简介:本文是神经损伤和外科手术方面专科开题报告范文与显微外科类毕业论文范文.
【摘 要】目的：探究分析一期显微外科手术修复前臂及手部神经损伤的临床疗效.方法：随机选取我院在2018年6月～2019年6月期间收治的95例前臂及手部神经损伤患者为研究对象,并将其分为实验组（n等于48）和对照组（n等于47）,其中对照组患者采用常规修复,实验组患者采用一期显微外科手术修复,对比分析两组患者经手术修复治疗后的损伤区域主活动度.结果：实验组患者前壁及手部神经损伤修复后的主活动优良率（93.75%）远远高于对照组（78.72%）,两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：前臂及手部神经损伤患者应用一期显微外科手术修复的临床效果显著,能够明显改善患者的损伤神经,并有利于神经损伤的后期恢复治疗,值得临床推广应用.
【关键词】显微外科手术;修复手术;手部神经损伤;临床疗效
【中图分类号】R681.7【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-252-01
近年来,随着机械制造、交通运输等工业快速发展,前臂及手部神经损伤患者也不断增加.手部的神经分布具有行程长、走向复杂等特点,具有较高的损伤率,如果早期诊断失误或者处理不当,将对患者的前臂及手部功能造成严重的威胁,甚至可能造成患者肢体功能部分丧失[1].正中、桡、尺神经是支配手部功能运动的主要神经,各神经的走行位置较为恒定,传统外周神经损伤功能的修复很难达到理想要求,随着医疗技术的不斷发展,我院在近年来将一期显微外科修复手术应用于前臂及手部神经损伤的临床治疗中,取得了较为满意的治疗效果.现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组所选研究对象均为2018年6月～2019年6月期间到我院接受治疗的前臂及手部神经损伤患者,95例患者中男66例,女29例,所有患者均为急诊手术修复治疗,患者的受伤时间至进行手术时间为（2～9）h,平均（5.32±1.05）h.将所选患者随机分为两组,两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.48例实验组和47例对照组的基本资料见表1：
1.2 方法
对照组：给予患者常规手术缝合,首先,患者行臂丛阻滞,并给予气囊止血带,帮助患者进行出血处理,采用肥皂水对患者的手术部位进行清洁处理,针对损伤伤口及创伤面应采用生理盐水和双氧水进行及时冲洗,并使用适量碘伏对手术区域进行常规铺巾消毒处理;其次,患者的创伤区域清洗完毕后,应仔细观察患者的损伤神经及肌腱,对肌腱断端进行清创处理,及时清除污染组织及坏死组织;如果患者出现严重水肿,应给予皮肤部位实施减张切口,加强减压及引流处理;再者,密切观察患者的神经损伤情况后,采取修复手术,针对神经损伤的患者,其神经损伤断端应采用5-0无损伤线进行缝合,并采用7-0缝合神经损伤.最后,术后应给予患者抗生素及营养神经药物治疗,避免感染;并采用石膏给予受伤手臂固定处理[2].
实验组：给予患者显微外科修复治疗,首先,与对照组同样给予臂丛阻滞麻醉,并进行损伤组织彻底清创,并及时进行消毒处理;其次,对患者手臂及手部神经、血管及肌腱断端进行适当修整,在显微技术下,针对肌腱损伤采用7-0和9-0肌腱线进行缝合修复,如果患者的肌腱出现严重断裂,则需要采用改良Kessler法给予及时修复,并在缝合的过程中避免组织黏连;再者,通过显微技术,仔细观察患者损伤组织和损伤神经的外形、走向及分束状态,并采用9-0缝线进行外膜束膜联合吻合,神经缝合的过程中应注意是否出现张力,切忌张力缝合;最后,患者在缝合手术完成后,应及时给予相应抗生素抗感染治疗,并给予患者合理的理疗护理.
1.3 评价指标[5]根据损伤部位主活动度（TAM）进行疗效评价,其中优表示损伤部位的主活动度≥220°;良表示：220°<损伤部位主活动度<200°;可表示：180°<损伤部位主活动度<200°;差表示：180°<损伤部位主活动度.
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理,两组患者损伤部位主活动度的预后判断采用率（%）表示,并用x2进行检验,检验标准a等于0.05,其中P<0.05表示对比差异具有统计学意义.
2 结果
根据损伤部位主活动度TAM的评价标准,实验组患者中优33例,良12例,可2例,差1例,其优良率达到了93.75%,远远高于对照组（78.72%）,两组对比差异显著（P<0.05）.见表2：
3 讨论
显微医疗器械的微创缝合手术能够在一定程度上减少神经结构损伤,避免出现神经内出血症状.在缝合手术的美观效果上,由于采用的是9-0和10-0无损伤缝合线,其缝合效果良好,能够有效减少吻合口出现异物反应以及瘢痕,比较易于患者接受.术后应注意密切关注患者的桡神经修复情况,嘱咐患者主动屈曲手指,避免出现屈肌挛缩,并时常基于患者神经走行方向的叩击、按摩,每天3次,加速患者损伤区域的血液循环,术后中期可采用理疗、电疗等方式,促进患者神经组织的快速生长,同时注意结合使用神经营养药物及抗生素预防治疗[3].本组的研究结果显示,采用一期显微修复手术治疗的实验组患者其损伤部位主活动优良率显著优于采用常规修复的对照组患者（P<0.05）,提示显微技术下的修复手术对前臂及手部神经损伤患者的临床治疗效果较为显著.
综上所述,一期显微外科手术修复前臂及手部神经损伤的疗效确切,能够有效修复患者的损伤神经及其组织,明显改善手部运动功能,并实现了良好的美观效果,术后并发症少,值得临床推广应用.
参考文献
[1]申智敏,段宜强,叶川, 等.构建Ⅰ型胶原蛋白神经导管及其在前臂正中神经损伤重建中的作用机制[J].中国组织工程研究,2019,23（10）：1564-1569.
[2]李金华,王衍彪,刘立峰.前臂骨间背侧皮瓣修复手部伸指肌腱外露[J].中国矫形外科杂志,2018,26（9）：806-809.
[3]蒋振兴,姚兴璋,何志军, 等.前臂外侧皮神经游离移植修复指神经损伤15例[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25（1）：50-52.
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显微外科引用文献:
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