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【摘 要】目的：在医院质量与安全管理体系中纳入医保管理,促进医保管理的规范化、科学化.方法：通过建立完善的管理制度与流程、建立医保管理委员会、建设医保管理队伍等措施对医保管理进行不断完善；通过对医保管理进行定期的评价、检查、整改、反馈等措施实现医保管理的持续改进.结果：对医保进行有效管理后,居民医保、职工医保出院患者的自费比例稳步下降.结论：在医院质量与安全管理体系中纳入医保管理是医院可持续发展和医改的需要.
【关键词】医保管理；医院质量与安全管理体系
近年来,医疗保险制度在我国基本实现了全面覆盖,医保管理份额在医院中占的比例越来越大[1],医保质量的好坏将直接关系到医院的生存、发展[2].所以在本研究中探讨在医院质量与安全管理体系中纳入医保管理对促进医保管理规范化、科学化的作用.具体报告如下.
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1.资料和方法
1.1 资料
选择2012 ～ 2014 年期间我院每年的新农合、居民医保、职工医保出院患者的花费总论文范文及自费论文范文为参考资料,对其进行分析,观察在居民医保、职工医保出院患者的自费比例.
1.2 方法
在医院质量与安全管理体系中纳入医保管理.医疗保险对医疗机构来说,一定要做到提高效率、控制成本以及加强管理,如果在医保过程中出现拒付的现象,就会导致医院的亏损经营,由于医保工作的特殊性,在医院进行医保管理是很有必要的.在医院成立医保质量的管理委员会,对医保质量的管理进行全面领导,同时使用医保质量管理的论文范文网络体系,对医保的措施、计划、工作方案、考评等进行审核,并对在医保过程中出现的问题进行解决,临床相应科室的质控小组对医保的考评及管理工作进行每月的分析、总结和整改；做好医保管理科的人员配备,满足医保管理工作的需要；建立健全医保管理的一整套制度及流程,如非医保基金支付范围的住院管理办法、新型农村合作医疗管理制度、离休干部医疗管理制度、医疗保险管理工作制度等,对于一些特殊的关键环节,制定专门的规章制度,如医保患者转院转诊管理制度、医保患者使用自费项目签字制度、特殊用药特殊检查治疗审批管理制度等,这些规章及规范的制定从理论及实际上规范了医保质量的管理工作；对医保质量管理工作进行定期的考核,并将考核的结果与工作人员的绩效挂钩,通过此种措施规范医务人员的职业行为,改进医保的工作,保证医保质量管理工作的顺利进行.
2.结果
自2012 年至2014 年, 居民医保、职工医保出院患者的自费比例稳步下降,分别从16.86%、17.10% 降至14.14%、13.32%,分别下降了2.72%、3.78%.具体结果如表1 所示.
3.讨论
对于一个医院来说,其质量管理的基础是质量与安全管理体系,该体系的完整性和先进性决定着医院安全与质量的效能[3],医保是医院众多管理体系中的一种,其关系着医院与患者的切身利益,在当今医疗改革的过程中,医保质量的优劣直接关系到医院的发展和进步,医保管理的地位在逐渐的显现出来.在本研究中,通过将医保质量管理纳入医院质量与安全管理体系,完善医保的各种规章及制度,将医保与工作人员的绩效挂钩等措施,有效的改善了医疗保险管理中存在的一些问题,提高了医保的利用效率,同时医保质量管理的有效改善也显著的减轻了患者的负担,为医患之间的和谐相处提供了保障,但是,医保质量管理不是一朝一夕就可以完成的,其是一个长期的过程,要随时做好医保质量的管理工作.
综上所述,将医保管理有效纳入医院质量与安全管理体系中,有效控制了医保过程中存在的不良现象及问题,节约了医疗资源,控制了治疗的成本,提高了医保工作的效率,适应了医疗改革的需要,保证了医院的可持续发展.
参考文献
[1] 戴晓娜, 王建安, 赵小英. 医院质量与安全管理组织体系的模式构建[J].中国医院,2012,16(4):50-52．
[2] 熊晶晶. 基于持续改进的医院质量管理组织设计: 以浙江省为例[J]. 中国卫生质量管理,2012,19(5):30-34．
[3] 葛学成, 刘奇杰, 尤金亮. 人头包干付费在住院分娩中的运用效果分析[J].中华医院管理杂志,2013.29.8.586-589.
总结：该文是医保医院论文范文，为你的写作提供相关参考。
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