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患者为女性,19岁,月经量少3年,伴随经期疼痛,进凉食时痛经.
2019年8月3日首诊：脉沉,且有胃脘部不适,纳食可,舌质淡,苔薄白,月经周期正常且无明显不适症状,既往体健.
中医诊断：月经过少,血虚证.
治则：养血調经,健脾益气.
方药：滋血汤和归脾汤加减.党参20克,黄芪20克,炒白术20克,干姜6克,木香3克,厚朴9克,桃仁12克,赤芍15克,肉桂9克,小茴香6克,乌药9克,酒当归15克,枳实9克,枳壳9克,陈皮6克,甘草6克,炒白芍15克.水煎,每天1剂,分早、晚温服,共7剂.
2019年8月17日二诊：患者服药后无任何不适,月经量少,进凉食后则痛经,月经周期正常,舌质淡,脉沉缓,较上次脉搏有力,又诉说平时有腰膝酸软现象.上药方加菟丝子、巴戟天.党参20克,黄芪20克,炒白术20克,干姜6克,木香3克,厚朴9克,桃仁12克,赤芍15克,肉桂9克,小茴香6克,乌药9克,酒当归15克,枳实6克,枳壳6克,陈皮6克,甘草6克,炒白芍15克,菟丝子15克,巴戟天15克.水煎,每天1剂,分早、晚温服,共7剂.
2019年8月26日三诊：患者月经量少,痛经较之前减轻很多,精神可,纳食可,舌质淡,脉沉缓.党参20克,黄芪20克,炒白术20克,干姜6克,木香3克,厚朴9克,桃仁12克,赤芍15克,肉桂9克,小茴香6克,乌药9克,酒当归15克,枳实6克,枳壳6克,陈皮6克,甘草6克,炒白芍15克,菟丝子15克,巴戟天15克.水煎,每天1剂,分、早晚温服,共7剂.
2019年9月3日四诊：患者早饭后胃痛明显好转,怕冷情况仍有,月经仍没有来.党参20克,黄芪20克,炒白术20克,干姜6克,木香3克,厚朴9克,桃仁12克,赤芍15克,肉桂9克,小茴香6克,乌药9克,酒当归15克,枳实6克,枳壳6克,陈皮6克,甘草6克,炒白芍15克,菟丝子15克,巴戟天15克,熟地黄15克,附子10克.水煎,每天1剂,分早、晚温服,共7剂.
2019年9月11日五诊：患者胃痛消失,现入睡困难,其余症状皆轻.党参20克,黄芪20克,炒白术20克,干姜6克,木香3克,厚朴6克,桃仁12克,赤芍15克,肉桂9克,小茴香6克,乌药9克,酒当归15克,枳实5克,枳壳5克,陈皮5克,甘草6克,炒白芍15克,菟丝子15克,巴戟天15克,熟地黄15克,附子10克.水煎,每天1剂,分早、晚温服,共10剂.
1个月后随访,患者月经已来,量较上次多,本次经期疼痛明显减轻,胃痛消失,睡眠质量好.嘱咐患者纠正不良饮食习惯,作息规律,加强运动锻炼.
患者为青年女性,因生活压力大,加上平时饮食起居没有规律,导致出现一系列症状.根据患者病情诊断为月经量少之血虚证.月经周期正常,经量明显少于既往,经期不足2天,甚至点滴即净者,称月经过少,亦称经水涩少、经量过少.可以看出患者属于月经量少合并痛经之证.
患者的主要病机为精亏血少,冲任气血不足,或寒凝瘀阻,冲任气血不畅,血海满溢不多.患者以血虚为主兼有一些血寒证.患者虽然为青年女性,但平时生活没有规律,且多有耗伤精血之不良习惯,数伤于血,导致营血亏虚,从而损伤脾气,导致脾虚化源不足,冲任气血亏虚,血海满溢不多,致经行量少.
方中党参、黄芪、白术、当归,补气健脾养血,充实精血：桃仁、赤芍,活血生血化瘀：干姜、厚朴、木香等温胃顺气、健脾益胃、温阳化胃、疏肝平胃;枳实、枳壳等以解郁清胃、通降顺胃、消导安胃;又用干姜、肉桂温补脾胃、补充阳气,使痛经得温则舒;小茴香、乌药等可理气止痛;陈皮等理气健脾祛湿化痰.
二诊时加菟丝子15克、巴戟天15克,以补肾阳,强筋骨：枳实、枳壳均从9克减少到6克,以免通下太过而伤正.三诊时守前方.四诊时加熟地黄15克以滋阴,加附子10克以补火助阳气.五诊时继续减少枳实、枳壳的量,以免通下过度.综观全方,可发现固护脾胃资化源、气机升降六腑运、温固阳气生机显、养血通脉五脏安、祛邪扶正标本兼、博采验方疗效验等理念贯穿始终.
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方法引用文献:
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