渗血.建立血管通路是有创操作,导管长期固定在股静脉内,造成感染几率比较高［3］.B组患者拔针后可以自由伸腿,坐起,无需制动,与血浆置换前活动无明显差别,患者感到舒适方便.
综合以上结果,笔者认为两种管路建立方法各有优缺点,应根据患者的病情和需求来选择管路,以提高患者的舒适感.对血管条件较好,治疗中能较好配合的患者采用穿刺法,血浆置换后不良反应发生少.患者有多次治疗需要,能按要求卧床制动选用置管法,重复治疗不需再行穿刺,避免多次穿刺造成患者疼痛及创伤.导管护理要严格执行无菌操作,导管留置时间不宜长,一旦不需要行血浆置换应及时拔管.如有躁动或治疗不能很好配合的患者,可选择一次性股静脉置管,治疗结束立即拔管,减少不良反应发生.
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参考文献
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（收稿日期：2013-02-04）
（本文编辑白晶晶）
总结：本论文可用于血浆患者论文范文参考下载，血浆患者相关论文写作参考研究。
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