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目录

1. 第一篇医疗卫生论文范文参考：我国医疗卫生行业政府投入管理制度研究
2. 第二篇医疗卫生论文样文：中国人口老龄化对医疗卫生支出的影响
3. 第三篇医疗卫生论文范文模板：国外医疗卫生及其框架内的农村医疗卫生制度研究
4. 第四篇医疗卫生论文范例：地区基本医疗卫生服务供给均等化的影响因素研究
5. 第五篇医疗卫生论文范文格式：我国医疗卫生制度变迁的经济分析

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第一篇医疗卫生论文范文参考：我国医疗卫生行业政府投入管理制度研究

经过三十多年的改革发展,我国已经建立起较为完善的公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体系和药品供应保障体系,医疗卫生行业迎来了崭新的发展阶段.但是随着人口老龄化的发展,应用新药械技术的迅速提高和我国医疗卫生服务需求多样化及快速增长态势,我国医疗卫生行业健康发展面临众多考验.从全球看,没有一个国家的医疗卫生体制是完美的,也没有一个国家的医疗卫生改革是一劳永逸的.世界各个国家总是持续不断地对本国的医疗卫生行业进行改革,其中对政府投入管理制度的改革和调整是其中的重要一环.

科学的政府投入管理制度,是医疗卫生行业健康发展的重要途径.本文通过对医疗卫生行业政府投入管理制度的研究,探求如何通过对政府投入的有效管理,在医疗卫生服务资源不足的情况下,保证医疗卫生服务资源分配的公平与可及性,提高医疗卫生服务资源的使用效率和效果,进而促进整个医疗卫生行业的健康可持续发展.

在第一部分导言的基础上,第二部分介绍了国内外文献资料情况.包括医疗卫生行业投入主体研究、医疗保险保障筹资问题研究、医改投入方向研究、医疗卫生行业资源分布问题研究和医疗卫生行业管理机制研究五个方面,为研究我国医疗卫生行业政府投入管理问题奠定了良好的基础.

第三部分以医疗卫生行业的相关理论基础为切入点,通过对公共产品理论、卫生经济学理论的研究指出政府主导医疗卫生行业发展的必然性.通过对制度与行为经济学理论、信息不对称与*人理论的研究指出,政府不仅负有对医疗卫生行业投入的责任,同时必须注意政府责任的有限性；医疗卫生行业的信息不对称特征要求政府采取措施避免行业垄断的发生和供给诱导需求的存在；对机制设计理论的研究表明医疗卫生行业的内在特点决定我们只有通过运用正确的机制协调各方利益,才能实现行业的健康发展目标.

第四部分以发达国家、发展中国家包括转型国家医疗卫生改革为背景,对各类国家医疗卫生行业的政府投入管理进行了深入的研究和比较,一方面选取具有代表性的国家进行横向对比,考察不同国家医疗体系对政府投入管理的理念、规模、效率、效果的影响；另一方面对各国医疗卫生行业政府投入管理的经验进行归纳总结,指出医疗卫生行业政府投入管理中的共性和特性,找出对我国医疗卫生行业政府投入管理制度设计的启不.

第五部分介绍了我国医疗卫生行业投入管理状况.本部分分别从发展历程、数据分析、成绩问题三个维度对我国医疗卫生行业状况进行描述和分析,深入剖析了我国医疗卫生行业原有政府投入管理制度形成的背景、存在的合理性、改革的动因和目前的问题所在,找出政府投入管理制度设计必须考虑的诸多问题,为下一步问题解决奠定了基础.

第六部分至第九部分是论文的重点,是前五部分论证的延续、扩展和总结.第六部分在上文研究论证的基础上,提出我国医疗卫生行业政府投入管理制度设计需要考虑的问题、行业发展的基本原则和下一步改革思路.第七部分至第九部分是在第六部分基础上提出了改革的具体建议：第七部分和第八部分分别对政府在建立健全医疗服务体系和医疗保障体系中的职责进行了明确.第九部分针对目前政府投入的存量管理问题,建议以医疗国资委为主其他形式为辅的多种形式做实公立医院国有资本的出资人,把公立医院的资产管理向资本管理转变.

本文的创新之处与主要贡献有四：

首先,以政府投入管理制度设计为视角,通过分析医疗卫生行业中市场、产品、各参与方诉求的特点入手,确定政府的角色定位,以此为基点确定政府投入医疗卫生行业的责任以及政府筹资管理制度、投入管理制度对医疗卫生行业发展的影响,奠定了政府主导医疗卫生行业建立和运行的理论基础,提出政府投入责任的有限性的理论依据.

第二,本文认为政府投入规模的国际间比较如果只是单纯的总量对比,是缺乏科学性的.只有在同一模式和相似经济发展水平下的政府卫生支出才可以进行有效比较,得出建设性的结论.本文在把三种医疗保障模式的国家细分的基础上通过对各组数据进行比较分析得出,我国医疗卫生行业政府投入规模基本适当.

第三,通过回归分析模型对未来影响我国政府医疗卫生投入的因素进行研究.本文选择了五个自变量,通过回归模型得出人口老龄化和经济发展水平是对各国卫生支出最具影响的指标.由此认为,随着经济发展水平提高和我国老龄化社会的到来,预计我国政府卫生投入比例也将随之上升.

第四,提出以医院国资委为主其他形式为辅对政府投入存量进行管理.目前公立医院政事不分,政府对公立医院投入存在出资人缺位的问题.本文认为,只有在公立医院实现资产管理向资本管理转变的情况下,切实完善公立医院法人治理结构,完善政府对医院国有资本运行的监管机制,才能从根本上解决公立医院的发展问题,才有可能给予民营资本在医疗卫生行业的发展打开公平竞争和合作共赢的空间,加快形成多元化办医格局.

第二篇医疗卫生论文样文：中国人口老龄化对医疗卫生支出的影响

人口结构的变化、老龄化程度的提高将引致医疗卫生服务需求的变化,从而影响医疗卫生支出,并成为医疗卫生体制的一大挑战.通常来说,老龄人口健康折旧率高,对医疗卫生服务的需求较大,因此随着老龄化程度的提高,医疗卫生支出应该相应增长.但是另一方面,收入水平、医疗保障制度、医疗卫生资源供给等各方面因素将会影响医疗卫生资源的配置从而影响对老龄人口医疗卫生服务需求的满足程度,因此可能出现随着老龄化程度的提高,医疗卫生支出并不会相应增长的现象.最终老龄化与医疗卫生支出的关系要综合考虑上述各方面因素而定.

在我国,作为一个未富先老的人口大国,尤其在特有的城乡二元结构下,是否与通常认为随着老龄化程度的提高,医疗卫生支出会相应增长,这是值得探讨的一个重要问题.现有文献对这一问题的研究较少,且没有深入回答以下三个问题：在过去20年中,老龄化(尤其城乡老龄化)与医疗卫生支出的关系如何老龄化影响医疗卫生支出的机制有哪些在未来城乡融合趋势下,城乡老龄化对医疗卫生支出的影响趋势如何为了回答上述问题,本文采用八个章节予以分析.首先从客观事实特征、文献综述出发梳理不同国家老龄化与医疗卫生支出的关系,厘清老龄化因素在医疗卫生支出中的作用以及影响机制.而后首次采用我国数据(宏观层面的省级面板数据(2002-2008年)和微观层面的CHNS混合截面数据(1991-2009年))从城乡差异的视角进行实证计量分析,以验证在我国现阶段城乡老龄化(年龄)是否是医疗卫生支出的决定因素评估老龄化(年龄)因素在医疗卫生支出增长中的作用,探究老龄化(年龄)影响医疗卫生支出的机制等,并建立预测模型,在未来城乡融合的趋势下,对城乡老龄化进程下的医疗卫生支出趋势进行模拟预测.最后提出针对性的政策建议思考.

实证计量分析作为本文的主体内容以及创新性的体现,主要围绕医疗卫生支出中的门诊、住院支出进行分析,发现以下几点主要结论.

一是在总体上,上世纪90年代我国老龄人口的医疗卫生服务需求并没有得到有效满足,老龄化并没有推动医疗卫生支出增长,但在本世纪初开始老龄化与医疗卫生支出呈显著的正相关性,老龄化的医疗卫生支出弹性为0.278.另一方面,目前老龄化在医疗卫生支出增长中的影响程度有限,远低于收入、医疗技术.

二是现阶段城镇老龄人口的医疗卫生服务需求得到了一定程度的满足,推动了医疗卫生支出的增长(城镇老龄化的医疗卫生支出弹性为0.207).在农村,由于经济发展水平较低、医疗保障体系不健全、医疗资源供给较为匮乏等原因导致老龄人口的医疗卫生服务需求并没有得到有效满足,因此,现阶段农村老龄化并没有影响医疗卫生支出,甚至随着老龄化程度的提高,其自费医疗卫生支出下降.

三是从年龄组的具体影响效应来看,城镇老龄组的患病概率、对医疗卫生支出的影响效应均大于农村老龄组.在生病且有医疗卫生支出的样本中,相比于城镇18-29岁年龄组,城镇60-69岁、70-79岁老龄组的医疗卫生支出分别增加了59.1%和76.4%,而农村却只分别增加了53.8%和55.1%.另一方面,健康状况显著影响年龄的具体影响效应,在城镇,一旦控制慢性病,老龄组对医疗卫生支出的影响效应将进一步增强.而农村却在减弱.某种程度表明,相比于农村,城镇患病老龄人口能得到有效的治疗,而农村可能存在有病不就医情况.

四是老龄化影响医疗卫生支出的机制主要通过医疗技术、医疗保险等资源向老龄人口倾斜,从而有效满足其医疗卫生服务需求.另一方面从微观个体来看,收入水平、健康状况会影响医疗卫生服务需求从而影响医疗卫生支出.对于农村来说,政府财政投入、收入水平、受教育程度提高将会极大增强老龄人口的医疗卫生服务需求满足程度.

五是从医疗卫生支出趋势来看.至2030年医疗卫生支出占GDP比重将达到8%-10.6%,至2050年将有40%的医疗资源配置于老龄人口.如果以城镇老龄化的医疗卫生服务需求满足程度为基准,农村老龄人口也得到同等程度的满足,则会使医疗卫生支出占GDP比重在2010-2030年间提高0.07-1.6个百分比.另一方面城乡老龄化进程的加快将促使医疗卫生支出占GDP比重上升,而放开人口政策、实施有效的医疗成本控制政策将有助于控制医疗卫生支出过快增长.

本文的政策含义主要有两方面.首先,基于未来城乡融合、城乡医疗服务差异缩小,农村老龄化将会推动医疗卫生支出快速增长,因此政策制定者在采取各项措施控制医疗卫生支出增长的同时,需要正视农村老龄人口医疗服务需求得到满足后医疗卫生支出增长的可能性.其次,虽然目前老龄化对医疗卫生支出的影响并不是很大,但是这并不意味着老龄化因素不重要,随着未来老龄化程度的加剧,对医疗卫生支出的影响将会日渐增大,未来将需要更多的医疗卫生资源向老龄人口(尤其农村老龄人口)倾斜.

正是基于此,未来需要充分把握我国人口结构变化特点,在采取有效措施控制医疗卫生支出快速增长的同时,又要有效满足老龄人口(尤其农村地区)的医疗卫生服务需求.具体来说,未来要提倡健康老龄化,加强各类医疗卫生资源有效配置力度,在健康管理、财政投入、护理保障体系、医疗保险体系等方面加强对老龄人口倾斜,从而及时有效应对老龄化对现有医疗卫生体制所产生的挑战.

第三篇医疗卫生论文范文模板：国外医疗卫生及其框架内的农村医疗卫生制度研究

本文是基于以下背景而展开研究的:“看病贵、看病难”问题长期以来困扰着我国社会各界,医疗卫生领域的改革至今尚未取得令人满意的突破.这一现象折射出我国在社会发展进程中公平公正理念的缺失.医疗卫生领域最大的不公平突出表现在城乡之间,即城乡之间居民健康水平存在巨大差异、城乡之间的公共卫生及医疗保健资源配置和服务利用存在不公平.

总体来看,我国农村医疗卫生体系与农村居民日益增长的健康需求不适应,农村医疗卫生体系亟待建立和完善.这就需要我们在医疗卫生制度建设中首先立足于我国的具体国情,探索出一条具有自身特色的制度模式和路径.同时,还要学习借鉴国外关于医疗卫生制度的基本经验.因此,我们有必要深入到国外农村医疗卫生制度背后的经济和社会背景中,用历史的、发展的眼光对各国农村医疗卫生制度发展的过程和趋势的经验进行正反两方面的研究,在总结规律的基础上提出改革和完善我国农村医疗卫生制度的政策措施.

本文从公共政策、公共管理和社会发展的视角展开,利用了新制度经济学和发展型社会政策等现代政治、经济和社会理论进行多层次、多角度的分析,系统研究了国外地区、尤其是农村地区不同的医疗卫生制度及改革取向,从中总结出一些带有规律性的经验和发展趋势,提出可操作性的制度设计与制度安排建议,目的是利用“他山之石”来为我国的农村医疗卫生体制改革提供制度层面的参考思路.

医疗卫生制度大致具有三种模式——即国家福利型医疗卫生模式、市场主导型医疗卫生模式和社会保险型医疗卫生模式,本文以发达国家中的英国、美国和德国为典型案例分别加以介绍,并从理论上对它们进行比较分析和归纳总结,认为各种制度模式在公平性、效率和适应性方面均各有一定的缺陷,不存在完美无暇的医疗卫生制度模式.同时,从宏观视角对发展中国家的医疗卫生筹资和服务递送体系进行分析,得出发展中国家应把卫生政策的重点放在初级卫生保健和公共卫生之上的基本论断.对于医疗卫生制度相关理论基础的分析,是按照医疗卫生制度发生、发展历程的思路,对一系列理论进行了归纳整理后,回答了以下几个方面的问题,即开展医疗卫生保障的原因、医疗卫生制度中公平与效率之间的关系、如何促进制度的良性发展以及政府在医疗卫生制度中的地位和作用等.

一般而言,发达国家的农村卫生状况普遍不如城市,这反映出发达国家的城乡之间存在卫生不公平.同时,农村地区具有不同于城市的自然、社会、市场等方面的特性以及相对独特的健康状况和卫生需求,因此对于农村医疗卫生制度有专门、深入研究的必要.在具体案例考察中,选取了四个有代表性的国家——美国、澳大利亚、德国和日本——的农村医疗卫生制度进行深入分析,在此基础上总结出发达国家农村医疗卫生制度普遍具有的特点:(1)发达国家医疗卫生服务的城乡差别不大,(2)政府在医疗卫生服务的筹资和供给等方面起主导作用,(3)医疗卫生服务计划和市场手段并用,(4)医疗卫生服务制度力求兼顾公平与效率.

相对于发达国家,发展中国家的农村医疗卫生制度对我国农村医疗卫生体制建设更具借鉴意义.发展中国家的经济发展水平较低,卫生投入也相应较少,它们普遍遭受着“双重疾病负担”(一方面是传染病、营养不良和新生儿并发症等传统疾病,另一方面是艾滋病的迅速蔓延和非传染疾病的增加)的困扰,发展中国家还面临着如何为全体国民提供覆盖广泛的基本医疗卫生保健服务的任务.本文选取几个经济发展水平、人口结构与我国相似的发展中国家——印度、泰国、巴西和墨西哥,对其农村医疗卫生体制进行系统考察.这些国家的政府普遍重视农村医疗卫生体制建设,在保障农村居民享有正常国民待遇上做出不断努力,最终形成了具有本国特色的制度创新之路.通过考察,认为发展中国家农村医疗卫生制度具有如下特点:(1)关注卫生公平,(2)高度重视初级卫生保健:(3)重新重视农村医疗服务体系建设,(4)建立多层次的医疗保障制度,(5)努力探索具有本国特色的农村医疗卫生制度.

在对上述国外医疗卫生、尤其是农村医疗卫生制度进行分析的基础上,根据医疗卫生体系的构成,本文分别从医疗卫生监管、医疗卫生服务供给和医疗卫生保障三个方面总结出对我国农村医疗卫生体制建设具有借鉴意义的经验.针对我国医疗卫生体系中存在的各项问题,借鉴上述经验,提出改革和完善我国农村医疗卫生制度建设的政策建议.

多重因素导致农村居民的健康状况普遍劣于城市居民,然而另一方面,许多国家的医疗卫生制度事实上是以城市为中心的,这些制度反映的是城市居民的卫生需求和偏好而非农村地区的.在对全文进行回顾的基础上,本文指出:在农村医疗卫生领域,政府部门应通过合理、有效的制度设计和制度安排,使得农村居民在享受卫生服务上更具公平性.针对我国农村医疗卫生领域存在的严重不公平,提出加强我国卫生公平性研究的殷切期望.

第四篇医疗卫生论文范例：地区基本医疗卫生服务供给均等化的影响因素研究

人的生活状态与身体健康很大程度上取决于基本医疗卫生服务,基本医疗卫生事业发展问题是最受关注的社会民生问题.当前,我国的基本医疗卫生事业没有获得健康有序的发展,其发展速度严重落后于经济发展速度.基本医疗卫生领域存在政府医疗卫生财政责任缺失、医疗市场化改革不彻底等一系列问题.为了在2020年达到基本医疗卫生服务供给均等化的目标,我国政府在2009年启动新一轮医疗卫生体制改革.目前,随着改革的进行,相关配套政策陆续颁布,医疗卫生领域逐步得到重视,尤其是在基本医疗卫生服务方面.在全国范围内,地区基本医疗卫生服务供给非均等的局面逐步改善,地区基本医疗卫生服务方面投入不足、地区基本医疗卫生服务差距不断拉大等问题正在解决.但是由于前期的历史欠账较多,现阶段所取得的成绩与经济社会发展相比、与人们的需求相比与医疗卫生领域的目标相比,还存在较大差距,也暴露出急需解决的问题:虽然在政府财政的支持下,基本医疗卫生服务体系已经基本建成,基本医疗卫生服务包含的内容逐渐增多,覆盖范围不断扩大,但地区基本医疗卫生服务供给均等化的目标并没有实现,地区间、地区内不均等情况比较突出.本文试图在现阶段形势下,研究我国的地区基本医疗卫生服务供给均等化的现状及其影响因素.基于公共经济学、福利经济学的理论框架,探析基本医疗卫生服务供给、投入与生产的内在联系,研究缩小各地区基本医疗卫生服务投入规模、生产效率差异与实现基本医疗卫生服务供给均等化的作用机理,理论分析影响基本医疗卫生服务投入规模和生产效率的因素.运用泰尔指数法、变异系数法、偏离度法测算地区基本医疗卫生服务供给均等化程度,投入规模与生产效率的差异情况,进而采用计量模型验证相关因素是如何影响基本医疗卫生服务投入规模和生产效率,并进行地区差异分析.在理论方面,本文在系统梳理国内外相关研究成果的基础上,深入分析地区基本医疗卫生服务供给均等化的含义与实质,从基本医疗卫生服务投入规模与生产效率这两个维度分析实现地区基本医疗卫生服务供给均等化的机理.其中,基本医疗卫生服务的投入规模是供给均等化的前提和保证,生产效率是供给均等化的关键.然后从供给主体角度出发,探讨*政府、地方政府和市场在地区基本医疗卫生服务供给中的作用.从供给方面建立分析框架和理论平台研究财政分权、转移支付、医疗卫生体制等方面对地区基本医疗卫生服务供给均等化的传导机制.其中,经济发展通过财政收入来影响投入规模,从而影响地区基本医疗卫生服务供给均等化,通过技术进步来影响生产效率,从而影响地区基本医疗卫生服务供给均等化.财政分权通过财权事权、地方政府竞争以及地方政府对居民需求的信息优势分别影响基本医疗卫生服务投入规模和生产效率,从而影响地区基本医疗卫生服务供给均等化.转移支付影响基本医疗卫生服务投入规模,从而影响地区基本医疗卫生服务供给均等化.医疗卫生体制改革通过完善服务体系和实现多元供给分别影响投入规模和生产效率,从而影响地区基本医疗卫生服务供给均等化在实证方面,本文对地区基本医疗卫生服务供给均等化的历史进程进行全面的梳理,并通过泰尔指数法、变异系数法、偏离度法等测算地区基本医疗卫生服务供给均等化的程度以及投入规模和生产效率的地区差异程度,并考察了全国、地区间和地区内的情况.着重从供给的角度对地区基本医疗卫生服务投入规模和生产效率的影响因素进行了实证分析.论文通过普通面板模型分析全国省级基本医疗卫生服务投入规模的数据,发现对基本医疗卫生服务投入规模影响最大因素的是经济发展,地区的经济发展有利于基本医疗卫生服务投入规模的增加,尤其是在中部地区,其影响系数要大于其他地区.而转移支付并没有起到缩小地区差异的作用.然后使用非参数的数据包络分析法(DEA)对基本医疗卫生服务生产效率进行测算,然后进行地区比较和差异分析.通过Bootstrap方法,进行影响因素分析,结果发现经济发展、医疗体制改革、户籍制度等因素对基本医疗卫生服务生产效率产生显著正影响,而财政分权是显著负的影响,说明财政分权没有起到提高基本医疗卫生服务生产效率的应有作用.

第五篇医疗卫生论文范文格式：我国医疗卫生制度变迁的经济分析

医疗费用的快速上涨是各国政府面临的难题,也使各国居民不堪重负.在经济全球化的今天,它的影响还超越国界,左右着各国向世界市场提供的商品或服务的成本,是国家竞争力的重要影响因素.诚然,医学科技进步,如疾病诊断技术的进步、新药品的研发和临床应用,人口老龄化等客观因素,会导致医疗费用的上涨.但不可否认的是,医疗卫生系统绩效令人忧虑,如医疗腐败、药物滥用、过度医疗、人为差错和事故、医院管理的非职业化等,是医疗费用过快上涨的成因.医疗卫生制度是医疗卫生系统绩效的制度根源,决定着居民健康水平的高低.总体而言,世界各国的医疗卫生系统的绩效差强人意.要么效率低下,医疗服务等候时间过长,医疗服务成本过高,资源浪费严重；要么缺乏公平,农村和边远地区医疗卫生服务的可及性差,穷人难以获得基本的医疗和公共卫生服务；要么二者兼而有之.医疗卫生系统的目标是促进公平与提高效率,实现这一目标,关键在于设计并执行科学的医疗卫生制度.(一)研究目的有效率的医疗卫生制度必须符合医疗服务市场的特点.医疗服务市场同时具有信息不对称、垄断、外部性等特点.医疗服务市场的本质特征是不确定性,包括个体发病率的不确定性(疾病风险)、治疗效果的不确定性(医疗风险)、医生行为的不确定性(医生道德风险)、价格的不确定性(价格歧视)等.如果引入第三方付费机制,还包括投保方的逆向选择风险和道德风险.医疗市场诸多不确定性共存,使其成为最复杂、规制难度最大的市场.解决一个问题的方法,往往成为新问题产生的原因.医疗服务市场的特殊性,使我们难以厘清哪些是市场失灵,哪些是政府失灵.常见的错误是,把本应由市场机制发挥作用的领域,让位于政府,并把政府过度干预误认为是市场失灵,从而进一步依赖政府的干预.医疗服务市场的特殊性,即使在某一特定领域,也要求耦合市场与政府的作用.如全科医生制度中就包含鼓励全科医生间自由竞争的制度,和限制病人就医选择权的制度.当务之急是通过深入分析,明确哪些领域由市场机制发挥作用为主,哪些领域由政府发挥作用为主.政府要从适合市场机制发挥作用的领域主动、尽快地退出,即使是适合政府作用为主的领域,也要尽量利用市场机制,以提高医疗卫生服务的效率.就长期而言,效率是公平的基础.效率是制度的生命力,是医疗卫生规制制度设计的首要考量目标.设计科学的医疗卫生制度,必须坚持古为今用、洋为中用的方针.吸收和借鉴外国先进的医疗卫生制度,固然重要.但由于正式制度必须与本国的非正式制度契合,才能发挥作用.但非正式制度,是无法简单移植的.因此重新审视本国医疗卫生制度的变迁历程,把握医疗卫生制度变化的规律,深入分析影响医疗卫生制度变迁的决定性因素,是科学地设计医疗卫生制度的重要视角.医疗卫生制度是指政府出台的规范医疗卫生服务供应、分配、消费行为的一系列制度,其表现形式为法律、法规、规章、政策、规范、标准、指南等.诸多医疗卫生制度形成制度体系,它由公共卫生与医疗服务供给制度、医疗保障制度、药品流通制度构成.各类制度之问和内部,相互作用、相互影响.我国现行医疗卫生制度存在的问题,包括三大制度本身的问题,以及三大制度之间的协同问题.这表明我国医疗卫生制度的效率,具有巨大的改进空间.但医疗卫生制度朝着有效率的方向变迁,不会自然而然地发生.只有深入理解影响医疗卫生制度变迁的原因,才能对症下药.通过发挥政府作用或市场机制的作用,才能强制或诱致医疗卫生制度朝着有效率方向变迁.本文主要研究新中国成立以来我国医疗卫生制度的变迁.按照我国医疗卫生制度变迁的特点,将新中国成立以来至今这段时间,划分为以下三个时期来考察.即1949-1978年主要的医疗卫生制度,1979-2003年主要的医疗卫生制度,2003以后主要医疗卫生制度.经济体制是政府医疗卫生制度赖以建立的基础,医疗卫生制度随经济体制变化而变化；政府对医疗卫生工作的重视程度,也显著地影响着医疗卫生制度变迁.三个时期划分的依据是,1949-1978年我国实行计划经济体制,1979年以后我国经济体制由计划体制向市场体制渐进转型.其中2003年以后以SARS为标志的我国公共卫生危机,促使*政府高层重新重视医疗卫生工作,增加医疗卫生制度的有效供给,也改变了各级地方政府投资医疗卫生领域的意愿,以及执行医疗卫生制度的偏好.从制度结构视角,研究医疗卫生具体制度安排变迁,具有重要的理论意义和现实意义.建立与医疗卫生服务特点相适宜的医疗卫生服务供给的组织制度,是医疗卫生服务供给微观效率的源泉.就医疗卫生服务宏观效率而言,必须分清哪些领域是私人资本、社会组织适合的舞台,国有资本尚未退出的制度根源是什么.哪些领域私人资本不愿介入,只能由政府公立医疗卫生机构发挥作用,政府缺位的原因又是什么.在医疗卫生服务领域,政府、市场、社会作用的边界在哪里,需要什么制度来协调政府、市场、社会作用,以形成合力,综合发挥政府、市场、社会的作用.对这些问题探索,可以丰富和发展规制经济学、制度经济学、医疗经济学等学科.新医改任务依然是解决群众看病难、看病贵这一长期存在的社会热点问题.除扩大医疗保障制度覆盖面外,如何建立新机制,是医疗服务供给体系改革的核心和难点.通过研究医疗卫生制度变迁的历史,找出医疗卫生制度变化的规律,构建可持续的医疗卫生制度体系,关乎新医改成败与中国梦的实现.(二)研究方法本文的研究方法主要包括制度分析方法、规范分析和实证分析相结合方法.制度分析方法.制度既是市场主体的行为规范,又是效率的重要源泉.制度的基本功能在于节约交易费用,以发现潜在交易对象,扩展未来交易领域,不断地增加交易频率,从而进一步深化分工与合作,提高资源配置的宏观效率和资源利用的微观效率.把医疗卫生制度作为内生经济变量,分析影响医疗卫生制度供给与需求的各种因素,研究制度变迁的方向和动力机制.通过制度分析,厘清无效率的医疗卫生制度为什么能长期存在,以及阻碍有效率的医疗卫生制度供给的因素是什么.应用制度分析方法,是建立可持续的医疗卫生制度体系的基本方法.规范分析和实证分析相结合方法.现行的医疗卫生制度是否符合市场经济规律和医疗卫生服务特点,是否满足成本效益原则要求,哪些因素决定医疗卫生制度的供给与需求,医疗卫生制度主体包括哪些,各主体对医疗卫生制度偏好如何.在制度设计和实施过程中,各利益集团之间如何互动,各利益集团与政府规制机构如何互动,政府规制机构如何平衡患者利益与部门利益、既得利益集团利益,在医疗卫生制度与部门利益、既得利益集团利益相左时,部门和既得利益集团如何反应.转型时期,我国出现了高价药驱逐低价药、“招标死”、高薪技术检查驱逐常规检查等一系列反价格规律的怪现象.现行医疗卫生制度是否存在供需失衡,其表现形式如何.现行医疗卫生制度是否是导致居民看病难、看病贵等问题的重要原因.只有采用规范分析和实证分析相结合方法,才能解释这些重要现象.(三)研究结果我国公共卫生与医疗服务供给制度变迁表明,公共卫生是成本效益好的健康干预措施,公立医院制度是效率低下的制度,无法保证公立医院的公益性.我国医疗保障制度变迁表明,我国医疗保障制度呈现出碎片化和身份化的特征,加剧了医疗卫生服务利用的逆均等化,制约了我国居民健康水平的提升.我国药品流通制度变迁表明,药品价格虚高,是药品市场各主体权力不平等的结果.虚高的药品价格,是患者和医疗保障制度难以承受之重.药品利润过度向公立医院集中,使药品创新乏力.管办不分的医院管理体制,致使公立医院处于药品购销的双边垄断地位,是药品价格虚高的制度性根源.医疗卫生制度变迁历程表明,各利益集团影响医疗卫生制度变迁的力量不均等.强势利益集团,凭借其资源禀赋优势,决定了医疗卫生制度变迁的方向.但强势利益集团偏好分配性努力,使无效率的制度长期存在.(四)研究结论我国计划经济时期的农村合作医疗制度是集体举办的福利事业,不是医疗保险制度,有其内生性缺陷.虽然世界银行和世界卫生组织把中国的合作医疗制度称为发展中国家解决卫生经费的“唯一典范”,但计划经济时期我国医疗卫生工作的良好绩效,主要来源于落实到位的、低成本的公共卫生工作.建议在立法权框架下,规定各级政府有义务全面足额地履行公共卫生的投入责任.我国医疗服务市场化,是在行政权力控制下的需求层面的市场化,医疗服务供给依然受制于政府严格规制.在以公立医院为主导的医疗服务交易中,医疗服务市场各主体的权力极度不平等,其交易属于非自愿*易.建立以私立非盈利医院为主体的竞争性医疗市场,是降低医疗服务成本的基础.新医改重要的可能不是扩大医疗保障制度覆盖面和增强保障强度的增量改革,重要并且困难的,在于推动公立医院制度变迁的存量改革.我国现行的医疗保障制度造成了逆向补贴的事实,妨碍了医疗服务利用均等化目标的实现和人群健康水平的提升.二元三维的医疗保障制度并存现象,本质上是居民之间权力不平等,根源于官本位、职业等级等封建主义的意识形态.二元三维的医疗保障制度,与社会主义市场经济体制不相适应.我国医疗保障制度,正在经历由公费医疗、劳保医疗与农村合作医疗旧的三元架构体系,向城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险新的三元架构体系演化.政府要推进三元医疗保健制度并轨,构建全民统一的国民医疗保险制度.最后进一步向国民健康保险制度转变,以适应由疾病治疗观向疾病预防观转型.与传统的、普遍的应由政府承担更多医疗费用观点不同,本文认为除穷人外,个人应更多地肩负其行为风险的健康责任.药品市场受权力深度干预.这些权力包括行医的行政审批权,管办不分的管理体制所派生的对公立医院药品直接管理权,几乎不受他律的医生处方权等.权力干预下的药品市场演变为寻租场,强势利益集团千方百计地把权力部门化、利益化,最大限度地获取权力租金.药品价格制度变迁的关键在于去行政化,建立不受权力干预的药品市场.与药品相关利益集团主要有政府卫生主管部门、政府其它部门、公立医院、非公立医疗机构、医生、药品制造商与经销商、患者等.其中政府卫生主管部门、公立医院属于强势利益集团,其行为对其他利益集团有重要影响.要使药品价格制度朝着有效率的方向变迁,政府就必须破除管办不分的医院管理体制,建立患者协会之类的社会组织,以制衡医疗机构的市场权力.只有涉药各利益集团权利平等,成为寻利集团而非分利集团,专注于提高药品生产和流通效率,专注于改善企业管理,来追求正当利润时,药品生产和流通制度才是有效率的.(五)其他在中国现行的行政决策体系中,行政权占主导地位.上至*下至乡镇,主要领导者个人对医疗卫生制度构建与制度执行,有重要影响.政府主要领导人对医疗卫生工作重要性的认识程度,取决于医疗和公共卫生危机爆发；政府主要领导人的人生经历,如个人或家庭成员经历过的健康危机或不幸等；还取决于政府卫生部门负责人开发地方党和政府领导层的能力,如通过卫生工作汇报、会议、卫生工作取得的成绩等途径开发领导层.如何定量研究政府主要领导人对医疗卫生工作重要性的认识程度,是值得研究的问题.公立医院医生道德风险,是医疗腐败的重要根源.遏制过度医疗行为,关键在于建立激励约束相容的考评机制,使医生的医疗决策基于病情需要而不是医生的目标收入.目前我国医疗@#

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