《医院知识共享问题》
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摘 要：知识共享是知识资源传播、积累、创新的重要方式.知识共享的本质是知识螺旋理论,本文以知识螺旋理论来分析医护人员知识共享中存在的障碍,提出促进医护人员知识共享的策略,以期提高医院知识共享的水平.
关键词：医院知识共享;知识螺旋理论;医院知识管理
一、知识共享的概念
知识管理兴起.医院作为知识型人才集中的地方,越来越多的医院认识到知识管理的重要性,开始将知识管理引入其管理工作中.知识共享作为知识管理的核心, 对知识管理的效果起着决定性作用,能有效提升医疗工作的质量和医院的核心竞争力.
关于知识共享的概念,不同的学者有着不同的定义.2001年,Lee[1]提出知识共享是将知识从一个人、团队或组织转移或传播到另一个人、群体或组织的活动.2002年,Bartol和Srivasta[2]提出知识共享是个体与他人共享组织的相关信息;2003年,Connelly和Kelloway[3]提出知识共享是关于交换信息或帮助他人的个人行为;而Ipe[4]等人则认为知识共享是将个体的知识转化为其他人可以理解、吸收并且使用的一种转化过程.2004年,Hooff和Ridder[5]则提出知识共享是个体之间交换信息和知识并且联合创造新知识的过程.笔者认为医院的知识共享即是将个人、团队或组织间的显性或隐性知识转移或传播到另一个人、团队或组织,使其可以理解、吸收、运用并且创新的过程.
二、医院知识螺旋理论
关于知识共享的理论,当前学术界公认的是知识螺旋理论.1958年,英国哲学家迈克尔.波尼兰在其著作《个人知识》中第一次从哲学领域提出了知识分为显性知识（Explicit Knowledge）和隐性知识（Tacit Knowledge）[6].迈克尔.波尼兰认为,所谓显性知识,是人们能够用语言、文字和符号清晰表达出来,可以存在于各种载体上,可以传播、交流、共享的知识.还有一部分知识是不能通过语言、文字或符号清晰表达出来的,但是却存在于人的脑海中,影响着人们的行为和表达的知识,为隐性知识.1989年,野中郁次郎[7]在显性知识和隐性知识分类的基础上提出了知识螺旋理论.知识螺旋理论认为,知识需要经过社会化（socialization）、外显化（externalization）、组合化（combination）及内隐化（internalization）的动态递进过程才能进一步形成和发展.
社会化是指从隐性知识到隐性知识,是知识共享主体之间共同感知、共享经验的过程,在医院中,通常是主体之间通过观察、模仿、实践和领悟,相互交流隱性知识和共享经历的过程[8].医学知识的社会化主要通过上级医师的带教、查房、会诊,年轻医师轮科、外出进修学习以及专家系统、非正式的网络沟通等方式,医护人员通过观察从而进行模仿和练习,最终掌握诀窍.
外显化是指从隐性知识到显性知识的过程,是将人们的经验和诀窍以语言、文字和符号等人们可以传阅的方式清楚的表达出来,如类比、隐喻和假设等.在医院中,医学知识的外显化主要体现在集体的会诊、病例的讨论、深度会谈、医护人员撰写论文和出版专著等.由于显性知识能够方便的进行传播,所以知识的外显化是促进隐性知识传播和知识创新的关键步骤.
组合化是指从显性知识到显性知识,是将碎片式的显性知识收集、整理为系统化的显性知识从而形成新的知识体系的过程.医院中医学知识组合化的方式有很多,如病案讨论制定、医学讲座、研讨会、学术报告交流会、联合开展新技术、团队学习等.知识的组合化有利于个体对已获得的知识进行更加系统更加明晰的认识.
内隐化是指从显性知识到隐性知识,是人们从书本或实践中学习,最终将知识吸收内化为自己的经验、认知的过程.医学知识内隐化的主要方式有对医院病案、各种报告的归纳总结和通过医院图书馆、局域网、因特网等途径对显性知识资料的学习、理解和掌握等.医护人员可以通过这些记录和资料总结出自己独特的体会和经验,进一步运用到实践中[9],是医生提高诊疗能力的重要环节.医院知识螺旋如图1所示.
图1 医院知识螺旋结构图
三、医护人员知识共享的障碍分析
医院的知识通过知识螺旋结构不断累积,最终构建成为医院的核心竞争力.在知识螺旋的过程中,知识共享起到了步骤连接和承上启下的作用,因此分析知识共享的障碍,可以针对性进行改进,从而提升医院知识共享的水平.
(一)知识社会化的障碍
李小霞[10]等人在2010年提出阻碍医护人员个体之间隐性知识共享的因素分为两种：主观因素和客观因素.其中主观因素包括医护人员相互间的不理解和不信任.当上级医师带领初级医师进行学习或同事之间互相学习时,由于学习者对教授者不了解,学习者很大程度上不能吸收教授者传授的知识;而教授者对于学习者的不信任则会导致其在传授过程中隐瞒自己的能力.客观因素包括隐性知识本身的难言性和情境性使它难以收集、存储和传播.即使隐性知识的拥有者愿意分享自己的知识,这种分享的效率也是极低的.
(二)知识外显化的障碍
知识外显化的障碍主要是交流障碍.由于医护人员内隐知识的外显化存在很大难度,医护人员之间深度的沟通交流就显得十分重要.医护人员集体的会诊、病例的讨论和深度会谈等较少会阻碍知识共享的进程.
(三)知识组合化的障碍
1.交流平台障碍
知识组合化要通过交流平台才能进行共享,例如医学讲座、研讨会、学术报告交流会等.然而在传统的金字塔形管理机构中,信息和知识总是从顶层通过层层传导进入底层,流向是单向的.而底层人员只需要执行,极少存在信息和知识的反向流动,同级别的部门之间沟通和交流也较少,因此阻碍知识组合化的主要原因之一就是知识交流的平台不合理.
2.激励机制障碍
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