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□ 天津击水律师事务所王滨
现阶段我国医疗纠纷解决方式一般有“双方协商”“法院诉讼”及“第三方调解”等几种.因医患矛盾所产生的纠纷日益增多,有的地区已对医患纠纷进行立法,如天津、宁波等地,患方一旦超过一定数额索赔,双方不得自行协商解决,必须严格按相关规定处理争议.在许多医疗纠纷案件中,双方还需要进行专业医疗损害责任鉴定以明确医方是否应承担责任.如此一来,面对上述医疗纠纷处理方式,如何选择才能对患方利益进行最大程度保护,笔者将在本文详细阐述.
医疗纠纷解决方式
1.双方协商
双方协商解决是指医患双方在国家和地方法律法规允许范围内,就该医疗纠纷赔偿金额进行协商的方式,该途径在所有医疗纠纷解决方式中最为快捷、直接.过去医患纠纷发生后,一般采用这种方式解决争议,就目前来说,虽然因地方立法等原因对双方可协商案件限制较多,但对简单或争议标的不大的医患纠纷,双方自行协商仍是最佳解决方式.
2.法院诉讼
过去,医患纠纷发生后,极少数患方会选择诉至法院解决,但2002年《民事诉讼证据规则》实施医疗纠纷举证责任倒置后,全国各地医疗纠纷诉讼案件逐渐增多.当时医疗纠纷诉讼案件中,对患方来说诉讼成本较低（不含聘请专业医疗纠纷律师论文范文）,只需证明医患关系及损害后果,对医疗机构是否存在过错及过错与损害后果之间的因果关系均由医方举证.对法院来说,医疗机构无论从医学角度如何证明其没有过错或无因果关系,没有医疗专业知识的审判人员也无法判断,故逐渐形成了对医疗纠纷诉讼案采用审前委托专业鉴定,待结论做出后,依据鉴定结论进行实体审理的审判模式.也就是说,当时医疗机构只有在鉴定结论中明确其无过错且与患者损害后果之间没有因果关系时才可免责,否则将承担过错推定责任.一般是立案后由医疗机构向法院申请鉴定并支付相关论文范文,无论结果医方是否存在过错,医院作为申请方都要承担鉴定费.2010年《侵权责任法》将举证责任归还患方后,法院对医疗侵权案继续延续以前审理模式,但对鉴定改由负有举证责任的患方申请,最终视结论来确定该论文范文应由哪方承担.鉴定费负担方式的改变显然对医方公平,有效避免了患方的恶意诉讼.
法院先鉴定后审理这种解决方式也是较严谨的,鉴定会中审判人员也可列席,直接听取医患双方对整个事件的争议焦点,最终参照鉴定人出具的专业意见,结合案件具体情况裁决,做到公平断案.
但就这种方式来说,也存在一定弊端,就是整个诉讼过程持续时间较长,牵扯精力较多,患方难以接受.
3.第三方调解
过去,第三方调解特指卫生行政部门调解,如医疗机构辖地卫生局（2013年前称谓,目前改为卫生和计划生育委员会） 协调处理等.该方式实际操作并不常见,许多患者认为卫生行政部门是医疗机构上级单位,“爹”给“儿子”断案,很可能对患方不公,所以逐步有了独立于卫生行政部门的第三方调解机构,如医疗纠纷仲裁委员会等.
近年来,随着医患矛盾突出激化,部分地区采用地方性法规方式对医疗纠纷处理方式专门规定,即对双方可自行协商的医患纠纷在赔偿金额上进行限制,一旦患方索赔超过该金额则必须选择第三方途径或法律途径解决争议,将相对复杂的医患纠纷转移至院外,避免矛盾激化,保证医方的医疗秩序.以笔者所在的天津市为例,天津市司法局于2009年2月1日配合地方规范性文件《天津市医疗纠纷处理办法》挂牌成立“天津市医疗纠纷人民调解委员会”,强制将全市范围内患方索赔超过一万元的医疗纠纷转移至院外,同时政府部门牵头保险公司成立医疗责任险共保体负责案件理赔,此后在近6年的运行中取得理想效果.于是,天津市人大常委会正式立法,2015年1月1日开始实施的《天津市医疗纠纷处置条例》正式将医调委地位予以确立,至今又已运行1年有余.目前,天津市医调委每年能调解结案500余例医患纠纷,对双方权利均进行最大程度的保护.
因此,第三方调解途径是适应社会需要的产物,对公平、高效处理医患双方矛盾有着重要意义.
医疗纠纷解决方式比较
1.从法律效力来说,人民法院为国家审判机关,该机构出具的法律文书具有对双方当事人均有较高的法律效力.医疗纠纷案件经法院调解或终审判决对双方权利义务明确后,若一方不履行义务,对方可向法院申请强制执行.
第三方调解机制的调解应建立在医患双方真实意思表示基础上,最终出具的调解书具备民法合同效力,调解机构在调解过程中除担任调解人外还处于见证人地位.第三方调解协议效力低于法院裁判文书,且不具备强制执行力,单从法律效力来说,基本等同于医患双方自行协商协议,但因有第三方机构见证,双方在协议履行中发生争议时,见证人能对当时事实过程进行说明,证明协议真实有效性,相比双方自行协商的协议更有保证.如一方反悔,除非以民法上规定可撤销合同为由向人民法院申请撤销该调解协议,否则仍负有合同义务,对方可追究其违约责任.一旦法院认为撤销主张成立,则被撤销的调解协议视为自始无效,双方可依照国家及地方性法规重新选择相应的方式处理该医患争议.因此,医患双方选择第三方调解时应注意是否存在可撤销合同情形,避免不必要麻烦.
对双方自行协商处理争议,因没有第三方见证,故仅有一般合同效力.因医患双方往往签订终结协议时不够严谨,如是否征得死亡患者全部继承人意见、协议是否具备显失公平情节考虑不够周全,后续发生争议隐患较大,且在一方不履行义务情况下选择救济途径较为困难.实际操作中,有部分医疗机构签订终结协议时还会选择司法公证,增强该协议的法律效力.
在法律效力上由强到弱：法院诉讼、第三方调解、双方协商.
2.从争议解决时间上看,医患双方自行协商方式最为便捷,协商内容也最为直接,双方可随时随地沟通,尤其双方对事件认识差距不大时,可在最短时间解决医患争议,可见双方协商解决耗时最少.
第三方调解途径一般有时限要求,如天津市医调委规定医疗纠纷调解应在30个工作日内调解结束,双方当事人同意延期可延长20个工作日,故该机构对医疗纠纷调解最多应在两个半月内办结,否则将认定为调解不成,通知双方通过诉讼途径解决.
法院诉讼途径历时最长,虽说民诉法对案件审限有所规定,但最快审结一例案件一审简易程序也就是说3个月、上诉期15天、二审3个月,至少也需要6个半月才能审结.若审理中委托鉴定,则诉讼中止,鉴定等待期间不计入审限.笔者在具体实践中,一例医疗纠纷案件自立案至二审终结一般需要两年左右时间.
时间上从短到长：双方协商、第三方调解、法院诉讼.
3.从争议解决成本上看,医患双方协商解决成本较低,一般患方可选择一名或数名代表与医疗机构沟通,从沟通时机选择上也较灵活,从地点上看一般可在医疗机构内部任何地点.若双方就争议认定差异不大,一般经数次沟通即可达成一致的终结意见,对双方来说均为成本最低途径.
第三方调解程序需严格按照程序进行,医患双方需与调解机构商定时间后一同至该机构所在地点调解,且需要全部当事人到场直接对自己的权利进行处分.因案件多较院内协商案件复杂,一般无法一次调解成功,双方均需反复与第三方机构沟通具体解决事宜.因此,无论从时间成本、交通成本还是人力成本上看均会高于双方自行协商解决.
从法院途径来说,患方立案需要先行缴纳诉讼费,鉴定时也需先行垫付鉴定费,许多时候因患方对法院程序不了解还需要聘请律师*案件,涉及医疗鉴定还需准备相关材料,这些无论从金钱上还是时间上均需要较大付出,故对患方来说该程序成本最高.对于医疗机构来说,应诉及鉴定也必须派专人来负责,必要时也会聘请法律顾问来处理案件,故该途径对医患双方来说成本均为最高.
医疗纠纷调解协议书:山西阳泉医疗纠纷调解委员会
诉讼成本上从低到高：双方协商、第三方调解、法院诉讼.
患方解决方式选择的建议
前文已对各种医患纠纷解决方式优劣进行了比较,实际操作中患方想要最大程度维护自身利益,还应视情况选择相应医患纠纷解决方式.
一般来说,医疗纠纷终结是一次性的,医患双方均不得以任何理由再次向对方主张权利.但笔者在实际工作中见到许多患者在医疗纠纷发生后,会有长期医疗及护理依赖.若一次性协商解决,一旦患者因为前一医疗损害事件出现继发疾病,患方势必会丧失主张后续论文范文权利.但如诉讼,法院审理过程中医药费及陪护费项目一般会支持到一审辩论终结前,由此来延伸讨论,前面论文范文已经支持,则在辩论终结后发生治疗费及护理费也应支持,法院只是对暂时没有实际发生的损失没有确认而已.在实际判例中,部分时候法院也会在判决中写明“对于后续治疗费,因尚未实际发生,故不予支持,可待实际发生后另行起诉解决”.由此可见,判决情况下法院并没有剥夺患者主张后续治疗费及护理费权利,患方可依据诉讼时效相关规定对未来发生的实际损失定期起诉解决.
就医患纠纷处理来说,一次性终结对医方有利,无论患者未来疾病发展如何,均与医方无关.就笔者十几年实际*医患纠纷案来看,调解解决案件时,医方一般会考虑到上述后续治疗及护理情形,对患者已经发生及未来可能发生的各项损失一次性赔付,赔偿金额会高于法院判决金额,一般不会出现民法上显失公平情形.一般双方协商时,医方会对此进行明示,若患方反悔主张后续论文范文将会承担相应违约责任.
综上所述,建议患方在实际医疗纠纷处理中,除需要考虑时间、人力成本及法律力外,还应考虑今后是否会产生后续治疗及护理,未来患者是否会继发其他疾病等因素.在条件允许下,最好向专业人士咨询,选择最佳方案解决医患争议,最大程度维护自身利益.
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