简介:关于路径临床方面的论文题目、论文提纲、路径临床论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
(厦门市口腔医院 福建厦门 361003)
摘 要：临床路径是一种新型有效的提高医疗管理质量、控制医疗成本、优化医院就诊流程的管理工具,也是推动医疗改革的有效方法.该文通过对比临床路径的四种解决方案,探讨了基于工作流的临床路径的应用优势.并针对口腔专科医院设计了基于工作流的临床路径和具体的工作站流程.
关键词：口腔临床路径 医疗改革 工作流
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1674-098X(2013)10(c)-0214-02
临床路径起源于工业领域的“关键路径法”,是美国杜邦公司提出的网络图制定计划的一种管理技术,20世纪80年代中期开始应用于临床医疗.在美国,临床路径经历了20多年的发展,有效减少了病人的住院天数,有效控制了医疗论文范文,改善了医疗品质.临床路径模式以其显著的管理方式受到越来越多国家的重视和推崇.近几年,随着我国公立医院改革的推进,作为一种新型的医疗质量管理方法和推动医疗改革的有效工具,临床路径正受到国内各医院的广泛关注.
1.临床路径的应用
临床路径(Clinical Pathway),是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[1].具体地说,它用简单明了的计划方式,将常见的治疗、检查与护理活动立项、细化、标准化,使大多数的服务对象由入院到出院都依此流程接受最佳的照顾,从而使医院的运营管理质量得以提高.
根据《卫生部论文范文关于印发牙列缺损等口腔科临床路径的通知》,口腔临床路径分为门诊和住院两个应用范围,门诊制定了10种临床路径,住院制定了6种临床路径.住院临床路径的内容涵盖了医生的诊疗工作和护士的护理工作,两方面并重,而门诊临床路径则着重于规范医生的诊疗工作.因此,口腔医院的门诊临床路径和住院临床路径之间,既有共性也有个性.
2.临床路径解决方案对比
临床路径如何实现,在业界有不少争论.各家医院由于自身已建设的HIS情况不同,都提出了各种不同的解决方案.一般分为以下四种.
2.1 基于纸质表单式的临床路径
系统单独运行,没有与其他系统如电子医嘱、电子病历系统等子系统实现数据交互.优点：系统稳定,实现简单.缺点：与其他子系统整合程度差,医疗质量监管效果不明显,最终可能成为摆设.
2.2 基于电子医嘱的临床路径
将临床路径与电子医嘱绑定.电子医嘱是医生根据患者病情和治疗的需要对患者在饮食、用药、检查检验等方面的指示.经过十多年各医院的HIS建设,电子医嘱已经成为HIS的核心模块,承担着医嘱录入、论文范文控制、药品权限控制、医技申请单等一系列功能.优点：与治疗收费挂钩,有效控制医疗论文范文,执行力度强,效果明显.缺点：对医生的病历书写监管不够,缺乏对护理工作执行情况的跟踪.
2.3 基于电子病历的临床路径
将临床路径与电子病历系统绑定.基于电子病历的临床路径优点：充分利用了电子病历集成的信息,能提供主动化和智能化的临床信息服务,有效规范医生的诊疗工作.缺点：与电子医嘱子系统整合强度不够,导致论文范文控制困难,执行力度不如基于电子医嘱的临床路径.各电子病历开发商也意识到这个问题,因此在设计时,从体系构架和数据流向考虑,电子病历不得不考虑医嘱的数据集成和医嘱录入执行的界面,这相当于替换掉原有的医嘱模块,差不多就是要医院换一个HIS,而这个工作量远远超出电子病历本身的项目范围[2].
2.4 基于工作流的临床路径
工作流(Workflow),就是“业务过程的部分或整体在计算机应用环境下的自动化”,它主要解决的是“使在多个参与者之间按照某种预定义的规则传递文档、信息或任务的过程自动进行,从而实现某个预期的业务目标,或者促使此目标的实现”[3].工作流管理技术在银行、保险、证券、电信等很多领域得到了广泛的应用.实践证明,采用工作流技术,将能缩短企业运营周期、改善企业内部流程、优化并合理利用资源,减少人为差错和延误,提高企业运营效率.工作流解决方案与传统管理软件的区别在于,传统的管理软件注重解决企业应用层现存的问题,而工作流关注的是如何缩短流程闲置时间,从而提高企业的业务处理能力.这种方法符合建设临床路径的初衷.前面提到的三种解决方案各有利弊,均不能有效的、充分的执行临床路径.临床路径作为一种方法和工具,横跨了多个学科领域,因此笔者认为不应局限于某一子系统来建设临床路径,而应该是一个强大的逻辑层,用以解决信息传递的逻辑判断和自动流转.在临床路径的实现过程中,若能将电子病历、电子医嘱、护士工作站等子系统以链条的形式串联起来,就可以真正实现对医疗过程中每个步骤的监控,这就是一种基于工作流的临床路径系统.
3.基于工作流的临床路径方案
笔者就所在工作单位情况谈谈临床路径的设计方案.我院的医院信息系统建设于十年前,采用预交金的方式,集成了以门诊电子医嘱、住院护士工作站为中心的,兼具了药品管理、医技检查、收费结算等功能.为配合医疗改革的实施进展,拟采用基于工作流方式的临床路径,整合电子病历、电子医嘱、护士工作站等子系统,实现系统中不同角色、分工在不同子系统中的信息路由和内容传递,有效优化医院就诊流程、改善医疗质量管理和降低运营成本.
该方案的实施还需要考虑一个重要因素,即临床路径的变异.临床路径的变异是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、论文范文、目标或期望等出现偏差的情况[4].当出现变异时,必须退出临床路径,系统将如何处理退出临床路径后的事务?仅仅设计临床路径是不够的,还要增加常规路径和总路径的设计,这两种路径作为实现临床路径的辅助方法,是不可或缺的.
3.1 路径的设计
1)临床路径是根据卫生部文件要求的临床路径表单设计的,每个病种就是一个独立的流程,门诊的临床路径以次为单位,住院的临床路径以天为单位.
2)常规路径即除卫生部文件规定的临床路径外的病种,由医院根据自己的情况制定的常规治疗规范流程.当临床路径出现变异时,可转换到常规治疗路径.
3)总路径即患者从入院到出院的总体流程图.临床路径与常规路径可以在总路径中相互转换.系统设定当临床路径出现变异后,输入变异的原因,可退出临床路径并返回至常规路径.在常规路径中治疗后符合临床路径的标准,可再次进入临床路径.
3.2 工作站的设计
在上述路径方案的指导下,建立基于工作流方式的医院信息系统,必须通过设计面向医生、护士的人机界面即工作站来具体实现.工作站在使用范围上可以划分为门诊工作站和住院工作站,从使用角色上主要分为医生工作站和护士工作站.门诊医生工作站和住院医生工作站的共同点是,都必须集成电子病历、电子医嘱的录入以及路径的管理.不同点主要在于：1)与护士工作站的数据交互：门诊护士工作站主要实现患者排队叫号和分诊功能,门诊医生工作站与门诊护士工作站的数据交互少；而住院护士工作站除了进行患者床位管理外,还必须执行医师下达的医嘱并录入执行的结果,并将结果反馈至医生工作站.2)路径管理覆盖范围：门诊的路径管理（包含临床路径和常规路径）集中在医生工作站上完成,而住院的路径管理则涵盖了医生工作站和护士工作站.
工作站的设计应注意：1)界面易于操作：界面的设计应符合医生的使用习惯.特别在门诊医生工作站上,由于门诊医师的接诊量大,界面的设计将直接影响医师的录入效率.2)流程设计合理：每位医务工作者在系统中都各自承担相应的角色和任务,他们就像工作流上的节点,上一个节点到下一个节点的信息路由和内容传递必须清晰明确.由于口腔治疗的延续性强,口腔门诊患者大多需要多次复诊,门诊工作流的设计在患者复诊必须保持原有工作流的延续性.3)性能稳定：工作站要求具有较强的数据处理能力,满足医护人员快速、正确的录入信息,对于医护人员的误操作能给予自动提醒.
3.3 临床路径变异
临床路径变异的原因可分为以下三种：1)患者的偏差：因患者的需求、心理、病变所致偏差,也有其他原因如患者的配合与否,预期计划取消等所致偏差.2)医护人员的偏差：医护人员的诊疗水平不足、服务态度不理想而产生的偏差.3)系统偏差：医院设施、系统上的问题产生的偏差,如人员不足、设备故障等产生的偏差[5].第一种原因较难预计和控制,而后两种原因则可以通过加强对医护人员的培训、加强医院的管理来使偏差值降低.笔者认为应该成立由多专业人员组成的小组,对偏差产生的原因进行分析、处理、总结,提高临床路径执行的效率,使医院实现更加有效的管理,这也是执行临床路径的价值所在.
临床路径管理:规范诊疗卫生部推临床路径管理
4.结语
相对于其他仅基于电子病历或者电子医嘱的临床路径建设方案而言,采用基于工作流临床路径方案将能有效解决由于临床疾病复杂性所导致的临床路径应用中的复杂多变性,且具有优化医院就诊流程、合理利用医院资源、减少人为差错和延误、提高医院运营效率的优点.这些优点恰好符合临床路径提高医疗服务质量、控制医疗成本、提高资源利用率的初衷,对于医疗改革起着重要的推动作用.
参考文献
[1]袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社,2002：8.
[2]朱杰.临床路径之困[J].中国信息界(e医疗),2010(12).
[3]董章震,潘捷,邓家裎.工作流模型的研究与实现[J].计算机辅助工程,2002 (2).
[4]马丽和,刘晓英.临床路径的变异研究进展[J].护理研究,2006,20(5):1142-1144.
[5]古莲香,邢庆芳,黄慧.临床路径的变异研究进展[J].中外医疗,2010(14).
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临床路径管理引用文献:
[1] 子宫切除术和临床路径在职开题报告范文 子宫切除术和临床路径方面有关论文范文文献2000字
[2] 临床路径论文如何怎么撰写 临床路径方面有关论文怎么撰写2万字
[3] 白内障和临床路径论文范例 白内障和临床路径方面毕业论文格式模板范文2万字
