《2型糖尿病患者要重视体重管理》
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最新的糖尿病缓解临床试验发现,通过实行体重管理计划,减肥超过10公斤的人中,有近三分之二（64%）的患者在两年后病情得到缓解.肥胖是引起胰岛素抵抗的重要原因,也是2型糖尿病发生发展过程中的主要风险因子,因此,进行体重管理对于糖尿病的预防及控制具有重要意义.
BMI是最便捷的监测指标
肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗.如果人体长期能量摄入大于消耗,多余的碳水化合物就将转化为脂肪,作为代谢能量储存起来.而胰岛素抵抗的个体由于高胰岛素血症,将会积累更多的脂肪.若皮下脂肪组织已经饱和,则新合成的过量脂肪将在肝脏中累积,引起胰岛素抵抗及高胰岛素血症,进一步促进脂肪合成的增加,形成恶性循环.由此可见,纠正能量失衡可改善肥胖和2型糖尿病.
BMI（体质指数,是体重管理的最重要指标,是体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）是患者进行自我体重管理最便捷的监测指标,目前世界卫生组织对成年人超重和肥胖的定义建立在BMI基础上.中国成人的肥胖标准通常被认为是：BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖,均略低于国际分界点.《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）建议糖尿病前期患者的体重目标是：使肥胖或超重者BMI达到或接近24,或体重至少减少5%～10%；确诊的患者其综合控制目标中即包括BMI<24.
综合措施控制体重
控制体重的方法包括生活方式干预、减肥药物及手术治疗.
生活方式干预 当被确定为2型糖尿病后,患者应该改善生活方式,增加体育锻炼的时间和次数,并且要注意改善饮食.患者应该请专科医生帮助计算每日应正常摄取的热量,将其分布于三餐,进行均衡饮食,每日碳水化合物（大米、白面和各种杂粮等）的摄入量应该占一天总能量的50%～55%,这样既能保证热量和营养的供给,还能有效地避免饭后血糖的升高.其次,蔬菜以叶茎类蔬菜为主,如果吃土豆、白薯、山药等富含淀粉的蔬菜,就要相应减少主食的摄入量.再者,干果可以吃,但需要限量：每个人攥在自己手心里的干果量就是一天所需的量.推荐选择栗子、蚕豆、白瓜子、花生,它们的脂肪含量相对少一些.最后,水果的摄取因人而异,血糖控制较好的患者可以适当吃一些含糖量低的水果,吃的时间尽量安排在两餐之间.
药物治疗 如果调整自身生活方式和饮食习惯一段时间后,肥胖和糖尿病相关症状的改善不明显,可以在医生指导下,口服能够减轻体重的降糖药物.比如二甲双胍,它能够有效促进肌肉等组织细胞对葡的利用,抑制肝糖原异生,有效降低肝糖输出；GLP-1受体激动剂,它能降低空腹和餐后血糖,明显减轻体重,低血糖风险低,降低血压,减小空腹和餐后血糖波动；α-葡萄糖苷酶抑制劑,它能降低餐后血糖,轻度减轻体重,单用无低血糖风险,可降低其他降糖药物可能引起的低血糖风险；SGLT-2抑制剂,它能降低血糖,明显减轻体重,降低心血管疾病风险.
手术治疗 有肥胖症且被明确诊断为2型糖尿病的患者；体重指数>27.5；年龄在16～65岁；糖尿病病程小于15年者,则可以考虑进行减重手术.减重手术是一种良性手术,是使重度肥胖患者获得长期而且稳定减重效果的唯一手段.减重外科手术不仅能有效减轻患者的体重,也能有效改善大部分患者并存的血糖代谢紊乱.目前,国内最常用的减重手术有两种,一种是袖状胃手术,俗称“胃变小了”；一种是胃旁路手术,就是使胃变小的同时“吸收少了”.这两种手术适合不同病情的肥胖和糖尿病患者.
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