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中医骨科论文范文

中医骨科论文

目录

  1. 第一篇中医骨科论文范文参考:高荣林教授调理脾胃治疗失眠研究
  2. 第二篇中医骨科论文样文:台湾中医骨伤科的沿革、流派与治疗方式
  3. 第三篇中医骨科论文范文模板:冯新送教授学术经验总结及补肾活血方治疗膝骨关节炎的临床研究
  4. 第四篇中医骨科论文范例:基于近端硬化带比例的股骨头坏死塌陷预测及其与中医体质的关系研究
  5. 第五篇中医骨科论文范文格式:王肯堂《医学穷源集》运气学说的文献整理与理论应用探讨

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第一篇中医骨科论文范文参考:高荣林教授调理脾胃治疗失眠研究

失眠,是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证.主要表现为睡眠时间、质量的不足,及晨起体力与精力不能得到恢复.轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再睡,重者彻夜不眠.西医治疗多以安眠药为主,确有一定疗效,但有毒副性,如耐药性、药物蓄积性、依赖性、戒断反应、影响认知和记忆功能等.中医对睡眠的认识有自己独特的理论,几千年来积累了丰富的临床经验,疗效可靠,副作用小.高荣林教授长期致力于睡眠障碍的理论与临床研究,诊治了大量睡眠障碍患者,形成了自己的临床经验.本文通过继承,全面系统的整理研究高荣林教授调理脾胃学术思想及治疗失眠的临床经验,从调理脾胃探讨失眠的诊疗思路,总结高荣林教授运用调理脾胃法治疗失眠的有效治法、方剂和药物,从而提高中医药治疗失眠的临床水平.

第一部分文献综述

1.中医药治疗失眠的研究进展

从中医对失眠的病因病机的认识、中医对失眠的辨证治疗、治疗失眠的外治法等三个方面总结了近年来国内中医学者的研究进展.病因病机方面,认为失眠形成的原因很多,思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、胃中不和等均可影响心神而导致失眠.失眠多与心、脾、肝、肾脏腑相关;从气血关系讲,多与阴血不足有关;从致病病理产物看,多与痰、火、瘀血有关.总体可按虚实分为两大类,辨证治疗多从肝胆、脾胃、痰火以及阴虚火旺、心脾两虚入手,临床取得了较好的效果.

2.现代医学失眠的研究进展

从失眠及相关概念,失眠的临床表现,失眠的常见原因,失眠的诊断标准,失眠的相关理化检查,失眠的治疗,失眠治疗的临床应用,失眠治疗的难点和热点问题,综述了现代医学有关治疗失眠的研究进展.

3.调理脾胃法治疗失眠的源流探讨

“胃不和则卧不安”出《黄帝内经》,是调理脾胃治疗失眠的源头.历代医家在完善、丰富和发扬这一治法方面有许多论述.本文从《内经》论述睡眠与脾胃的关系、后世医家对调理脾胃法治疗失眠的发展两方面进行深入的探讨,从病因病机角度梳理了脾胃气虚,胃气上逆、营卫不和,饮食积聚、气机不畅,胃中痰热(火)内扰而导致失眠,为临床从脾胃治疗失眠提供借鉴.

第二部分高荣林教授有关睡眠的学术思想

高荣林教授继承了路志正、董德懋两位老中医调理脾胃的学术思想和临床经验,注重调理脾胃,运用调理脾胃法治疗失眠,积累了丰富的临床经验,属当代中医脾胃学派.

高荣林教授有关失眠的学术思想,首先倡导中医睡眠学说,包括阴阳睡眠学说、营卫睡眠学说、神主睡眠学说.中医整体睡眠观,给我们开辟了广泛的研究领域,中医从整体调节治疗睡眠障碍的方法丰富多彩,为现代睡眠障碍的治疗开辟了广阔的光明前景.根据中医睡眠学说,睡眠是人体整体的生命活动形式,睡眠与人体阴阳、气血、脏腑息息相关.阴阳的和调平秘,气血的充盛调畅,腑脏的协调统一,气机升降的和顺,神魂魄意志的安宁,是睡眠的必要条件.失眠发生的机制是多元性的,人体阴阳、气血、脏腑不论哪一个环节失调,都会出现睡眠障碍.可以说五脏六腑皆令人失眠.分别论述了心、肺、肝胆、脾胃、肾等脏腑的主要功能失调所致失眠的病机.提出治疗心因性失眠,常需养心、清心、通心、宁心.肺脏引起的失眠,可用补肺、养肺、宣肺、肃肺、调和营卫的方法治疗.肝胆令人失眠,治疗常从补肝、柔肝、疏肝、平肝、清肝、温胆等方面来治疗.脾胃令人失眠,治疗当调理脾胃,补脾、运脾、和胃、通腑,以复其常.肾令人失眠,治以补肾、温肾、清肾、交通心肾法.提出脾胃不和卧难安的学术论点.论证了脾胃与睡眠的关系,脾胃化生精微,浊气归心,散精于肝,升清降浊,交通心肾,和胃安神的功能,和现代脾胃失调失眠的病因,如思则气结、饮食劳倦、痰热内生、体质因素致病,以及脾胃阴阳失调、心脾两虚、脾虚生痰、肝与脾胃不和导致失眠的病理机制.

第三部分高荣林教授调理脾胃治疗失眠的经验

论文介绍了高荣林教授调理脾胃治疗失眠的主要治法,包括健脾益气法、补益心脾法、清热化痰法、理气和胃法、疏肝和胃法,后附临床验案.其次是调理脾胃权变法的病例.我跟师侍诊搜集高荣林教授治疗失眠的病例558例次.将临床资料输入计算机,采用人机结合,以人为主的方法,进行统计分析,整理高荣林教授治疗失眠的经验.从中总结失眠的主要证候、常用治法、常用方药,挖掘出高荣林教授调理脾胃治疗失眠的经验方宁心安神汤和调中安神汤、和减味丹栀逍遥散.

第四部分调中安神汤治疗失眠的临床研究

我们整理挖掘出高荣林教授治疗失眠的经验方调中安神汤,采用随机对照临床研究方法,观察调中安神汤治疗痰热扰心失眠的临床疗效.研究结果:调中安神汤治疗失眠39例,痊愈6例,显效10例,有效17例,无效6例,总有效率84.62%,与艾司*对照组无显著性差异,疗效较好.调中安神汤在改善睡眠恶梦纷纭及脾胃症状方面优于对照组,能提高患者的睡眠和生活质量.调中安神汤治疗失眠具有进一步深入研究的价值.

第五部分调理脾胃法治疗颈性眩晕的体会

目前中医医院骨科的特点大多是中西医结合.有一部分颈性眩晕的病人,不能手术或手法治疗,表现为眩晕、头痛,头沉重而项僵硬,恶心,甚至呕吐,是脾胃功能失调,痰湿中阻,清阳不升所致.我以高荣林教授调理脾胃的学术思想为指导,调理中焦脾胃,采用健脾理气、化痰和胃治法,用温胆汤合六君子汤治疗,取得了较好的临床疗效.我将继续继承发扬高荣林教授调理脾胃的学术思想和临床经验,钻研骨科疾病的内治法,为今后骨科学术的发展和创新而努力.

第二篇中医骨科论文样文:台湾中医骨伤科的沿革、流派与治疗方式

研究目的现在台湾岛上2300万居民,除了原本就生长于此地的原住民外,绝大部分都是从祖国大陆迁移来此的移民后裔.第一次大量的移民是在400年前明朝末年时郑成功带领了剩余明朝的军民移至台湾,而第二次大量的移民则是在1949年国共内战,国民党败退台湾时带来了200万军民.故在这数百年间大大小小的移民潮也将内的文化带入台湾,当然也包括了中医的伤骨科治疗技术「但随着台湾近几十年间的高度开发,迅速的将台湾从农业劳动的社会转型成工商业甚至以商业为主的社会.再加上台湾全民健保制度对中医伤骨科的给付限制,造成现在台湾中医伤骨科求诊患者病形的改变,从以往多为骨折、脱臼等硬性损伤慢慢改变到以筋肉酸痛麻痹的软性损伤.研究方法第一步:查寻现有台湾伤骨科之发展过程及医师培养制度.第二步:台湾全民健康保险制度下,对中医伤骨科治疗给付的限制及药物方剂给付的规范.第三步:访谈在台湾伤骨科具有权威的专家,并记录其对中医伤骨科病的治疗方式及建言.第四步:内地大陆伤骨科多见的疾病和台湾伤骨科多见的疾病及治疗方式的比较.研究结果1.因社会结构差异造成台湾中医伤骨科和大陆中医伤骨科的疾病种类及治疗方式不同.2.因医疗保险制度造成大陆和台湾对中医伤骨科的疾病种类及治疗方式的不同.

第三篇中医骨科论文范文模板:冯新送教授学术经验总结及补肾活血方治疗膝骨关节炎的临床研究

目的

为了传承和总结冯新送教授的学术思想、临床经验及诊治骨伤科疾病规律进行本课题研究.本课题是在他的学术思想的指导下,设计并实施补肾活血方治疗膝骨关节炎的临床研究.

方法

导师冯新送,男,广东省惠东县人,1944年8月出生,1969年毕业于广州中医学院医疗系本科.现任广州中医药大学教授、博士生导师、学位评审委员会副主任、广东省保健行业协会会长.大学毕业后留校,长期从事中医药教学、医疗、科研和行政管理工作.历任广州中医学院助教、讲师,南雄分院副院长,总务处副处长.广东省卫生厅中医处任副处长,兼广东省中医研究所副所长、所长,广东省第二中医院院长、广东一方制药厂董事长、广东省中医药局副局长.广州中医药大学任副校长、校长、教授、博士生导师、全国重点学科中医骨伤科学科带头人.

冯教授擅长中医骨伤科,对中医骨伤科的临床有较深的造诣,尤其对骨关节炎、腰腿痛、老年性骨质疏松症、颈椎病、骨折与骨折病、颅脑损伤的中医治疗有独特疗效.他善于继承前人的经验,在老年骨伤科疾病的治疗中,学术上强调补肾壮骨、活血化瘀,对古方血府逐瘀汤、补阳还五汤有特别的研究,能灵活运用古方治疗骨科疾患,疗效显著.曾师从李家达、陈渭良、简华穆、魏正怀、朱通伯、李同生.冯教授培养的研究生26人.主编出版著作有9部,公开发表学术论文30篇.主持和参与科研项目9项,获奖项目1项.冯师学贯中西,学验俱丰,虽耳提面命3年,却难窥冯师学术全貌.本文从三方面简要总结冯师学术思想形成与医德风范.

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1、院校培养、学贯中西

冯老师60年代毕业于广州中医学院(现为广州中医药大学)医疗系本科.求学期间,认真研读四大经典等中医经典原著,冯老师系统学习了现代西医学课程,经过5年系统学习,使冯老师“学贯中西”,成为即具有扎实的中医理论功底,又掌握西医诊疗技能和科研方法的新一代中医人才,为日后的临床医疗和科研工作打下了坚实的基础.

2、加强继教、传承名医

冯老师大学毕业后留校,长期从事中医药教学、医疗、科研和行政管理工作.虽然身兼行政职务,但每周尽量抽出时间出门诊和病房查房.

他善于继承前人的经验,在中医骨伤科学术上强调活血化瘀、补肾壮骨,对古方血府逐瘀汤、补阳还五汤有特别的研究,能灵活运用古方治疗骨科疾患疗效显著.曾在佛山市中医院进修中医骨伤科,在广州市*民医院进修脑外科,在武汉医学院同济医院进修骨外科.1985年借调卫生部中医司,从事中医教育管理工作.在学术思想、治学方法和临证思维等方面深受各大名家的影响,使冯老师在老年骨伤科疾病治疗方面颇有建树,学有渊源.

3、医者仁心,大医精诚

冯老师经常教导学生“医者仁心,要因人治宜”,并身体力行地践行着这个座右铭.因此在治疗上要重视个体化、个性化治疗.在教学、科研和医疗工作中,冯老师始终要遵循“大医精诚”这四个字,并以它来严格要求自己.他的良好医德经常受到病人的好评.跟师三年来,通过跟师门诊,跟师查房及会诊,我对于老师临床疾病诊断,辨证思路,处方用药规律有了初步了解.本文从以下三个方面全面总结冯老师的整体学术思想与临床经验.

1、衷中参西,病证结合,审因论治

2、崇尚经典、善用经方,遣药精当

3、调治气血、内外兼治、标本兼顾

本文总结冯老师学术思想如下:

冯老师关于“肾虚血瘀”病机理论的基本内容:冯老师认为中医老年骨伤科疾病大多是久病则机体受损,脏腑气血虚弱,其中以肾虚为其根本.老年人脏腑虚弱,气血运行无力,则瘀滞丛生,瘀滞成则怪病生.所以久病则瘀,诸虚皆可致瘀.冯老师提出“肾虚血瘀”学说思想,是从“虚”、“瘀”着手来研究揭示中医老年骨科疾病的一般病机规律.冯老师就是根据中医这些理论,结合自己长期的临床实践研究骨伤科疾病的发生、发展、转化及治疗方面的规律特点,总结归纳出中医骨伤科疾病“肾虚血瘀”病机理论这一规律.且根据这一理论指导临床治疗,取得了突破性进展,使中医骨伤科疾病治疗的疗效提高.本文分别从肾虚血瘀论治骨关节炎,骨质疏松症,腰腿痛几种临床常见骨科病来总结冯老师的临床经验.

冯老师临床除了擅长治疗骨关节炎、骨质疏松症,腰腿痛等多种老年科骨关节退行性疾病,并积累了丰富的临床经验外.其他骨伤科疾病学术思想也非常丰富.本文总结了骨折与骨折病,骨科大手术后下肢深静脉栓塞治验,膝骨关节炎的中医手法治疗,中西医结合治疗跟骨粉碎性骨折等方面.

在临床科研方面,设计并实施了补肾活血方治疗膝骨关节炎的临床研究,研究表明补肾活血方防治膝骨关节炎,效果满意,其机制可能是通过调控关节软骨细胞外基质的降解以及调节基质金属蛋白酶,抑制炎症,抑制氧自由基损伤,抑制软骨细胞凋亡,延缓软骨损伤,延缓关节退变,对骨关节炎的软骨有保护和促进修复作用.

我的主要学习成绩

按照国家中医药管理局及省中医药管理局的统一部署与要求,三年来,跟师门诊及查房学习270天,独立临床实践496天.收集典型病例60余例,完成跟师笔记181篇、月记36篇,经典学习体会11篇.发表导师临床经验论文2篇.参加了广州中医药大学师承博士班学习及考试.三年的师承学习即将结束,但学习没有完结,新一代的中医之路靠我们继续传承下去,所以我们今后的学习、工作任务十分繁重.我们也应把握机会,扛起重任,坚定信念,走中医之路,为弘扬祖国医学事业做出更大贡献.

结论

跟师学习近3年.在即将结业出徒之际,本文将冯新送教授学术思想渊源、相关各流派、学术经验及诊治骨伤科疾病规律研究做一总结.紧密结合临床,分类、归纳.

在临床科研方面,设计并实施了补肾活血方治疗膝骨关节炎的临床研究,研究表明补肾活血方防治膝骨关节炎,效果满意,其机制可能是通过调控关节软骨细胞外基质的降解以及调节基质金属蛋白酶,抑制炎症,抑制氧自由基损伤,抑制软骨细胞凋亡,延缓软骨损伤,延缓关节退变,对骨关节炎的软骨有保护和促进修复作用.

第四篇中医骨科论文范例:基于近端硬化带比例的股骨头坏死塌陷预测及其与中医体质的关系研究

股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)是骨科领域常见的难治性疾病.据估计我国目前需要治疗的股骨头坏死患者约为500-750万,每年新发病例为15-30万.如不采取适当治疗,约80%的ONFH会在1-4年内进展为股骨头塌陷,其中87%需在2年内行人工关节置换,由于人工关节使用寿命有限,很多年轻患者不可避免的需再次或多次行关节翻修,给患者带来巨大痛苦,给家庭及社会带来沉重的经济负担.故而早期给予有效治疗,防治股骨头塌陷具有重要意义.目前预测股骨头坏死塌陷的方法虽多,但均有其局限性,不能完全满足临床需要.在临床实践中,我们发现坏死组织近端的硬化带对预防股骨头塌陷具有一定作用,据此,本研究拟探求基于近端硬化带比例的股骨头坏死塌陷预测及其与中医体质的关系,为股骨头坏死塌陷预测及中医治疗提供新方法、新思路.

目的:

1.通过有限元的方法分析近端硬化带对股骨头及坏死组织应力分布的影响,为应用近端硬化带比例预测股骨头坏死塌陷提供理论基础.

2.探索近端硬化带比例与股骨头坏死塌陷的关系,建立近端硬化带比例预测股骨头坏死塌陷的参考值.

3.分析中医体质与股骨头坏死近端硬化带比例的关系,以探索中医体质对股骨头坏死修复能力的影响,为中医治疗股骨头坏死提供新的思路.

方法:

1.股骨头坏死近端硬化带对股骨头及坏死组织应力影响的有限元分析:以DICOM格式的CT薄扫图像为基础,提取股骨头三维模型,并构建股骨头坏死组织近端不同比例硬化带(0、30%、50%、100%)的三维有限元“装配体”模型,模拟负载400N载荷,选取总变形、受力方向(即纵向压缩方向)变形、第一主应力压缩方向应力值、第三主应力压缩方向应力值及坏死组织接触应力为观察指标,比较不同近端硬化带比例的股骨头及坏死组织的形变及应力分布情况.

2.近端硬化带比例预测股骨头坏死塌陷参考值:由中国中医科学院广安门医院骨科门诊收集101例(170髋)股骨头坏死病例,所有病例均行双髋关节CT扫描.筛选符合纳入排除标准的病例,选取CT冠状位坏死范围最大层面及其前后各1层共3个层面为硬化带测量层面,使用CAD软件行近端硬化带比例的测算,分析比较塌陷组与未塌陷组近端硬化带比例的差异,并构建近端硬化带比例的ROC曲线,选择Youden',s指数最大值所对应的近端硬化带比例为预测股骨头坏死塌陷的参考值.

3.中医体质与股骨头坏死近端硬化带比例关系的研究:由中国中医科学院广安门医院骨科门诊收集96例中医体质为阳虚质和(或)、湿热质和(或)、血瘀质的股骨头坏死病例,所有病例均行双髋关节CT扫描.选取CT冠状位坏死范围最大的层面及其前后各1层共3个层面为硬化带测量层面,使用CAD软件行近端硬化带比例的测算,比较分析不同中医体质股骨头坏死患者的近端硬化带比例是否存在差异.

结果:

1.股骨头坏死近端硬化带对股骨头及坏死组织应力影响的有限元分析:当近端硬化带比例为0%、30%、50%、100%时,股骨头的总变形分别为0.207mm、0.205mm、0.202mm、0.196mm,Z轴负向((即纵向压缩方向))变形分别为-0.134mm、-0.132mm、-0.130mm、-0.126mm,股骨头的第一主应力压缩方向应力值分别为-0.361MPa、-0.349MPa、-0.304MPa、-0.301MPa,股骨头的第三主应力压缩方向应力值分别为-0.862MPa、-0.292MPa、-0.274MPa、-0.252MPa,坏死组织接触应力分别为0.41MPa、0.35MPa、0.34MPa、0.31MPa.随着近端硬化带比例的增加,所有指标均呈现递减趋势.

2.近端硬化带比例预测股骨头坏死塌陷参考值:对塌陷组与未塌陷组的近端硬化带比例进行比较分析显示:塌陷组的近端硬化带比例为13.11%±,10.65%,未塌陷组的近端硬化带比例为51.91%±,21.29%,二者差异有统计学意义(P等于0.001).构建近端硬化带比例的ROC曲线,计算出的ROC曲线下面积A等于0.967.选择Youden',s指数最大值(0.902)对应的近端硬化带比例,为29.24%.为方便临床应用,选取30%为近端硬化带比例预测股骨头坏死塌陷的参考值,应用此值预测塌陷的灵敏度97.30%,特异性87.5%,准确度94.01%,假阳性率(误诊率)12.5%,假阴性率(漏诊率)2.70%,诊断比值比252,阳性似然比7.78,阴性似然比0.03,阳性预测值0.94,阴性预测值0.94,Youden',s指数0.85.

3.中医体质与股骨头坏死近端硬化带比例关系的研究:比较分析不同中医体质的股骨头坏死近端硬化带比例结果为:阳虚质近端硬化带比例为0.20±,0.25,湿热质近端硬化带比例为0.24±,0.25,血瘀质近端硬化带比例为0.39±,0.29,阳虚+湿热质近端硬化带比例为0.29±,0.37,阳虚+血瘀质近端硬化带比例为0.35±,0.29,湿热+血瘀质近端硬化带比例为0.42±,0.28,股骨头坏死不同中医体质的近端硬化带比例差异有统计学意义(P等于0.046).对三种单一偏颇体质的股骨头坏死近端硬化带比例进行比较分析,结果显示:差异有统计学意义(P等于0.042).对股骨头坏死各中医体质的近端硬化带比例行两两比较研究发现,阳虚质与血瘀质(P等于0.02)、阳虚质与湿热兼夹血瘀质(P等于0.02)的差异有统计学意义.血瘀质股骨头坏死患者近端硬化带比例较高,阳虚质股骨头坏死患者近端硬化带比例较低.


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结论:

1.坏死组织近端硬化带能有效承担应力载荷,增加股骨头的结构耐受力及抗变形能力,在坏死组织的表面形成“力学保护伞”,起到预防股骨头坏死塌陷的作用.

2.近端硬化带比例对预测股骨头坏死塌陷具有较高价值,临床实践中可以30%为临界点,当近端硬化带比例大于30%时,股骨头坏死发生塌陷风险较低;近端硬化带比例小于30%时,塌陷风险较高,应及时给与有效的力学支撑.

3.股骨头坏死的修复能力受中医体质的影响,血瘀质修复能力较好,阳虚质修复能力较差,容易塌陷,需积极治疗,应重以温补脾肾阳之法.

第五篇中医骨科论文范文格式:王肯堂《医学穷源集》运气学说的文献整理与理论应用探讨

目的:

运气学说又称五运六气学说,是中医学理论的构成要素组成部分.传统中医学通过观察每年运与气之间相互生克与承制的关系,来推测每年的气象特点以及气候变化对疾病发生及发展的影响,指导临证诊治用药.历代医家对此进行了诸多论述.明代医家王肯堂的《医学穷源集》中关于运气学说的论述非常丰富,不仅阐述了五运木、火、土、金、水,六气厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水,以及自然界五运六气的变化与人体五脏之气、三阴三阳六经之气的运动是内外相通相互关联的,还应用大量临证医案分析解读五运六气学说.此书集中体现了王肯堂关于运气学说的临床诊治与应用的学术思维,而与之相似的系统研究者迄今为止鲜有出现.本文从整理王肯堂的《医学穷源集》入手,探讨分析运气学说的理论和临床应用.

方法及内容:

本文对《医学穷源集》一书的内容进行了详尽地整理研究,对该书的学术思想、临床价值及五运六气特色等方面进行了探讨,进而挖掘其独特的治疗方法.并对该书提出的五运年进行深入研究,提炼其学术亮点,总结其学术特色.本文共分两大部分:文献整理研究部分、统计分析部分.

一.文献部分

(一)古籍研究.为了加深对五运六气的认识,笔者首先阅读了中医四大经典,《黄帝内经》、《神农本草》、《伤寒论》和《难经》.笔者运用广州中医药大学图书馆的藏书,进行手动搜索,主要搜索在《中医各家学说》中对五运六气做过论述的名家,首先研究和阅读他们所著的最著名的书籍,再阅读这些名家的其它著作;看完以上书籍后再看《中医各家学说》中余下的名家著作,在书中找出有关五运六气的论述和片语只字.(二)杂志文章研究.运用广州中医药大学图书馆的CNKI系统搜索提及《医学穷源集》的文章,不限年份,结果适用的只有两篇文章,因此更加证明《医学穷源集》是值得研究.

二.统计分析

笔者通过阅读统计学书本找寻能配合本论文内容并适合运用统计分析的资料,最终发现了“时间序列”和[季节分解].季节分解的某些基本概念能与五运六气相配合,但因季节分解的方法不能用于本文的资料分析,故弃用季节分解而选用时间序列分析,此外还采用统计理论的一般计量方法进行分析.

三.王肯堂《医学穷源集》简介

(一)根据《中医各家学说》的记载,王肯堂生于1552年,卒于1613年.但根据《王肯堂医学全书》的原叙记载,癸亥年夏季,即明·,天启三年(1623年)夏季,王肯堂身体欠佳,仍然写了《医学穷源集》原叙,门人殷宅心适还故里,而先生王肯堂已召赴玉楼,召赴玉楼即文人早逝,由此可证明王肯堂卒年应在明·,天启三年(1623年)后.(二)《医学穷源集》成书于明·,崇祯元年(1628年),但一直藏于王肯堂门人殷宅心家,后成殷氏传家之宝,直至清代嘉庆十三年戊辰(1808年)年,中浣难水云巢老人汤世质,向殷家后人求售其稿,又恐岁久蠹蚀,复致散漫,爰命儿辈严加校定后刊行于世,是为该书最早刻本.(三)《医学穷源集》补《证治准绳》之未备,因为《准绳大全》内并没有依经审运之法,王肯堂之学生宅心殷生见其师用方多用上运气之理论,知道圣经运气之说为审证的捷径法门,治疗疾病之密钥,所以收集了王肯堂的《尺木楼图说》录辑成二卷,并把辛亥年以后的病案选辑成四卷,逐章详记,附从译解,把《尺木楼图说》两卷和病案四卷合为一本书,故而出现了《医学穷源集》.

四.王肯堂《医学穷源集》中运气学说的理论探讨

(一)对中医运气学说理论的传承与阐发,是王肯堂的学术思想内容之一.中医五运六气学说,简称运气学说,是古人用以预测和解释自然界气候变化的一种说理方法.该理论立足于古代“天人合一”的理论,认为自然界气候的变化与人体疾病的发生、诊断、治疗、预防有密切联系,所以中医学也曾把它列入理论体系范畴.(二)王肯堂的《医学穷源集》受汉唐金元名医的影响,书中所指的名医,如张、王、刘、李诸家,由此(注:《黄帝内经素问》)酝酿而出,而张、王、刘、李诸家,似为汉代张仲景、唐代王冰、金元刘完素与李杲,因此有必要阐述他们关于运气学说的理论主张.(三)有说[伤寒例]是王叔和加上去的,因其不是张仲景所写故不当为伤寒论的一部分,笔者对这一观点持保留意见.王叔和很接近张仲景生活的年代,所以王叔和所写的也应比宋代、元代、清代所写更为接近事实.《伤寒论》自古至今都难以理解和难以阅读,其原因可能就是极少人根据[伤寒例]阅读.[伤寒例]开篇便列出四季、八节、二十四节气,即人们先明白和学懂二十四节气,否则就难以读通《伤寒论》.二十四节气是五运六气的主要神髓之一,所以《伤寒论》与五运六气不应该没有关系.张仲景、王冰、刘完素、李杲四位名医学术思想的形成及临证所得,与其应用运气学说理论指导密切相关.(四)王肯堂《医学穷源集》五运六气的基本思想.王肯堂论述中肯,迥发前人之未备,如“三元运气论”、“齐化”、“兼化”等.(五)根据数据资料显示,生病与节气和不同气候有关,所以五运六气有其可信度,可运用到医疗管理上.因立冬至大雪/立春到雨水发病率最低,可考虑让多些医护人员在这些时段放假.医疗机构可在春分(西历~3月20日)、夏至(西历~6月21日)、霜降(西历-10月23日)这些节气前多准备些药物,人力方面要减少放假,多招些临时工,或/及在这些节气前多进行些特定/专门/一般培训,如遇突发时疫,医疗机构方能游刃有余,从容不迫.(六)《医学穷源集》的临床诊断.首先要看这一年的五行,确定是太过或不及年,然后落实“齐化”或“兼化”.其次看这一年的司天/在泉是何五行,再看该五行的主气、客气和客运.《医学穷源集》在诊断时所考虑的第三个因素是“主气”、“客气”、“客运”,较少考虑“主运”.五.王肯堂《医学穷源集》运气学说的应用研究

(一)五运年诊断案例演绎.列出14个不同年份的五运年诊断方法和步骤加以分析让读者了解其思路.(二)五运六气可治的病.五运六气的适应病有蛔虫、外感、腹痛、闭经、咳逆、风邪、坏蛆(骨科病)、心绞通、疟症、难产、中暑、喘痉厥、便血、咳血、血崩、泄泻、情绪病等多达17种病症;适应病科有呼吸系统病、消化系统病、骨科病、心血管病、妇科病、小儿科病、心理病、肛肠科病、精神科9种.(三)五运六气的适应症.王肯堂认为任何病都需要合符岁气天和之理而详审之,所以王肯堂的《医学穷源集》认为任何病也可运用五运六气进行治疗.在望、闻、问、切/视、触、扣、听的诊法或其它诊断方法不能运用时,五运六气的诊断和治疗也可用上,且有一定疗效.

六.《医学穷源集》对后世的影响

(一)大司天理论在《黄帝内经·,素问·,天元纪大论》中有“凡六十岁而为一周”相关论述,但并不确切.到明·,王肯堂的《医学穷源集》中才有正式提出.王肯堂在《医学穷源集》中记有“等六十年天道一小变,等天以无心而生物,人以无心而合天等”之说.其后在清朝出现了六气大司天之词,清·,陆懋修说“古人用寒、用温,各随其所值大司天为治”“,陆懋修提出了六十年中可多用寒药或温药的观点.2012年赵丽分析了张仲景、刘完素、李果、张从正、朱震亨、张介宾、吴有性、叶桂、吴塘等各学派创始医家所处的甲子、大司天特性.赵丽等认为中医七大主要学派各具特色的学术思想,与其创始人所生活时代的大司天环境密切相关

(二)研究某些年各月[某病]发病入院的患者人数,发病人数有季节性正/负因素存在,因此证明[某病]发病存在季节性.这说明五运六气的影响,即不同月份的气候/天气可以影响某些疾病的发病率,所以五运六气的影响不能说没有关系.可应用于21世纪,藉此计算出何病在何月最多发或少发,在医疗上便可改进药物的贮存和运输上一些适当的处理.

结果:

笔者通过对《医学穷源集》学术思想的整理研究工作,证明该书为理论与实践并重的五运六气临床专著,对疫病、岁运、元会运世、五运齐化兼化均有深刻、独到的认识.《医学穷源集》具有以下特点:(一)注重经旨,重视《黄帝内经》理论,强调只有在五运六气理论的指导下才能正确辨别疾病,务求正确无误的诊断治疗.临证以辨病审因为首务,四诊尤重闻问切,望诊反居其次.(二)举出五运六气可治的病有蛔虫、外感、腹痛、闭经、咳逆、风邪、坏蛆(骨科病)、心绞通、疟症、难产、中暑、喘痉厥、便血、咳血、血崩、泄泻、情绪病等多达17种病症.(三)所录病案囊括内、外、妇、儿、神志诸科病症达9种.(四)用岁运,尤重“齐化”、“兼化”的应用.(五)取五行生克制化之长,灵活配合五运六气理论在临床上进行诊断,并未提出五运六气不能治的病.(六)认为五运六气是审症之捷径,疗病之秘钥.

《医学穷源集》以五运六气理论为主,治内、外、妇、儿、五官科等9科17种疾病.其学术思想主要为五运六气之临床诊断治疗,《医学穷源集》的主要学术成就是记载了五运六气的临床病案113例,丰富了五运六气的资料.

结论:

1.《医学穷源集》是一部有浓郁古代医术特色的五运六气临床专著,强调《内经》的理论指导,秉承历代医家的五运六气理论精华,并根据临床实际灵活变通,有较高的学术水平和临床价值,值得深入研究.

2.《医学穷源集》提供了疫病的起因、过程和治疗,对当今2013年的H7N9和今后的温病有参考价值.该书提出的疫病与人事因素有关可给现代一个借鉴,疫病是天灾,故天灾也应与人事有关系,此事值得我们所有人反省.该书还认为《黄帝内经》里的疫病治疗方法是后人所加入,不值得参考或考虑.

3.《医学穷源集》的主要学术成就是记录了113例五运六气病案.

4.《医学穷源集》的主要学术思想体现在临床运用上.是一本难得的五运六气学说临床书籍,对研究和学习五运六气十分重要,迄今为止有关五运六气临床案例的记载寥寥无几,该书的内容可能是以后发展五运六气学说的一个转折点.

5.《医学穷源集》与《三因方》的基本理论有共通之处,如想学习五运六气理论,可先从《三因方》开始,这是较好的捷径.《医学穷源集》里的“某齐某化”、“某兼某化”是五运六气的重要诊断方法和知识,其次是对司天和在泉的考虑,最后是对客气、客运和主气的考虑.

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