《血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效》
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摘 要 目的：分析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效.方法：选取84例尿毒症皮肤瘙痒患者,随机分为对照组、联合组各42例,对照组采用血液透析治疗,联合组采用血液灌流联合血液透析治疗.治疗1月,观察两组的临床疗效.结果：联合组总有效率明显优于对照组；尿素氮、β2-微球蛋白、血清肌酐、血清磷、激素及皮肤瘙痒程度评分均低于对照组（P<0.05）.结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒对毒素的清除率高,减轻患者瘙痒症状,改善肾功能.
关键词 血液透析 尿毒症 皮肤瘙痒 肾功能 血液灌注
中图分类号：R459.5； R692.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）01-0019-02
Clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on uraemia skin pruritus
FU Zhihui, CHEN Li, ZHAO Zi
（the First People’s Hospital of Fuzhou City, Jiangxi Fuzhou 344000, China）
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of hemoperfusion and hemodialysis in the treatment of uraemia skin pruritus. Methods： Eighty-four cases of patients with uraemia skin pruritus were randomly divided into a control group and a combined group with 42 cases each. The control group was treated with hemodialysis only while the combined group with hemoperfusion combined with hemodialysis. After one month of treatment, the clinical effects in the two groups were compared and observed. Results： The total effective rate was significantly higher while the scores of urea nitrogen, the levels of b2-microglobulin, serum creatinine, serum phosphorus and parathyroid hormone and the status of skin pruritus were lower in the combined group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined therapy has a high clearance rate of toxins, can alleviate the symptoms of skin pruritus and improve the renal function.
KEy WORDS hemodialysis； uremia； pruritus； renal function； hemodialysis
尿毒症是由肾功能损坏引起肾脏代谢功能异常,并在晚期肾脏疾病有的临床综合征,肾脏代谢功能紊乱,导致代谢产物及水分无法排除而引发中毒,通常会伴有皮肤瘙痒症状[1].长期血液透析是临床治疗尿毒症的首选方案,但由于血液透析不能清除大分子毒素、素、血磷、β2-微球蛋白等物质,患者容易出现皮肤瘙痒,加重了患者的心理负担.有关研究显示,尿毒症患者皮肤瘙痒发生率超过60%,病情十分顽固,降低了患者的生活质量[2].笔者就血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效进行探讨.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取江西省抚州市*民医院2017年10月—2018年10月收治的84例尿毒症皮肤瘙痒患者,随机分为对照组、联合组各42例.联合组男27例,女15例；年龄28～69岁,平均年龄（45.7±4.9）岁；原发疾病：高血压肾病10例,糖尿病肾病15例,慢性肾小球肾炎9例,多囊肾8例；对照组男26例,女16例；年龄27～68岁,平均年龄（45.9±5.1）岁；原发疾病：
高血压肾病11例,糖尿病肾病14例,慢性肾小球肾炎10例,多囊肾7例.两组患者原发疾病、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具可比性.
纳入标准：①符合WHO关于尿毒症诊断标准,有皮肤瘙痒症状；②长期行血液透析治疗；③排尿量<400 ml/d；④本次研究获得医院医学*委员会批准,患者签署知情同意书.
排除标准：①合并严重代谢病变、脏器损伤者；②恶性肿瘤患者；③造血系统疾病患者；④精神疾病、痴呆患者.
1.2 治疗方法
对照组采用北京中西远大科技有限公司的4008s型血液透析机、F60透析器进行透析治疗,透析液为碳酸氢盐.透析液流量500 ml/min,血流量200～250 ml/min,透析前先注射肝素抗凝素0.6～0.8 mg/kg,每次透析时间为4 h,2次/周.
联合组采用血液灌流联合血液透析治疗,透析前先行血液灌注,用500 ml 5%葡萄糖注射液对透析器、灌流器、血管通路进行冲洗,再用肝素、生理盐水混合液3 000 ml自上而下冲洗管道、灌流器.透析液流量：500 ml/min,血流量：200～250 ml/min.血液灌注治療4 h后取下血液灌流器继续行血液透析,每次透析时间为4 h,2次/周.两组均治疗1个月.
1.3 观察指标
观察两组患者治疗的总有效率、皮肤瘙痒程度评分、生化指标[血清磷、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）]变化情况.采用直观模拟尺法评估患者皮肤瘙痒程度,评分范围0～10分,得分越高,瘙痒程度越严重.
1.4 疗效评价标准
显效：皮肤瘙痒症状基本消失,睡眠质量良好；有效：皮肤瘙痒症状明显减轻,偶有抓痕,睡眠受到影响；无效：皮肤瘙痒症状无改善.总有效率等于（显效+有效）/总例数×100%.
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 生化指标、皮肤瘙痒程度评分比较
治疗后,联合组的血清磷、Cr、BUN、PTH、β2-MG水平、皮肤瘙痒程度评分均低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05,表1）.
2.2 治疗总有效率比较
联合组治疗总有效率明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05,表2）.
3 讨论
尿毒症患者因肾功能衰竭,导致毒性物质在体内聚集,机体释放大量炎性介质,从而引起炎性反应、中毒反应[3-4].血液透析通过半渗透薄膜、滤过、物理吸附净化血液,清除体内小分子毒素,如BUN、Cr等[5].血液透析操作方便,对小分子毒素清除率高,但是不能有效清除大分子毒素,不利于改善患者皮肤瘙痒症状.
血液灌注通过体外循环、吸附剂装置清除血液中的大分子毒素,发挥广谱解毒作用[5].具有吸附性强、效率高、速度快的特点,能清除体内的代谢废物、致热源、多余水分、毒素,纠正水电解质、酸碱失衡现象,改善患者贫血、少尿、水肿等症状,减轻毒素对机体的损伤,延长患者的生存期[6].血液灌注联合血液透析提高了对不同分子量毒素的清除率,改善机体内环境,有效降低PTH、BUN、β2-MG水平,改善代谢紊乱现象,从而有效减轻皮肤瘙痒症状,减轻患者痛苦,改善患者的生活质量.
参考文献
[1] 李丽, 李德天. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对皮肤瘙痒的影响[J]. 实用临床医药, 2015, 19（23）： 92-93.
[2] 王冬梅. 探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效和护理措施[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18（95）： 21-22； 24.
[3] 姚奇, 谭子娟. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果研究[J]. 当代医学, 2018, 24（27）： 151-153.
[4] 冯芳. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理效果评价[J/OL]. 心血管外科（电子版）, 2018, 7（3）： 567-568.
[5] 史连革, 刘会喜. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果观察[J]. 中国民康医学, 2018, 30（17）： 95-96.
[6] 王玲. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的療效观察[J]. 中国继续医学教育, 2018, 10（24）： 83-84.
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