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45岁的章先生在年初不慎摔了一跤,摔破了右后脑勺,到医院急诊外科缝合了4针,当时也做了头部CT,结果显示正常.可时隔一个月,章先生出现头痛、头晕、乏力等症状,章先生以为是颈椎出现问题,到家附近的按摩院进行推拿,但症状并未消失,而且越来越重.章先生感觉不对劲儿,赶紧前往大医院就诊.神经外科医师接诊后,通过CT检查,发现章先生是慢性颅内血肿,立即为其安排了颅骨钻孔冲洗引流术.术后章先生的所有不适症状都消失,一周后出院.
慢性颅内血肿系指外伤后3周以上开始出现症状,这类患者头伤往往轻微,出血缓慢,加上中老年人颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周、长至数月的中间缓解期,可以没有明显症状.因为受伤时血管受损,但未全层破裂,因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素,使得原已不健全的血管壁發生破裂而出血,引发颅内血肿.本病虽无法提前预防,但措施得当可提高救治成功率.关键在于加强临床观察,及时复查CT,早期诊断,迅速清除血肿.
目前,CT检查是诊断脑外伤的首选手段,对急性、外病灶和超急性的脑外伤显示和诊断均有重要的临床价值.临床上发现,脑外伤患者在受伤后不同时期,CT扫面脑区病理的显示结果存在变化情况,部分患者还存在迟发性的颅脑损伤现象,所以通过定期的CT复查,可观察病情进展,以调整治疗方案.对头外伤进行CT扫描有很多优点,比如检查时间短、普及率比较高、费用低、操作简便等,同时对急性和超急脑外伤的出血情况,CT的显示比核磁共振更加清晰,并且必要时还能在 CT引导下进行介入治疗.
目前,临床上常见的头外伤有以下几种——
脑损伤：主要包括硬膜外的出血、脑挫裂伤、创伤蛛网膜的下腔出血等情况.其中,硬膜外的出血,主要是指在颅骨内板和硬脑膜间存在血肿,其形成和颅骨的损伤存在密切的关联,其CT特点是在颅骨的内板下存在双凸形或者梭形的、边缘清晰性高密度的暗影.脑挫裂伤则是脑挫伤与脑裂伤的统称,前者是单纯性脑实质的损伤,但软脑膜保持完整,后者是脑实质的破损,且伴有软脑膜的撕裂,两者一般同时存在,其CT表现为在低密度的脑水肿内存在多发散性斑点状的高密出血灶,周围的脑实质由于受压而出现移位.至于创伤蛛网膜的下腔出血,CT会显示出蛛网膜下腔内存在高密度的暗影.
颅骨损伤：颅骨的损伤主要有线性的骨折和凹陷性的骨折等.在线性骨折中,往往因为骨折而造成脑损伤或者颅内出血,特别是硬膜外的出血情况,且因为骨折线穿越脑膜内的动脉而导致出血.凹陷性骨折多见于额和脑顶部,单纯的凹陷性骨折往往头皮较为完整,也不存在脑损伤,常是闭合性的损伤,而粉碎性凹陷性骨折常伴随硬脑膜以及脑组织的损伤,甚至会导致颅内出血.
头皮损伤：头皮损伤是原发性颅脑损伤中的常见类型,其范围包括从轻微的擦伤到全部头皮撕脱伤的情况.往往头皮损伤会合并不同程度的颅骨和脑组织损伤,其可成为颅内感染的门户,进而导致颅内出现继发性病变.
总之,头外伤以后要立即行颅脑CT检查,如果没有颅脑出血,且神志精神、肢体活动正常者,可待一周以后复查CT；当出现硬膜外和硬膜下血肿时,一般是72小时、1周、1个月、伤后3个月,都要复查CT,以观察血肿吸收情况；当出现重症的颅脑外伤时,术前术后都应及时复查CT.
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