血液科护理论文范文参考 血液科护理毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇血液科护理论文范文参考：生命科技发展对生命权利僭越问题研究
2. 第二篇血液科护理论文样文：上海市公立医院经济运行现状及内部管理的实证研究
3. 第三篇血液科护理论文范文模板：基于“方—疾病—体质”模式的当归四逆汤方证研究
4. 第四篇血液科护理论文范例：消癌平注射液对恶性肿瘤化疗患者外周血象影响的回顾性临床研究
5. 第五篇血液科护理论文范文格式：医院感染流行病学研究

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第一篇血液科护理论文范文参考：生命科技发展对生命权利僭越问题研究

人类基因组工程、克隆与干细胞技术、器官移植等生命科技的应用,给人们带来了福音,大量的疑难杂症被攻克,从而挽救了无数患者的生命,让人类的生命变得更加健康、美好.但是,生命科技在带来这些美好成果的同时,随着人们无节制的*和对生命奥秘没有控制的探索与研究,也带来了令人恐惧的恶果：基因优生学、生殖性克隆、非法器官买卖、非法窃取人类胚胎干细胞等等.一方面生命科技的强大让人们能够享受到更加美好的生活；另一方面也正是它的强大使得生命科技对生命权利逐渐造成了僭越,使人变成了被技术操纵的对象,人类存在所系的“自然性”被摧残,人的尊严正逐渐沦丧.为防止生命科技如脱缰的野马不受控制,生命*学便应运而生.它是对生命科技这只“潘多拉盒子”的良性约束,旨在让生命权利和生命科技之间尽可能地和谐相处、相互促进,使人类生活得更加美好.通过梳理国内外相关研究成果,在前人的基础上寻找本文的立足点和研究方法.从生命*学视域应当如何看待生命科技发展对生命权利的僭越,它们彼此之间是一种什么样的辩证关系,我们应当以什么方式来处理这种僭越,作为本文研究的重点.首先,对生命科技、生命权利的内涵、特点及发展进行一般性概述,结合对生命权利的*分析,认为生命科技发展对于生命权利的僭越有着其必然和自身的矛盾,但僭越是否是单方面的因为生命科技发展而导致,值得进一步的分析和研究.其次,针对生命科技发展对生命权利的僭越,分别从人类基因组、辅助生殖技术、克隆与干细胞技术、器官移植、安乐死与人工饲养等五个方面进行*分析.通过介绍这些生命科技的基本概念、状况和影响,并辅助以实例,从生命*学视域对它们僭越的现象进行了探讨,实现对人类从生到死之间生命权利的细致分析.从而把生命科技所带来的好处与对生命权利造成的僭越细致的展现出来,以便我们对其有一个更为清晰、多元化且深刻的认识,在僭越长存的实质下,我们应当如何应对.再次,从道义论和结果论两种不同的视角来看待僭越,以马克思主义生命*学的辩证思想为指引,探寻适度僭越的性质和意义,为重铸生命科技和生命权利的关系提供更多的理论和实践支持.以善、美、尊重、公正、公平等作为适度僭越的指引原则是一个较为理性的选择,这既不会压制生命科技的发展,更不会因此而侵犯过多的生命权利.最后,生命*学对于实践的指导意义涉及到生命世界的方方面面.通过宣传让公众能够理解并且参与进来,通过法律法规进行强制性的保障,通过生命教育让我们的未来一代变得更加美好.凡此,才能让适度僭越得以真正的实现,才能真正体现生命科技与生命权利的和谐发展,才能真正达到捍卫生命权利的目的.通过上述研究我们得出结论,生命科技发展对生命权利的僭越是不可避免也不可能消除的,只有通过适度僭越的方式来实现双方的动态平衡.也就是说,我们应当运用发展的眼光来看待和处理生命科技对生命权利的僭越.

第二篇血液科护理论文样文：上海市公立医院经济运行现状及内部管理的实证研究

随着新的医疗卫生体制改革的逐步深化,公立医疗机构面临着管理机制和体制的改革.保障公立医疗机构的健康发展,确保其经济运行正常,得到合理补偿,不断提高医疗质量和服务质量.改善服务流程,满足人民群众不断增长的医疗服务需求,构建和谐的医患关系,切断医药不正当的利益纽带,这些都是值得深入研究和探讨的研究课题.

2009年4月,新医疗体制改革方案最终公布.新方案中,公立医院改革成为一个重要方向,其中也涉及到公立医院补偿机制的改革.公立医院的补偿机制是个大的系统,它涉及到卫生体系的筹资、支付、绩效等各方面.随着改革的深入,公立医院补偿机制中暴露出来的问题越来越明显,如收费价格扭曲,医疗服务不能得到合理补偿；药品成率过高,“以药养医”现象客观存在,并且还存在医药不正当的利益纽带关系；医院某种程度上的趋利行为导致的诱导需求等等.

但是,公立医院补偿机制改革是一个长期复杂的过程,一方面,改革的政策方向已定,可具体实施方案还在探索之中；另一方面,国外的一些先进经验可以为我们提供借鉴作用,可更要注重符合中国的现实.虽然对我国公立医院补偿的研究已经很多,但是这些研究更多的是对存在的问题提出改革措施和政策建议,大多数是基于现象的分析和经验研究,而对补偿机制的作用机理没有进行深入的探讨.

本文主要分析上海市公立医疗机构补偿的现状,通过10家*综合性医院和20家二级综合性医院2004—2008年的经济运行数据的分析,分析了5年来上海公立医院的总体经济运行状况.并针对医院的内部管理,提高医疗服务效率,改善服务流程,缩短平均住院日在上海市16家*综合性医院进行了深入系统的分析和研究.同时在一家医院开展了医院绩效考核的实证研究.

本文主要的研究工作和成果可以归纳如下：

(1)系统分析了上海市公立医院的经济运行现状,研究表明2004—2008年上海公立医院的经济运行状况总体上是收支平衡,费用控制较为理想.但价格调整政策对公立医院的经济运行影响常巨大.不合理医疗服务利用客观存在.

(2)在加强医院内部管理方面,提高服务效率,缩短平均住院天数是一项行之有效的措施.医院应该注重内涵建设,有效控制医院规模.同时医院应该改进服务流程,解决影响缩短平均住院日的瓶颈.积极开展新技术新项目,提高诊治水平.在降低平均住院日的同时,要注重医疗质量和医疗安全.

(3)针对医院内部运营效率方面,充分调动员工的主观能动性和工作的积极性,开展绩效考核是加强医院内部管理,深化医疗卫生体制改革的根本需要；推进目标管理是实现绩效考核的有效途径.医院在开展绩效考核的过程中要兼顾不同科室、不同医务人员的特点,进行有针对性的考核.

本文提出的建议主要有：

(1)完善公立医疗机构补偿机制,切断医药不正当利益纽带.

(2)实施单病种付费,控制医疗费用的不合理增长.

(3)稳步推进诊疗规范和临床路径建设.

(4)推进全科医生培训,提高全科医生的质量.

(5)加强医院内部管理,提高医疗服务效率.

(6)开展绩效管理,注重医疗质量.

本文主要的创新点有：

1.本文系统分析了上海市公立医院2004—2008年总体经济运行状况,并就切断医药不正当利益纽带提出了若干可能的解决方案,为卫生主管部门制订政策提供参考.

2.针对医院内部管理,提高服务效率,以缩短平均住院日为作为研究内容,从医院层面、科室层面、病种层面提出缩短平均住院日的主要途径.

3.建立了一套临床医技科室和个人绩效考核指标体系,并在医院中实地运作,效果较好.

第三篇血液科护理论文范文模板：基于“方—疾病—体质”模式的当归四逆汤方证研究

目的：

1.探索及构建基于“方—疾病—体质”的研究和诊治模式.

2.依据该模式,通过文献研究及临床观察,分别对当归四逆汤的方、疾病特征和体质特征进行方证研究,为临床上更有效、快捷地使用本方进行治疗提供帮助.

方法：

1.通过查阅文献,结合近年来中医学研究成果,理解方、证、疾病、体质的内涵以及它们之间的关系,构建“方—疾病—体质”研究模式.

2.通过查阅古籍、文献,对当归四逆汤的病因病机、组方、药物功效、剂量、后续治疗、现代药理和临床研究进展进行理论研究.

3.通过检索“中医方剂知识库”数据库网站,收集整理当归四逆汤的组成方、类方和同名异药方,并对其病机、治法进行阐述,总结当归四逆汤的加减规律.

4.通过对数据库中当归四逆汤的医案文献进行收集、整理,提取诊断、症状、用药等信息进行统计分析,通过运用“方—疾病—体质”研究模式,把握当归四逆汤的方证特征.

5.通过临床观察服用当归四逆汤人群的体质情况,对其服药后的主要症状进行疗效评分,对比有效及无效的病例特点,以了解当归四逆汤适用人群的性别、年龄、中医体质类型等体质特征,同时补充和验证文献研究部分中当归四逆汤的方证结果.

结果：

1.“方—疾病—体质”模式研究

在“方—疾病—体质”模式中,“方”指一套对应治疗某种病机的治疗方案,“疾病”和“体质”都属于方证相应中“证”的范畴,指能够反映病机的一切证据,其中区分为疾病和体质特征.“体质”指在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面的综合的、相对稳定的特质.“疾病”指与疾病相关的症候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括,一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成.方、疾病、体质之间有着密切的联系,为临床诊治所需不可或缺的部分.

2.当归四逆汤方的研究结果

(1)组方研究

当归四逆汤中的主药为当归、桂枝、细辛、炙甘草、白芍、大枣,而通草、木通、赤芍作为佐药使用.主药中当归、桂枝、细辛为一组起着温肝散寒、通经活血的作用,炙甘草、白芍、大枣为另一组起着补血滋阴、健脾补中的作用,佐药中通草、木通、赤芍有通下泻热的作用.

(2)剂量研究

当归四逆汤原方药物中当归的最大用量为50克,最小用量为6克,平均15克；桂枝的最大用量为100克,最小用量为3克,平均12克；细辛的最大用量为60克,最小用量为2克,平均6克；炙甘草的最大用量为30克,最小用量为2克,平均8克；白芍的最大用量为75克,最小用量为6克,平均15克；大枣的最大用量为150克,最小用量为6克,平均30克；通草的最大用量为38克,最小用量为2克,平均8克；木通的最大用量为20克,最小用量为2克,平均8克.

(3)剂数研究

本方的起效较快,并且可以安全地长期服用.根据疾病的不同,所需要服用当归四逆汤治疗的剂数差异较大.在中医疾病方面,脱疽病、皮痹病、中风的平均服药的剂数较多；疝气病、胃脘痛病、腹痛病平均服药的剂数较少.在西医疾病方面,血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、雷诺氏病、末梢神经炎的平均服药的剂数较多；颈椎病、神经性头痛、冠心病的平均服药的剂数较少.

(4)药症关系

研究发现的药症关联规律为：大枣和白芍与面色少华、桂枝与皮肤肿胀、炙甘草与舌质淡白、通草与肢体活动受限和身体乏力倦怠、细辛与怕冷恶风相关联.

(5)原方加减药物规律

文献研究表明,当归四逆汤有4条类方、29条组成方、4条同名异药方.通过对类方和组成方的药物和主治分析,得出的临床常用加减方法如下.

①减少药物规律

当厥阴肝经寒凝较甚时,可去芍药、大枣或当归,以突出温肝散寒通络的功效；当病症无明显经脉不通的表现时,可去通草；当阴血津液亏虚、血瘀较甚、水饮上冲、脾胃气虚、阳气虚甚、胎动不安时,可去细辛、通草；当患者内有郁热、痰湿内蕴、水饮内停时,可去桂枝、细辛.

②增加药物规律

在加强本方疗效方面,如厥阴肝寒较为严重,可在原方基础上加吴茱萸、生姜、艾叶；如阴血亏虚较严重,可加阿胶、麦冬、生地；如阳气亏虚较重,加黄芪、附子、生姜、羊肉；瘀血较甚,加川芎.

在治疗兼证方面,如合并脾胃阳虚,可加附子、白术、干姜、人参；合并肺寒,可加杏仁、半夏、五味子；合并气虚,加黄芪、人参；合并相火心火妄行,加丹皮、滑石、大黄；合并风寒束表,可加麻黄、葱白；合并风邪在表,加防风；合并水饮,加茯苓、生姜；合并牙痛牙出血,可加矾石；合并胎动不安,加阿胶、莲房；合并腰背痛,加独活、生姜；合并小便不通,加栀子仁、赤茯苓.

(6)合用药物

当归四逆汤最有价值的合用药物是：黄芪、赤芍、附子、生姜、吴茱萸、川芎、鸡血藤、牛膝、红花、丹参、桃仁、干姜、白术、地龙、党参、防风、茯苓、香附、乌药、乳香、没药、小茴香、木瓜、蜈蚣、独活、延胡索、羌活、益母草.

合用药物大致可分为六类：“黄芪、附子”、“吴茱萸、生姜、川芎”、“牛膝、鸡血藤”、“桃仁、红花、丹参”、“防风、党参、白术、地龙、干姜”、“乳香和没药、茯苓、乌药、香附和所有其他的合用药物”这六类.

(7)合用疗法与方剂研究

当归四逆汤在临床使用的过程中常配合药物外洗和药物热气熏蒸,同时可加酒、加红糖、加吴茱萸生姜以增强疗效.常用的合并用方包括黄芪桂枝五物汤、二仙汤、养血荣筋丸、理中汤、桂附地黄丸、金匮肾气丸、吴茱萸汤、葶苈大枣泻肺汤、四妙勇安汤、补阳还五汤、麻黄附子细辛汤、四物汤、桂枝茯苓丸、香附丸、理中丸、归芍六君汤、保元汤、当归补血汤、八珍汤、瓜蒌薤白半夏汤、过敏煎、附子桂枝汤、当归生姜羊肉汤、小柴胡汤、桃红四物汤、五苓散、肾气丸、四逆散四逆汤交替服、葛根汤、海藻玉壶汤等.

(8)后续治疗

当归四逆汤的后续治疗,主要体现在补充治疗和固本培元两方面.常用的有以下几种治法：温补肾阳、温补脾阳、温化寒湿、滋阴养血、疏肝解郁、引火潜阳.

3.当归四逆汤的疾病特征的研究结果

(1)诱发因素

研究发现当归四逆汤证的诱因大多与体虚受寒有关.体虚的情况包括产后、经期、外伤、剧烈活动后、过度劳累、人流后、感冒后、同房后、酒后、手术后、产后、*时、受惊吓、悲痛过度后、熬夜、精神及工作压力大等.受寒的情况包括常年居寒湿之处、淋雨、吃冷饮过多等.

(2)病机

当归四逆汤证的病机定位于厥阴肝经,病性为寒凝、血虚、血瘀、阳虚,四种病理因素相互影响.

(3)病程情况

当归四逆汤既可以治疗急性病,也可以治疗慢性病.

(4)病种情况

当归四逆汤治疗的西医病种范围非常广泛,包括皮肤科、神经科、外科、妇科、心脏科、骨科、风湿科、消化科、内分泌科、呼吸科、男科、儿科、肾科、血液科、五官科等.其中西医诊断以雷诺氏病、坐骨神经痛、原发性痛经、冻疮、冠心病、血栓闭塞性脉管炎、慢性荨麻疹、风湿性关节炎、心绞痛、继发性痛经、肩周炎、硬皮病最为常见.

中医病种方面,最常见的中医诊断是：痹病、痛经病、头痛病、冻疮病、胸痹、寒厥病、皮痹病、瘾疹病、腹痛病、腰痛病、胃脘痛病.

(5)疾病相关特征

与疾病相关的特征症状有：肢体疼痛或麻木或僵硬或酸或活动受限、症状遇冷则重遇热则轻、头晕目眩、头痛、面麻、心慌心悸、胸闷、气短、皮肤瘙痒或肿胀、恶心呕吐、纳呆、腹疼痛、月经量少、经期推后、月经色暗夹瘀血.

(6)疗效较好的症状

当归四逆汤疗效较好的症状包括：腰痛、情绪低落、口腔溃疡、便秘、纳呆、鼻塞流涕、气短、嘴麻、恶心呕吐、肠鸣、痛经、汗多、咽部堵塞不适感、颈紧、颈痛、筋痛、胸胁胀痛、腹部冷、腹痛、手脚心汗出、月经期发热、情绪抑郁、情绪焦虑、消瘦、黑礞、关节疼痛、胃饱不觉饿、夜尿多、大便烂、怕冷、乏力、心悸、肢体麻木、胃不适感、月经有血块、精神疲倦、失眠、头痛.

(7)疗效较差的症状

当归四逆汤疗效较差的症状包括：头晕、腰酸、月经延迟、肩背痛、月经不调、月经量少、记忆力差、胃胀、月经色暗、脱发、情绪不稳定、梦多、自汗、白发、头胀、耳鸣、面色无华、面色萎黄、痤疮、三叉神经痛、痰多、抽搐发作、心烦、胸闷、下肢胀痛、便后不爽、月经期头痛、不育、脸麻.

(8)不良反应

不良反应包括恶心呕吐、便溏泄泻、发热,停药后可迅速消失.

4.当归四逆汤体质特征的研究总结

(1)性别及年龄

当归四逆汤对女性患者比男性更为常用.在主症的总疗效方面,临床研究发现男、女患者疗效并无明显差异.

在年龄方面,无论老少皆可以服用,年龄层次主要集中于中年,而主症总疗效方面提示年龄较大的比年轻的会更为有效.

(2)中医体质情况

从使用当归四逆汤的人群体质情况来看,阳虚质、气郁质、气虚质、瘀血质较常使用当归四逆汤,而痰湿质、特禀质、阴虚质、湿热质则较少使用.研究未发现有确切的证据说明当归四逆汤在哪个体质类型中使用更有效,需要进一步扩大样本量再行研究.

(3)体质相关特征

外观特征：形体偏瘦比偏胖为多、面色少华、皮肤面色晦暗或晄白或萎黄、口唇紫暗或色淡、爪甲无华苍白或青紫.

精神状态：精神疲倦、萎靡不振,记忆力下降,倦怠乏力,睡眠不佳.

好发症状：容易感冒、怕冷恶风、易汗出、肢体冷、少腹或前阴冷感、大便溏.

特征舌象：舌质淡白或淡暗或淡红、舌苔薄白或苔少.

特征脉象：脉细、脉沉、脉弱、脉弦、脉涩.

结论：

1.初步构建了当归四逆汤的“方—疾病—体质”诊治模式,对当归四逆汤的方、疾病、体质特征的方证研究表明,此研究模式基本涵盖了辨证论治所需的要素,可以为临床诊治提供有效的理论支持和帮助.

2.以“方—疾病—体质”诊治模式运用当归四逆汤的流程可分以下几种情况：

(1)符合疾病和体质特征

患者既符合当归四逆汤所适疾病的诊断,也符合当归四逆汤体质的诊断,则患者无论处于疾病的急性期还是恢复期,都可以使用当归四逆汤进行治疗,在疾病好转痊愈后,也可以辨证使用当归四逆汤进行体质调理.

(2)符合体质

患者目前处于亚健康状态,无明显的疾病症状及体征,符合当归四逆汤体质的诊断,则患者可服用当归四逆汤进行较长时间的体质调养.

(3)符合体质不符合疾病特征

患者符合当归四逆汤体质的诊断,但是临床表现不是典型的当归四逆汤所适疾病.则患者可在当归四逆汤的基础上进行加减,同时合用其他方剂或药物,以达到标本兼治的目的.

(4)符合疾病特征不符合体质特征

患者符合当归四逆汤所适疾病的诊断,但是体质特征不是典型的当归四逆汤体质.则可以在疾病急性期应用当归四逆汤治疗,如症状缓解,应换用他方调理.如无效,应尽快调整治疗.

(5)疾病和体质特征都不符合

患者既不符合当归四逆汤所适疾病的诊断,也不符合当归四逆汤体质.此患者禁忌使用当归四逆汤进行治疗.

第四篇血液科护理论文范例：消癌平注射液对恶性肿瘤化疗患者外周血象影响的回顾性临床研究

恶性肿瘤已成为世界上对人类健康与生命危害最大的疾病,世界癌症发病率以年均3-5%的速度递增,其发病率和死亡率在许多国家急剧增长.化疗是恶性肿瘤常用的治疗方法之一,不论是对于恶性肿瘤手术和非手术患者.临床实践证明：化疗在消除肿瘤术后残留、减轻肿瘤负荷、缓解病情、控制肿瘤并发症、提高生活质量等方面确能给患者带来临床受益.但化疗可引起骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道不良反应、周围神经病变等毒副反应.其中,化疗引起的外周血象下降(骨髓抑制)是临床最常见,也是影响化疗能否顺利进行的最常见的并发症.从临床角度分析,几乎所有的化疗药物都会有很强的血液学毒性.因不同的化疗药物对外周血象产生的影响不同,且无法准确预测骨髓抑制的发生时间,故临床治疗中不能针对化疗相关性的骨髓抑制预防性用药,需待到骨髓抑制出现后才能采取相应治疗.西医针对骨髓抑制的治疗,一方面会增加患者医疗负担和身体负担,而且这些治疗措施有其相应的缺点,另一方面会影响化疗药物剂量和推迟化疗时间而影响肿瘤治疗效果.抗肿瘤中药注射剂联合化疗是目前中国治疗恶性肿瘤的常用治疗方法.在临床实践中,我们发现消癌平注射液可以减轻化疗引起的血小板下降.

目的

第一部分：通过回顾性临床研究,观察消癌平注射液对恶性肿瘤化疗患者外周血象的影响,评价消癌平注射液对恶性肿瘤化疗患者外周血象的保护作用.

第二部分：通过回顾性临床研究,观察消癌平注射液对非小细胞肺癌化疗患者外周血象、气血两亏证及生活质量的影响,评价消癌平注射液对非小细胞肺癌化疗患者外周血象的保护作用、气虚两亏证的疗效、生活质量的改善情况.

方法

第一部分：以东直门医院肿瘤血液科恶性肿瘤化疗的住院患者为研究对象,按照患者临床实际治疗情况,分为治疗组(消癌平注射液+化疗组)和对照组(单纯化疗组),以外周血象为观察指标,观察消癌平注射液对化疗患者外周血象的影响.

第二部分：以东直门医院肿瘤血液科非小细胞肺癌化疗的住院患者为研究对象,按照患者临床实际治疗情况,分为治疗组(消癌平注射液+化疗组)和对照组(单纯化疗组),以外周血象、中医气血两亏证证候积分及生活质量等为观察指标,评价消癌平注射液对NSCLC化疗患者外周血象的影响、气血两亏证的疗效、生活质量改善的情况.

结果

第一部分：纳入统计分析的病例共88例次,治疗组与对照组各为44例次.化疗周期第8天,治疗组的血小板为(175.52±,61.12)×,109/L,对照组为(167.15±,42.83)×,109/L,两组比较具有统计学差异(p<,0.05)；治疗组血小板平均体积(8.30±,1.46)f1,对照组为(10.18±,1.46)f1,两组比较具有统计学差异(p<,0.05).治疗组与对照组患者的白细胞、中性粒细胞、血红蛋白在两组间的比较中经统计学分析均无显著差异(P>,0.05).

第二部分：纳入统计分析的病例共64例次,其中治疗组31例次,对照组33例次.化疗周期第8天,治疗组与对照组血小板分别为：(223.71±,95.31)x109/L、(173.48±,52.51)×,109/L,平均血小板体积分别为(8.22±,1.18)f1、(10.45±,1.55)f1,经统计学分析,PLT、MPV在两组间比较均有统计学差异(p<,0.05)；治疗组与对照组患者的白细胞、中性粒细胞、血红蛋白在两组间的比较中经统计学分析均无显著差异(P>,0.05).化疗周期第8天治疗组气血两亏证疗效判定：显效0例次、有效0例次、进步11例次、无效20例次,对照组为：显效0例次、有效0例次、进步6例次、无效27例次,两组比较经统计学分析无显著差异(P>,0.05).化疗周期第8天治疗组KPS评分疗效判定：改善3例次、稳定12例次、下降16例次,对照组为：改善4例次、稳定6例次、下降23例次,两组比较差异有统计学意义(P<,0.05).

结论

①消癌平注射液可以减轻恶性肿瘤化疗患者的血小板下降.②消癌平注射液可以减轻NSCLC化疗患者的血小板下降.③消癌平注射液可以改善NSCLC化疗患者的生活质量.

第五篇血液科护理论文范文格式：医院感染流行病学研究

医院感染(Nosocomial Infection)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染.

医院感染监测是医院感染预防与控制的基础和依据.目前,我国仍采用全面综合性监测的方式,全面综合性监测是从多方面对全院所有住院病人和工作人员的医院感染及其有关影响因素进行监测,以了解全院医院感染的发生情况.由于全面综合性监测需要大量时间和人力资源,我国的医院感染监控网在资料全面性、采集准确性、分析标准化等方面还显不足.

目标监测是在全面综合性监测的基础上,为了将有限的人力和物力用在最需要解决的问题上而采取的某种特定监测.我国的一些基础较好的医院正在逐步开展危险因素相关的目标性监测,这些研究都为开展全国性、系统性的目标性监测奠定了基础,提供了前期研究的数据和依据.目前国内在危险因素相关的目标性监测研究中,主要存在描述性研究多而分析性研究少、病例对照研究较多而队列研究少、危险因素相关的预测和评价研究较少等问题.

医院感染的控制很大程度上取决于医院人群(医务人员和就诊人群)对医院感染知识、健康保健知识及其技能的掌握和运用.要做好医院感染的管理工作,必须重视医院感染知识教育,把医院感染管理与健康教育有机地结合起来,普及医院感染预防控制知识,提高医院人群的自我防护意识.

在国内,针对医生、护士、检验人员、低年资医务人员、医学实习生等对象对医院感染的有关知识、态度和行为的调查工作开展比较多.而在医院感染中,病人既是主要传染源也是主要易感人群.但目前在国内的研究中,针对病人或者是一般人群的医院感染知识和行为的调查研究还未见有报道,这使得对就诊人群进行针对性强的健康教育缺乏相应的基础信息.

第一部分某医院2000-2006年医院感染的描述性研究

目的：对某医院2000～2006年7年间的医院感染数据进行描述性研究,以揭示医院感染的分布规律和变化趋势.

方法：以回顾性调查方法对2000～2006年住院病人的病案进行调查.

结果：

1、共调查住院病人病案数据203800例,医院感染人数7104例,医院感染发病率为3.5％,发病密度为2.3‰；医院感染发病例次数8293例次,例次发病率为4.1％.

2、常见医院感染发病部位按构成比依次为：呼吸道(61.9％)、手术部位(6.7％)、泌尿道(6.3％)和胃肠道(6.0％).

3、各年龄组的医院感染发病率趋势图呈”U”形,0～3岁的发病率(5.9％)和发病密度(4.5‰)最高,25～34岁的发病率(2.8％)和发病密度(2.0‰)最低,75岁以上的发病率为4.8％,发病密度为3.0‰.

4、败血症的发病率和发病密度以8～14岁组(0.6％)(0.4％0)最高(与其它年龄组比较,P＜0.001)；胃肠道感染的发病率和发病密度以0～3岁组(0.5％)(0.5‰)最高(与其它年龄组比较,P＜0.001)；泌尿道感染的发病率和发病密度随着年龄的增长而呈升高趋势(P＜0.001).

5、男性的发病率(3.7％)高于女性(3.2％)(P＜0.001),但两组的发病密度相同(2.3‰)；男性的呼吸道感染的发病率(2.3％)高于女性(1.9％)(P＜0.001),但两组的发病密度(1.4‰)相同；男性的手术部位感染的发病率(0.3％)和发病密度(0.2‰)均高于女性(0.2％)(0.1‰)；而女性的泌尿道感染发病率(0.3％)和发病密度(0.2‰)均高于男性(0.2％)(0.1‰).

6、医院感染的发病率和发病密度都随着住院时间的延长而显著升高,感染组的住院天数中位数为30天,未感染组为10天(P＜0.001).

7、手术病人的医院感染发病率(4.1％)和发病密度(2.3‰)均高于非手术病人(3.2％)(2.2‰),手术病人的呼吸道感染发病率(2.3％)高于非手术病人(2.1％)(P＜0.001),但非手术病人呼吸道感染的发病密度(1.5‰)高于手术病人(1.3‰).

8、各科室中,医院感染发病率最高的依次为血液科(33.51％),康复理疗科(14.59％),新生儿病房(9.52％)；发病密度最高的依次为血液科(12.47‰),新生儿病房(10.31‰)和小儿科(6.20‰).

9、各部位感染的病死率以腹腔内组织感染为最高(19.6％),其次是败血症(9.5％)和呼吸道感染(5.7％).

10、检出的菌株中,以G~+菌为主,表皮葡萄球菌、金*葡萄球菌和肠球菌最多；G~-菌中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌最多.金*葡萄球菌和铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势.

结论：

1、本研究在国内首次把发病密度用于医院感染的监测,并把发病密度与医院感染发病率的卡方检验结果进行对比分析,增强了研究结论的准确性和科学性,也证明了发病密度在医院感染监测中应用的必要性和可行性,为国内医院感染测量指标与国际接轨奠定基础.

2、血液科、新生儿病房和小儿科是医院感染监控的重点科室；手术病人应成为大型医院感染控制的重点对象.

3、75岁以上老年人和7岁以下婴幼儿是呼吸道的易感人群；3岁以下婴幼儿是胃肠道感染的高危人群；14岁以下尤其是8～14岁是败血症高发年龄；老年女性应成为泌尿道感染的重点监测目标；腹腔内组织感染是危险性最高的感染类型.

4、住院时间和医院感染发病率可能存在互为因果的关系,医院感染发病率随着住院时间的延长而显著增加,医院感染的发生会延长住院时间.

5、本研究中医院感染的主要致病菌为条件致病菌和条件致病性真菌,其中真菌感染的比例呈明显上升趋势.

第二部分Ⅱ类切口手术病人医院感染相关危险因素的回顾性队列研究

目的：筛选Ⅱ类切口手术病人医院感染的危险因素.

方法：研究对象为某医院2006年1月至12月间出院,住院时间超过48小时的所有Ⅱ类切口手术病人.观察时间的“起点”为开始手术时间,观察的“终点”为发生医院感染的时间或出院时间.

结果：

1、发生各类医院感染共227例,发病率为4.6％,发病密度为6.1‰.在所有医院感染的病例中,死亡3例.

2、单因素分析结果显示,男性医院感染发病率(7.5％)高于女性病人(2.7％)；15～60岁年龄组的医院感染发病率最低(3.7％),60岁以上组的发病率最高(11.7％)；手术持续时间在2h之内的医院感染发病率最低(2.3％),手术持续时间为2～6小时发病率为7.8％,手术持续时间延长至6小时以上则发病率增加到18.8％；术前住院时间为1～3天的病人的发病率(2.1％)明显低于术前住院时间3天以上者(7.9％)；择期手术的医院感染发病率(4.4％)小于急诊手术(6.2％)；全麻手术病人的医院感染发病率(6.9％)高于其它麻醉方式的手术病人(2.8％)；医院感染发病率随着春(5.8％)夏(4.9％)秋(4.1％)冬(3.6％)的季节顺序呈下降趋势；发病率随着侵入性操作种类的增多而升高,未进行侵入性操作病人的发病率为2.2％,有1种侵入操作的病人的发病率为3.7％,有2种以上侵入性操作的病人的发病率为6.6％；；以上各组P＜0.05.

3、术前预防性使用抗菌药物的医院感染发病率(4.0％)比术前未使用进行预防的医院感染发病率(5.3％)低(P＜0.05)；1～2种药物组的医院感染发病率(3.7％)低于3种以上药物联用组(6.6％)(P＜0.05)；而术前开始用药的时间及用药疗程的长短对医院感染发病率的影响没有统计学意义(P＞0.05).

4、把性别、年龄、术前住院时间、急诊／择期、手术持续时间、季节、是否全麻、侵入性操作种类等8个因素引入Cox逐步回归模型进行分类变量的多因素分析,8个均为独立危险因素.

5、本研究所有Ⅱ类切口手术的平均危险因素指数为1.8,各科室中,胸外科的危险因素指数最高(3.3),其次是普外科(3.1)和神经外科(3.0),妇产科的危险因素指数最低(0.9).

6、危险因素指数调整前后的发病密度排序有所变化,妇产科标化前发病密度(2.9‰)排第11位,标化后发病密度(3.2‰)显著升高排第5位；胸外科标化前发病密度(7.4‰)排第5位,标化后发病密度(2.2‰)有所下降排第7位；普外科标化前发病密度(5.8‰)排第7位,标化后发病密度(1.9‰)有所下降排第9位.

结论：

1、本研究通过对Ⅱ类切口手术病人相关危险因素的回顾性队列研究发现,下呼吸道等部位的感染是手术病人的主要感染类型,控制下呼吸道的感染可以降低手术病人的医院感染发病率和病死率.

2、性别、年龄、术前住院时间、急诊／择期、手术持续时间、季节、侵入性操作种类、住院时间8个变量是我们此次研究筛选出的Ⅱ类切口手术病人医院感染的独立危险因素.

3、本研究在国内外首次把危险因素指数标化的医院感染发病密度,用于不同科室、不同主刀医生之间的发病专率的比较,比标化发病率更具科学性和可比性.

4、目前绝大部分临床医生的抗菌药物预防意识较强,但存在抗菌药物的术前预防时间偏早、疗程偏长、多联用药较多等问题.需培养术前预防的意识,改正术后预防的不科学习惯.对于Ⅱ类切口手术病人,建议术前2小时给药,术后48小时内停药.

第三部分门诊就诊人群医院感染KAP调查研究

目的：在国内首次尝试对门诊就诊人群医院感染相关知、信、行的现状及其影响因素进行调查分析,为制定适合我国国情的医院感染健康教育计划提供基本信息和理论依据.

方法：2006年10月至2007年2月间在广东省和湖南省的11家医院,运用自编调查问卷对门诊14岁以上的病人和陪护人员进行便利性调查.

结果：

1、调查表的效度与信度

调查表经专家三轮修改形成,表面效度和内容效度得到专家的认可；重测数据的组内相关系数为0.959～0.997,P＜0.001,重测信度好；调查表的知识、态度、行为三个项目的Cronbachα系数为0.732～0.842,条目经标化后算得的信度为0.746～0.871,内部一致性信度较高.

2、调查结果基本情况

共发放调查问卷3850份,剔除未完成问卷288份,有效问卷为3562份,有效率达92.5％.

3562名被调查者中有1941名男性和1621名女性,30岁以下的占56.5％,50岁以上的占11.3％,最小的为14岁,最大的为84岁,平均年龄为32.35岁.

3、相关知识的基本情况

25.5％的人从来没听说过”医院感染”；分别只有22.3％、28.5％和14.6％的人不知道“病人的病情重”、“病人的年龄大”和“住院时间长”等自身因素也是医院感染发生的危险因素；80.3％的人表示没有医护人员对其提及过医院感染的相关知识；有87.2％的人认为“只要医院足够重视,医院感染就可以被完全控制,不再发生”.

4、知晓度的影响因素

将性别、年龄组、文化程度、医护宣教、医院级别、住院时间共6个因素引入二分类Logistic回归模型进行逐步分析,筛出文化程度、性别、医院级别和医护宣教为知晓度的4个独立影响因素.

5．相关态度和行为的基本情况

大部分人对于医院感染的关注度较高,但只有26.5％的人会把医院感染率作为选择就诊医院的标准之一；只有39.0％被调查者表示会指出医护人员不注意洗手的行为.

6、知晓度对相关态度和行为的影响

随着知晓度得分的升高,对于医院感染的关注度以及了解知识的意愿都会增强(P＜0.001)；知晓度越高,其洗手的习惯、自我防护意识以及合理使用抗生素的行为习惯也越好(P＜0.001).

但对于配合医护人员做好相关预防措施,知晓度越低,配合度越高(P＜0.001)；对于发生医院感染后的责任理解,知晓度越高的越倾向于认为主要责任在医院(P＜0.05).

知晓度得分与态度和行为得分的相关系数分别为r等于0.076,r等于0.271,P＜0.001.

结论：

1、目前医院就诊人群的医院感染知晓程度普遍较低,尤其是经常在小医院就诊的人群.要加强对年龄大、文化程度低、男性就诊者的宣教力度.

2、加强医院感染的内因以及医院感染发生的必然性的教育,可以在增加就诊人群的知晓度的同时加强其配合度和理解度的提高.

3、提高就诊人群预防和控制医院感染的自主性,是医院感染健康教育的重点环节.加速医院感染相关信息的透明化和公开化是提高就诊人群自主性的关键推动力.

4、医护人员在就诊过程中面对面的宣教是重点的宣教途径,有必要形成持续性和

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