简介:关于气管切开方面的论文题目、论文提纲、气管切开论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
(安徽省铜陵市立医院 安徽铜陵 244000)
摘 要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命.保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量.
关键词:颅脑外伤 气管切开 护理
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2013)11(b)-0243-01
在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术,也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位.在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键.
1. 临床资料
我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例.所有患者均于入院后24小时内行气管切开术.
2. 术前护理
2.1 意识评估
意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断.颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染.
2.2 心理护理
心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病论文范文家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行.由于气管切开术后患者不能发音,交流障碍会产生巨大的心理压力,护理人员更要注意自己的言行,进行护理操作时要给予语言解释或文字解释,也可让患者用书写的方式表达自己的需求.
3. 术后护理
3.1 护理准备
常规备好吸引器、气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机.严密观察病情变化,进行心电监护、血氧饱和度监测,察看体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等变化.观察有无感染、出血、皮下气肿、并发症的发生.
3.2 切口护理
气管切开部位敷料保持清洁干燥,每日碘伏消毒更换敷料,术后1～2 d应经常检查切口周围皮肤有无气肿、感染和湿疹,固定气管套管的绷带松紧适宜,以通过一指为限,系带每天更换一次,谨防气管套管的脱出.
3.3 吸痰护理
当病人咳嗽或有呼吸窘迫时,可在床旁听到胸部有痰鸣音时,呼吸机气管压力升高有报警时,氧分压或氧饱和度突然等降低时[1],均要及时吸痰.严格无菌操作,操作前洗手带口罩,铺无菌吸痰盘,每天更换,吸痰管一用一换,选用管壁光滑、富有弹性的吸痰管,直径为气管套管的1/2,最多不超过2/3,吸痰前后洗手,吸痰时需由内向外,先吸气管内分泌物,然后口腔鼻腔内分泌物.
连续吸痰最多不超过2次,间隔时间3～5 min.吸痰管先用生理盐水湿润后再放入套管内.吸痰时负压要适中,一般不超过20 kap[2],对意识渐清楚的患者鼓励咳嗽排痰,对昏迷较浅者可刺激胸骨上凹内气管,使其咳嗽排痰.
3.4 湿化气道护理
气管切开后气道开放,进入肺内气体,此气体失去正常呼吸道的湿化或过滤等作用,致使气道黏膜干燥,痰液干涸,结痂,不易排出而影响通气,合理的呼吸道湿化可起到稀释痰液,保持呼吸道湿润、消炎、抗菌及有效预防肺部感染的作用.可采用气管内滴药、超声雾化吸入及氧疗过程湿化措施而达到预防作用.
气管切开术:19章 经气管插管、气管切开吸痰法 11分半 50项操作之一
气管内滴药用一次性无菌注射器抽取湿化液0.5～1ml,湿化液的配制一般为(0.9%生理盐水、α-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、沐舒坦等药物),当患者吸气时沿着套管内壁滴入以减少对呼吸道的刺激,每2 h滴一次,并注意滴药后的反应.及时吸痰,防止痰痂、血痂吸水后膨胀,堵塞气道,引起病人窒息[3].
超声雾化吸入用生理盐水20 ml,α-糜蛋白酶4000 u、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、沐舒坦15 mg配成雾化液,从气管套管口给予超声雾化吸入,每次15～20 min,每6～8 h/次.
氧化过程的湿化采用在氧气湿化瓶内加温度为60℃～70℃的蒸馏水或在湿化瓶外用热水袋保温,水要随时添加,以达到湿化温暖气道稀释痰液的作用.
3.5 气管套管护理
内套管常规每6～8 h进行一次清洁消毒,内套管与外套管分离时间不宜超过30 min,长时间的分离易引起外套管内壁痰液结痂,堵塞气道影响通气,用30%的双氧水溶液浸泡5 min后彻底刷洗干净,再次浸泡25 min,然后用无菌生理盐水冲洗干净,用无菌纱布擦干.如气管套管用的是带有气囊的一次性塑料套管,应每日行气道冲洗两次,并注意做好气管套管气囊充气,每4h放松气囊一次,每次5 min.放气前吸净口鼻分泌物,放气后及时吸引沿气管壁流入的残留分泌物,每次气囊充气2.5～5 ml为宜[4].
3.6 口腔护理护理
口腔是病原微生物侵入机体的途径之一,气管切开患者由于疾病的影响,容易造成患者口腔黏膜干燥,唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖.每天2次,对有口臭、口腔分泌物较多者可用稀碘伏做口腔护理,防止口臭及预防口腔感染,昏迷者用凡士林纱布覆盖双眼,可用红霉素眼膏涂予患者角膜以保护双眼,防角膜溃疡的发生,口唇干燥者可涂鱼肝油滴剂以保持口唇湿润.
4. 讨论
气管切开是处理重型颅脑损伤患者呼吸问题极为重要的措施,颅脑损伤患者病情危重,变化快,并发症多,术后因各种原因可能导致肺部及其它系统的感染,呼吸道功能衰竭,影响患者病情的恢复.气管切开可以清除呼吸道分泌物,减少呼吸道阻力,减轻呼吸道的负担,改善通气功能,减少呼吸道无效腔,有效地降低了肺部感染并发症的发生.护理人员必须熟练掌握气管切开护理要点,在临床工作中不断总结经验,不断探索新技术,使气管切开病人能够早日度过危险期,提高患者治愈率.
参考文献
[1] 耿文利,郝玉风.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志,2000,16(1):15.
[2] 黎红玲,苏爱珍,张目茹．重型颅脑外伤气管切开伴气道内渗血的原因分析及护理[J].医学文选,2006,25(1):94-95.
[3] 彭红云．重型颅脑挫裂伤患者气管切开的护理[J].当代护士,2006(1):7-8.
[4] 陈乃玉．重型颅脑损伤病人气管切开后的护理体会[J].福建医药杂志,1999,21(2):112-113.
总结：本文关于气管切开论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
气管切开术引用文献:
[1] 气管切开护理论文题目范文 气管切开护理毕业论文题目怎么定
[2] 关于气管切开护理的论文参考文献 气管切开护理参考文献怎么写
[3] 气管切开护理论文提纲样本大全 气管切开护理论文提纲怎么写
