有关骨肿瘤切开术中的射频消融应用毕业论文写作资料-论文写作网

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消融肿瘤论文范文

[摘要] 目的：研究骨肿瘤切开手术中使用射频消融的有效性和安全性.方法：应用射频消融治疗、有完整随访的骨肿瘤病人15 例.姑息组为转移癌 10 例和骨髓瘤 1 例,共消融 l3 处病灶,切开后先消融,再去除肿瘤；肿瘤全切组为累及髋臼的原发恶性或者侵袭性肿瘤 4例,先切除大部分肿瘤,只对髋臼区行射频消融,刮除髋臼肿瘤,保留髋臼骨质,以利重建.从手术技术、肿瘤学、并发症、肢体功能等方面综合评价此方法的临床应用效果.结果：随访 1—29个月、平均 17个月.姑息组死亡 9例,平均存活 10个月 (1～24个月 ),消融处均无肿瘤复发；肿瘤全切组有 1例软骨肉瘤术后 13个月复发,复发率 25％.l例术中在止血带处发生热损伤,1例术后皮缘坏死.以 MSTS评分标准对术后存活超过 6个月的 11例病人进行功能评定,优良率为 81．8％.结论：切开后行射频消融术对于骨转移癌和侵和髋臼的侵袭性肿瘤是一种安全有效的手段.

[关键词] ：骨肿瘤；射频消融

中图分类号：R738 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)10-0111-03

目前,射频消融已广泛应用于骨肿瘤的治疗,但是多为经皮的微创治疗.我院将射频消融应用于骨肿瘤切开手术中.通过射频消融和手术切除共同达到满意的外科边界,尽可能保留了骨的连续性,在彻底去处肿瘤的同时又保留了良好的功能.本文回顾分析我院应用射频消融治疗骨肿瘤的随访结果,研究其适应证、并发症,并评估术后功能结果.从而评价其在骨肿瘤治疗中的有效性和安全性.

1.资料和方法

1．1 临床资料

2010年11月～2012年 1月应用射频消融治疗骨肿瘤病人l8例,失访3例,有完整随访的15例,其中男 l0例、女 5例,年龄 20～76岁、平均 48岁.15 例病人共 17 处病灶行射频消融(2 例病人分别消融2 处 )：骨盆 5例,股骨8 例,胫骨 1例 ,肱骨3例(其中 3例病理骨折).病变中转移癌10例,其中肺癌 5例,肾癌 2例,肝癌 1例,肺类癌1例,原发灶不明1例；软骨肉瘤 2例；骨巨细胞瘤1 例；血管内皮瘤1例；骨髓瘤1例.随访1～29个月 ,平均 17个月 .

1．2 手术方法

1．2．1 病灶全部消融 (姑息组)本组 11 例病人(10 例转移癌和 1例骨髓瘤 )共对 13处病灶行射频消融.病灶位于骨盆1 例、股骨8 例、肱骨3 例、胫骨1 例.手术过程：切开皮肤、皮下、深筋膜,显露肿瘤部位,保护正常组织,尤其是重要血管神经束.按照肿瘤的大小和形状,将电极插入肿瘤内,如肿瘤较大,则分次调整电极针位置进行瘤体内多靶点消融,在射频消融加热过程中,肿瘤论文范文以冷生理盐水降温,肿瘤中心温度超过 90℃后开始计时,持续消融5～10 分钟,刮除消融后肿瘤组织和部分周围组织,视病变部位和骨质的保留情况采取骨水泥、钢板、髓内针等措施加固骨和关节强度.

1．2．2 病灶部分消融(肿瘤全切组 )

本组 4例原发肿瘤 (软骨肉瘤 2例、骨巨细胞瘤 1例、血管内皮瘤 1例)均侵犯髋臼,手术先在正常组织显露肿瘤,当显露至髋臼处时保护股血管神经和坐骨神经,射频消融髋臼区肿瘤,广泛或者边缘切除肿瘤,仅髋臼肿瘤为消融后刮除,再对髋臼残留骨壳进行二次消融.用保留的髋臼重建髋关节.

1．2．3 功能重建

5 例骨盆病人中,4 例累及髋臼病人行人工全髋关节置换术,1例 I区病灶行单纯切除；8例股骨病人中7例行髓内针固定,1 例行保留关节的人工假体置换术；1例胫骨病人行髓内针固定；3例肱骨病人均行钢板螺钉内固定术.

1．2．4 功能评定标准

按照 MSTS骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准：疼痛情况、活动能力、病人接受程度、辅助用具应用情况、行走能力和步态 6 项内容进行评分,每项分值为 0～5 分,共 6 个等级,按等级记分,满分30分,积分除以满分(30分)为肢体功能所达到正常功能的百分数.功能恢复至 70％以上为优,60％-70％为良,50％～60％为中,50％以下和截肢或者死亡为差 .

2.结果

2．1 局部有效性

姑息组11例,死亡 9例 ,其中 8例转移癌病人因原发病进展于术后 3—24个月内死亡,1例术后1个月死于心肌梗死.死亡病例术后平均存活 l0个月 (1～24月).生存期内手术部位无肿瘤复发.肿瘤全切组 1例血管内皮瘤病人术后20个月死于肺转移.有1例髋臼软骨肉瘤术后 12个月复发.

2．2 局部安全性

1例肱骨干转移癌病人术中在止血带处发生热损伤,术后1 个月死于心肌梗死.1 例骨盆病人出现皮缘坏死,经清创后愈合.无神经损伤病例.

2．3 功能评定

对术后存活超过 6个月的 11例病人进行术后功能随访,其中骨盆病人 4例 (均为肿瘤全切组 ),股骨病人 6例 ,胫骨病人 1例.本组随访病例 9～28分、平均 22分.优 7例,良 2例,中 1例,差1例,优良率 81．8％；姑息组优良率为85．7％,肿瘤全切组为 75％ .

3.讨论

射频消融作为肿瘤热疗的一种方法,已广泛应用于临床.射频消融的原理是将频率为 460～500kHz 的射频电流通过消融电极传送到肿瘤组织内,利用肿瘤组织中的导电离子和极化分子按射频交变电流的方向作快速变化,使肿瘤组织本身产生摩擦热,从而对肿瘤产生杀伤作用.恶性肿瘤细胞对热损伤较为敏感.Rossi1等于 1990年率先应用射频消融技术治疗肝脏恶性肿瘤,Anzai2等 1995年首次应用该技术治疗脑肿瘤.

射频消融在骨肿瘤方面首先应用于骨样骨瘤和骨转移癌的经皮微创治疗.Rosenthal 等于1992 年率先报道应用 RFA技术成功经皮微创治愈 4例骨样骨瘤病人,随访 2 个月～1a无复发.射频消融用于骨转移癌主要为姑息治疗.Callstrom3等报道12 例在 CT 或者 B超引导下经皮微创射频消融治疗骨转移灶,仅仅用于止痛,术前平均最强疼痛评分为8；治疗后4周,最强疼痛评分减低为 3．1(P <,0．01).

但是转移癌病灶范围广泛,进行经皮射频消融,很难达到完全杀灭肿瘤.肿瘤和主要神经血管紧邻,有可能损伤神经血管.单纯消融不能解决骨强度问题,有病理骨折时,不能解决骨的连续性问题.我们选择这部分病例,先行肿瘤部位处切开,在肿瘤外正常组织内分离,用湿纱布保护,尤其是神经和血管,然后对肿瘤进行射频消融,因为保护了重要组织 ,能加大消融功率、延长消融时间,当肿瘤全部凝固坏死后,刮除病灶,既减少了出血,又降低了局部污染.空腔填充骨水泥,并行内固定,解决了骨强度问题,尤其是有病理骨折的病人,更适宜该治疗.本组 10 例转移癌和 1 例骨髓瘤病人,随访中手术处均无肿瘤复发,得到了良好的局部控制.

原发侵袭性或者恶性肿瘤,要求达到广泛的外科边界.但是髋臼等部位的肿瘤,行广泛切除后,功能重建困难.丁易4等总结79 例骨盆恶性肿瘤,其中28 例切除+重建病例中,复发率 31．6％,MSTS平均分为 15分.我们术中进行两次射频消融.在肿瘤外正常组织内分离,显露肿瘤和髋臼,保护神经血管和主要脏器先对髋臼区肿瘤进行第一次消融,大块切除肿瘤,刮除髋臼肿瘤,再对残存骨壳二次消融,防止肿瘤残留.这样实现了彻底切除肿瘤,同时又能保留尽量多的骨质,利于功能重建,本组4 例病人,1 例软骨肉瘤术后13 个月复发,复发率 25％,优良率达 75％.所以对于要求达到广泛外科边界的肿瘤,要尽量完整切除,这种补充消融也能达到满意的局部控制.