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甘肃省庆阳市人民医院妇科,甘肃庆阳 745000
[摘 要] 从祖国医学对该病的认识及临床症状在古医案中的记载,以及现代医学理论入手,分析肾虚气滞血瘀导致的妇女盆腔慢性炎症的病因、病机,并对中医治疗此类病症的作用机理及疗效优势进行探讨,以期提高广大妇女的生活质量.
[关键词] 慢性盆腔炎；肾虚气滞血瘀；温肾散寒理气法
[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0190-02
[作者简介] 孟叶萍（1967-）,女,甘肃庆阳人,主治医师,大专,妇科,研究方向:妇女盆腔炎症的中西医结合治疗及预防.
慢性盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病,常为急性盆腔炎未能彻底治疗的遗留病变,主要病理改变为盆腔组织广泛粘连破坏、瘢痕形成及不同程度的增生,导致小腹慢性坠胀疼痛,腰酸痛无力,月事紊乱,不孕,异位妊娠,面色多苍白个别患者黧黑眼圈及口鼻周围泛暗青,经前期明显.四肢发凉,小便清长,白带清浠或白糊状,慢性盆腔不适诸症等.该病是妇科的常见疾病,且病程长、顽固难愈、复发率高,损害女性的生殖系统,影响患者的生活质量.目前临床对该病只是对症处理,缓解症状,尚无有效的治疗方法.笔者通过引用中医温肾散寒祛瘀法临床实践证实治疗慢性盆腔炎有显著的疗效,现就温肾散寒祛瘀法治疗慢性盆腔炎诸症体会做一综述.
1.祖国医学认为慢性盆腔炎以肾虚气滞血瘀寒凝为病机
1.1按其临床表现可归属为
“妇人腹痛、带下病、痛经、癥瘕、不孕”等范畴.盆腔炎[1]这一疾病名称属现代医学术语,祖国医学古籍中无此病名,传统认为盆腔炎性疾病诸多后遗症,与湿热、浊邪蕴结胞宫、胞脉所致,《诸病源候论·八瘕候》云：“若经水未尽而阴阳合,可致妇人小腹重急支满,结牢恶水不除,月水不时,因生积聚.”即为瘀血邪毒互结而成癥瘕者,湿为阴邪,其性粘滞,故久留不去；或由产后调养不当、七情内伤,脏器不宣,肝气郁结等,情绪抑郁或喜怒伤肝引起气机逆滞,日积渐成瘕者,损伤阳气,寒则脉络拘紧,血流缓慢,导致血瘀停积,不能正常循行,濡养作用大减,化精乏源,可加重肾虚.《素问·痹论片》曰：“病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通,久病必虚,久虚及肾”.肾虚气滞,血营运无力,必滞而为瘀.或论文范文太甚,致肾精亏损.《沈氏女科辑要笺正》云：“肾家阴虚,相火鼓动而为遗浊崩带之病,本是最多.”
1.2与现代慢性盆腔炎相关的因素
现代盆腔炎就很复杂了,我国改革开放三十多年,人们的思想观念也在改变,随着流动人口的大增,性生活不稳定因素及各类性传播疾病也在不断增多,妇产科侵入性手术操作也大增,如多次人工流产,药物流产,多产,以及宫内节育器的广泛使用,不规范的医疗操作感染.论文范文不洁或性生活过早等原因.起居无常,长期使用苦寒刺激之品,易损伤阳气,久之肾阳不固失于温熙,阴寒内生,以上因素在当代生活中尤为突出,致使女性妇科疾病发病率增高,且明显的年轻化,其中慢性盆腔炎的发病率,高达15%～20%,直接危害广大妇女身心健康,特别是育龄女性,不孕发病率呈明显上升趋势.病因和结果互为影响增加了该病的复杂性,因此,慢性盆腔炎反复性强,劳累,受寒凉后易复发缠绵难愈,导师刘艳春主任医师结合自己多年临床经验认为肾虚、肝气郁结、血瘀为该病的主要病机.因此,温肾散寒补气祛瘀法在慢性盆腔炎的治疗中是相当重要的施治方法.
2.慢性盆腔炎中医疗法探讨
2.1肾与女性的生理病理关系极为密切
在慢性盆腔炎的病理机制中处于重要地位.温补肾阳,调理气血,散寒祛瘀为基础治则.因胞络系于肾,久病伤肾,必致肾气亏损,肾阳虚导致全身机能低下,下焦失于温煦,气化及兴奋作用减弱,水湿不化,寒湿内结,若患者素体阳虚,邪毒乘虚侵袭,余血浊液,滞留于冲任、胞宫致气机不畅,瘀血内停,病情缠绵,邪毒未尽,日久必有瘀积象,使循行缓慢,化精乏源,精气虚则气化功能不足,终是肾气虚损,治疗应“培其不足,但不可伐其有余”应补肾益气,温补肾阳,补肾培源可使正气旺盛.《素问·至真要大论篇》记载：“蔬其血气,令其调达.”血的正常循行依赖肾中元气的推动,肾气充盛则胞宫、胞脉有所濡养,正气内存邪不可干,正气能维护外邪的入侵,及时缓冲中和其病理影响,才能发挥其正常的温煦,气化功能,推动血液的正常循行,坚自软,结自散,瘀自化,气血自畅.因此,在刘艳春主任医师指导下提出的结合慢性盆腔炎的病因病机以补肾散寒理气祛瘀之法对该病症予以施治的看法[2].
2.2慢性盆腔炎相关现代研究和治疗
慢性盆腔炎患者主要表现为继发于细菌感染后的免疫反应,盆腔组织粘连成条索状或包块状、且僵硬、输卵管常常积液,微循环障碍,多数患者伴有盆腔积液,炎性产物滞留[3].日久引起神经内分泌功能紊乱,乏力多困,情绪低落,体弱多病,舌胖大,苔薄白,白带多,月经失调,经前腰酸下腹胀痛,亦有手足及小腿酸胀不适感,性欲不佳,论文范文后疲乏,腰腹不适感明显.抗炎治疗见效缓慢.从中医症候及病因病机分析表现为一系列肾虚,气血瘀滞症状,补肾散寒理气化瘀能使机体的免疫功能显著增强,对慢性盆腔炎的治疗有明显的论文范文性,我们自拟了盆愈汤[4]为该区广大农村患者所适用.
3.典型病例
3.1刘金华
女,43岁,孕3产3,行双侧输卵管结扎术9年,个体工作,盆腔炎病史多年,劳累,受凉后易复发.近5年来明显发胖,腰酸痛,小腹时有胀痛不适,白带量多.近一周来由于劳累,腰骶部酸胀痛加重,不能伸腰,晨醒时更甚,下坠,尿频,尿量不多,色清亮,夜间卧热床次数稍少,3~4次下腹胀痛,大便基本正常.2日1行,白带明显增多,眠差多梦.于2012年10月28日以腰痛、下腹胀痛、尿频来该院妇科门诊就诊.诊断：“慢性盆腔炎急性发作”患者拒绝住院,要求门诊治疗.B超提示：子宫稍大,7.0cm×6.3cm×5.3cm,表面光滑,回声尚均匀,内膜线尚清晰,厚约0.8cm,双附件增粗明显,周围界限不清,右侧输卵管3.6×2.3无回声包块,盆腔积液.
寒凝气滞盆腔炎:21.B超怎么发现盆腔炎
３.2妇科检查
外阴Ⅱ°旧裂,论文范文通畅,白带中等量清浠稍黄,宫颈中度肥大,浅Ⅱ°糜烂,表面多个纳囊,双侧附件成条索状囊实性增粗,子宫后位,固定,如孕50d大小,活动差与附件及盆壁关系不清,压痛（+）、举痛（+）.月经史：6/25~26d,末次月经2012年10月16日,量多,色暗,前3d有黑血块,经期小腹冰冷胀痛,拒按,外阴有冰凉感,乏困喜卧.给予：静滴：青霉素800万单位,甲硝唑0.5d/次,共5d.腰疼有好转,小便正常,工作时下腹仍时有隐疼、下坠感,久坐外阴有拘胀感.中医认为：妇人经产多子腹痛,以肾气虚,气滞血瘀,日久肝郁气机不畅雍而成瘕积者,按补肾益气,活性化瘀.给予自拟盆愈汤加减：附片10g、肉桂10g、干姜10g、当归10g、川芎10g、桃仁12g、红花6.0g、台乌15g、香附15g、益母草15g、小茴香10g、柴胡10g、元胡10g、五灵脂15（包）、赤芍15g、甘草6.0g.7剂,水煎服.1剂/d,2次/d,早晚热服.一周后,再诊下腹胀痛有所好转,下坠感消失,仍有断续腰痛,复查Ｂ超,盆腔积液明显减少,见于患者标症已去,续该方5剂,取附子加黄芪2０.０g、巴戟天１５.０g、炒蒲黄（包煎）1０g.自觉服药后诸症明显好转.于11月13日月经来潮,经前下腹稍胀,血块明显减少经量适中,色鲜红,经期下腹冰冷、乏困感消失.嘱每月经后服盆愈汤3剂,药渣热敷下腹部,连续3个月经周期.4个月后再诊,面色红润,月经正常,子宫后位,轮廓清晰,双附件软条索状,压痛（-）,腰疼及虚胀症状消失,自觉干活有力气.患者坚持3月复诊一次,一年未见复发.
3.3豆玉梅
女,34岁,庆阳市某机关职工,主因腰疼,下腹胀痛不适三年余.于2013年3月6日门诊就诊.其病史是三年前不慎怀孕,在其他医院行人流术,术后3d,自觉下腹胀痛,腰痛论文范文分泌物增多,静滴先锋铋及甲硝唑,7d,症状有所减轻,月经后症状再次发作,静滴抗生素,症状改善不明显,口服金鸡片等妇科中成药,疗效一般,劳累、受凉后易发作,且月经量少,色暗,经期延后,由于春节期间气候寒冷、劳累、生闷气,引起腰痛、下腹坠胀加重,白带增多自服药治疗,症状缓解不明显而就诊.查体：神志清,精神差,面色稍苍白,舌淡,苔薄白,腹软,耻上压痛（+）.B超检查：盆腔积液,妇科检查：外阴正常,宫颈肥大,子宫大小正常,压痛（+）,双附件区增厚、①双侧附件增粗积水,②压痛（+）,血象不高.诊断：慢性盆腔炎.静滴：先锋铋及替硝唑7d,同时口服自拟盆愈汤原方治疗一周后,腰疼,下腹胀痛消失,嘱每月经后服药5剂,连服3个周期.由于患者外地学习,半年后再复诊,自述未见复发,月经正相结合.妇科检查：外阴正常,宫颈中度肥大,质软光滑,子宫大小正常.双侧附件未见明显异常.电话随访半年以上,未复发.
4.讨论
经过中医及现代医学研究成果探讨和总结,提出慢性盆腔炎中医辨证认为：妇人之病在位下焦,为肾所主,寒凝、气滞、血瘀为常[5].根据病因、病机拟定治则为：温肾散寒,活血祛瘀,理气止痛.依据于此,并在辨病结合辨证的基础上,灵活化裁,标本兼治,施治方能得心应手,以收良效.自拟的盆愈汤：附片10g、肉桂10g、干姜10g、当归15g、川芎10g、桃仁12g、红花6.0g、台乌10g、香附15g、益母草15g、小茴香10g、柴胡10g、元胡10g、五灵脂10（包）、赤芍15g、甘草6.0g,中医认为：四肢为诸阳之本,阳气不足,四肢失其温养,所以手足厥寒.冲任虚损,瘀血阻滞,冲为血海,任注胞脉,二经皆起于小腹,与生殖系统关系密切.冲任虚寒,血凝气滞,故小便清长,白带清浠或白糊状,面色苍白,月经不调或小腹冷痛久不论文范文,瘀血不祛,新血不生,因而面色黧黑,月经量少色暗红,或有色暗血块者,舌暗淡,苔薄白,脉沉迟.证属寒凝、气滞、血瘀夹杂[6],故非纯用祛瘀之法所宜,当以温补肾阳固本,活血祛瘀,理气止痛并用,使血得温则行,血行瘀消,诸症可愈.方中：附片、干姜、肉桂、小茴香为君药以温补肾阳,壮命门之火；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、活血行气,逐瘀消瘕,补血、活血、养阴润燥；元胡、五灵脂、行气化瘀,活血止痛；柴胡、台乌、香附疏肝解郁,理气止痛；甘草调和诸药.按：赤芍：《本草备要》曰：赤芍尤能泻肝火,散恶血,治腹痛坚积,血痹疝瘕,经闭肠风,能行血中之滞.现代药理研究表明[7]：该品有抗血小板凝聚,抗血栓形成及解痉作用,并有抑菌作用；元胡：《本草纲目》曰：延胡索能行血中之气滞,气中之血滞,故专治一身上下诸痛.现代临床表明该品含多种生物碱,有止痛、镇静、催眠、抗惊厥作用,常用于妇科、心血管及外伤等病.当归：《用药新法》曰：治血通用,破宿血,补诸不足.台乌药行气走小腹,益母草通经行滞,散浊消肿、止痛之功；正如张景岳云：“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷；全方共奏温肾散寒,理气活血之功,冲任、胞宫、气血调和流畅,妇科病解”.体现了辨证论治中异病同治的治疗原则.
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（收稿日期：2014-09-05）
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寒凝气滞盆腔炎引用文献:
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