简介:关于本文可作为相关专业临床护理论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文临床护理论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
摘 要 通过典型案例结合相关文献,分析护生在医院实习中存在的问题,提出未来教与学的思考和改进方向,即抓住护理教与学的三个薄弱环节,改变传统教学模式,探索新的教学模式,以提高教学质量,培养出综合素质高,应变能力强,协调沟通能力好的实用型护理人才.
关键词 护理；护生；教与学 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.048
Ponder of teaching and lerning triggered by the clinical missoperation made by student nurse
YAN Lu(Nursing College of Guiyang College of TCM, Guiyang 550002)
Abstract Through typical cases, we analyzed the teaching and lerning problem exist in opreation by nursing students of undergraduate internships in training hospital,and come up with the ideas and the direction to improve the training quality,we can seek out the three ways week link of nursing education,and polish our training approach and education quality to train practical nurses with excellent,comprehensive quality and strain capacity as well as ability to communicate.
Key words Nursing；School education；Teaching and learning
临床教学是学校教育的深化和延伸,是理论和实践相结合的桥梁.临床实习又是护理教育必不可少的重要阶段,是护生从学校教育走向从业阶段非常重要的历程,也是护生踏入医疗护理活动的第一步［1］.如何培养护生成为技术精湛、基础理论过硬、综合素质高、职业道德好的论文范文护理工作接班人,尤其是本科护生,是学校和医院应深思的问题.本文通过典型案例分析护理教学中存在的教与学薄弱环节,并提出相应对策.现报道如下.
1.案 例
1.1 典型案例摘 要 病人,女,73岁,我市某医院门诊
作者单位：550002 贵阳市 贵阳中医学院护理学院护理基础教研室
严璐:女,本科,讲师
留观病人,因消化道疾病就诊,有肝硬化病史,需做肠道检查,先经肛门灌肠作清洁肠道准备.接到医嘱后,某实习护生单独实施操作,采用1000 ml肥皂水灌肠液进行灌肠,灌入500 ml时病人出现腹痛、腹胀,该护生询问病人后让其忍着继续将剩下溶液灌完.当溶液快灌完时,病人腹痛、腹胀进一步加剧,出现大声呻呤、眩晕等现象,此时护生立即通知医师,经检查后发现病人腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等现象,CT检查后发现有肠穿孔迹象,随后病人处于昏迷状态,经抢救、治疗无效死亡.
1.2 案例分析
本案例事故发生,其原因有三点：（1）护生是没有取得护士执业资格证的护理专业学生,临床上是不能单独执行医嘱,必须在临床带教老师的陪同和指导下进行操作,是导致病人肠穿孔的原因之一.（2）护生在实施灌肠操作时违反某些操作原则,一位老年人,有肝硬化病史,是不能使用肥皂水进行灌肠,应该使用生理盐水,并且由于病人年岁高,灌肠溶液量过大、压力过高,病人承受不了,护生缺乏对病人病史的评估及操作禁忌原则,是导致病人肠穿孔的原因之二.（3）病人在灌肠中出现腹痛、腹胀时,护生应暂缓灌肠,并查明原因或立即通知医师及带教老师,但护生缺乏对病情的观察力及应变力,为完成操作任务继续灌肠,这是导致病人肠穿孔的原因之三.
2.案例引发的教与学思考
2.1 学校前期教学问题分析与改进方向
2.1.1 模拟式操作教学的弊端 由于受各方面条件的限制,护生在学校最初接受的是模拟式操作教学,全程使用模型操作练习,以致护生对真实性操作发生偏差,仅注重公式化的操作流程,而忽略了与病人沟通交流,应变能力、观察病情、职业情感等能力不足,导致学生对病人的整体护理观念不强.
改进方向：现已有少部分护理院校开始尝试采用情景模拟教学［2,3］、角色扮演、计算机辅助、生理驱动模型、采用“标准化病人”［4,5］等新型教学模式,可克服过去模型模拟式教学的弊端,今后国家及学校拟在政策上给予较多投入和扶持,创造条件逐渐取代以传统模型模拟为主的教学.
2.1.2 教学注重形式,不注重实质内容 在学校教学中,往往注重护生的操作流程及基本理论知识的掌握,导致带教老师比较看重操作流程的正确与熟练,往往忽略了操作对象是“人”这一重要环节,通常只顾完成操作,注重形式,却不注重实质内容,“三查七对”流于口头形式,例如：使用过期的无菌物品及药物；询问床号、姓名、药物过敏史等呈现自问自答等现象.
改进方向：在平时训练及考核考试中设置障碍,让学生有意识去注重实质内容.如：对青霉素过敏的患者开出青霉素皮试医嘱后,观察护生在准备工作中能否正确评估过敏史；在操作考核时,给予过期的操作用物、药物等,观察护生能否在用物准备阶段的查对中发现错误；在护生进入临床前多采用情景模拟教学、角色扮演、采用“标准化病人”等方式,设置许多障碍环节,去考核学生除对操作流程掌握外,更重要考核学生能否注意有关方面的细节内容,包括观察和评估能力.
2.1.3 现阶段教学中,注重量,不注重质 自1999年本科院校扩招后,各大护理学院现有条件下,生源量大增,但师资配备、教学环境、教学资源、教学设备等并没有相应增加,质却保证不了,因而出现教学质量下降.
临床护理杂志:27日临床护理知识讲座
改进方向：学校在扩招的基础上,需相应增加配备条件,如：师资、教学环境、设施、设备、物资、管理水平等.在不违反国家政策条件下,做到保质、保量的精英教育,这是未来社会发展的必然.
2.2 临床教学问题分析与改进方向
2.2.1 临床带教老师水平参差不齐 临床带教老师临床经验较丰富,但学历低,以中专、大专居多,专业知识和学术水平不高,教学经验和教学方法欠缺,不能满足不同层次护生,尤其是本科护生对教师综合素质的期望值.
改进方向：加大培养临床护理教师的力度,不断提高临床护理师资队伍的综合素质.加强对带教老师自身素质的培养、筛选、考核,逐步完善临床带教管理.严格带教教师的准入标准,尽可能选择大专以上学历、主管护师以上职称的教师,要求专业知识扎实,业务水平高,责任心强,有良好沟通能力的护士担任带教老师.
2.2.2 临床带教老师缺乏责任心,未做到“放手不放眼” 临床工作繁忙,角色模糊,让许多临床带教老师对实习护生管理不够,不注重对护生临床知识的传授,常常把护生当做自己工作的“帮手”或“跑腿”,放手让护生去做,但不给予指导和陪同,责任心不到位,护生不但学不到知识,还存在许多安全隐患.
改进方向：加强对临床带教老师的培训和考核,让其认真履行教学职责,做好带教角色扮演,加强责任心,把自身掌握的专业知识传授给护生,真正做到“放手不放眼”.
2.2.3 临床教学方式、方法滞后 大多数临床带教老师没有进修过师范专业,带教方式落后,方法不当,多采用传统带教单一模式,与思维活跃,接收新事物多的80,90后护生不相适应［5］,使得临床教学不能落到实处.
改进方向：严格带教老师的选拔,要求教师除具有丰富专业知识及技能外,还应具有人文科学、社会科学等诸方面知识,善于调动护生的主观能动性,如以提问方式激发护生思考,倡导师生互动的临床教学模式等.带教老师言传身教,注重培养护生的动手能力,鼓励护生多做、多练,将理论和实践结合.
2.3 护生自我修养及自身学习能力的培养问题
2.3.1 缺乏良好的心理素质 护生在学校没有经过系统的心理素质方面的培训,到临床初期和轮转科室时,明显存在不同程度的焦虑、紧张、不适应等心理,面对病人束手无策,面对护理问题陷入茫然,不能自我调节,适应环境.
改进方向：首先,学校增开一门培养护生心理素质能力方面的必修课,与实际案例结合,多采用情景模拟教学、角色扮演等方式来训练护生的心理素质；其次,每批护生在进入临床实习前,实习医院安排岗前培训,介绍本医院环境、特点及带教师生见面,增进师生感情交流,减少护生心理压力.再次,护生要加强自我心态调节及适应能力等训练.
2.3.2 缺乏良好的综合能力 由于传统教学较注重操作流程形式化学习,使得护生综合能力欠佳.护理病人时,缺乏与病人交流沟通的能力；遇到紧急状况时,缺乏协调组织能力和应变能力；护理操作时,缺乏观察病人病情能力.
改进方向：学校应注重护生全方位的教育.除掌握操作技能外,更应多加训练护生的有效沟通能力、协调组织能力、应变能力等,采用多种模拟教学方式,让护生在应用过程中更加有真实感.可采用PBL教学方法,去引导和培养护生自主思考、自主提问、自己寻找到答案的思维模式.
2.3.3 缺乏良好的职业情感 护生在对病人进行护理工作时常常当做任务完成,因而在病人出现病痛或不舒适时,护生更多表现出烦躁、抱怨、不情愿.
改进方向：让护生认识到护理的服务对象是“人”,人是由生理、心理、社会、精神、文化等多个层面组成的开放性整体.护理服务对象的特殊性决定了从事护理工作的护理人员必须具备良好的人道主义精神和人文情怀［6］.因此,对于学校入学教育很重要.老师要对护理学历史、护理专业及课程系统的介绍,让护生热爱护理专业.其次,多开展职业教育,可请临床一线优秀护士现身说法,让护生真实体会到护理事业的伟大与崇高.再次,通过临床教师的言传身教,让护生建立良好的职业情感,具备良好的职业道德.
3.小 结
通过案例分析,结合文献,联系过去的护理教与学工作进行探讨,认为要培养出合格的实用型护理人才,应该从学校前期教学、临床教学、护生自身素质的培养三个薄弱环节加大投入,进行新的教学模式改革.无论是学校、临床教学医院,还是护生自身,都需严格要求,加强科学化管理,严格对师资及护生的选拔、培养、考核,重视质量,不追求数量,应把大学教育办成趋向精英教学的模式.只有这样,才能培养出社会所需的实用型护理人才,这也是当今护理教育发展的方向.
参考文献
［1］ 王 荣.如何做好护理临床带教［J］.中外医疗,2011,18(17):146.
［2］ 陈小娟.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究.2008,5（6）：56.
［3］ 马金凤,刘喜文,化前珍,等.情景教学法在“医院健康教育”教学中的应用效果探讨［J］.中国实用护理杂志,2012,9(19):111.
［4］ 钟玉杰,王 敏,李 勤.从10年文献回顾我国标准化病人教学的发展［J］.中华护理学杂志,2009,44(3):259.
［5］ 贾克清,丁松奇.临床带教中问题探讨［J］.中国社区医师,2010,12:251-252.
［6］ 李小寒,尚少梅主编.基础护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社,2012:3.
（收稿日期：2013-04-01）
（本文编辑 肖向莉）
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临床护理杂志引用文献:
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[2] 骨科临床护理学论文选题 骨科临床护理毕业论文题目怎样定
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