《改良跗骨窦小切口克氏针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的体会》
该文是关于骨折方面毕业论文开题报告范文跟改良和跗骨窦和克氏针和治疗和Sanders和跟骨骨折类毕业论文开题报告范文.
【摘 要】目的：探讨改良跗骨窦小切口克氏针治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗方法及效果.方法：选取宽甸县协合骨科医院2016年11月-2018年12月收治的45例51足跟骨骨折患者,其中Ⅱ型34足,Ⅲ型17足,采用改良跗骨窦小切口克氏针内固定治疗.结果：所有患者均无切口并发症.所有患者平均随访时间11.8个月,骨折均愈合.结论：改良跗骨窦小切口克氏针内固定损伤小、操作简单、费用低,临床疗效满意,是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折有效的微创手术方法.
【关键词】跟骨骨折;跗骨窦;改良;克氏针;微创
【中图分类号】R322.7+1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）01-090-01
跟骨骨折为临床常见的足部骨折,累及距下关节的关节内骨折约占跟骨骨折的75%[1].跟骨结构复杂,且由薄层皮质骨包饶丰富的松质骨组成,多由高处坠落等高能量损伤所致,骨折后多出现后距关节面塌陷、横径增宽、足弓变平等生物力学改变.处理不当常遗留畸形愈合、疼痛、距下关节炎等并发症.手术治疗能取得更好的疗效.临床上采用较多的外侧扩大“L”形切口虽易于复位关节面,但切口并发症发生率高[2].跗骨窦入路能够明显较少对软组织的激惹,患者术后皮瓣坏死、切口感染、骨折延迟愈合等并发症发生率明显降低[3].此入路被更多的骨科医师所接受.笔者自2014年开始应用跗骨窦切口克氏针固定治疗跟骨骨折,在取得一定经验的基础上,针对克氏针固定方式将跗骨窦切口进行改良.经回顾性分析自2016年11月-2018年12月应用改良跗骨窦小切口克氏针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折45例51足,疗效满意.现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共45例51足.其中男41例,女4例.年龄18-68岁,平均46.5岁.左足18例,右足21例,双足6例.合并腰椎骨折1例,合并锁骨骨折1例.均为累及距下关节骨折,均为闭合性损伤,临床分型为Sanders II型34足,Sanders III型17足.急诊手术39例,择期手术6例.术前常规专科检查,均摄跟骨侧、轴位像,并行CT扫描,以明确分型及骨折移位情况便于术中进行复位及固定.
1.2 治疗方法 常规椎管内麻醉,仰卧位.应用气囊止血带.患足自外踝尖向前平行足底,做小弧形切口,弧顶向下,长约3cm左右.钝性分离皮下组织及跗骨窦脂肪垫并向上牵开,即可显露跗骨窦,距骨外侧距骨外侧突即位于切口直下.撬拨跟骨后距关节面,使其与跟骨前突对位,后距关节面粉碎者先将后距关节面骨块对位后,克氏针自足跟外侧经皮向载距突穿入固定.维持复位,术者以两手掌根部对向挤压跟骨以纠正跟骨增宽.再自跟骨结节两侧钻入两枚直径2.5mm克氏针,外侧针平行足跟外侧,内侧针与足跟外侧呈约15°夹角,两针均与足底呈约10-15°夹角.先钻入2-3cm,把持两针根据术前影像学资料进行复位,向后、外、下等方向牵引,以纠正跟骨短缩、上移、成角及内外翻等畸形,触诊近理想对位后,将两针穿入楔骨、骰骨内2-3cm.其他直视下可见较大骨折块另行克氏针固定.Sanders III型骨质缺损较多者,给予人工骨填塞.C型臂*查看骨折复位情况、Gissane角及Bhler角恢复情况,达理想复位后,针尾折弯后剪断留皮外.逐层缝合切口.
1.3 术后处理 术后给予石膏托固定,常规给予抗生素1-2D,预防切口感染.术后24h行足趾屈伸功能锻炼,2周拆除缝线,石膏托固定3-4周,拆除石膏托行踝关节功能锻炼.术后6-8周拔除克氏针,8周后逐渐开始负重功能锻炼.
2 结果
切口均为Ⅰ期愈合,平均14天拆线,一例出现切口近端皮下缝线过浅,将该针缝线拆除,延迟至18天切口完全愈合,拆线.术后随访5-18个月,平均11.8个月.均复查跟骨侧、轴位像.全部愈合.1例因负重过早,出现跟骨后距关节面轻度塌陷,Gissane角约为110°Bhler角约为12°,建议予以翻修或后期距下关节融合,患者拒绝,最终畸形愈合,出现明显距下关节疼痛,评分为差.根据Maryland评分系统,优29足,良17足,可4足,差1足.优良率为90.2%.
3 讨论
以往文献报道的跗骨窦切口平面位于外踝尖下1-2cm水平[4-5],经改良后切口上提至外踝尖水平,且切口改为小弧形,弧顶向下,切口近端能有效避开腓肠神经及腓骨肌腱腱鞘[6],远端能有效避开趾短伸肌,避免医源性损伤;距下关节位于切口直下,更有效利用有限切口充分暴露跟骨后距关节面,便于对关节面进行复位;李学金等研究认为克氏针与钢板固定治疗跟骨关节内骨折的效果近似[7].克氏针固定相对于钢板固定更少的引起软组织问题,对跟骨外侧壁组织剥离少,不增加跟骨横向体积,可避免钢板固定引起的切口问题[8];对于非严重肿胀、大面积张力性水泡患者无需等待消肿且皮肤褶皱征出现后进行手术,本组较大比例的急诊手术病例,均未发生切口并发症,明显缩短患者住院时间;克氏针固定不破坏腓骨肌腱腱鞘及跟腓韧带完整性,减轻跟腓韧带及腓骨肌腱鞘周围发生痛性瘢痕所引起的跟骨外疼痛感,不影响关节外侧的静态及动态稳定性,避免后期踝关节慢性失稳 [9];并可避免二次手术取出内固定物对患者所带来的痛苦和经济负担.克氏针固定固定稳定程度不及钢板固定,术后需石膏托固定3-4周,功能锻炼时间晚于钢板固定,应于术前做好对患者的宣教,及时、有效进行功能锻炼,以利于功能恢復.
术前应详细阅读影像学资料,评估骨折移位情况,确定术中复位方式,预估克氏针固定角度及方向,使每枚克氏针均能起到有效固定作用.文献报道,载距突骨块在跟骨骨折中极少发生移位[10],利用克氏针将后距关节面骨块与其相连可提高后距关节面骨块稳定性;经跟骨结节两侧固定针维持跟骨纵向轴、内外侧壁及纵弓高度,并可对后距关节面骨块起到支撑作用,进一步提高稳定性.
综上所述改良跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折具有创伤小,操作简便,疗效满意,不需特殊选择手术时机,降低切口并发症,缩短治疗时间,经济,提高患者满意度的一种手术方案.广大基层医院所收治的跟骨骨折患者从事建筑、装修、物流及农林等行业高处作业者居多,针对其工作、收入不稳定、经济条件相对较差,入院后多要求尽快进行手术,住院时间短的群体特征则更加适
参考文献：
[1] 王金辉,王满宜,蒋协远.骨与关节损伤的诊治第8讲跟骨骨折[J].中国临床医生,2001,（7）：2-4.
[2] 巩金鹏,舒和喜,杨勇,刘鹏程,刘润,蔡明.跟骨骨折诊治的争议与进展[J].国际骨科学杂志,2015,36（5）：361-364.
[3] 张宏伟,张敬堂,刘思杰.经跗骨窦入路手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33（8）：879-881.
[4] 王松,赵刚,彭红心,王长军,陈雷.经跗骨窦有限切口治疗跟骨关节内骨折[J].当代医学,2014,（23）：64-64,65.
言而总之:这是关于改良和跗骨窦和克氏针和治疗和Sanders和跟骨骨折方面的骨折论文题目、论文提纲、骨折论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
骨折引用文献:
[1] 股骨颈骨折护理学论文选题 股骨颈骨折护理论文题目如何定
[2] 骨折护理论文选题范文 骨折护理论文标题怎么定
[3] 经典骨折术后护理论文题目 骨折术后护理论文题目哪个好
