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王 莉① 周保利① 徐建立① 田宗梅① 王 勇① 韩 兵①
【关键词】HIS系统 医师绩效考核系统 绩效考核
【摘 要】首都医科大学附属北京世纪坛医院应用Visual Basic 6.0设计平台,使用Oracle数据库,基于HIS系统,建立了医师绩效考核系统.采用适量增加冗余和增加标识列的方法,使系统具有最优性能；全部量化考核数据均可从HIS系统获取,包括工作效率指标、收治住院病人数、完成门诊量、完成本专业技术操作量、完成外科手术例数等.操作过程中需结合临床实际,由管理人员及技术人员共同处理具体细节问题,系统可根据计分方法、指标权重等自动计算出该医师总分数,最终同步实现医师考核和形成统计报表两项功能.由此得出结论,信息系统的大力支持是做好医师考核工作的基础,建立不断创新的考核系统可为科学评价医师奠定基础,目前HIS系统设置及数据提取仍存在进一步提高的空间.
①首都医科大学附属北京世纪坛医院,100038 北京市海淀区铁医路10号
为加强对执业医师的绩效管理,提高医师素质,保证医疗质量和医疗安全,根据《医师定期考核管理办法》[ 1 ]及《北京市医师定期考核管理暂行办法》[ 2 ]相关文件的要求,对临床医师实施定期考核.首都医科大学附属北京世纪坛医院结合临床实际,从临床各级医师层面,对第13 年住院医师、第4 年及以上住院医师、主治医师、副主任及以上职称医师分别设计考核指标.采用D e l p h i法,经专家咨询对考核指标进行修正和补充,分别确定了考核不同职称医师的一级指标、二级指标、加分指标和减分指标项目,并对指标体系进行信度效度分析,确定了各级医师各级考核指标的权重,构建了医师绩效考核指标体系[ 3 ].针对指标体系中的工作数量、工作效率等量化指标,医院计算机中心应用Visual Basic 6.0设计平台,使用Oracle数据库,基于HIS系统建立了医师考核系统.
1.具体做法
1. 1 使用Or a c le数据库,基于Visual Basic 6.0建立设计平台
医院使用Visual Basic 6.0开发语言及Oracle数据库建立医师考评系统.在数据库设计时,采用了适量增加冗余和增加标识列的方法, 达到既尽可能减少占用CPU资源和I/O操作,又使系统具有最优性能的目的.1.1.1 适量增加冗余.冗余数据虽易造成不一致性,且系统为了维护冗余数据要付出一定代价,但在应用中适当地增加冗余可减少查询数据时的关联.在设计表TWYSKP_BASECODE时,除医师考核必要的基本信息(医生职称、考核指标、编码、权重、数据来源、评分标准等)以外,也设计了SQLGET和DATEVALUE两列,用以在未来系统升级时,在前台即可完成数据查询和获取,无需修改后台程序代码.
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1.1.2增加标识列.设计表TWYSKP_BASECODE时,设计了HISYN,用以标识数据来源是否为HIS系统；设计了SEQNO,方便在之后的系统升级时,在索引中以此列作为查询条件,从而获得性能的提高.
1.2 实现医师考核和统计报表双重功能
1 . 2 . 1 医师考核功能.进入医师考核系统时,在菜单项中选择“医师考评”,进入到医师考核打分界面.在此界面中,默认考核期为当年,基于数据安全性考虑,考核时间默认不可修改.可根据诊疗科室、医生职称、医生姓名等方式查询各医师已评分和未评分项目.在“分值”列根据评分标准输入分数,点击“保存”按钮,“得分”列根据各指标的权重自动计算出分数；当所有评分项都打分完成后,点击“保存”时在“总分”列自动计算出该名医师总的分数.选择诊疗科室、医生职称,点击“查询”,可根据不同的医生职称查询到不同的考核内容.操作界面见图1.
1 . 2 . 2 统计报表功能.形成两种统计报表形式：其一是按职称查询得到的统计报表,选择职称,点击查询,得到全院范围内该职称医生的考核评分；其二是按科室查询得到的统计报表,选择职称、科室,得到该科室内该职称的所有医生的考核评分.医师考核系统报表查询见图2.
1.3 数据来源分析
根据不同职称医师考核内容、考核方式及评分标准,全部量化数据均可从HIS系统获取,包括工作效率指标、收治住院病人数、完成门诊量、完成本专业技术操作量(针对内科系统)、完成外科手术例数(针对外科系统)、参加本专业危重症抢救量等.操作过程中需结合临床实际,由管理人员及技术人员共同处理具体细节问题.如为获取客观数据,工作效率指标(指年度管理患者的平均住院日)、收治住院病人数指标均需在住院时绑定主诊医师组；完成本专业技术操作量指标需确定考核科室不同职称人员需考核的技术操作名称,系统中做标注,以方便正确提取数据；参加本专业危重症抢救量需明确各专业危重症抢救病种及标准,并在医嘱中体现.
关于平均住院日、门诊量、出院病人数、完成本专业技术操作量、完成外科手术例数、参加本专业危重症抢救量等计分方法,经头脑风暴法、专家咨询等方法确定,均以个人完成量占科室完成总量比例作为标准.HIS系统获取科室完成指标,计算每人应完成的人均指标量,按照个人完成量占科室完成总量比例排序,分别由高到低计分,未完成科室平均指标值者计为0分；系统通过计分按照权重计算出总分.
2.思考与展望
2.1 高效的信息系统是做好医师考核工作的基础
近年来,相继出现通过网络系统对医师工作进行评价的相关报道,但多为对单一项目进行某一方面的管理评价或医疗环节管理评价,且存在网络信息资源利用度低、可信度低等实际问题,对医生个体综合量化评价尚无成熟的研究和做法.刘丽华[ 4 ]通过文献回顾和国内外现状的研究认为,适应计算机技术和网络技术的快速发展,适应医疗体制改革的管理模式,探索并创建基于网络环境下的临床医师个体量化综合评价指标体系是我国目前建立医师指标体系的发展趋势.
我院信息中心在具体操作方面进行了探索和尝试,基于Visual Basic6.0、使用Oracle数据库建立设计平台.Oracle关系型数据库管理系统采用SQL语言作为数据库语言,具有兼容性、可移植性、可连接性、高生产率等特点.在数据库应用系统开发中,数据库设计是核心问题,数据库设计的好坏直接影响到整个系统的性能.数据库设计要分析数据之间的联系,考虑到系统实现功能对其提出的要求,需要建立冗余少、易维护、便于使用且合理的表结构.数据库设计时要规范化,使应用中的各种信息之间的关系更加透彻.结构清晰简洁的表结构对数据库的设计非常重要,规范化的表结构设计会在以后的数据维护中体现它的价值；反之,如果数据库表结构设计不合理,不仅会给数据库的使用和维护带来各种问题,也可能存储大量垃圾数据,浪费系统资源.在设计和操作维护数据库时,关键是确保数据正确地分布到数据库的表中.使用正确的数据结构,不仅便于对数据库进行相应的存取操作,而且可以简化代码程序的其他内容.
通过建立医师考核平台,使医师的信息提取更加方便、客观和准确,为建立科学的医师评价体系奠定了基础,信息系统的大力支持是做好考核工作的前提.
2.2 不断创新的考核系统为科学评价奠定基础
本考核系统在执行操作及数据处理等方面均有所创新.设计数据结构简单,界面清晰明了,对临床医生和考核操作者,无论是自查还是进行考核统计都易于操作.使用本系统进行年度考核,可以统计报表方式展示考核结果,考核结果数据可长期保存；可得到历次考核结果的变化趋势,可直观反映不同职称、不同科室、不同个人的考核结果及其变化趋势,为客观评价奠定基础.通过考核系统提取数据,既节省人力资源,提高工作效率,又做到公开、公平、公正,确保医师考核的准确性,为医院人力资源管理提供科学依据.
2.3 系统设置及数据提取仍存在提高空间
在数据提取方面, 医师绩效考核系统尚存在细节问题,如临床工作项目复杂、个性化因素较多、个别项目数据需系统获取和人工补充确认相结合、数据提取的可靠性有待进一步提高等.下一步,我院将针对医师考核数据增加按日期查询功能.针对因查询内容和涉及数据表格较多导致在页面加载时速度过慢的问题,我院尝试设计中间表存储每月数据,在考核评分时只从中间表获取数据.通过美工美化系统界面,力图应用更加丰富、多样化的形式展示考核结果.同时,医院将利用考核系统进行年度考核,并进行数据分析,针对问题进行完善和修正；探索建立医师数据库,将质量控制、患者满意度、不良事件管理、社区医疗、医德医风评定等项目纳入系统管理,从而建立更加系统化、标准化、规范化的医师绩效考核体系.
总结：这篇医师考核论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
医师定期考核引用文献:
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