简介:关于用药咨询方面的论文题目、论文提纲、用药咨询论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
【关键词】门诊患者药物咨询合理用药
【Abstract】ObjectiveTo investigate the state of drug consulting service in our hospital, In order to improve doctor patient relationship and communication.
Methods473 cases of drug consulting records in the outpatient pharmacy in 2009 were retrospectively analyzed.
ResultsThe rates of the consulting adverse drug reactions, cautions,drug interactions, indications and usage showed to be high, and accounted for 20.72%, 15.64%, 14.59% and 11.42%.
ConclusionDrug consulting is a valid way to improve the quality of life To promote rational drug use and improve medical quality.
【Key words】Out patients, Drug consulting, Rational medication
【Author′s address】Outpatient Pharmacy of Guicheng Hospital, Nanhai Disctrict, Foshan City, Guangdong Province 528200 PRC
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2012.1.027
随着医疗体制的不断完善和深入,人们对医疗服务的要求也不断提高,药学工作者的工作重心也从：“提供药品供应”向“以病人为核心,提供让患者满意的优质药学服务”转变,用药咨询在实践过程中强调患者与药师面对面的交流,药师充分利用自己所掌握的药学专业知识,对患者提供专业详细的用药指导,提高患者用药依从性、促进科学合理用药、协助临床减少药物不良反应的发生［1］,对患者提供专业详细的用药指导,促进科学合理用药,患者得以改善与维护生命健康质量.现将我院2009年门诊西药用药咨询情况作回顾性分析.
1.资料与方法
收集我院2009年西药房473例咨询记录,对所有记录进行统计分析和总结.
2.结果
用药咨询300问:今起：药店须专设用药咨询电话 北京您早 121201
2.1咨询人群性质统计咨询人群473例.其中医务人员82例,占17.34%,患者或家属391例,占82.66%.
2.2咨询者的年龄
<,10岁75例,占15.86%；10~20岁67例,占14.16%,20~60岁196例,占40.17%；>,60岁14例,占29.81%；合计473例,占100%.
2.3咨询内容分类统计
见表1.
2.4咨询药物所属性质分类统计
在记录125例特殊咨询中,以咨询类别是否为国家基本药物或广东省基本药物或自费药物及相应报销比例的分类统计见表2.
3.讨论
3.1咨询药物的不良反应
随着人们健康意识的不断提高,对药品不良反应有较高的关注度,咨询药物的副作用及可能发生的不良反应的比例占20.08%.目前,有的药品说明书很不规范,部分厂家对不良反应和禁忌症有意回避或含糊其辞,如大部分滴眼液的说明书,易导致不良反应的发生.另一种情况是有的说明书中详细阐述不良反应及注意事项和禁忌症,使患者疑虑重重,如心脑血管药物、内分泌药物及进口抗菌素说明书.从用药咨询记录中,惧怕ADR是导致患者依从性差的一个重要原因,如一女性患者因高血压就诊,临床医师开具苯磺酸氨氯地平（络活喜）,每日一次,一次一片,早晨顿服的医嘱,该患者阅读苯磺酸氨氯地平的说明书后,惊恐不巳,自行更改医嘱改为每次一片,每隔三日一次,结果因血压控制不好通过电话咨询,药师在咨询中详细告知患者此药与其疾病的联系,用药后可能会有副作用的出现,但药物的治疗作用应占主导地位,并告知患者如何观察是否发生严重ADR,发生ADR时应及时就医,最终患者决定按医嘱正确服用.由此可见,用药咨询在给予患者正确的用药信息,消除“不以为然”、“惊恐万状”等不良心态,为患者提供安全合理的用药指导,避免ADR的发生,提高其依从性,帮助患者建立起坚持治疗,树立治疗达标的信心,提高患者的生命质量方面较为成功.
3.2咨询药品的用药注意事项
从表1可知,咨询用药注意事项占15.64%,如1例患者服用司帕沙星后引起严重光敏性皮炎而来咨询,药师建议他改变服药时间,指导病人避免曝晒或晚上服用,降低光敏性皮炎的发生.又如五官科病人在使用滴眼液时,经常会询问滴眼液的使用方法,药学工作者在回答此类问题时应详尽解释或亲自示范,告知患者使用滴眼液前应洗净双手,滴眼时滴眼液药瓶尖不可触碰眼部,每次滴入量以1滴为宜,由于滴眼液滴眼后仅有约10%吸入眼,约80%～90%经鼻粘膜吸收入血,所以滴眼后应闭合眼睑2分钟,并压迫泪点,可以减少全身减收量的60%［2］.降血糖药应在餐前15~30 min内服用或与第一口饭同服,服用地西泮期间不可喝酒；多潘立酮等胃动力药应饭前服用；蒙脱石散应和其它药物间隔1小时服用等.
3.3药品的相互作用及配伍禁忌
通常临床联合用药希望产生协同、相加作用,减少副作用,但如果不合理的药物相互作用,则会出现拮抗作用或出现严重不良反应.心脑血管疾病、糖尿病,消化系统疾病用药合用现象普遍,随之咨询问题也较多占14.59%.这与中年人工作压力大容易出现消化系统疾病需长期服药,也与心脑血管疾病、糖尿病病人大多数为老年患者,记忆力、理解能力下降有关.周启才［3］报道556例药物咨询情况中,心脑血管系统药物咨询最多,为106例,占19.06%.咨询药物的疗效、药物相互作用、用药时间的比例较高,分别占17.63%、16.19%、15.65%.因我院婴幼儿呼吸道感染常用头孢克洛冲剂或阿奇霉素冲剂,患儿家属经常询问是否可用牛奶或葡萄糖水冲服头孢克洛冲剂或阿奇霉素冲剂,药师答复头孢菌素类抗生素空腹服用时达峰时间为0.5 h,血药浓度为23.4 μg·ml-1；如与其它食物同服,达峰时间为1 h,峰浓度仅为9 μg·ml-1,达不到有效浓度,因此应空腹服用［4］.又如另一典型案例,护士把盐酸多巴胺20 mg、呋塞米20 mg加入5%葡萄糖中滴注,几分钟后输液瓶中出现黑色沉淀,药师向护士解释：盐酸多巴胺是酸性物质,呋塞米是碱性物质,两者在同一输液瓶中混合滴注,则多巴胺易氧化成醌类物质形成黑色论文范文物,建议临床分开滴注并冲管［5］.如一位医生咨询特非那丁为什么不能与红霉素并用,药师解释：特非那丁与红霉素合用可发生尖端扭转性急性心肌梗死［6］.药物的相互作用具有多样性,复杂性尤其医务人员的咨询较专业,是用药咨询中较难解决的重要问题之一,这就要求药师必须全面、扎实地掌握好药学专业知识,掌握最新药学信息不断提高业务水平,才能给予更多更专业的用药指导.
3.4药物的药理作用及适应症
咨询药物的药理作用及适应症占13.11%.虽然疾病的治疗患者应更多地求助于医师,但由于病人量大,患者看病时与医师交流时间有限,临床医师一般无暇解释药物与疾病的关系,因此往往有许多的疑惑只能由药师解答,特别是一些老药新用实例,此时就会出现患者拿着说明书来咨询药师,说适应症并不包括自己的疾病,怀疑医师是否开错药,此时,用药咨询在打消患者疑虑、明确用药目的方面起到重要作用.如一先兆流产患者到妇产科门诊就医时,临床医师开具沙丁胺醇2.4 mg·tid×3,患者丈夫看了说明书后发现此药是治疗支气管哮喘的,没有先兆流产的适应症,怀疑医师开错药,药师及时解释,让病人知道沙丁胺醇是β2受体激动剂,临床主要用于治疗支气管哮喘,但近年来发现,由于其还能激动机体其它部位的β2受体,常常用于治疗其它疾病,本处方中医师开具的沙丁胺醇治疗先兆流产是因为沙丁胺醇可缓解子宫平滑肌紧张,痉挛,使子宫松驰,抑制子宫收缩,防止先兆流产［7］.又如五官科医师经常开具复方血栓通胶囊每次两片、一日三次、连服七天给患者服用,患者询问药师复方血栓通胶囊的说明书上标明该药活血化瘀用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累性心绞痛,医师开具此药是否对症,是否因药物回扣的原因开具这么长时间,药师及时与医师联系,确定该患者为视网膜阻塞,而复方血栓通胶囊主要组分为三七、黄芪、丹参、玄参,所含有效成分三七总苷药理作用是扩张血管,改善微循环,可增加视网膜营养,有利于促进视网膜功能恢复,该药用法用量与诊断相符,告知患者应按医嘱完成治疗过程［2］.从该实例可知,现在的患者多以审慎和科学的态度来求医问药,不再满足于知道自己服用的药品的名称,是用于治疗什么疾病的,而更希望了解药物与机体是如何作用来达到治疗目的的,这是用药咨询的一个新趋势,药师除了要掌握相关的生理病理知识外,更要准确了解药物的新用途及新适应症及作用方式,在回答患者时,语气要肯定、自信,语言要通俗易懂,不过多使用医学专业术语,同时运用一些心理学知识给予一定的安慰才能给患者满意的答复,提高治疗效果.
3.5药价的咨询
自2008年7月1日起,佛山市南海户藉的城乡居民参加了门诊医保,在定点医院看门诊结算时可即时报销.药价是患者非常敏感的问题,从表4可知,大部分是咨询相关内容,如该药品是否是“国基”药或“省基”药及其报销比例,也有些患者来咨询窗口并不是来咨询药价,有时是进行投诉的,为什么有“国基”药及“省基”药不用,而选择用自费药品,如何用药才能更合理、更经济等.
4.建议
在门诊药房的日常工作中,用药咨询是医、药患三者沟通的重要桥梁,我院通过定期开办相应讲座及开设药物宣传栏、编写用药指导小册子等措施,我院用药咨询在指导患者合理用药方面取得了较好成效,但因环境因素和人员因素关系,仍存在一些问题,日后需着重改进：①目前,我院微机都实行院内联网,建议安装《中国医院知识仓库》方便医师、护士及时查阅,②不同患者提出的相同问题,不同药师有不同的答案,建议安装《合理用药咨询系统》,设专门的用药咨询专员规范药师回答；③近年来,药学事业高速发展,药师应加强业务学习,继续教育及信息更新,同时医院也应制订相应的培训方案定期开展培训,提高药师的专业知识水平及心理知识,使药物咨询更科学更规范；④由于我院病人众多,隐私性太低,为提高病人的隐私性,建议开设用药咨询室或专门的咨询电话,以适应社会的发展要求.
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总结：本论文是一篇免费优秀的关于用药咨询论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
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