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■辽宁锦州／任素娟
摘 要：人口老龄化的到来,使得养老问题日趋严重.辽宁省发展养老服务产业,在传统养老模式的基础上,需要针对当前存在的一些问题,根据养老服务产业未来发展的重点,创新性地选择符合本省实际的养老服务产业模式.
关键词：辽宁养老服务产业；发展重点；模式选择
辽宁省养老服务产业发展存在的问题
1．养老服务供给不足
辽宁省养老服务供给不足,主要表现在机构养老方面,具体阐述如下：
(1)截至2012年末,辽宁省60岁及以上老年人口为751.7万人,占全省总人口的17.67%.辽宁全省共有各类养老机构1591家,养老床位总数为20万张,每千名老人拥有的养老机构床位数为27张.虽然每千名老人拥有的养老机构床位数高于国家平均水平（每千名老人拥有19.7张左右）,但是与国际标准(50‰)相比还远远不足.按照国际标准估计,当前养老机构床位需求缺口达到17.3万张,缺口率为46.4%.
(2)养老机构呈现两极化：一方面是豪华型养老机构较多,另一方面是设施简陋的养老机构较多,中档养老机构所占比例较少.而恰恰是这种中档养老机构更符合辽宁省大多数老年人的需求.
(3)居家和社区养老服务组织有了较大发展,但与养老照料的实际需求相比仍然不足.主要是缺少针对高龄、空巢、失能等特殊老人提供个性化的,如论文范文代缴、陪同就医、精神慰藉等服务的项目.
2．多样化养老服务需求无法满足
随着生活水平不断的改善,老年人对养老服务的需求也发生了很大变化,除了传统的生活照料、家政服务外,专业的医疗护理、精神文化娱乐等方面的需求日益增加,尤其是空巢、独居、高龄老人对精神慰藉、医疗护理等专业化养老服务的需求增加.
而辽宁省养老的实际情况是,机构养老服务项目单一,多数是以提供一日三餐、日常生活照料服务为主,而较少涉及康复护理、长期照料、托老服务、休闲娱乐等服务项目.养老服务多以洗衣、做饭、打扫卫生等家政服务为主,不能满足居家老人,尤其是身体不便老人对家电维修、论文范文代缴、身体体检、陪同就医、法律援助、精神慰藉等方面的需求.
3．养老护理人员缺乏
(1)护理人员年龄偏大.相关调查显示,养老机构的护工年龄普遍偏大,护工年龄多在45岁以上.具体来看,养老机构的护理人员在年龄分布上,30岁以下的占2%,30 39岁的占10%,40 49岁的占57%,50 59岁的占29.5%,60岁以上的占1.5%.
(2)专业护理人才缺乏,专业化的养老机构和专业性的护理人才尤为缺少.劳动部门几乎没有针对照顾护理老年人的专业技能培训,很多养老机构的服务人员是任意聘用和无证上岗的,仅仅要他们对老人进行一般性的家政服务.这种传统式的、依靠经验的服务,专业化程度非常低,根本无法满足失能和高龄老年人的服务需求.而且具备从业资格的护工更是凤毛麟角,以至于有的养老院因专业护理人才缺乏,对于需要护理的老人,则让其家属自己找保姆或护工,养老院只是帮忙提供平台或帮助.
专业护理人才的缺乏,导致养老服务需求的专业性与供给的业余性不适应.
辽宁省养老服务产业未来发展的重点
1．增加符合大多数老年人的中档养老机构
增加符合大多数老年人的中档养老机构将成为发展重点,而且中档养老机构需具备小型化、专业化、多样化、智能化4个方面的特点.其中：
小型化表现在床位在100张以下,提供亲情化、人性化服务的“家庭型托老所”将逐渐成为发展重点；专业化表现在能够提供专业化、个性化的医疗护理服务；多样化表现在能满足不同老人的需求；智能化主要是养老服务机构配备智能化的电子设备,如GPS定位设备、智能化身体检测设备等,为慢性病老人提供方便.
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2．机构养老与居家养老、社区养老服务融合发展
机构养老与居家养老、社区养老服务融合发展,主要表现在机构养老要走进社区,而不是在郊区开展服务,从而使老人不离开自己熟悉的生活环境.例如,各类养老机构能够通过社区组织、社区设施、互联网为居家老年人提供服务；利用自己的医护团队,为所在社区、周边社区的居家老人提供助餐、助浴、助洁、助医、助急等服务,而不是仅为人住养老机构的老人提供服务.
3．医疗与养老紧密结合,形成一体化发展
医养结合,是指养老机构不仅可以养老,还可以解决老年人所需的简单医疗问题.针对老人的常见病,如高血压、糖尿病、冠心病等,可以进行初级诊疗、护理,使老人生病不用频繁往返于家庭、养老机构、医院之间.
医养结合未来的发展重点是,养老机构将医疗服务外包给医疗集团,从而使养老机构专注于养老服务,医疗机构专注于提供医疗服务,各自发挥自身的优势,提升养老和医疗的专业化效率.这将是未来医养结合的发展方向.
辽宁省养老服务产业创新发展模式选择
1．市场自发模式
市场自发模式主要是针对高收入的老年人,其具备“使用者付费”的基础,只需要政府出台相应的优惠政策（如供地、税收、贷款、补贴等）,鼓励社会力量积极参与养老服务的发展,打造全新的政府引导、社会参与、市场推动、多元化投入的运营模式.因此,需要政府加大对发展市场自发模式的政策支持力度.具体包括：
(1)放宽养老机构的准入政策.目前,对养老机构过多强调公益性,与企业的营利性不符,导致很多企业因为缺少盈利空间不愿涉足养老服务.因此,政府应放宽其准入政策,使从事养老服务的机构能够找到盈利空间,以鼓励社会力量积极参与养老服务的发展.
(2)加大对社会力量参与养老机构建设于发展的扶持力度,鼓励民间资本进入养老服务领域.
(3)充分发挥社区公共服务设施的养老服务功能,
(4)调整医保政策.为促进医养结合养老机构的发展,医保政策要向医疗护理型养老机构倾斜,如针对医疗护理型养老机构取消半个月内不能因相同疾病走两次医保报销这样的规定,方便在养老机构养老的老年人就医.
2．政府与社会资本合作的PPP模式
政府与社会资本合作的PPP模式有多种,针对不同的养老服务项目,可选择不同的运营模式.例如,对新建的养老服务项目,可采取BOO（Build - Own - Operate,建设拥有运营）模式,以及BOT（Build - Operate -Tran论文范文er,建设经营转让）模式；而对改建的养老服务项目,则可采取ROT（Renovate-Operate-Tran论文范文er,改建运营 移交）模式,或TOT(Tran论文范文er-Operate-Tran论文范文er,移交运营移交)模式.但无论选择哪种模式,都需要政府解决不同的问题.
(1)对于BOO模式,需要政府解决并做好的问题是：一是加大投入,鼓励社会力量兴办规模化、连锁化、便捷型养老机构；鼓励个人举办家庭式、小型化养老机构；鼓励境外资本开设养老服务组织和机构.二是认真筛查,使有实力的企业参与项目建设.对甄别出的重点项目,及时予以重点推进,并加强业务指导和技术支持,保障操作实施的规范性,使其形成一批可复制、可推广的项目范例.
(2)BOT模式,是指私营部门被授权在特点的时间内融资、设计、建造和运营养老服务项目,在授权期满后转交给政府部门.这种模式需要政府在融资上给予私营部门相应的支持,如政府与具有投资管理经验的金融机构共同发起设立基金,从而为私营部门参与养老服务提供更多的方便条件和机会.
(3)ROT模式,是指政府部门将既有的公立养老机构移交给民营机构,由民营机构负责既有养老机构扩建、改建项目的资金筹措、建设及其运营管理,当约定期限届满后,将养老机构无偿移交给政府部门.
(4)TOT模式,是指由政府将养老设施,通过委托、承包等方式交由社会力量承办,期满后再将养老设施无偿移交给政府.例如,政府可在某些社区高标准建成集养护、康复、托管、临终关怀等医养服务和培训功能于一体的“养老综合服务中心”,建成后将设施移交给有经验的民营机构运营,民营机构支付一定数额的转让款.这种模式中,政府重点要确保有实力、有经验的民营机构,如专业化社会组织、医院、社区、家政、物业、社区卫生服务中心等企业和机构,加盟、参与、托管“养老综合服务中心”,采取公办民营的方式,发挥引领示范作用.
3．政府“埋单”购买服务的模式
政府“埋单”购买服务模式,主要是针对“三无”人群及“五保户”老人.采用这种模式,需要建立健全政府向社会购买服务的机制,培育一批政府购买服务的定点单位,包括居家养老服务和机构养老服务.同时,政府要出台相关政策,支持其连片辐射、连锁经营、打造品牌,并且要注重规范化与制度化建设.
(1)建立对服务对象的资格评估标准,并做到公开透明.
(2)“因人而宜”,分层补贴,可根据老年人养老的不同需求,设定不同的服务等级.
(3)完善补贴办法,可将服务券直接发放到服务人员手中,保障服务落到实处.
辽宁省养老服务产业发展的措施建议
1．规划养老服务云平台建设
鉴于目前辽宁省养老机构分散的状况,可将分散的养老服务机构联合起来,构建养老服务云平台,将全省的养老服务机构、政府部门和老人统一纳入到云平台之中,从而形成一个虚拟的大社区.通过云平台的运行,可使老人获得更加专业化的养老服务；可使养老机构实现C2B论文范文化、个性化养老推送服务；还可使政府部门更好地进行养老机构建设规划,及时对养老服务质量进行考核、监督,从而实现养老机构、老人、政府三方受益的目的.
建设养老服务云平台,应解决这几个问题：
(1)规划好养老服务云平台的内容、功能及安全体系、应用程序规范等.
(2)通过政府采购方式,统一向外发布招标信息,确保有实力的企业开发云平台.
2．建立养老服务质量评估制度,给予相应补贴
针对辽宁省养老机构现状,可建立养老服务质量评估制度和标准,根据评估结果,给予养老机构不同等级财政补贴.成立由消费者、养老服务机构代表、相关研究学者等组成的“星级评定委员会”,对养老服务机构进行绩效评价认证.要将绩效评价结果向社会公布,切实保障老百姓的知情权.另外,在星级评定的基础上,设置不同的补贴等级,从而促进养老服务机构提高服务质量.
3．加强对养老护理专业服务人才的培养
(1)完善养老服务培训体系.扩大专业护理员的培训规模,建立专业护理员和居家养老服务员持证上岗制度；提高护理人员待遇,稳定护理人员队伍,逐步实现养老服务从业人员的职业化、专业化.
(2)发挥社会组织、行业协会、实训基地等重要载体的作用.借鉴国际先进理念和我国发展养老服务产业的典型实践经验,把养老服务人才的培养融合到社会教育系统中,不断提高养老服务队伍的专业化水平.
(3)发挥养老机构自身培养人才的重要作用.如开展技能竞赛、业务交流等系列活动,鼓励从内部挖掘和培养人才,多措并举,促进养老专业人才队伍的发展.
(本文为辽宁省社会科学规划基金“辽宁省养老服务产业创新发展研究”(编号：L13DJY076)成果,四川省哲学社会科学重点研究基地——四川医事卫生法治研究中心立项资助的“失独群体救助路径和法律保障的探究”（项目编号：YF15-Q17）成果）
作者简介：任素娟,锦州医科大学人文与管理学院,讲师,硕士.
编辑沈德力
总结：本论文可用于养老机构论文范文写作参考研究。
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