《血液透析治疗的糖尿病肾病患者的护理措施与效果》
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摘 要：目的研究探讨将护理干预应用于接受血液透析时糖尿病肾病患者的临床疗效.方法选取本院收治的100例糖尿病肾病患者,随机地分为观察组和对照组,对照组患者仅接受常规的护理措施,观察组患者采用全面的护理干预,比较两组患者的存活时间和各类并发症改善情况.结果观察组患者的存活时间远长于对照组（P<0.05）,在并发症的表现上,观察组患者高血压、低血压、感染、心力衰竭的发生率均远低于对照组（P<0.05）,心律失常、视网膜病变的发生率虽然也低于对照组,但两者间的比较不具有统计学意义（P>0.05）.结论对糖尿病肾病血液透析的患者应用护理干预能有效延长其存活时间,减少并发症的发生.
关键词：血液透析治疗;糖尿病;肾病患者;护理措施;效果
引言
近年来我国人民生活水平逐渐提高,糖尿病的发病率也逐年升高,糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症,临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血等,严重者不经及时治疗可发展为肾衰竭.目前对于糖尿病肾病的患者无特效治疗方式,通常采用血液透析维持治疗,患者在治疗的过程中承受着较大的痛苦,生活质量明显下降,同时依从性普遍较低,为探究护理干预对糖尿病肾病患者血液透析的效果,以100例糖尿病肾病进行血液透析的患者为对象进行研究,现将结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月～2019年4月来本院接受治疗的100例DN患者,随机地分为观察组和对照组（50例）.其中观察组患者的男女比例为28∶22,年龄在39～72岁之间,平均年龄（51.73±2.55）岁,病程2～18年;对照组患者的男女比例26∶24例,年龄在38～76岁之间,平均年龄（53.08±2.29）岁,病程1～19年.两组患者的一般资料没有明显差异（P>0.05）,可以比较.
1.2方法
（1）血糖监测.当进行血液透析治疗时,作为无糖透析,透析液本身不含糖,因此患者容易发生低血糖,并且低血糖的风险高于高血糖的风险.此外,还应在血液透析当天不使用胰岛素或者减少胰岛素的用量,只有这样,血液透析的正常操作才能得到有效保证,从而保证用药的有效.血液透析是一个物理过程,因此在透析过程还需要注意观察患者的低血糖表现,例如出汗、胸闷、脸色不佳、头晕和其他不适,尤其是在治疗的中期和晚期,责任护士应该在日常生活中做好健康教育并通知患者在透析过程中可以少量摄食,如果需要,可以根据医生的建议给予静推高糖治疗.（2）饮食护理.责任护士对其所属患者身体状况进行评估,根据患者的具体情况计算每日卡路里,鼓励患者食用米饭、小米、粗粮等淀粉类食物,食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质,合理使用膳食纤维.坚持少吃多餐的原则,确保饮食规律,有效控制体重.（3）血管通路护理.对于动静脉内瘘患者,因为糖尿病患者血管本身比较脆,大多数血管已经有病变,很可能发生并发症,因此可以加强对护理的关注.通常,动静脉内瘘患者4～6周可以刺穿.对于糖尿病患者,动静脉内瘘患者必须在穿刺前完全扩张和成熟,平时应指导患者加强内部血液运动和监测.在透析过程中,要注意血流等参数的变化,并分阶段进行穿刺,确保超滤不会太快.取下机器后,应及时松弛弹性绷带.指导患者掌握内瘘锻炼的方法和内瘘护理的方法等,禁止有造瘘口的肢体提重物、测血压、抽血、输液等.对于糖尿病置管患者,在进行上下机、换药等操作时,务必保证是无菌环境操作.封管液的选择应当根据患者的实际情况遵医嘱使用,从而有效保障导管的通畅及使用时间.（4）心理护理.除糖尿病本身的痛苦与影响外,糖尿病患者在接受血液透析后往往会有更大的精神负担.因此,護理人员向患者及其家属介绍糖尿病肾病的血液透析,需要耐心倾听患者的抱怨,向患者提供健康、解压小册子,使其身心愉悦进,进而有效维护其身心健康.（3）并发症针对性管理：①心力衰竭：在临床护理中需加强患者健康宣教,在透析治疗过程中严格监控血压水平,限制每日水钠摄入量,减轻患者心脏负担,并密切关注患者血压上升、胸闷、心区疼痛等症状出现情况,若见异常需及时告知医师,予以急救治疗.②低血压：为患者讲解体质量对透析治疗效果的影响,将患者2次透析治疗间体质量增加量控制于总体质量2%～5%,同时在每次透析治疗前需严格控制水分摄入量及降压药物用量,在透析过程中需缓慢提升泵注速度;对血压较低患者进行透析时需进行低温、持续升压药泵注、高低钠序贯透析,并严密监测生命体征变化,若发现患者出现出冷汗、头昏等低血压症状,需立刻放慢血流量或停止透析,予以对症处理.③感染控制：透析中需严格执行无菌操作,在日常护理中需保证护理操作轻柔,防止皮肤破损,同时加强患者日常饮食及肢体运动健康教育,提升机体免疫能力.
1.3观察指标
比较患者接受护理后的存活时间和各类并发症的情况.
1.4统计学方法
将所获得的数据录入SPSS20.0统计学软件中进行分析,计数资料以（%）表示,采用x2检验,当P<0.05表示差异具有统计学意义.
2结果
2.1观察组患者的存活时间远长于对照组（P<0.05）,数据可见下表1.
2.2在并发症的表现上,观察组患者高血压、低血压、感染、心力衰竭的发生率均远低于对照组（P<0.05）,心律失常、视网膜病变的发生率虽然也低于对照组,但两者间的比较不具有统计学意义（P>0.05）.数据可见下表2.
3讨论
糖尿病肾病是一种终身疾病,具有病程长、反复发作的特点,不利于疾病的治疗.近年来人们生活水平不断提高,人们生活方式也有所改变,大量人群都存在过度饮食、饮食不规律等不良习惯,增加了糖尿病肾病的发生率.糖尿病肾病患者最明显的症状即为“三高一低”,常会出现水肿、贫血等,若不经治疗将在几年内发展成为慢性肾衰竭.目前糖尿病肾病的患者只能靠血液透析维持患者基本生活,而在透析过程中存在着较多风险,同时患者所需承受痛苦也较大,此时针对性护理必不可少.在患者入院后首先向患者介绍医院环境、医护人员等,消除患者的抵触心理,使患者更容易融入到治疗当中.同时及时进行心理疏导也是必不可少的,患者在治疗过程中需承受身体上的疼痛,长时间的治疗给患者心理也造成了压力,患者容易丧失治疗信心,依从性难免降低,此时对患者进行心理疏导,采取鼓励等方式释放患者的心理压力增加治疗信心,也能有效的提高患者的依从性.在治疗过程中合理饮食是控制血糖、血脂等有效手段,通过对患者血糖、血压、每日热量消耗等指标制定合适的食谱,针对性进行饮食指导具有良好的效果.
本次研究中,针对糖尿病肾病维持性血液透析患者行以护理干预,并与常规护理作对比,结果显示,观察组生存质量各项指标评分均低于对照组,并发症发生率低于对照组,可见护理干预的应用可以改善患者生存质量,降低并发症发生率.在护理干预中,通过一对一访谈,制定自我管理表,对患者实际需求进行了解,从而制定具备针对性的护理方案.另外通过上门随访、电话随访,可以对患者情况进行了解,并给予正确导,这样可以使患者自我管理能力提高,临床效果更佳.
结束语
在糖尿病肾病患者维持性血液透析中应用护理干预的临床效果显著,可以提高生存质量,还可以避免并发症发生,临床价值显著.
参考文献
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糖尿病和血液透析引用文献:
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[2] 血液透析护理方面论文题目 血液透析护理论文题目如何定
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