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引流导管论文范文

摘要目的：总结微创持续负压引流技术治疗肺癌胸腔积液的护理经验.方法：应用微创持续负压引流系统治疗肺癌胸腔积液患者59例,做好围手术期心理护理,导管管理及置管并发症监测,导管相关性感染因素评估及预见性护理.结果：带管时间6～21 d,平均（9.5±3.3）d.显效20例,有效25例,无效14例.12例患者出现堵管,经程序化处理,其中11例可继续引流,1例因形成血块堵管需拔管.结论：重视分析患者的心理需求、保持引流的通畅、置管并发症的监测、导管相关性感染的预防是提高护理质量的关键措施.

关键词微创持续负压引流技术；胸腔积液；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.027

Nursing of minimally invasive continuous negative pressure drainage in pleural effusion of lung cancer

CHEN Hai-yan,LI Zheng,LIU Rui-hua

（The People’s Hospital of Yangjiang city Guangdong province,Yangjiang 529500）

Abstract Objective:To summarize the nursing experience of minimally invasive continuous negative pressure drainage technique in the treatment of pleural effusion of lung cancer.

Methods:59 cases with pleural effusion of lung cancer were treated by minimally invasive continuous negative pressure drainage system,psychological nursing in the perioperative period,the monitoring on catheter management and complications of catheterization,the evaluation and predictive nursing for catheter related infection factors.

Results:The intubation time 6-21 d,the 论文范文erage (9.5±3.3)d.Markedly effective 20 cases,effective 25 cases,invalid in 14 cases.12 cases of patients with plugging,the processing procedures,of which 11 cases can continue to drainage,1 case of blood clots blocking pipe for extubation.

Conclusion：The key to improve quality of care measures is attach importance to the analysis of the mental needs of patients,keep the drainage unobstructed,complications of catheterization of the monitoring and catheter-related infection prevention.

Key words Minimally invasive continuous negative pressure drainage technology,Pleural effusion,Nursing

胸腔置管引流并向腔内注药化疗是癌性胸腔积液治疗的重要措施,近年来临床趋于采用小口径导管微创引流的治疗方法［1］.2010年10月~2012年5月,我们应用以中心静脉置管为基础制作的微创持续负压引流系统治疗肺癌胸腔积液患者59例,效果满意,现将护理经验总结如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料本组患者59例,均经临床表现和影像学及病理学确诊.男36例,女23例.年龄30～65岁,平均（54.3±7.4）岁.鳞癌28例,腺癌20例,小细胞癌11例.中等量胸腔积液35例,大量胸腔积液24例.均具有胸腔置管引流及腔内注药化疗的适应证.

1.2 治疗方法患者采取侧卧位,不能平卧者采取半卧位,以彩色多普勒胸壁定位点为穿刺点,按常规置入双腔中心静脉导管并固定于胸壁皮肤.将一次性输液器的针头去掉,并将输液器滤头内的滤纸用大针头捅开,以便引流通畅,用输液器滤头一段与三通管连接,输液器另一端（带有排气管的一端）插入500 ml引流瓶的橡皮盖内,同时在引流瓶侧壁用引流管做成U字形,并胶布固定,形成负压,即起到负压引流器的作用,连接完后打开三通管,即见胸腔积液顺利进入引流瓶.适度充分引流后,按医嘱给予顺铂40～60 mg胸腔注入.首次引流量不超过1000 ml,以后引流速度控制在100～120滴/min,每天引流8～10 h［1］.如果24 h引流量少于50 ml,夹管观察24 h,彩色多普勒检查胸腔积液无增多,为拔管指征.

1.3 效果评价标准（1）疗效评定标准［1］.显效:胸腔积液完全消失,胸闷、胸痛症状完全缓解并持续4周以上.有效:胸腔积液减少1/2以上并持续4周以上.无效:经治疗胸腔积液减少不足1/2或较前增多,症状无变化或加重.（2）患者满意度调查.治疗结束时,由护理部护理质量管理小组向患者发放调查问卷,结果分为满意（95～100分）,较满意（85～94分）,不满意（小于85分）.

2.结果

本组患者带管时间6～21 d,平均（9.5±3.3）d.显效20例,有效25例,无效14例,有效率76.3%.本组患者中随着引流量的减少,12例患者导管出现凝结阻塞,经程序化处置,其中11例可继续引流,1例因形成血块堵管需拔管.所有导管均无滑脱现象,未发生胸膜反应、血气胸、穿刺点血肿、复张性肺水肿、导管相关性感染等严重并发症.患者满意52例,较满意5例,2例因疗效欠佳表示不满意.

3.护理

3.1 重视围手术期心理护理我们重视分析患者的心理需求,由责任护士进行有针对性的健康教育,置管前着重介绍中心静脉导管胸腔置管基础知识,如胸腔置管的目的、方法、效果、安全性、优点、置管时的配合、可能的并发症及置管治疗成功病例等,置管后着重介绍胸腔积液引流注意事项、自我观察、胸腔灌注治疗相关知识、导管护理及皮肤清洁注意事项、留置时间等［2］.在护理过程中,及时发现患者焦虑、抑郁等负性情绪并进行人性化的心理干预［3］,对于患者减少微创引流治疗依从性的不良干扰,增强康复信心,发挥了积极作用.

3.2 保持引流通畅（1）按规范进行置管管理.妥善固定导管,防止引流管打折、受压或弯曲.经常由上至下捏挤引流管,防止堵塞.（2）采取正确的封管方法.在给予肝素不相容的药物或液体前后均使用生理盐水冲洗,以避免药物配伍禁忌问题,最后再用125 U/ml浓度肝素液封管［4］,常规监测凝血功能.（3）程序化处置堵管问题.中心静脉导管管径较细,且癌性胸腔积液富含纤维素、蛋白质、红细胞、微血栓的特点,可能导致堵管.本组12例患者导管出现凝结阻塞,其中5例经过生理盐水冲洗抽吸和导丝疏通后引流通畅,6例经上述处理仍引流不畅的用10 U尿激酶加生理盐水5 ml注入而畅通,仅1例因形成血块堵管需拔管.

3.3 加强置管并发症的监测我们通过制定护理预案及强化培训,使护士增强了责任心,掌握了置管并发症的临床表现以及处置流程,掌握了心电、血氧饱和度的监测技术,从而提高了护理的预见性.例如,行胸膜腔穿刺的过程中,一旦患者出现连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗甚至昏厥等一系列过敏反应,监护显示心率增快、血压下降,能够立即想到胸膜反应［5］,立即协同医师终止穿刺,安抚患者,让患者平卧,立即按医嘱给予补液,皮论文范文射肾上腺素的急救措施,确保患者生命安全.

3.4 重视导管相关性感染的预防我们把无菌理念贯穿于微创引流护理的始终.（1）制定了评估表格,在每次置管后立即对患者年龄、白细胞计数、导管类型、穿刺部位、置管时间等导管相关性感染的高危因素做动态的、系统的评估［6］,及时记录,便于采取主动性的护理对策.（2）加强环境管理.每日采用五常法［7］整理治疗物品,保持手术治疗房间的整洁.实行护理组长责任制,确保紫外线灯管的质量和空气消毒的质量.（3）加强置管期间的管理.严格执行手卫生制度,穿刺时严格无菌操作,引流期间保持局部皮肤清洁干燥,每日更换敷贴和引流袋,并注意各管连接处的严格消毒,用碘伏由内向外消毒导管根部及出口部周围皮肤,消毒后涂抹莫匹罗星软膏,盖上无菌纱布,加强穿刺部位的保护［8］.注意观察局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗液等感染征象,如发现导管污染或脱落,给予及时处理.本组患者未发生导管相关性感染并发症.

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4.小结

微创持续负压引流系统具有以下优点［1］：（1）应用虹吸原理的负压吸引功能,有利于排尽积液和促进肺复张.（2）缓慢的引流速度和整个引流系统的密闭性,不会导致肺水肿,也克服了反复胸腔穿刺或切口引流容易并发胸膜粘连、导管相关性感染、患者不舒服等缺点.（3）可根据病情需要随时开闭引流和决定引流时间,护理十分方便.我们的应用经验表明,重视分析患者的心理需求、保持引流的通畅、置管并发症的监测、导管相关性感染的预防是提高护理质量的关键措施,达到了预期的护理目的和治疗效果.

参考文献

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［2］陈嘉莉.中心静脉导管胸腔置管患者健康教育需求调查分析［J］.现代中西医结合杂志,2009,18（33）：4182-4183.

［3］贾艳霞,张冬花,强彩芹.心理护理干预对肺癌患者焦虑、抑郁等负性情绪的影响［J］.西部中医药,2012,25（7）：115-116.

［4］张燕.优质护理服务在肿瘤患者中心静脉置管中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2012,18（6）：16-18.

［5］孙雪娥,马英玲,解斐.中心静脉导管在肺癌晚期大量胸腔积液引流的应用及护理［J］.实用医技杂志,2008,15（32）：4696-4697.

［6］郭蓉,屈华,覃斌芳,等.预见性护理方案预防肿瘤患者中心静脉置管相关性感染的效果［J］.国际护理学杂志,2012,31（7）：1240-1242.

［7］朱媛琼.五常法在护理管理中的应用［J］.国际医药卫生导报,2006,12（12）：149-150.

［8］张琳,高幼霞,张显军.莫匹罗星联合碘伏对中心静脉置管感染的预防作用观察［J］.卫生职业教育,2012,30（12）：145-146.

（收稿日期：2012-10-28）

（本文编辑崔兰英）

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