简介:本文是关于食管癌和健康类开题报告范文跟临床相关电大毕业论文范文.
摘 要：目的 比较食管癌放疗中容积旋转调强放疗（RapidArc）和静态调强放疗（sIMRT）的剂量学、毒副反应发生率和治疗反应率差异.方法 收集2018年11月～2019年8月安徽医科大学第一附属医院68例经病理诊断为食管鳞癌的患者资料,按照不同放疗方法分为RapidArc组（20例）,sIMRT组（48例）.比较两组靶区的适形性指数（CI）、均匀性指数（HI）和机器跳数（MU）、危及器官受量、毒副反应发生率和治疗反应率.结果 RapidArc组CI高于sIMRT组（0.79±0.06 vs 0.72±0.10）,且MU小于sIMRT組[（445.52±65.63）MU vs （554.62±106.08）MU]（P<0.05）,两组HI比较,差异无统计学意义（P>0.05）.RapidArc组胸上段食管癌的双肺V30、心脏V30、V40、Dmean、脊髓D2均小于sIMRT组（P<0.05）;胸中段的心脏V30、V40、Dmean,脊髓V20小于sIMRT组（P<0.05）;胸下段的脊髓V5、V20上小于sIMRT组（P<0.05）.两组毒副反应发生率和治疗反应率比较,差异无统计学意义（P>0.05）.结论 RapidArc能显著提高靶区适形度,并降低肺高剂量区、心脏和脊髓受量,但其剂量学优势能否转化为临床获益仍待进一步考证.
关键词：食管癌;容积调强放疗;静态调强放疗;剂量学
中图分类号：R735.1文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.022
文章编号：1006-1959（2020）04-0072-05
Abstract：Objective To compare the dosimetry, incidence of toxic and side effects, and treatment response rates of volumetric modulated arc radiotherapy （RapidArc） and static intensity modulated radiotherapy （sIMRT） in esophageal cancer radiotherapy. Methods From November 2018 to August 2019, 68 patients with pathologically diagnosed esophageal squamous cell carcinoma were collected from the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University.According to different radiotherapy methods, they were divided into RapidArc group （20 cases） and sIMRT group （48 cases）.The conformation index（CI）,homogeneity index （HI）,monitor units （MU）,the dose to organs at risk, the incidence of toxic and side effects, and the response rate of treatment were compared between the two groups. Results The CI of the RapidArc group was higher than that of the sIMRT group （0.79±0.06 vs 0.72±0.10）, and the MU was aller than that of the sIMRT group [（445.52±65.63） MU vs （554.62±106.08） MU]（P<0.05）.There was no significant difference in HI between the two groups （P>0.05）. The lungs V30, heart V30, V40, Dmean, and spinal cord D2 of the upper thoracic esophageal cancer in the RapidArc group were all aller than those in the sIMRT group（P<0.05）. The heart V30, V40, Dmean, and spinal cord V20 in the middle of the chest were less than sIMRT group（P<0.05）; the lower spinal cord V5 and V20 were aller than the sIMRT group（P <0.05）. There was no significant difference in the incidence of side effects and treatment response between the two groups （P>0.05）. Conclusion RapidArc can significantly increase the conformity of the target area and reduce the volume of high-dose lung, heart and spinal cord. However, whether its dosimetric advantages can be translated into clinical benefits remains to be further investigated.
Key words：Esophageal cancer;Volumetric modulated arc radiotherapy;Static intensity-modulated radiotherapy;Dosimetry
食管癌（esophageal cancer,EC）是目前全球范围内发病率和死亡率均较高的癌症之一,其有效治疗手段包括手术、放疗/同步放化疗和综合治疗等.传统的食管癌放疗技术包括普通放疗,三维适形放疗（3D-CRT）,静态调强放疗（sIMRT）等.容积旋转调强放疗（VMAT）/RapidArc是在IMRT基础上,采用动态多叶准直器（MLC）、可变剂量率和可变扫描架速度,进一步优化靶区剂量分布,加强危及器官保护并显著缩短治疗时间[1].目前国内外相关研究大多集中在小样本量、自身对照设计的剂量学分析上,尚缺乏对这一技术临床疗效的检验.本研究通过比较RapidArc和sIMRT的剂量学差异、毒副反应发生率和治疗反应率,以期为临床治疗方式的选择提供参考.
1资料与方法
1.1 一般资料 收集2018年11月～2019年8月在安徽医科大学第一附属医院放疗科行食管癌根治性放疗或术后辅助放疗的68例临床资料.纳入标准：①原发灶经病理学证实为食管鳞癌;②入院KPS评分≥80分;③放化疗前血常规、肝肾功能、心电图正常;④无严重基础疾病,无放化疗禁忌证.排除标准：①处方剂量>60 Gy或<50 Gy;②颈段食管癌;③失访或随访信息不全.所有患者均签署放化疗知情同意书.最终共纳入68例患者,按放疗方式分为RapidqArc组（20例）和sIMRT组（48例）,根据AJCC第7版分期系统进行TNM分期,两组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性,见表1.
1.2方法 所有患者均采用瓦里安Acuity模拟定位机定位,患者平躺,双手抱肘置于额前,真空垫固定,GEDiscoveryCT机进行定位扫描,扫描范围自颏下至肋膈角,层厚3 mm,图像上传Eclipse 13.6计划系统,由同一位放疗医师进行靶区勾画.对于行根治性放疗者,肿瘤靶区（GTV）包括食管病灶和局部肿大淋巴结,临床靶区（CTV）为GTV前后左右外放0.5 cm,上下外放3.0 cm,并包括轉移率较高的淋巴引流区,计划靶区（PTV）为CTV在三维方向上均匀外放0.5 cm;对于行术后辅助放疗者,CTV为术前瘤床区和转移率较高的淋巴引流区,PTV为CTV在三维方向均匀外放0.5 cm.各例计划如有解剖屏障包括在内则做相应调整.危及器官（OARs）包括双肺、心脏和脊髓.RapidArc组为双弧（181°～179°/179°～181°）顺时针/逆时针旋转照射,胸中下段计划依情况设置弧内间断出束以控制肺低剂量区体积,最大剂量率为600 MU/min;sIMRT计划为5野共面照射（0°、40°、160°、200°、320°）,剂量率为600 MU/min.以6-MVX射线制定计划.所有患者执行放疗计划前均由3名放疗医师共同讨论是否需行同步化疗,化疗方案为基于5-氟尿嘧啶（替吉奥胶囊,齐鲁制药有限公司,国药准字H20100150,20 mg/粒）,40 mg/（m2·d）口服,2 次/d,连用14 d,或紫杉醇（注射用紫杉醇脂质体,南京绿叶思科药业有限公司,国药准字H20030357,30 mg/瓶）,150 mg/m2 静滴 D1,或多西他赛注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20020543,0.5 ml∶20 mg/支）,50 mg/m2 静滴 D1的联合化疗,4 周/次.放疗完成3个月后,复查颈胸腹CT评价疗效.靶区处方剂量和OARs剂量限制靶区处方剂量设定：对于行根治性放疗者,95%PTV 60 Gy/30 f,1 次/d,5 次/周;对于行术后辅助放疗者,95%PTV50 Gy/25 f,1 次/d,5 次/周;靶区内热点不超过110%处方剂量.双肺V20≤30%（同步放化疗者≤28%）,V30≤20%,肺平均剂量（MLD）≤13 Gy,心脏V40≤40%～50%,脊髓0体积剂量≤45 Gy/6周.
1.3计划评估和疗效分析 通过剂量体积直方图（DVH）评价两组的PTV的D2、D98、D50、最大值 （PTVmax）和最小值（PTVmin）,适形性指数（CI）和均匀性指数（HI）.CI越接近1表明适形度越好,HI越小提示靶区剂量分布更均匀.记录两组的机器跳数（MU）.OARs指标以Vx（接受高于x剂量的体积占全靶器官体积的百分比）或Dx（x%体积的器官所受照射剂量）或Dmean或Dmax评估.统计所有患者发生的放射性肺炎、肺纤维化、胸腔积液、心包积液、放射性食管炎的发生率,并结合放疗后影像学结果,对接受根治性放疗患者的疗效按照实体瘤的疗效评价标准：①完全缓解：所有目标病灶消失;②部分缓解：基线病灶长径总和缩小≥30%;③疾病稳定：基线病灶长径总和有缩小但未达部分缓解或有增加但未达疾病进展;④疾病进展：基线病灶长径总和增加≥30%或出现新病灶;疾病控制率等于（完全缓解+部分缓解+疾病稳定）/总例数×100%.
1.4统计学分析 采用SPSS 25.0软件对符合正态分布的连续型变量进行两独立样本t检验,二分类变量进行?字2检验（当样本含量n<40或理论频数T<1时,使用Fisher确切概率法计算）,等级资料进行Mann-Whitney’s U检验.P<0.05视为差异有统计学意义.
2结果
2.1靶区计量学比较 由于根治性放疗和术后辅助放疗的处方剂量设定不同,故对两组的靶区剂量学指标进行分层分析.RapidArc组在根治性放疗计划中的PTVmin低于sIMRT组,而D2高于sIMRT组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组其余指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）,见表2.RapidArc组计划的CI高于sIMRT组,差异有统计学意义（P<0.05）,且MU小于sIMRT组,差异有统计学意义（P<0.05）;sIMRT组计划的HI略优于RapidArc组,但两者差异无统计学意义（P>0.05）,见表3.
常见的食管癌放疗副反应涉及呼吸、循环、消化道等多系统,最新研究报道VMAT计划耐受良好[18].一项纳入195例患者的倾向评分匹配研究发现,VAMT尽管在OARs限量上较sIMRT更优,但除放射性食管炎（P等于0.000）外,其余毒副反应发生率无明显差别（P>0.05）[9].本研究中,虽然RapidArc组在放射性肺炎、肺纤维化、胸腔积液、心包积液、放射性食管炎五项放疗毒副反应的发生率上略低于sIMRT组,但两者差异无统计学意义（P>0.05）,这可能是由研究样本量较小,随访时间较短导致的.
目前关于RapidArc的临床疗效分析仍较缺乏.尽管有研究报道VMAT计划的肿块消退情况优于IMRT[19],但Yang H等[20]发现VAMT和IMRT的2年总生存（OS）率分别为55.6%和60.6%（P等于0.965）,2年无失败生存（FFS）率分别为56.7%和60.1%（P等于0.998）,均无明显区别;本研究获得RapidArc的完全缓解率（36.36%）和疾病控制率（90.91%）略高于sIMRT组的（27.59%）和（86.21%）（P>0.05）,兩种计划的总体治疗反应比较,差异无统计学意义（P>0.05）,这与Xu C等[9]的研究结果相似,或可解释两种治疗方式在OS、FFS和PFS上相近.RapidArc技术仍有较大的技术发展空间,优化OARs权重、PO-MLC[21]、呼吸门控[22]、部分弧[23]等设计的应用或可进一步改善其剂量学指标,从而提高疗效.
综上所述,RapidArc能在满足靶区处方剂量要求的前提下,提高靶区适形度,且在双肺高剂量区、心脏和脊髓受量的控制上较sIMRT更佳,但暂无证据表明上述剂量学优势可转化为更多的临床获益.此外,尚需更大样本量、前瞻性、随机对照研究以进一步证实RapidArc的安全性、临床价值和性价比.
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收稿日期：2019-12-11;修回日期：2019-12-25
编辑/肖婷婷
总结：言而总之:这是关于对不知道怎么写临床论文范文课题研究的大学硕士、食管癌和健康本科毕业论文食管癌和健康论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
临床引用文献:
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