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史蒂夫
2013年1月发表在《Journal of theAmerican College of Cardiology》上的一项大规模观察研究发现,急性心力衰竭的患者入院时血糖水平显著升高可以显著预测30天死亡率,而且独立于是否有冠状动脉疾病、心室和肾脏功能受损、既往诊断糖尿病的因素.
虽然研究结果并没有显示糖代谢紊乱是否是心力衰竭的原因还是结果,但是与临床预测模型相比,血液中血糖水平显著增加提高了患者30天死亡率的风险等级.
作为研究负责人,法国国家健康与医学研究院(INSERM)的Alexandre Mebazaa博士指出, “因为血糖检测可以普遍执行,容易解读,而且测量论文范文便宜,所以将其作为急性心力衰竭的风险评估是非常值得考虑的.” 该研究结果表明,应激引起的糖耐量受损和／或隐性糖尿病在心力衰竭的患者中非常常见,值得进一步研究,尤其应该努力进行随访护理和长期管理.Mebazaa博士解释说,这种情况下的血糖升高更应该是一个可干预的治疗目标,而不仅仅是一个预后指标. 研究者认为,高血糖为什么可能导致急性心力衰竭患者的不良预后可以有很多种解释,在我们的研究中,早期血糖浓度显著增高被认为是对心肌最有力的风险因素,与泵功能下降和心律不齐有关.虽然需要更多的研究来回答高血糖究竟是标志物还是原因,但是我们有力的证据表明是后者而不是前者.
是烟还是火?
杜克大学的Adrian Hernandez博士指出,虽然作者认为对于急性心力衰竭患者,血糖很可能代表一个可以改变的治疗目标,但是仍遗留着“烟还是火”这个问题.如果它只是烟,而其他的因素在增长病人的30天死亡率,那么你必须处理根本原因,但如果它是火,那么我们在治疗方面可以做一些更有意义的事情.对于失代偿性心力衰竭的触发因素我们目前没有一个很好的了解,但是可以想象糖代谢紊乱可能参与其中.如果那是真的,它很可能只是冰山一角等这要花很长的时间来了解什么样的病理机制导致了糖尿病患者的不良预后.这项研究提示高血糖可能是急性心衰患者死亡的重要因素之一.来自多国人群的数据
高血糖患者宜与忌:世界糖尿病日：糖尿病患者警惕低血糖风险 特别关注 161114
Mebazaa等研究了主要来自西欧、东欧、美国和日本的6,212例急性心力衰竭患者的数据.他们入院时的平均血糖水平是7.5mmol／L,这项研究中患者是否患有糖尿病是根据患者自报、持续的抗糖尿病治疗或病人医疗记录中的糖尿病诊断.
血糖升高定义为非糖尿病患者血糖≥7mmol／L和糖尿病患者≥lOmmol／L.这样定义后,非糖尿病患者和糖尿病患者人群中血糖升高的比例分别为42%和50%.
整体来说,30天死亡率是10%,61 8例死亡患者的平均血糖浓度是8.9mmol／L,而30天后生存者的平均血糖浓度是7.4mmol／L(P<, 0.0001).
血糖升高显著的预测了30天死亡率,在校正了年龄、性别、心力衰竭病史或冠状动脉疾病、糖尿病病史、收缩压和舒张压、心率、血清钠和肾功能（其他显著预测因素包括低钠血症、肾功能差、年龄大、收缩压增加.）等因素后,危险比为2.19 (95%CI l.69～2.83,P<, 0.001).在所有患者亚群的分析中死亡率的风险仍然是显著增高的,见表l.
作为一个连续变量,血糖水平升高是30天死亡率的显著预测因子,血糖水平每增加Immol／IJ,校正后的风险增加9%(P<,0.0001).
如果血糖升高确实促进了急性失代偿性心力衰竭并且不仅仅是一个信号,那么下一步应该进行干预实验.美国国立心脏、肺和血液研究所(NHLBI)心力衰竭临床试验网即将推出的一项多中心随机试验将研究急性失代偿性心脏衰竭患者出院后使用胰高血糖素样肽l(GLP1)受体激动剂的效果.Hernandez博士说,此类药物可以刺激胰岛素分泌并增加胰岛素的敏感性,并且在糖尿病治疗中有安全的随访记录.在这项研究中,将会给患者长达6个月的GIP-l受体激动剂利拉鲁肽（Victoza,诺和诺德）和安慰剂的对比治疗.这项GLP-1对心力衰竭治疗的功能影响(FIGHT)研究计划招收300名在因急性心力衰竭住院前有慢性收缩性心力衰竭史的患者.
（严款编译中南大学糖尿病中心／中南大学湘雅二医院内分泌科）
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高血糖患者宜与忌引用文献:
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[2] 精神病患者护理类论文选题 精神病患者护理论文题目如何定
[3] 肿瘤患者心理护理方向论文题目 肿瘤患者心理护理论文标题如何定
