临床护士论文范文参考 临床护士毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇临床护士论文范文参考：综合医院临床护士胜任力研究
2. 第二篇临床护士论文样文：临床护理人力资源管理的政策研究与临床实践评价
3. 第三篇临床护士论文范文模板：精神疾病患者攻击行为风险评估的研究
4. 第四篇临床护士论文范例：降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究
5. 第五篇临床护士论文范文格式：腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的行动研究

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第一篇临床护士论文范文参考：综合医院临床护士胜任力研究

本研究旨在提取综合医院临床护士胜任力要素并对要素进行分类,开展实证研究并分析影响临床护士胜任力的因素,为综合医院护理人力资源管理及开展深入的临床护士胜任力研究提供依据.

通过文献分析法、文本分析法、关键事件法提取护士胜任力要素；通过德尔菲法确定护士胜任力要素以及要素的分类；编制护士胜任力自评问卷,对护士胜任力要素进行实证研究；通过计算克朗巴哈系数来检验量表的信度,通过相关性分析来评估量表的效度；运用单因素方差分析考察护士胜任力的影响因素.

确定的*甲等综合医院临床护士胜任力一级要素5项,包括：“知识”、“专业技能”、“社会能力”、“个人特质”、“动机”；二级要素28项,包括：“护理专业知识”、“医学领域多学科知识”、“人文社会科学知识”、“临床护理专业技能”、“科研与创新能力”、“教学技能”、“外语交流能力”、“独立能力”、“自主学习能力”、“人际理解和沟通能力”、“关系建立能力”、“团队合作能力”、“自我控制与管理能力”、“概念性思维能力”、“分析性思维能力”、“弹性”、“管理能力”、“领导能力”、“自我评估能力”、“关注质量与安全”、“信息寻求能力”、“职业价值观与态度”、“主动性”、“乐观自信”、“身体素质”、“成就动机”、“利他动机”、“组织权限意识”.对北京地区*甲等综合医院临床护士胜任力水平的主观自评显示被调查的临床护士胜任力自评总分均值为210.87,达到了总分满分值的75.32%,一级要素的均值范围在6.98～7.68之间,相当于相应维度满分值的70%～78%.二级要素自评得分的均值范围是5.42～8.28之间,不同要素自评得分的差异较明显.40岁以下和40岁及以上年龄组的临床护士在胜任力总体得分和各一级要素得分上均有显著差别,且后者均值皆高于前者.工作年限不足15年、初级职称的临床护士在胜任力水平总体得分和各一级要素得分上均低于工作年限大于15年、中级及以上职称的临床护士.不同学历的临床护士仅在知识要素上的得分具有显著性差异,本科及以上学历的临床护士得分高于大专及以下学历的临床护士.专科护士和非专科护士在知识要素上的得分具有显著性差异,专科护士的得分高于非专科护士.N2级别及以下的临床护士在胜任力知识、专业技能和个人特质三个维度的自评得分低于N3级别及以上的临床护士.对编制的《*甲等综合医院临床护士胜任力水平自评量表》信度检验,结果显示量表总体与各一级要素的Cronbach’s alpha值均大于0.85,分半信度系数在0.890～0.933之间.建构效度检验显示,各维度与总体的相对系数均大于0.75.

综合运用文献分析、文本分析、关键事件访谈法和德尔菲法确定了*甲等综合医院临床护士胜任力一级要素与二级要素,并对临床护士胜任力二级要素进行了分类,其中属于基本胜任力要素的有16项,属于发展胜任力要素的有12项.通过对北京地区4所*甲等综合医院临床护士胜任力的主观自评,显示临床护士对个人的胜任力评价总体较好,认为自己能够胜任目前的临床护理工作,但被调查的护士不同要素的自评得分间存在一定差异.年龄、学历、工作年限、岗位级别、职称和是否属于专科护士是影响临床护士胜任力自评得分的主要因素.《*甲等综合医院临床护士胜任力水平自评量表》具有良好的信度和效度,可以用于*甲等综合医院临床护士胜任力水平的自评研究.

第二篇临床护士论文样文：临床护理人力资源管理的政策研究与临床实践评价

卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中明确提出:要根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要,合理设置护理岗位,保证临床护理岗位的护士配备,科学统筹护士人力资源,扭转目前医院临床一线护士缺编的状况,要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求,合理调整护士队伍结构.将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合,充分发挥不同层次护士的作用.在我国,护理人力资源存在护士短缺、编制结构及配备不合理等方面相应问题.因此改革医院护理人力资源管理模式,可以最大限度利用现有的有限护理资源,提高护理资源的利用效率.

第一部分:广东省*医院护理人力资源分析

目的:对广东省内*医院护理人员相关信息进行调查研究,了解护理人力资源管理模型实施的基础.

方法:采取现场问卷的形式,分别于2007年及2008年度对65家和69家*医院进行调查.调查内容主要包括:护士数量、病房护士数量、病房护士与床位的比例、监护病房与床位的比例、合同护士的数量、有护理专业大专以上学历的比例、病人满意度等,用SAS 9.13统计软件录入及分析数据.结果:两年均调查的54家医院中病床数明显增加,2008年与2007年相比,病床平均使用率增加,合同护士比例占较大比重,并有增长趋势,护理人员学历在不断提高,调查对象的平均床护比均达到1:0.4.2008年调查结果,护士离职率＞10%的医院占4.34%,护士离职率介于5%-10%之间的医院占27.54%,护士离职率≤5%的医院占68.12%.

结论:广东省*医院依然存在护理人力资源不足的问题,护理人员总体学历水平存在较大差异,少数*医院护理人员学历水平尚有较大的提升空间,调查医院中不同程度存在护士离职的现象,探讨高效的护理人力资源管理模式势在必行.

第二部分:临床护理人力资源管理模型

目前护理人力资源存在的问题:

1、护理工作的内涵和复杂程度日益提高.

2、临床护理工作模式仍然是以完成任务为中心,而不是“以病人为中心”.

3、临床护士同质化管理加大了非临床趋势.

4、护士排班方式反映临床护士人力资源利用的低效率.

管理模型的基本构成:

1.重新规划医院护理人力资源管理体系.

2.建立新的病房护理人力资源管理政策模型.

2.1细化医院病区护士人力资源配置数量、类别和结构.

2.2建立临床护士分层级管理临床实践标准.

2.3建立责任制护理的临床实践标准(政策标准).

2.4建立连续性排班的临床实践标准.

2.5建立以层级管理为核心的护理工作核心工作制度及其运行模式.

第三部分:临床护理人力资源管理模型实施状况分析

目的:了解接受调查医院护理人力资源管理模式(包括护士分层级管理、连续性排班及责任制护理)实施情况.

方法:采用“病房护理人力资源管理影响因素调查问卷”用随机抽样的方法对珠江医院(省级)、佛山市*民医院(市级)、东莞市人民医院和深圳市龙岗区人民医院入选科室的1125名护理人员进行护理人力资源管理影响因素调查和分析.

结果:1125名被调查的护理人员的年龄构成以中青年为主,21-25岁以及26岁-30岁年龄段的护理人员比例最大,分别为29.16%和34.76%,46—50岁的护理人员仅占被调查人群的0.62%.男性仅占0.36%,学历以大专为主,职称分布以护士和护师为主,副主任护师以上仅占2.4%.护理工作年限在1-5年的护理人员最多,占总人数的38.67%,然后逐年减少,从事护理工作26年以上的仅占1.33%.护士分层级管理的临床实践调查中,98.49%被调查科室已经施行了护士的分层管理,97.51%被调查科室各护士的层级岗位相对固定,高级责任护士在护理工作中发挥重要作用,护士挂牌上岗,护士待遇(岗位津贴等)与岗位挂钩.93.42%的受调查科室中各班护理人员能形成老中青梯队.

结论:新的临床护理人力资源管理模型使护士的职责更加明确,能充分调动护士的工作积极性,实现了护士人力资源科学管理和优化配置,为患者提供了无缝隙的护理.

第四部分:临床护理人力资源管理模型的护士工作满意度评价

目的:比较普通排班和连续性排班对护士满意度的影响,探讨连续性排班后护士工作满意度相关影响因素.

方法:珠江医院共142名临床护士参与普通排班模式调查,396人参与连续性排班调查,1125人参与连续性排班调查,分别来自东莞市人民医院,佛山市*民医院,深圳龙岗区医院和珠江医院.采用自制调查及MMSS调查问卷,自制调查表主要包括年龄、性别、婚育状况、学历、工作年限等,MMSS表主要包括福利待遇、排班、家庭与工作平衡、与同事关系、社会或专业的交流、交往机会、专业发展机会、对工作支持及决策的机会和表扬及认可等8个方面31条目,每个条目要求按1～5打分.非常满意5分,中等满意4分,中立3分,中等不满意2分,非常不满意1分.

结果:连续性排班后护士在工作总满意度、福利待遇、排班、家庭与工作平衡、与同事关系、社会或专业的交流、交往机会、专业发展机会、对工作支持及决策的机会和表扬及认可等方面满意度提高,与普通排班相比有显著差异.连续性排班后护士工作满意度与年龄、婚育状况、学历、级别、工作年限相关.

结论:连续性排班优于普通排班,提高了护士工作满意度:连续性排班后,护士满意度与年龄、婚育状况、学历、级别、工作年限等因素相关.

第五部分:管理模型的护理人员对患者安全文化的认识评价

目的:研究对护理人员实施连续性排班后护理人员对患者安全的认识,以及连续性排班和传统排班护理对安全文化认识的差异比较.

对象和方法:整群选取广东省四家不同地区不同等级医院不同科室的护理工作人员作为对象,以美国卫生保健研究与质量署设计的“医院患者安全文化调查表”作为测量工具,评估我国护理人员实施连续性排班后护理人员对患者安全文化的认识,其中在珠江医院中实施三次问卷调查,分别在实施连续性排班前、排班初期、排班后期.以多重回归分析统计方法方法进行结果分析.

结果:在珠江医院回收实施连续性排班前有效问卷192份,实施APN排班初期有效问卷254.在四家医院实施连续性排班后期共回收有效问卷1125份.结果显示:实施连续性排班和传统排班对患者安全文化认识没有统计学差异(P＞0.05).在实施连续性排班后,护理人员对患者安全同意率较高的是“组织学习与持续性改进”、“科室内团队合作”、“对错误的反馈与沟通”、“管理者促进安全的期望与行动”,同意率较低的是“人员配置”、“对错误的非惩罚性反应”、“事件报告频率”.职称是与患者安全文化总得分有统计学意义的影响因素.

结论:实施连续性排班对护理人员的患者安全没有负面影响,对我国护理人员实施连续性排班后对患者安全有很好的认识.

第六部分:管理模型的病人满意度评价

目的:了解病区护理人力资源管理模型实施以后住院病人对医院医疗服务的满意度.

方法:使用住院病人满意度量表(IPSQⅢA)对珠江医院、佛山市*民医院、东莞市人民医院、深圳龙岗区人民医院的825名病人进行调查,内容包括入院过程、护理、医疗环境与设施、知情权等.

结果:住院病人对医院的总体满意度较高,住院病人对医生服务(83.78)和护理(82.04)评价最高,而对伙食供应(64.93)和花费(71.38)两个项目的满意度普遍不高.

结论:医院护理人力资源管理的合理安排,对于提高护理服务质量和病人满意度有重要作用.

第三篇临床护士论文范文模板：精神疾病患者攻击行为风险评估的研究

研究背景：精神疾病患者攻击行为的反复出现对患者自身、医护人员和患者家属均造成了经济损失和身心创伤,因而如何有效地识别攻击行为的危险因素,及时进行准确评估,对高危患者进行强化干预以减少和预防攻击行为的发生受到精神卫生工作者的高度关注.作为与患者密切接触的专业人员,精神科护士在患者攻击风险评估方面发挥着重要作用,如何改进评估方法,提高评估准确性,不断完善攻击风险评估的临床护理实践是精神科临床护理工作的重要内容.

研究目的：(1)调查目前精神科护士对患者攻击行为发生情况的感知及风险评估现状；(2)探讨我国精神科护理实践中在攻击行为风险评估方面的存在的问题；(3)与临床实践者密切合作,在行动中不断改革完善攻击风险评估的临床实践.

研究方法：本研究共分为三部分.第一部分使用Oud等发展的攻击行为发生情况感知量表(POPAS)和自设问卷对北京某*甲等精神科专科医院的184名在岗临床护士进行调查,了解护士感知到的患者攻击行为发生情况、目前的攻击风险评估现状和对风险评估工具的使用意愿和建议.研究第二部分尝试引入了Bj()rkly等发展的攻击风险筛查量表(V-RISK-10)并在367名住院精神疾病患者和289名出院精神疾病患者中进行验证,评价了工具的效度、信度、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值.同时,收集了临床精神科护士对该工具的使用意见和建议以及对后续研究的想法.第三部分采用行动研究法,研究者与实践者再次合作,引入了Almvik等发展的Br()set攻击行为量表(BVC),对281名新入院精神疾病患者进行每班2次连续7天的动态攻击风险评估,共收集3707份评估结果,评价了该工具的效度、信度、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值.同时,比较了使用和未使用工具病房在患者攻击行为发生情况上的差异,收集了护士(实践者)对该工具的使用意见和建议并再次进行反思.

结果：(1)研究第一部分结果显示,护士感到患者普通语言攻击和轻微身体暴力的发生频率最高,遭受过此类攻击的护士超过了受调查护士的90%.而目前,研究医院尚未使用统一的攻击风险评估工具.临床护士多依靠经验对患者的攻击风险进行主观评价.多数护士(80.4%)表示,愿意使用工具进行评估,并希望此种评估工具简单、易于掌握和操作且有一定的针对性.(2)研究第二部分结果显示,攻击风险筛查量表(V-RISK-10)如要在我国精神疾病人群中应用需进行修订.量表的内容效度(CVI等于0.94)和评估者间一致性信度(ICC等于0.89)较好.在评估准确性方面,结果显示,住院患者中量表的ROC曲线下面积(AUC)为0.63(95%-CI：0.57-0.69),截断点(cut-off point)为8时工具的灵敏度(Se)、特异度(Sp)分别为79.6%、38.4%,阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为34.3%、82.4%.在出院患者中,工具的ROC曲线下面积(AUC)为0.62(95%-CI：0.51-0.73),截断点为5时工具的灵敏度和特异度分别为79.2%、33.3%,阳性预测值为9.9%,阴性预测值为94.5%.中文版工具的灵敏度居中而特异度较低,对攻击行为预测的效果不甚理想.但多数参与研究的护士表示,在工具引入后自己的风险评估意识增强,认为此种工具可协助护士的临床工作.同时,护士指出该量表部分条目不适用于我国精神疾病人群,如要应用需进行相关修订.此外,护士建议院内患者短期内的攻击风险应受到足够关注,进行相应评估,并认为此种评估应为动态、连续的过程.(3)研究第三部分对短期攻击风险评估工具—Br()set攻击行为量表(BVC)进行了验证,临床护士认为BVC量表使用简便,易于掌握和操作,评估耗时短(2-3分钟),切实改善了攻击风险评估的临床护理实践.量表的效度(CVI等于0.96)、各条目的评估者间一致性信度(ICC等于0.67-0.94)均较为理想.通过对281名新入院患者进行的3707份评估发现,量表的ROC曲线下面积达0.85(95%-CI：0.80-0.91),当截断点为2时,工具的灵敏度和特异度分别为69.9%、93.2%,相应的阳性和阴性预测值分别为20.8%、99.2%,与其他学者的研究结果基本一致.在攻击行为相关情况方面,使用和未使用工具病房在攻击行为发生率(19.6%vs22.7%)、约束率(38.8%vs40.4%)上无显著差异.使用工具病房患者的平均约束时间低于未使用工具病房(26.64h vs44.05h, U等于4527.00, P<,0.001),护士感知到的攻击行为发生频率(POPAS得分)也低于未使用工具病房(45.09vs36.32,t(44)等于8.769,P<,0.01).此结果可能与多种因素有关.行动小组护士表示,BVC量表在条目设置上合理,与患者攻击行为高度相关,对临床护理工作具有指导意义并建议在后续研究中可对工具的评分方法进行酌情改进.

结论：研究表明临床护士感到精神科患者的攻击行为频繁发生但缺乏有效评估工具.护士希望通过使用工具协助评估并对工具的选择提出了建议.在对问题进行识别后,研究者与实践者密切合作、优势互补、共同反思,通过“计划—行动—观察—反思”的两个螺旋过程引入并在行动中验证和评价了两个攻击风险评估工具,不断完善了攻击风险评估的精神科临床护理实践.研究结果提示,可在精神科使用合适的攻击行为风险评估工具,工具的使用可切实协助护士的临床护理工作,行动研究法在开展研究的同时可有效提高和改善临床护理实践,值得在护理领域尝试.

第四篇临床护士论文范例：降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究

研究背景和目的

重症监护室(Intensive Care Unit, ICU)是对危重症患者提供生理功能严密监测及有效及时的诊治的场所,其中呼吸机辅助的机械通气已成为危重症患者呼吸支持的一种常用治疗及生命支持手段.目前,机械通气在ICU中使用非常普遍.Esteban等2000年通过对北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU病人情况的大型调查显示,ICU患者中39%接受机械通气治疗.但是在使用呼吸机进行机械通气时,患者可能会发生一些通气相关性并发症,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)就是其中的一种并发症.

随着人们对机械通气研究的逐步深入,降低通气相关性并发症和易于脱机的机械通气策略已经使诸多危重患者受益,但是VAP感染率仍居高不下.研究发现接受机械通气患者中VAP的发生率为8%-28%,死亡率可达24%-76%,死亡风险增加了2-10倍.VAP可使机械通气时间延长10-32天,ICU住院时间延长9天,额外增加医疗费用约US＄40000.

降低VAP的措施越来越受到重视,世界各国家各组织纷纷发布了降低VAP的相关指南,如2004年由加拿大危重病学会和危重病临床试验组的联合组成的一个专家委员会制定了以循证医学为依据的VAP临床预防指南.随着循证医学理念的不断普及,“循证实践指南”在医疗护理服务过程的作用显得尤其重要.降低VAP的循证护理能有效降低VAP的发生,且简单可行、安全、成本较低.但是,降低VAP相关指南的发布,并没有带来临床实践改变的预期效果.2003年,Ricart等发现在ICU护士中不依从率达到22.3%.在西班牙ICU中,也同样发现预防与诊断过程与循证推荐差异显著.针对VAP循证指南临床实践依从性不佳的情况,国外学者对此进行了调研分析,试图找出其影响因素.但是所采用方式大多是主观片面调查常见因素,未能从理论角度完整地系统评价护士临床实践,并由此切实指导临床行为的改善.

在国内,降低VAP循证护理的认知、临床实践现状研究较少,尤其是综合分析比较认知与实践及科学分析临床实践影响因素尚缺乏研究.本研究旨在分析目前在重视培训的环境下,护士循证护理知识掌握程度及临床实践的依从性现状及两者间的一致性,并通过系统评价找出其影响因素,对干预对策进行分析与研究,旨在为临床预防VAP实践改善提供可靠依据.

研究方法

1、基于美国疾病预防控制中心、美国胸科协会、加拿大危重病学会发布的预防VAP循证指南,以及Medline数据库文献检索的系统评价、Meta分析及随机对照实验总结的最佳实践,结合中国临床文化自行设计ICU科室降低VAP措施调查问卷,经由Delphi专家咨询法测定其效度.检索中文数据库中多省市ICU护士的Email地址.通过Email对ICU护士发放问卷,调查其所在的ICU科室降低VAP的整体实践现状.

选取广东省为调查点,采用方便抽样法,对广州、深圳、珠海、佛山、汕头、湛江、清远、阳江八地市22家*医院的ICU护士进行邮寄问卷调查.分析ICU护士降低VAP临床实践的特点,比较护士具体实践与科室护理质量标准、国际循证指南的一致性.

2、参考循证指南项目及国外“重症护士预防VAP循证指南知识问卷”,结合本科室护理实践责任范畴与制定的护理措施标准,自行设计“ICU护士呼吸机相关肺炎知识调查问卷”.采用方便抽样法,选取广州某三甲医院重症医学科全体护士为研究对象,由研究者直接向护士发放问卷,调查降低VAP循证知识现状.

选取循证知识调查中认知较好的两项----床头抬高、气管插管气囊压作为临床实践监测项目.以与知识调查中相同工作场所的重症医学科患者为研究对象.在符合纳入标准的研究对象中,由研究者在每个工作日(周一至周五),按照方便抽样的方式,选取6-7名患者作为当日研究对象,在任一时间点对监测项目直接测定.使用量角器测量床头抬高角度,使用气囊压力仪测定气囊压,对临床实践进行现状调查,以分析比较循证认知与临床实践的吻合度.

3、在PsycArticles、Nursing consul、The Cochrane Library数据库中进行检索,以(",nurse",OR ",nurses", OR ",Nursing staff OR ",Nursing staffs",) AND (",Behaviour", OR ",intention",) AND ",Planned Behavior",为检索方式,同时在中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库和万方资源数据库中进行检索,对基于计划行为理论(Theory of planned behavior,TPB)的护士临床实践行为的影响因素研究进行系统评价,以分析护士临床实践的影响因素并提出改善策略.

4、关注时间对临床循证实践的影响,采用方便抽样法,选择2011年4月入住某三甲医院重症医学科的全部患者,以中文版护理活动评分量表(NAS)为研究工具,由一名有NAS使用经验的研究者每日8：00按照NAS上的护理工作项目,根据护士每日工作记录及医疗病历,评估所有患者前一日所需的护理工作量,同时收集患者基本资料、临床疾病资料并进行急性生理学及慢性健康状况评分、记录住院时间及结局.结合患者特点及科室人力资源,分析NAS得分的影响因素,以提出科学合理的人力资源配置方案,以在有限的资源内提高护士的时间效能,帮助改善护理临床实践.

5、关注影响床头抬高循证实践囚素中存在的知觉行为控制因素,为解决措施认同问题,对床头抬高降低VAP的效能进行研究.选取某三甲医院重症医学科机械通气24小时以上的患者,根据入科时间按照随机数字表,将研究对象随机分为三组：对照组不给予任何额外干预,遵从护士常规护理方法；45°,组,研究者给予将床头抬高至45°,的干预,余护理措施同对照组；30°,组,研究者给予将床头抬高至30°,的干预,余护理措施同对照组.由研究者每日8：00-18：00中每小时观察、测量并调整床头角度,嘱托当班护士将床头摆放于研究角度.使用床头指示卡维持床头角度,并用量角器对角度进行测定.研究终止指标：病人拔管、出科或死亡.

研究结果

1、多省市ICU科室降低VAP临床实践现状调查显示：接受调查的ICU科室中,56.5%具备感染控制护士；口腔护理实践中,1.7%的ICU使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,21.7%采用了牙刷刷牙的口腔护理循证措施,大部分口腔护理频率为12h/次；肠内营养实践中,76.1%的ICU执行间断性鼻胃管肠内营养中每次鼻饲前评估胃残留量,79.5%在持续性鼻胃管肠内营养中每4-8小时监测胃残留量；体位护理实践中,91.3%的ICU最常采用半卧位,63.0%运用角度卡评估床头抬高角度；呼吸管道管理实践中,34.8%的ICU使用密闭式吸痰系统,45.7%每8小时测定气囊压,41.3%使用持续或间断的声门下吸引；手卫生实践中,91.3%的ICU反映“一直”或“频繁”执行手卫生标准.

广东省ICU护士临床实践现在调查显示：ICU护士降低VAP临床实践行为与科室护理质量标准吻合度的分析中,将吻合度分为1-5五个等级(≥83.3、66.7%、53.3%、33.3%、≤16.7%),12.5%的回答者实践行为吻合度达第1等级,达第2、3、4、5等级吻合度的回答者分别占25.3%、29.4%、17.4%、8.1%.具体的临床实践分析中,在口腔护理方面,30.4%的回答者使用指南推荐的氯己定作为口腔护理溶液,55.1%依然选用理盐水,81.0%选用棉球作为口腔护理用具,大部分口腔护理频率为2次/天.肠内营养实践中,在间断性鼻胃管肠内营养时97.0%执行每次鼻饲前评估胃残留量,在持续性肠内营养时94.8%每4-8小时监测胃残留量；体位护理实践中,91.5%的回答者最常采用半卧位,66.6%“一直”或“频繁”运用角度卡评估床头抬高角度；呼吸管道管理实践中,31.0%的回答者使用密闭式吸痰管,78.9%按需吸痰,68.0%每4-8h测定气囊压,有53.2%不使用持续性声门下吸引；手卫生实践中,99.2%的回答者自我评价“直”或“频繁”执行手卫生

2、降低VAP循证知识现状调查结果显示：“使用呼吸机的病人在无禁忌症的情况下应将床头抬高30-45°,”的回答正确率为97.2%,“气管插管气囊压应维持在20-30cmH2O",回答正确率为100%,“使用声门下吸引”的回答正确率分别为88.9%,“鼻饲前胃残留量的测定知识”回答正确率为22.2%,“呼吸机管道的更换”回答正确率为13.9%.

护士循证认知良好的前提下,护理项目的临床实践现状研究结果显示：临床实践调查*测量床头抬高152次,其中机械通气患者74次,非机械通气患者78次,两类患者床头抬高的角度没有显著差异.在机械通气患者中,床头抬高最小10°,,最大52°,.其实践符合30-45°,标准的仅25次,符合率为33.8%.64.8%的床头角度不足30°,.

共测量气囊压122次,其中机械通气患者80次,非机械通气患者42次(带气管插管下自主呼吸).在机械通气患者中,气囊压最小2cmH2O,最大100cmH2O.其实践符合20-30cmH2O标准有32次,符合率为40.0%.43.8%的压力不足,16.2%的压力过大.

3、文献系统评价结果显示：共12篇符合纳入标准而列入系统评价中,基于TPB理论的模型对行为意向的预测效能R2范围为15.5%-88%,其平均权重R2为53.5%(研究数12,护士总数5107).10项研究均表明态度对行为意向的明显预测效益,其余2项研究中未能预测的行为意向有关HIV/AIDS患者护理及手卫生；9项研究认为表明主观规范对行为意向有明显预测效益.其作用较弱的行为意向为HIV/AIDS患者的护理、SARS患者的护理及冠心病指南中戒烟建议依从行为；仅有一项研究反映知觉行为控制在预测行为意向中不起作用.研究者对基预见理论框架进行了扩展,护士的知识、过去的经验、实践能力、工作年限、护理单元活动强度等加入理论框架中,加大了对行为意向的预测及解释能力.

4、影响临床循证实践的时间因素对策分析结果显示：患者住院期间NAS得分为32.2-80.1分,平均56.0±,9.7分.每日患者人数为14-25例,平均18.5±,2.5例.每日护理工作量为187.5-301.2工时,平均231.4工时.每日不足的工时为27.7-111.8工时,平均69.0工时；每班需增加1-5名护士,平均3名.机械通气患者NAS平均分为59.2±,8.2,非机械通气患者NAS平均分为51.4±,10.1,两组得分有显著统计学差异(p等于0.013).用单因素分析探讨护理工作量的预测因子,结果表明疾病严重度(p等于0.014)、通气方式(p等于0.013)、结局(p等于0.006)是护理工作量的影响因子

5、影响临床循证实践的措施认同对策分析中床头抬高护理措施实施效能研究结果显示：共收集了44例,其中对照组15例,30°,组15例,45°,组14例.对照组6例(40.0%)发生VAP,1例为微生物证实,5例为临床怀疑；30°,组4例(26.7%)发生VAP,1例微生物证实,3例临床怀疑；45°,组3例(21.4%)发生VAP,2例微生物证实,1例临床怀疑.三组间未能发现统计学差异(p等于0.541).三组间机械通气时间、整个ICU住院时间及死亡率也未发现统计学差异.

研究结论

1、多省市ICU科室临床实践调查结果可供参考：感染控制护士未普遍配备,肠内营养实践与手卫生执行较好,口腔护理实践与国际循证指南标准差距较大,呼吸管道管理及体位护理实践执行还有待改善.

广东省ICU护士临床实践调查中,护士的临床实践与科室护理质量标准存在一定的距离,总体实践现状与多省市ICU科室临床实践调查结果类似,但呈现出与国际循证指南标准更接近的趋势.

2、通过科室培训等措施,ICU护士降低VAP循证护理的认知状况较好,但是需要注意加强护士主动的循证护理意识,并通过主动连续的教育更新并巩固知识架构.

护理人员降低VAP的临床实践与循证认知不吻合,依从性差.而且临床实践活动中未能考虑不同类型患者个体化的护理,需要理解特定循证指南的适用人群,以评判性思维提供护理服务.

3、影响护士临床实践行为的因素不仅仅是知识,还包括态度、主观规范、知觉行为控制、资源、环境支持、时间等.基于计划行为理论的变量能够解释并预测护士的临床行为,可以依据综合理论框架的主要影响因素设计干预方案来促进护士行为的发展或改善.

4、ICU内护理人力资源缺乏,护士工作负荷重,用于每位患者的护理时间有限,会对护士的临床循证实践有影响.在现有人力资源下,我们推荐科室按照1名护士负责3名患者的比例进行基础排班,其中1名患者为机械通气患者,其余2名为非机械通气患者；对于病情较重的患者考虑安排有经

第五篇临床护士论文范文格式：腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理方案的行动研究

研究目的

了解和分析腹部手术后患者静脉自控镇痛管理的现状；探究医护人员与患者参与及感知静脉自控镇痛管理现状的体验；探索我国腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理的有效方案；构建管理方案的护理质量评价指标体系；探讨该管理方案对改善术后镇痛护理质量的作用.

研究方法

本研究以行动研究为框架,分为五个阶段.第一阶段,发现问题：研究者在临床实践中发现腹部手术后患者在PCIA镇痛期间,因责任分工不明确和质量考评标准缺乏等诸多问题,导致术后疼痛控制不足,影响患者术后恢复和满意度.第二阶段,分析问题：对本研究提出的问题,进行文献和实证研究,分析总结PCIA管理现状及影响PCIA管理的因素和可能的解决途径.第三阶段,形成计划：在前期问题分析基础上,通过专家会议法形成解决问题的方案,即提出在麻醉医师指导下以护士为主体的PCIA护理管理方案.第四阶段,实施计划：针对提出的管理方案制定实践计划,选择某三甲医院普外科实施行动,通过观察法、访谈法收集行动中出现的问题及参与人员的意见和建议,结合研究者的反思,通过两轮行动干预,总结形成可供临床常态化推进的PCIA护理管理方案及其管理文本；同时,在前期研究基础上,通过德尔菲法构建PCIA护理质量评价指标体系.第五阶段,评价结果：研究者通过对接受该护理管理方案行动干预的PCIA患者体验的质性访谈以及部分PCIA护理质量评价指标改善情况的分析,讨论该管理方案的实施效果.

研究结果

1、PCIA广泛应用于腹部手术后患者的疼痛处理,但患者对PCIA的镇痛效果与服务质量不尽满意.经文献研究,影响PCIA管理质量的因素包括：①缺乏疼痛管理团队与管理规范；②护士与患者对疼痛的理解存在不一致性；③医护人员的术后疼痛相关知识与技能不足；④对患者的自护能力重视和提高不够等.

2、通过对医护人员以及患者参与术后PCIA体验的探究,提出解决PCIA管理质量问题的主要途径是：①加强对医护人员的术后疼痛相关知识与技能培训；②加强围手术期疼痛健康宣教,提高患者参与PCIA的自护能力；③建立麻醉医师指导下的以护士为主体的术后疼痛服务团队.

3、根据知信行理论、奥瑞姆自护理论初步构建了麻醉医师指导下的,以护士为主体的手术后患者PCIA护理管理方案,通过专家会议对管理方案进行修订；经过两轮管理方案的行动干预,修正形成了以麻醉医师为指导的、病房医生参与的、麻醉护士与病房护士为主体的沟通协作的PCIA管理团队,并按照护理角色的不同分别构建了麻醉护士与病房护士PCIA护理管理方案.

4、研究形成了与PCIA护理管理方案实施相配套的管理文本：包括①图文并茂的《PCIA宣教卡》；②信息齐全的表格式《PCIA护理记录单》；③实用的护理口袋书《手术后PCIA护理管理护士手册》.

5、通过德尔菲法,构建了包括要素质量、环节质量和终末质量3项一级指标、13项二级指标和38项*指标并设置有指标权重值的PCIA护理质量评价指标体系.

6、行动小组对于符合实践条件的141例患者实施管理方案干预,其研究效果表明：①患者的PCIA宣教需求得到满足,患者参与PCIA的自护能力明显提高,术后主动汇报疼痛控制不足（长海痛尺评分≥4分）的患者比例显著增加（P<,0.05）,不必要提前撤除PCA泵的患者比例显著减少（P<,0.05）；②患者对PCIA镇痛服务、不良反应处理的满意人数比例显著增加（P<,0.05）；③医生对疼痛护理工作的认可度得到提高；④麻醉护士与病房护士围绕PCIA实施的各个阶段,明确责任分工,相互沟通协作,为患者提供全程化镇痛护理.

研究结论

1、护士作为患者的全面照护者,是术后疼痛管理的主体,其PCIA护理质量的高低直接影响患者术后恢复与生活质量.

2、建立麻醉医师指导的、外科医生参与的,麻醉护士与病房护士为主体的术后疼痛服务团队并开展PCIA护理管理实践,是解决目前手术后PCIA镇痛不足与服务不尽满意的切实可行方法.

3、PCIA护理质量评价指标体系为临床提供了评价PCIA护理质量的科学工具,有利于促进医院层面完善PCIA管理制度、改进管理流程并规范PCIA护理行为.

4、《PCIA宣教卡》、《PCIA护理记录单》与《手术后PCIA护理管理护士手册》是可供临床借鉴应用的PCIA护理管理文本.

5、本行动研究形成的PCIA护理管理方案,为规范我国的围手术期疼痛管理提供了指导性意见,对我国的急性疼痛服务团队建设有推进作用.

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