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【摘 要】
目的：探究颅脑外伤患者院前急救护理中序贯评估病情法的应用效果.方法：回顾性收集我院2016年6月～2019年6月137例颅脑外伤患者的临床资料,以院前急救方式為依据,分为两组,对照组（n等于68）按照常规护理程序实施院前急救护理,观察组（n等于69）则按照序贯评估病情法实施院前急救护理,对比两组患者预后、医院反应时间、呼救到接受专业治疗时间、并发症发生情况.结果：观察组痊愈率为73.91%,高于对照组,致残率、致死率分别为18.84%、7.25%,均低于对照组（P<0.05）;观察组呼救到接受专业治疗时间、医院反应时间较对照组短（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.90%,低于对照组（P<0.05）.结论：颅脑外伤院前急救护理中应用序贯评估病情法利于提高救治成功率,缩短救治时间,降低并发症发生率.
【关键词】颅脑外伤;院前急救护理;序贯评估病情法;应用效果
【中图分类号】R472. 2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）04-206-01
颅脑损伤患者病情复杂,且变化多端,具有较高致残、致死率[1].多数颅脑外伤患者经救治之后遗留残疾回归社会,这会明显加重社会、家庭负担.为此,为了降低颅脑外伤致残、致死率,及时采取科学、有效的院前急救措施至关重要[2].研究显示,颅脑损伤后30min内为有效救治时期,该时期关乎患者生命安全,为改善预后,及时寻找科学合理的院前急救护理方式,势必能够提高患者救治率[3].而科学的院前急救往往和病情评估方式密切相关,以往临床通常按照常规护理程序实施院前急救护理,医护人员按照自己直觉与实践经验对患者病情进行评估,具有明显不确定性.鉴于此,本研究在颅脑外伤患者院前急救护理中采用了序贯评估病情法,报道如下.1资料与方法
1.1资料
回顾性收集我院2016年6月～2019年6月137例颅脑外伤患者的临床资料,以院前急救方式为依据,分为两组,观察组患者年龄18-78岁,平均年龄（41.12±2.18）岁,共69例,男性48例,女性21例;脑干损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿患者分别有5例、5例、12例、14例、12例、21例;打击伤、交通事故伤、坠落伤患者分别有15例、28例、26例.对照组患者年龄19-77岁,平均年龄（41.09±2.17）岁,共68例,男性46例,女性22例;脑干损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿患者分别有6例、4例、11例、15例、10例、22例;打击伤、交通事故伤、坠落伤患者分别有17例、27例、24例.对比两组基础资料,差异无统计学意义,P>0.05.
1.2方法
对照组按照常规护理程序实施院前急救护理,即接受呼救电话之后,于3-5min之内快速出车,到达急救现场后对患者血压、脉搏进行测量,严格遵医嘱行吸氧、包扎处理,转运患者,到达医院急诊科后严格遵医嘱采取其他处理措施.
观察组按照序贯评估病情法实施院前急救护理,评估工具包括格拉斯哥昏迷程度评分法（Glasgow Coma Scale,GCS）、瞳孔观察法、改良早期预警评分法（Modified Early Warning Score,MEWS）.
1.2.1急救前准备接到呼救电话之后,于3min之内快速出车,在救护车上护理人员通过急救电话对在场人员或者患者进行询问,以此来了解患者意识水平、现场环境、受伤情况、原因以及肢体活动情况等,初步评估病情严重程度,同时可通过电话进行指导,若患者意识清醒,则指导其平卧,保持平静心态,若患者昏迷,则嘱咐现场人员将其头部偏向一侧,清除呕吐物,若有鼻漏、耳漏情况,则避免随意将其填塞;若颅内嵌入异物,则要避免随意将其取出.同时还要经电话确认急救现场方向、具体地址.
1.2.2急救现场处理到达急救现场之后,首先要进行现场评估,采用序贯评估病情法,对患者呼吸频率、血压以及脉搏等进行测量,对其瞳孔、意识进行仔细评估,以评估结果为依据,采取针对性的急救措施.若患者MEWS>5分,GCS<8分,且意识模糊,生命体征处于不稳定状态,可马上采取危重症急救模式;若患者已处于休克状态,则可采用平衡盐双管留置针行输液处理,若患者瞳孔扩散,且有颅内高压伴随出现,则需及时给予其甘露醇静注;若患者已处于昏迷状态,则及时将呕吐物清理干净,快速开通气道,并将通气管置入,避免出现舌后坠情况,进而阻滞呼吸;若患者处于濒死期,呼吸微弱,则及时行气管插管处理,采用球囊辅助呼吸,对低氧血症进行有效预防.当患者符合以下条件下,可转运：呼吸畅通、脉搏与血压均处于稳定状态,保持躯体与头颈处于同一直线,将患者平抬到救护车上.若患者MEWS>5分,GCS<8分,瞳孔正常,没有颅内高压出现,则可妥善固定并包扎损伤部位,给予其吸氧之后便可转运.转运过程中,继续采用序贯评估病情法对患者进行评估,对其意识、呼吸以及病情等变化情况进行密切观察,确保呼吸道畅通,及时清理呕吐物与痰液,避免窒息、误吸.进行转运的同时,要及时联系医院急诊科做好充分的急救准备.
1.2.3医院急诊科处理到达医院之后,立即将患者送往急诊科,采用序贯评估病情法再次对患者病情进行评估,并将评估结果向医生反馈,快速完善各项检查;若患者有手术指征出现,则马上行抽血交叉、备皮、皮试等处理;若未出现手术指征,且MEWS>5分,则马上将其送往ICU,若MEWS<5分,则留在门诊继续观察.
1.3观察指标
对比两组患者预后、医院反应时间、呼救到接受专业治疗时间、并发症发生情况,其中预后包括痊愈、致残与死亡,痊愈判定标准为：颅内出血完全被吸收,症状完全消失,患者安全出院.
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