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介入治疗和肝癌论文范文

【摘要】目的：探索介入联合放射治疗在原发性大/巨大肝癌患者中的临床效果.方法：选取笔者所在医院2015年2月-2016年3月诊治的原发性大/巨大肝癌患者118例为研究对象,随机分入两组,各59例.对照组给予肝动脉化疗栓塞介入术,观察组在此基础上给予三维适形放疗,对比两组近期疗效等.结果：观察组近期有效率为57.63%,高于对照组的38.98%（P<0.05）;观察组不良反应发生率为13.56%,对照组不良反应发生率为10.17%,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1年生存率为91.53%,对照组治疗后1年生存率为88.14%,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后2、3年生存率均高于对照组（P<0.05）.结论：将肝动脉化疗栓塞介入术联合三维适形放疗用于原发性大/巨大肝癌治疗中的效果确切,能够杀灭肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞增殖,且安全性高,利于延长患者生存期,值得推广.

【关键词】介入治疗放射治疗原发性大/巨大肝癌生存率不良反应

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of interventional therapy combined with radiotherapy in patients with primary large/giant liver cancer. Method： From February 2015 to March 2016, 118 patients with primary large/giant liver cancer diagnosed and treated in our hospital were selected as subjects and randomly divided into two groups, 59 cases in each group. The control group was given transcatheter arterial chemoembolization, and the observation group was given three-dimensional conformal radiationtherapy on this basis, the recent efficacy and so on were compared between the two groups. Result： The recent effective rate of the observation group was 57.63%, which was higher than 38.98% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.56%, and the incidence of adverse reactions in the control group was 10.17%, and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The 1-year survival rate after treatment in the observation group was 91.53%, and the 1-year survival rate after treatment in the control group was 88.14%, and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The 2 and 3-year survival rates after treatment in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Transcatheter arterial chemoembolization combined with three-dimensional conformal radiationtherapy in the treatment of primary large/giant liver cancer has a definite effect. It can kill tumor cells, inhibit the proliferation of tumor cells, and has a high safety, which is conducive to prolong the survival period. It is worth popularizing.

我国是原发性肝癌（HCC）高发国家之一,在我国恶性肿瘤发病率中HCC发病率位居第二位[1-2].由于多数原发性肝癌患者确诊时已发展到晚期,失去手术根治的机会,因此经导管动脉化疗栓塞介入疗法成为治疗HCC的最有效非手术方法之一[3].由于原发性大/巨大肝癌的病灶巨大,肿瘤常浸润、挤压周围正常组织,累及血管,甚至出现多个肿瘤,多数患者失去根治术的机会,因此介入疗法成为此类患者主要的治疗方法[4].近年来,较多研究表明将介入疗法与放射治疗联合应用能提高治疗效果[4].据此,本研究主要探索介入疗法联合放射治疗的效果,汇报如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年2月-2016年3月诊治的原发性大/巨大肝癌患者118例为研究对象.纳入标准：（1）经病理检查确诊为原发性肝癌,且肿瘤直径>5.0 cm[5];（2）无腹水、远处转移,无手术适应证或不愿意接受手术治疗;（3）Child Pugh肝功能评级为或B级;（4）预计生存期>3个月;（5）无明显心肺疾病、严重肾功能障碍、骨髓造血功能障碍;（6）未接受其他抗癌治疗;（7）肿瘤未侵犯门静脉、下腔静脉.排除标准：（1）合并精神疾病、认知交流障碍;（2）妊娠期、哺乳期;（3）中途自主退出研究.随机分為两组,对照组59例,男39例,女20例;年龄45～77岁,平均（55.7±5.6）岁;单发肿瘤18例,多发肿瘤41例;肿瘤个数1～4个,平均（2.31±0.22）个;肿瘤部位：右叶25例,非右叶34例.观察组59例,男41例,女18例;年龄46～79岁,平均（56.0±5.7）岁;单发肿瘤20例,多发肿瘤39例;肿瘤个数1～5个,平均（2.35±0.24）个;肿瘤部位：右叶23例,非右叶36例.两组一般资料对比,差异无统计学意义（P>0.05）.患者均签署知情同意书.

1.2 方法

对照组给予肝动脉化疗栓塞介入术（TACE）治疗,采用Seldinger技术经股动脉穿刺置管,导管经腹主动脉、肠系膜上动脉超选择进入肝总动脉或分支.精确超选后进行造影检查,明确病灶位置及供血动脉,将导管超选择至肿瘤的供血动脉,经导管灌注丝裂霉素10～20 mg+5-Fu 1 000～1 500 mg+表阿霉素30～50 mg+超液态碘化油5～20 ml,最后采用明胶海绵栓塞供血动脉.治疗后3～4周复查CT,并根据肿瘤大小、碘油分布状况等确定是否需再次进行TACE治疗.观察组在对照组基础上给予三维适形放疗,患者仰卧于Fischer立体定位体架上,使用负压真空垫固定,应用GE公司的64排螺旋CT进行增强扫描,层厚1 mm,层间距3 mm,病变两端扫描3 cm以上.临床医师在三维治疗计划系统（TPS）上设计治疗计划,根据影像学检查结果在肿瘤部位勾画出大体肿瘤体积（GTV）,并在GTV的基础上外扩1 cm勾画出临床靶体积（CTV）,然后在CTV的基础上外扩1 cm勾画出计划靶体积（PTV）,其中PTV是由GTV上下外扩2 cm,左右外扩1 cm形成.医师制定治疗计划,使90%的等剂量曲线覆盖90%以上的CTV剂量体积,采用6 MV X射线进行等中心照射治疗,严格控制脊髓、肾脏等重要脏器组织的放射受量,6 Gy/次,隔日1次,每周放射治疗3次.治疗期间,每周监测血常规、肝肾功能、肝脏CT、AFP浓度等,并进行护肝等治疗.

1.3 观察指标及评价标准

（1）近期疗效：治疗4周后参照WHO制定的实体瘤近期疗效评估标准进行测评.分为完全缓解（所有病灶完全消失,至少维持4周）、部分缓解（双径可测病灶,各病灶最大垂径乘积之和缩小≥50%,至少维持4周;单径可测病灶,各病灶最大径之和减少≥50%,至少维持4周）、稳定（双径可测病灶,各病灶最大垂径乘积之和缩小<50%或增大≤25%,至少维持4周;单径可测病灶,各病灶最大径之和减少<50%或增大≤25%,至少维持4周）、进展（一个或多个病灶增大>25%或出现新病灶）[6].有效率等于（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%.（2）生存率：每3个月复查1次或随访1次,统计治疗后1、2、3年生存率.

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析,计量资料以（x±s）表示,采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组近期疗效对比

观察组近期有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.

2.2 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义（P>0.05）,见表2.

2.3 两组生存情况对比

两组治疗后1年生存率对比,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后2、3年生存率均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,见表3.

3 讨论

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其中以大/巨大肝癌较为多见,且病情进展快,多数患者在确诊时已失去根治术机会,多采用介入治疗[7].TACE疗法是原发性大/巨大肝癌患者的首选治疗方法,能快速减少病灶的血供,加速肿瘤细胞缺血缺氧坏死[8].化疗药物在肿瘤栓塞处能够缓慢释放,从而增强肿瘤组织对药物的敏感性,达到持续性杀灭肿瘤细胞,控制肿瘤细胞增殖及病情进展的目的[9].但是大/巨大肝癌患者应用TACE治疗对肿瘤周围组织的效果欠佳,受到门静脉血供、肝动脉解剖变异、栓塞后侧支循环建立等因素的影响,单纯TACE治疗难以完全杀死肿瘤细胞,致使肝癌复发率较高[10].

三维适形放疗（3DCRT）是将计算机技术应用于成像、计划设计、实施和验证中,使得肝脏肿瘤的形态与高剂量曲线一致,在保证肿瘤组织高照射剂量的同时也能保护周围正常组织,保证放射治疗的安全性[11].另外,由于肝癌的血行播散、淋巴结播散较为缓慢,经高剂量照射后能明显提高局部控制率,延长生存期.笔者所在医院将TACE与三维适形放疗联合应用,结果显示,观察组近期有效率高于对照组,且2年生存率、3年生存率均高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率及1年生存率比较,差異均无统计学意义（P>0.05）.说明放射联合介入治疗能提高临床效果,且安全性高.原因可能是：（1）在原发性大/巨大肝癌患者中行TACE治疗后肝癌病灶能够显著缩小,而3DCRT治疗能更好地保护肝脏组织[12-13];（2）TACE能更好地显示子病灶的碘油沉积现象,有利于子病灶的CT监控及3DCRT治疗中靶区的定位,以更好保护正常肝组织[14];（3）碘油能够阻断肿瘤的动脉血供,使乏氧细胞死亡或肿瘤体积缩小,使病灶对射线更为敏感,从而提高放射治疗效果.

综上所述,TACE联合3DCRT在原发性大/巨大肝癌患者治疗中的效果确切,有助于促进病灶缩小,抑制肿瘤细胞增殖,且安全性高,值得推广应用.

参考文献

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