简介:该文是糖尿病和心梗方面论文范本与心肌梗塞类大学毕业论文范文.
【摘 要】报道一例2型糖尿病合并急性重症心梗患者的护理.护理要点包括：疼痛的护理、休克的护理、血糖的管理及出院指导等.
【关键词】2型糖尿病;急性心梗;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9.02
糖尿病可引起多系统器官的慢性并发症,其中心血管系统的疾病危害最甚[1-2],而急性心肌梗死是心血管病严重的临床类型,治疗急性心肌梗死关键在于及早开通梗死相关动脉,内支架植入术是目前治疗急性心肌梗死的重要手段[3],但术后可能出现的心律失常、低血压、急性血管闭塞、出血、拔管综合症等并发症[4]仍危急患者生命.众多学者认为血糖水平可作为AMI预后独立的危险因素之一[5-6].该病病情凶险、复杂,因此在临床照护中根据疾病特点给予正确、合理、到位的护理,对患者的预后有重要影响.我科2015年10月收治1例老年糖尿病合并急性心肌梗死的患者,经精心护理后取得了满意的效果,现小结如下.
1 病例资料
患者,卢×,男,78岁,因“胸闷胸痛两小时余”平车推入病房.患者既往有糖尿病病史二十余年,予胰岛素治疗,血糖未监测,有高血压病史十余年,口服“施慧达、替米沙坦、吲达帕安”等降压治疗,血压控制在140/80 mmHg左右.急诊行心电图检查提示：三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、急性下壁心梗+正后壁心梗,完全右束支传导阻滞;并测血压为80/40 mmHg,心电监护示心率为40次/分左右,予以“多巴胺、间羟胺、、阿司匹林、氢氯吡格雷、依诺肝素、地塞米松、阿托品”等提高血压、镇痛、抗血小板聚集、抗凝、提高心室率等对症处理后收住入院.入院诊断为：冠心病、急性心肌梗塞、心律失常：三度房室传导阻滞、心功能4级、高血压3级（极高危）、2型糖尿病.入院后予吸氧、心电监护、绝对卧床休息、监测生命体征、血管活性药物改善维持组织灌注、营养心肌、抗血小板聚集、控制血糖、CVP监测、记录24小时出入量、冠脉造影置入支架术（右冠置入两枚）等处理.术后患者出现频繁剧烈呕吐及低血压、遵医嘱给予甲氧氯普胺、阿扎司琼氯化钠、静脉补液、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、对症处理后患者病情渐好转.患者于第十八天治疗好转出院.
2 护 理
2.1 疼痛的护理
患者表现为心前区压榨发闷样疼痛,伴、全身大汗、四肢湿冷、面部表情脸谱评分8分.措施：给予绝对卧床休息、遵医嘱使用止痛药,急诊予以10 mg静脉注射,入院后予以5mg静脉注射;观察止痛效果、药物不良反应,并予心理护理,关心、鼓励、安慰患者,消除其紧张情绪,患者于入院当天14：00行冠脉造影加支架植入术.术后患者疼痛好转,数字疼痛评分0～1分.
2.2 休克的护理
本案患者入院当天10：00急诊室血压BP80/40 mmHg,Hr40次/分,全身大汗、四肢湿冷,给予静脉补液、多巴胺、间羟胺、阿托品等处理后血压回升;第二天08：10 BP81/46 mmHg,给予补液的同时停多巴胺、间羟胺,改用去甲肾上腺素维持血压、并监测CVP.患者入院当天20小时总入量5000 mL,总出量4000 mL,尿量2700 mL,CVP8-14 mmHg.血压维持在90-135/45～70 mmHg,第五天BP128/86 mmHg停去甲肾上腺素泵入.
2.3 呕吐的护理
患者入院当天及第二天频繁呕吐,每次呕吐100～300 mL,先是呕吐白色样液体,后呕吐样液体,伴大汗,呕吐时给予头偏向一侧,及时清理呕吐物,擦干汗液,心理护理,使其安静,消除病人焦虑、恐惧心理,并分别予甲氧氯普安10 mg间断肌肉注射,效果不明显,后给予阿扎司琼氯化钠50 mL静脉滴注后患者恶心感渐好转,测血酮0.2 mmol/L,排除酮症酸中毒.
2.4 急性期预防并发症的护理
密切观察桡动脉穿刺处有无出血、观察手指色泽、循环情况,监测血凝状况;观察患者有无皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道出血等情况;密切观察患者心率、心律、观察患者有无胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰;密切观察患者电解质情况,严防电解质紊乱.本案患者住院期间未发生出血征象,未见有急性左心衰.
2.5 血糖的管理
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识提出血糖控制目标分层,脑心血管病患者及脑心血管病高危人群建议一般控制或宽松控制,空腹血糖7.8～10.0 mmol/L,餐后10.0～13.9 mmol/L.本案患者入院前五天频繁呕吐,进食少,给予血糖监测每四小时一次,正规胰岛素分次皮射.血糖波动于9.3～19.1 mmol/L.第六天患者开始正常饮食后给予测三餐前及睡前血糖,调整胰岛素为合成人胰岛素（诺和灵30R）早晚餐前注射,并根据患者身高、体重,日消耗计算热量,每日约1200～1500千卡.血糖控制在7.6～13.6 mmol/L.并给予胰岛素注射指导及低血糖预防指导,患者住院期间未发生低血糖,患者及家属知晓低血糖的表现和处理方法.
2.6 心理护理
由于患者起病急,病情重,入院时情绪焦虑,恐惧不安,在充分了解患者的心理状态后,向患者及家属介绍疾病相关知识,鼓励患者正确面对暂时的痛苦.给予患者更多的关心和照顾,从而使患者消除负面心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗.患者出院时情绪平稳,能正确认识自身疾病.
2.7 出院指导
出院前告知患者糖尿病合并急性心梗须做好血糖控制和血糖监测,在控制高血糖的同時需严防低血糖的发生.指导患者合理饮食及运动,避免劳累,保持大便通畅,正确注射胰岛素.定期门诊随访观察.
3 经验与教训
患病急性期的护理,应做好病情的观察,预防急性并发症的发生,休克期的护理,积极补液的同时,严防急性心衰的发生,在CVP的监测下补液,出入量平衡.血糖的管理,应加强多科协作,请内分泌科医生、营养师、糖尿病专科护士会诊,救治心脏与控制血糖并重[7].该患者的基础疾病糖尿病再加上应激状态,使患者的血糖居高不下,急性期每四小时测血糖一次,并根据患者血糖的高低决定胰岛素的用量;恢复期,给予饮食及活动指导,在血糖逐渐降至控制目标时,要做好患者及家属预防低血糖的宣教.
参考文献
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[5] Conaway DG,0Keefe JH,Reid KJ,et a1.Frequency of undiagnosed diabetes Mellitus in patients with acute coronary syndrome.Am,J Cardio 1.2005,96：36.39.
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[7] 许青宗.糖尿病或应激性血糖升高对急性心肌梗死患者预后的影响[D],中国学位论文数据库,2009.
通讯作者：咸 婷,兴化市英武南路419号
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