《超声支气管镜下淋巴结针吸活检术的麻醉效果比较》
本文是淋巴和淋巴结活检类有关专科毕业论文范文与超声有关参考文献格式范文.
[摘 要] 目的 比較经超声支气管镜引导淋巴结针吸活检术（EBUS-TBNA）不同麻醉方式的效果.方法2017年1月—2019年1月,在本院接受EBUS-TBNA检查的病人中,随机选取40例局部麻醉病人纳入局麻组,另随机选取40例全凭静脉麻醉病人纳入全麻组.观察两组病人针吸术中生命体征,评估两组麻醉效果,对比取材效果,统计术中、术后两组病人不良反应发生率.结果 两组病人术中生命体征指标均在正常范围内,全麻组病人心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均优于局麻组,差异均有统计学意义（t等于2.156～3.998,P<0.05）;全麻组病人麻醉优良率为97.50%,局麻组为65.00%,全麻组麻醉优良率与麻醉效果均优于局麻组（χ2等于13.867,Z等于-4.573,P<0.05）;全麻组取材满意率为85.00%,局麻组为60.00%,全麻组取材效果优于局麻组,差异有统计学意义（Z等于-2.690,P<0.05）;全麻组病人支气管镜进入不良反应发生率均低于局麻组,差异有统计学意义（χ2等于4.211～21.587,P<0.05）.结论 全身麻醉下行EBUS-TBNA,病人术中生命体征平稳、取材和麻醉效果良好且不良反应少.
[关键词] 支气管镜检查;腔内超声检查;前哨淋巴结活组织检查;麻醉,全身;麻醉,局部;治疗结果
[中图分类号] R768.1;R614.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532（2020）02-0229-04
doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.065 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）]
[网络出版] http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200417.0915.008.html;2020-04-17 16：04
[ABSTRACT] Objective To compare the effects of different anesthesia methods in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration （EBUS-TBNA）. Methods Among patients receiving EBUS-TBNA in our hospital from January 2017 to January 2019, 40 patients who received local anesthesia were randomly selected and included in local anesthesia group, and another 40 patients who received total intrenous anesthesia were randomly selected and included in general anesthesia group. The vital signs of the patients in the two groups were observed during the aspiration, the anesthetic effects of the two groups were eva-luated, the quality of the sample was compared and the incidence of adverse reactions during and after the operation in the two groups were recorded. Results Intraoperative vital signs of the patients in both groups were within the normal range. The heart rate, blood oxygen saturation, systolic blood pressure, and diastolic blood pressure in the general anesthesia group were significantly superior to those in the local anesthesia group, with statistically significance （t等于2.156-3.998,P<0.05）; 97.50% of the patients in the general anesthesia group had an excellent or good anesthesia effect, while in the local anesthesia group the proportion was 65.00%, which showed that more patients had a better anesthesia effect in the general anesthesia group than in the local anesthesia group （χ2等于13.867,Z等于-4.573,P<0.05）; 85.00% of the samples in the general anesthesia group was of satiaction, which was significantly higher than the rate of 60.00% in the local anesthesia group （Z等于-2.690,P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the general anesthesia group was all significantly lower than that in the local anesthesia group （χ2等于4.211-21.587,P<0.05）. Conclusion Patients undergoing EBUS-TBNA he more stable vital signs, better anesthesia effects and sampling results, and fewer adverse reactions under general anesthesia than under local anesthesia.
[KEY WORDS] bronchoscopy; endosonography; sentinel lymph node biopsy; anesthesia, general; anesthesia, local; treatment outcome
针吸活检术是术前判断病灶良、恶性质的重要依据,在诸多恶性肿瘤术前检查中广泛应用[1].超声支气管镜引导下针吸活检术（EBUS-TBNA）主要应用于肺部、胸部等相关疾病的诊断、复查、疗效评估等领域[2-3].EBUS-TBNA取材后行组织细胞学检查,具有创伤微小、准确率高等显著的优势.由于EBUS-TBNA的操作过程均通过气道完成,对保持病人上呼吸道通畅有一定影响,且病人易发生咽喉部反应,而使EBUS-TBNA成为针吸活检术中难度较高的一项[4-5].麻醉方式与EBUS-TBNA的过程是否顺利具有密切相关性[6].目前,EBUS-TBNA的常用麻醉方式主要包括局部麻醉（局麻）与全身麻醉（全麻）,由于两种麻醉各具不同的优势与缺陷,因此EBUS-TBNA麻醉方式的选择尚存有一定争议.为了客观分析不同麻醉方式应用于EBUS-TBNA中的效果,本研究对局麻和全麻的应用效果进行了比较,旨在为该检查麻醉方式的选择提供参考.现将结果报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月1日—2019年1月1日,在本院接受EBUS-TBNA检查的病人中,随机选取40例局麻病人纳入局麻组,另随机选取40例全凭静脉麻醉病人纳入全麻组.纳入标准：①在本院接受EBUS-TBNA检查的病人;②病人自愿入组且取得知情同意文件.排除标准：①入组前7 d内有全麻史的病人,14 d内有α2受体激动类药物应用史者,1个月内有麻醉镇静类药物试验史;②有房室传导阻滞的病人;③合并严重肝、肾功能不全或器质性疾病的病人;④有精神系统疾病史病人.局麻组男26例,女14例;年龄为52～73岁,平均（62.57±5.96）岁;体质量51～79 kg,平均（63.59±11.23）kg;合并慢性疾病：高血压21例,高脂血症8例,2型糖尿病6例,甲状腺疾病5例.全麻组男27例,女13例;年龄为51～74岁,平均（63.02±6.14）岁;体质量50～80 kg,平均（63.78±11.65）kg;合并慢性疾病：高血压22例,高脂血症7例,2型糖尿病7例,甲状腺疾病3例.两组一般资料相关指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）.本次研究经本院医学委员会批准.
1.2 麻醉与EBUS-TBNA方法
1.2.1 局麻方法 局麻组采取局部麻醉方法,常规术前准备、连接相关监护设备等.咽喉局部喷雾及10 g/L利多卡因（中国大冢制药有限公司生产,国药准字H20065387）雾化行气道表层麻醉;病人取平卧位,经口腔插入纤维支气管镜（纤支镜）,再给予5 mL的20 g/L利多卡因注入气道.
1.2.2 全麻方法 全麻组采取全凭静脉麻醉方法,常规术前准备、连接相关监护设备等.麻醉诱导：佩戴纯氧面罩,流量为5 L/min通气3 min,给予（江苏恩华药业股份有限公司生产,国药准字为H19990027）0.05～0.10 mg/kg、丙泊酚（德国费森尤斯卡比有限公司生产,国药准字为J20080023）1.00～2.00 mg/kg、（宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字H20030197）0.50～1.00 μg/kg静脉推注;3 min后置入喉罩通气.麻醉维持：采用静脉泵注0.10～0.20 μg/（kg·min）及丙泊酚3.00～5.00 mg/（kg·h）;给予间断式手控通气,氧气体积分数为0.50,动脉血二氧化碳分压维持在4.7～6.0 kPa,脑电双频指数维持在40～50.
1.2.3 EBUS-TBNA方法 两组麻醉成功后均先进行纤支镜检查,清理气道.局麻组经口置入纤支镜,全麻组经喉罩置入纤支镜,于超声引导下确定穿刺位置、角度和深度.以TBNA专用活检穿刺针进入气道后,穿透气道壁穿刺进入目标淋巴结,将穿刺针进行适当调整、抽动以获取更为理想的标本.拔出穿刺针后以载玻片承载取得的标本,使用体积分数0.95的乙醇固定,送检.
1.3 观察指标及其判断方法
1.3.1 生命体征 观察两组病人针吸术中生命体征心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等.术中指：静息状态、入镜前、过声门后10 min和出镜即刻等4个时间点的平均值.
1.3.2 麻醉效果 参照相关文献标准评估两组麻醉效果[7].以顺利插管、进喉镜,无恶心、陣咳等反射,纤支镜顺利通过会厌、声门、气管、支气管等均无咳嗽,穿刺取样顺利完成为优;顺利插管、进喉镜,无恶心、阵咳等反射,纤支镜通过会厌、声门、气管、支气管等仅有轻微咳嗽而不影响操作为良;插管、进镜时可见恶心反射,纤支镜进入气管后有较剧烈的咳嗽但无发绀、憋气为可;插管、进镜困难,纤支镜进入气管后出现剧烈呛咳、憋气、发绀,无法继续检查操作为差.
1.3.3 取材效果 参照相关文献标准评估[8].针吸取材涂片可见多个淋巴细胞团,或可见具有诊断意义的阳性细胞,可确诊则为取材满意;可见大量红细胞或极少有核细胞,则为取材不满意;取材尚可但无法明确诊断的为未确诊.
1.3.4 不良反应 统计术中、术后两组病人不良反应发生率.术中不良反应包括纤支镜进入及操作过程中无法耐受的不适感、剧烈咳嗽、呼吸困难、体动等,术后不良反应包括咽喉不适、胸痛、谵妄等.
1.4 统计学处理
以SPSS 21.0软件进行统计学处理,计量数据以±s表示,组间对比以独立t检验;计数数据以卡方检验、等级数据以秩和检验比较,均以n（%）格式表示.以P<0.05为差异有统计学意义.
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（本文编辑 于国艺）
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