《冷空气来袭脑梗塞高发，高血压患者尤需注意》
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一个星期前,65岁的何先生早上醒来发觉自己手脚无力、无法开口讲话.家人紧急将其送到我院.何先生的头颅DWI（磁共振弥散加权成像）显示,他左侧放射冠-基底节区、左侧额顶叶急性脑梗塞.对症治疗后,目前何先生已经能够扶着拐杖独立行走,再接受一段时间的康复治疗,就可以出院了.我的同事了解到,何先生有严重的抽烟史和多年高血压病史.去年,他就曾因脑梗塞入院治疗,出院后虽然把烟戒了,但由于年纪大了记性不好,所以他经常忘记吃降压药.
每年寒冬时节,都是心脑血管疾病的高发期.近来,我院神经内科就收治了不少脑梗塞患者,且其中绝大多人都像何先生一样,有高血压病史.有高血压病史的中老年人,在外界气温下降时,血管骤然收缩,使血压升高,很容易发生脑梗塞.
脑梗塞又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化.脑梗塞具有高致残、高致死和高复发的特点,对生命及健康危害极大,所以一旦发病,早期救治直接关系预后.那么,发生脑梗塞后,该怎么治疗呢?
1.处理脑水肿
一些患者在发病之后,会出现不同程度的意识障碍、呕吐、血压升高等症状.这时候就需要对脑水肿的情况加以考虑,及时实施降颅压治疗,予以甘露醇脱水,或运用甘油静滴,每天进行1～2次.
2.溶血栓治疗
脑血栓刚形成后几小时内很容易被药物溶开,从而疏通血管,解决最根本的血管堵塞问题.但这个治疗有时间窗限制,仅在发病急性期应用,指南推荐是在发病后6小时内应用,随着时间延长,血栓会发硬,即使用溶栓药也很难溶开,因此越早救治越好.如果超过6小时,大血管的血栓可以运用介入取栓治疗,取栓时间不超过16小时.
需要注意的是,溶栓只是溶通了阻塞的部位,并没有从根本上去除血栓发生的原因,比如,动脉粥样硬化没有接着吃药,或者心源性的栓塞没有处理心脏问题,那么还会发生第二次脑梗塞.所以,血管溶通临床好转并不意味着病好了,要想避免脑梗塞的再次发生,就要积极治疗引起血栓的原发疾病（如高血压、血脂异常）,避免不良诱因,比如吸烟、饮酒、劳累等.
3.抗凝治疗
这种治疗的目的是避免血栓的进一步发展,或者是出现新的血栓.在确认患者没有颅内出血或感染的情况下,可以适当给予一些抗血小板药物,如肝素、华法林等,期间要根据凝血的实际时间合理对药物的剂量进行调整.
4.介入治疗
以上治疗方法对于轻度脑梗塞比较理想,而如果患者血管重度狭窄,脑梗塞处在急性期,介入治疗会“立竿见影”,这种治疗风险小,不易复发,患者痛苦少.介入治疗就像一名管道维修工,它可以利用球囊扩张狭窄的血管,清除管腔障碍,也可以在管腔中放置金属支架建立“人工通道”,恢复人体的正常生理功能.
5.康复训练
通过一段时间的治疗,患者会逐渐步入恢复期,失语、偏瘫等症状也会得到良好的改善,神经功能也会逐渐恢复.这个阶段的患者要注重肢体功能的康复训练,可在专业人士的指导下,根据自身具体情况,选择合适的运动方式、强度,以及运动时间.康复需要循序渐进,不能急于求成,比如,有的患者急于恢复,就自行加大训练量,结果使患肢的挛缩变得更严重；还有患者自行练习走路,结果形成了“甩腿”“划圈”等錯误的步行动作.坚定信心与正确的康复训练,才是恢复功能真正的“良药”.
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